補陽還五湯聯合漢防己甲素片改善矽肺肺纖維化的效果張帆;尹正海;李震【摘要】ObjectiveToinvestigatetheclinicaleffectofBuyangHuanwuDecoctioncombinedwithTetrandrineTabletsontheimprovementofsilicosispulmonaryfibrosis.Methods86caseswithsilicosisinourhospitalfromSeptember2014-October2017wereselectedanddividedintotwogroups,thecontrolgroupwastreatedwithtetrandrinetabletsalone.TheobservationgroupwastreatedwithBuYangHuanwuDecoctiononthebasisofthistreatment.Comparetheserumpulmonaryfibrosisindexesandlungfunctionindexesandtheoccurrenceofadversereactionsbetweenthetwogroups.ResultsComparedwithbeforetreatment,thelevelsofLN,HA,IV-C,andPCBofthetwogroupsweredeclined,andthelevelsofFEV1/FVC,FEV1,andFVCwereincreased,P<0.05.ConclusionThecombinationoftetrandrineandBuyangHuanwuDecoctionforthetreatmentofsilicosisisbeneficialtotheimprovementofpulmonaryfibrosisanditisworthyofpromotion.%目的分析矽肺肺纖維化聯合漢防己甲素片與補陽還五湯治療的臨床效果.方法2014年9月至2017年10月,于我院收治的矽肺患者中選取86例，以治療方式為依據，分為兩組,對照組單獨采用漢防己甲素片治療,觀察組在此基礎上聯合補陽還五湯治療,對比兩組血清肺纖維化指標、肺功能指標變化情況與不良反應發(fā)生情況.結果與治療前對比,兩組治療后LN、HA、IV-C、PCB水平均有所降低,FEV1/FVC、FEV1、FVC水平有所提高，且觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05).結論聯合漢防己甲素片與補陽還五湯治療矽肺有利于改善肺纖維化，值得推廣.【期刊名稱】《哈爾濱醫(yī)藥》【年(卷)，期】2019(039)001【總頁數】2頁(P70-71)【關鍵詞】矽肺;肺纖維化;漢防己甲素片;補陽還五湯;聯合治療【作者】張帆;尹正海;李震【作者單位】南陽市第二人民醫(yī)院呼吸內科一病區(qū),河南南陽473000;南陽市第二人民醫(yī)院呼吸內科一病區(qū),河南南陽473000;南陽市第二人民醫(yī)院呼吸內科一病區(qū),河南南陽473000【正文語種】中文【中圖分類】R453臨床上，矽肺肺纖維化的主要兵力表現為巨噬細胞肺泡炎、矽結節(jié)、肺部組織纖維化，該疾病對人類健康構成了嚴重威脅［1］?，F階段，臨床上尚未出現一種特異性藥物用來治療該疾病，肺纖維化惡性發(fā)展進程很難得到有效控制。漢防己甲素是臨床上治療矽肺肺纖維化應用頻率較高的一種藥物，能對成纖維細胞進行有效抑制，進而促使阻礙肺纖維化過程，但在改善患者臨床癥狀還存在一定的不足之處［2-3］。近年來，隨著研究的不斷深入，肺科學界加強了對中醫(yī)藥防治肺纖維化的重視度。我國中醫(yī)學認為，該疾病的重要病理因素為氣虛血瘀，所以在治療上要嚴格遵循〃益氣活血”的原則。本研究在漢防己甲素基礎上聯合補陽還五湯對患者進行治療，獲得了顯著效果，現報告如下。1資料與方法1.1一般資料：于2014年9月至2017年10月在我院接受治療的矽肺患者中選取86例，均在自愿情況下簽署知情同意書。納入標準：①自愿參與；②精神正常;③對研究中所用藥物不存在應用禁忌癥；④配合度高。排除標準：①存在腎臟、肝臟等器質性病變；②對本研究中所用藥物過敏；③哺乳期婦女；④妊娠者；⑤存在精神障礙；⑥配合度低下。以治療方式為依據，將所有患者分為兩組，觀察組年齡32-70歲，平均（50.25±7.98）歲，病程9-28年，平均病程（15.26±2.69）年，共43例，男性24例，女性19例。對照組年齡33-71歲，平均年齡（50.69±8.02）歲，病程10-29年，平均病程（16.02±2.03）年，共43例，男性26例，女性17例。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準，對比兩組基礎資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。1.2方法：對照組根據患者實際情況對其行抗炎、平喘、止咳等治療，在此基礎上，給予其口服漢防己甲素片，每次服用60mg，每天服用3次，6次/周。觀察組在對照組治療基礎上，采用補陽還五湯對患者進行治療，藥方為：地龍10g，紅花10g，桃仁109，赤芍10g,川芎10g,當歸尾10g，生黃芪60g，以上所有藥物均加水煎煮，取藥汁300mL,患者每天服用1劑，分成早晚2次口服。兩組患者均連續(xù)接受6個月治療。1.3觀察指標：于兩組患者治療前后對層粘連蛋白（LN）、透明質酸酶（HA）、IV型膠原（IV-C）、血清B型前膠原（PCB）等血清肺纖維化指標水平采用放射免疫試劑盒進行測定；第1秒用力呼氣量占用力肺活量比值（FEV1/FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）等肺功能指標水平采用肺功能儀測定。1.4統(tǒng)計學處理：數據采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用X2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2結果2.1血清肺纖維化指標對比：治療前，兩組LN、HA、IV-C、PCB水平對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；與治療前對比，兩組治療后LN、HA.V-C.PCm水平均有所降低，且觀察組低于對照組（P<0.05），詳見表1。2.2肺功能指標對比：治療前，兩組FEV1/FVC、FEV1、FVC水平對比，差異不顯著（P>0.05）；與治療前對比，兩組治療后FEV1/FVC、FEV1、FVC水平均有所提高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表2。3討論矽肺是因為長期吸入具有過高游離二氧化硅（SiO2）的粉塵引發(fā)的，以肺組織纖維化為主要特征的疾?。?-5］。矽肺肺纖維化時，患者肺泡內會生成、沉積大量膠原蛋白，究其原因，可能因為膠原基因表達異常增高［6］。細胞外基質（ECM）的主要組成為LN、HA、V-C、PCm，以上各指標在矽肺肺纖維化發(fā)展進程中均會發(fā)生不同程度的變化，敏感性較高。m型膠原的原體為PCm,通過體內蛋白酶作用，進而轉化成為m型膠原，大多數間質膠原沉積之后，便會促使肺組織纖維化，PCm增高說明肺內膠原合成代謝較為活躍°v-c主要反映基底膜膠原的更新率，ln主要在基底膜分布，含量增多可能會促使基底膜大量積聚炎性細胞，造成肺纖維化。對矽肺肺纖維化進行治療的過程中，通過對以上各指標水平進行檢測，有利于反映藥物應用效果。我國中醫(yī)學認為該疾病屬于〃喘證”〃肺痹”〃肺痿”范疇，認為該疾病的主要病理因素為氣虛血瘀，并且貫穿于整個發(fā)病過程。本研究在該疾病治療中應用了中藥補陽還五湯，方中重用補氣藥和少量活血藥，并且輔之以通絡平喘藥物，以此來達到活血亦不傷正、補氣而不壅滯的效果。現代藥理學研究顯示，該藥方中的所有藥物均能有效防治實驗性矽肺纖維化，促使微循環(huán)得到有效改善，將致敏細胞的酶激化系統(tǒng)破壞，對敏介質釋放進行抑制，將巨噬細胞的纖維聯結蛋白釋放量減少，將肺纖維化進展阻斷或者將其延緩。本研究結果顯示，與治療前對比，兩組治療后LN、HA、V-C、PCm水平均有所降低，FEV1/FVC、FEV1、FVC水平有所提高，且觀察組優(yōu)于對照組，這充分證明了中藥補陽還五湯的應用有效性，能促使患者肺功能與肺纖維化狀況得到改善。綜上所述，聯合漢防己甲素片與補陽還五湯治療矽肺有利于改善肺纖維化，可進行臨床推廣。表1兩組治療前后血清肺纖維化指標對比（s）LNHAIV-CPCm治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組（n=43）181.25±51.68140.02±42.56170.25±70.56100.02±56.38149.98±60.58100.35±39.68156.98±52.28126.36±50.25觀察組（n=43）181.68±81.02122.05±40.02170.98±70.2880.02±40.02150.02±58.2882.23±28.52156.92±52.05110.05±40.28t值0.02932.01710.01259.63520.018210.25820.01656.3582P值0.97670.04691.25020.00000.99850.00000.95820.0000表2兩組治療前后肺功能指標對比（士s）FEV1/FVC（%）FEV1（L）FVC（L）治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組（n=43）53.68±6.3859.68±6.251.75±0.952.10±0.652.61±0.822.72±1.02觀察組（n=43）53.95±6.0963.35±6.351.78±0.932.39±0.722.62±0.752.99±1.26t值0.20072.70100.00653.68520.12584.9526P值0.84140.00840.95360.00280.98520.0016參考文獻【相關文獻】楊昆，李勇華，王飛，等.補陽還五湯防治特發(fā)性肺纖維化的作用及機制探討[J].北京中醫(yī)藥大學學報，2017,40(7):550-557.楊晗，王飛，王全林.補陽還五湯對肺纖維化大鼠血清B型前膠原氨端肽和V型膠原氨端肽含量的影響[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2014,21(10):64-66.高衛(wèi)星.補陽還五湯聯合潑尼松對肺間質纖維化患者血漿TNF-a、IL-1P水平的影響[J].現代中西醫(yī)結合雜志，2016,25(12):1328-1330.[4