第醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式有關情況的調查報告甄選

醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式有關情況的調查報告甄選醫(yī)療服務差距較大。目前養(yǎng)老機構提供的醫(yī)療服務僅僅是村衛(wèi)生室的醫(yī)生定期為養(yǎng)老機構收養(yǎng)老人開展很簡單健康檢查，鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院、養(yǎng)老服務點的工作人員根本不懂醫(yī)護知識。如果收養(yǎng)老人生病了就需要機構工作人員送往縣城醫(yī)院治理，受敬老院收養(yǎng)為特困供養(yǎng)老人，基本上不會有出縣治療情況。以下是分享的內容，歡迎大家閱讀與借鑒。

醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式有關情況的調查報告一

一、基本情況

--區(qū)轄17個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、363個行政村，總人口95.4萬，其中60歲以上（含60歲）9.5萬，占全區(qū)總人口的10%；80歲以上（80歲）1.2萬人，占老年人的12%；老齡人口大多分布在農(nóng)村，空巢老人較多。全區(qū)現(xiàn)有各類養(yǎng)老機構13家，其中公建民營養(yǎng)老院5所、民辦養(yǎng)老院8所，能夠容納老年人967名。目前，該區(qū)在工業(yè)園區(qū)西南區(qū)建設了三院合一的民政事業(yè)服務中心，住院老人足不出院即可享受初步診療、日常用藥等服務；慈善醫(yī)院養(yǎng)老院在原慈善醫(yī)院的基礎上，配備了一定數(shù)量醫(yī)療檢查儀器和化驗室、藥房、康復中心等設施，能夠滿足老年人的生活、醫(yī)療和保健需求；永壽養(yǎng)老服務中心距離永洋公司自辦醫(yī)院僅200余米，可隨時為入住老人提供日常診療、急救、康復等服務。全區(qū)養(yǎng)老機構中醫(yī)療衛(wèi)生服務覆蓋率達100%，60歲以上老年人簽約家庭醫(yī)生達5.5萬。

二、存在問題

（一）醫(yī)養(yǎng)服務資源供給總量不足。醫(yī)養(yǎng)結合的服務重點在醫(yī)，全區(qū)大多數(shù)養(yǎng)老院由于缺乏醫(yī)療設施，只能與鄰近門診合作，為入住老人提供打針、輸液等基本診療服務，重大疾病只能轉往區(qū)醫(yī)院或者市醫(yī)院進行救治。有的機構即便配置了醫(yī)護人員，往往數(shù)量少且多為全科醫(yī)生，而護理人員短缺更是養(yǎng)老服務領域面臨的難題。

（二）醫(yī)療資源統(tǒng)籌配置不均衡。目前，醫(yī)養(yǎng)結合機構和模式處于初步發(fā)展階段，政府型和社會型機構通常定位于服務普通基層老人，一方面由于優(yōu)質醫(yī)療的門檻高、投入大，養(yǎng)老機構啟動醫(yī)養(yǎng)結合困難大；另一方面，對醫(yī)療機構而言，參與養(yǎng)老服務的風險大、收益有限，其動力不大，出現(xiàn)了醫(yī)養(yǎng)資源配置不均衡、供需不匹配的情況。

（三）醫(yī)養(yǎng)結合制度機制不完善。一方面，民政、衛(wèi)生、老齡和社保等部門政策銜接不夠，有效協(xié)同不足，導致醫(yī)養(yǎng)結合資源分散和服務碎片化。另一方面，醫(yī)療保障制度不健全，導致養(yǎng)老機構為居家老人提供上門診療服務時，面臨醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)窘境和人身安全等風險，簽約家庭醫(yī)生能提供的診療服務極為有限。

三、工作建議

（一）完善醫(yī)療機構與養(yǎng)老機構醫(yī)養(yǎng)結合機制。建議健全完善衛(wèi)健、民政等部門醫(yī)養(yǎng)結合工作協(xié)調機制，強化醫(yī)療服務對養(yǎng)老服務的支撐作用，在有條件的醫(yī)療機構依法開設養(yǎng)老服務，設立養(yǎng)老護理床位，為入住老年人提供醫(yī)療、康復、臨終關懷等服務。

（二）鼓勵支持醫(yī)養(yǎng)結合服務機構建設。加強政策引導、資金扶持，通過新建、轉型和鼓勵社會力量參與等方式，加快標準化醫(yī)養(yǎng)結合機構建設，鼓勵社會力量舉辦醫(yī)養(yǎng)結合機構，并在土地供應、醫(yī)--點、稅收優(yōu)惠、資金扶持等方面給予支持。

（三）提升基層醫(yī)療機構養(yǎng)老服務能力。建議在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設置老年病床，配備老年病醫(yī)護人員；在社區(qū)衛(wèi)生服務中心建立家庭醫(yī)生上門服務制度，為轄區(qū)老年人提供基本醫(yī)療咨詢、健康教育、常見病防治。建議基層醫(yī)療機構為社區(qū)（村）高齡、重病、失能以及計劃生育特殊家庭等老年人，提供定期體檢、上門巡診、保健護理、健康管理等服務。

（四）提高老年人醫(yī)療及康復護理保障水平。完善城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，將符合規(guī)定的醫(yī)療、康復和護理費用納入醫(yī)保支付范圍。養(yǎng)老機構內設醫(yī)療機構（含醫(yī)養(yǎng)結合機構）符合基本醫(yī)--點機構條件的，按規(guī)定納入定點范圍。將偏癱肢體綜合訓練、認知知覺功能康復訓練、日常生活能力評定等醫(yī)療康復項目納入基本醫(yī)保范圍，為失能、失智、部分失能老年人治療和康復提供相應保障。

醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式有關情況的調查報告二

一、基本情況

根據(jù)七普人口數(shù)據(jù)，我市常住人口3624750人中，60歲及以上人口為594188人，占比達到16.39%，較20--年上升5.71個百分點，我市已進入老齡化社會，但低于全國（18.7%）和全?。?9.2%）老齡化水平，居全省第8位。我市65歲及以上人口為403266人，占比11.13%，較20--年上升3.73個百分點。

全市老年人中失能半失能老年人數(shù)量約有5萬人，占比約8%左右；經(jīng)濟困難的失能、失獨、空巢、留守、高齡老年人（簡稱特殊困難老年人）有24000多人，占比4%左右。近年來，市委、市政府積極應對人口老齡化，將發(fā)展養(yǎng)老服務工作擺在全盤工作的突出位置予以重點推進，不斷滿足全市老年人持續(xù)增長的養(yǎng)老服務需求，基本構建起以居家養(yǎng)老為基礎、社區(qū)為依托、機構為補充、醫(yī)養(yǎng)相結合的養(yǎng)老服務體系，養(yǎng)老服務工作取得了長足進步。截止目前，全市共有公辦養(yǎng)老機構29所、民辦養(yǎng)老機構53所、城市社區(qū)養(yǎng)老服務設施192所、農(nóng)村互助幸福院2388所，全市建成養(yǎng)老床位2.55萬張，每千名老人擁有養(yǎng)老床位數(shù)達到了43張。進一步建立健全了特殊困難老年人探訪制度，11個縣區(qū)開展了智慧居家養(yǎng)老服務試點工作，累計培訓培養(yǎng)養(yǎng)老護理員3000多名?；緲嫿ㄆ鹆司蛹疑鐓^(qū)機構相協(xié)調、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結合的養(yǎng)老服務體系。主要情況是：

一是政策基礎逐步健全。20--年以來，市政府和相關部門先后制定出臺了《關于進一步加快養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展的實施意見》、《關于加快--市養(yǎng)老服務體系建設的意見》、《--市居家和社區(qū)養(yǎng)老服務改革試點實施方案》、《關于制定和實施照顧老年人服務項目的意見》、《--市養(yǎng)老服務體系建設資金補助管理辦法》等20多項政策法規(guī)，進一步明確了發(fā)展規(guī)劃、目標任務、保障措施以及土地支持、稅費減免、資金補助等優(yōu)惠政策。

二是機構養(yǎng)老提質增效。全市共有公辦養(yǎng)老機構（敬老院、社會福利院）29所、民辦養(yǎng)老機構53所（其中醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構15所）。持續(xù)開展了養(yǎng)老院服務質量建設專項行動和特困供養(yǎng)服務機構升級改造三年行動，啟動了民辦養(yǎng)老機構消防設施升級改造計劃，積極實施了福利院、敬老院等托底保障性養(yǎng)老服務機構基礎設施轉型升級改造計劃，有力提升了政府兜底保障對象的供養(yǎng)服務能力和社會化養(yǎng)老服務水平。

三是城市養(yǎng)老能力提升。圍繞打造15分鐘養(yǎng)老服務圈，建設城市嵌入式養(yǎng)老服務體系，城鎮(zhèn)社區(qū)養(yǎng)老服務設施覆蓋率提升至了72.7%（截止2022年底，全市共有264個城市社區(qū)，192個城鎮(zhèn)社區(qū)養(yǎng)老服務設施）。在城市街道建設具備全托、日托、上門服務、對下指導等綜合功能的社區(qū)養(yǎng)老服務機構8所。依托社區(qū)綜合服務設施和閑置資源，采取購買、置換、新建和租賃等方式，加快推進城鎮(zhèn)社區(qū)老年人日間照料中心標準化建設，共資助建設社區(qū)日間照料中心184個。

四是農(nóng)村養(yǎng)老穩(wěn)步發(fā)展。著力打造以農(nóng)村互助幸福院建設為主要模式的農(nóng)村居家養(yǎng)老服務平臺，為農(nóng)村老年人提供互助交流、餐飲臨休、文化娛樂、精神慰藉等日間照料服務。共資助建設農(nóng)村互助幸福院2388所，覆蓋率80.5%。同時，以農(nóng)村互助幸福院規(guī)范管理和績效評價為抓手，建立可持續(xù)發(fā)展機制。率先在全省建立健全了農(nóng)村互助幸福院運營補貼制度，有效解決了農(nóng)村互助幸福院盲目布局、管理粗放、運營艱難等方面的問題。

五是醫(yī)養(yǎng)結合日趨完善。20--年以來，進一步挖掘總結榆陽區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合集中供養(yǎng)試點經(jīng)驗，推動全市12個縣市區(qū)先后開展了醫(yī)養(yǎng)結合試點工作，確保失能半失能老年人有尊嚴、有質量地生活。全面建立了醫(yī)養(yǎng)結合機構建設補貼和運營補貼機制，每張床位給予一次性建設補貼2萬元，同時按照入住老年人數(shù)給予每人每月200元的運營補貼。同時，啟動實施了敬老院護理型床位升級改造三年行動，全面提升失能半失能特困供養(yǎng)人員的照護服務能力，確保有意愿入住的失能半失能特困供養(yǎng)人員基本實現(xiàn)集中照護服務。持續(xù)推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、農(nóng)村互助幸福院和村衛(wèi)生室醫(yī)養(yǎng)融合改革試點工作，持續(xù)推動城市社區(qū)老年人日間照料中心等居家和社區(qū)養(yǎng)老服務機構與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要全面建立簽約協(xié)作關系，先后建立了43所城鄉(xiāng)社區(qū)養(yǎng)老服務機構醫(yī)養(yǎng)融合示范試點。同時，建立家庭簽約制度，組建全科醫(yī)生團隊996個，簽約服務116.5萬人，其中老年人群簽約率達到68.9%以上，65周歲以上老年人健康管理率達到69.7%。

六是智慧運用逐步擴大。通過運用互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、智能終端等先進技術，開發(fā)養(yǎng)老服務信息化平臺，發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)+居家和社區(qū)智慧養(yǎng)老服務，通過為老年人配戴智能手表、安裝一鍵呼叫終端系統(tǒng)等，為廣大居家和社區(qū)老年人提供線上信息化、線下實體化服務，為老年人開展健康管理、緊急救援、精神慰藉、服務預約、物品代購及其他個性化服務，打造高效、便捷、安全的虛擬養(yǎng)老院。到2022年底，我市開展智慧養(yǎng)老試點的縣市區(qū)將達到11個。

七是家庭養(yǎng)老強化鞏固。制定出臺了《--市民政局關于開展孝老敬老工作的指導意見》，通過成立孝老敬老理事會、設立孝老敬老基金、開展孝老敬老評選活動等一系列新舉措，充分發(fā)揮村規(guī)民約引導約束作用，引導家庭子女承擔贍養(yǎng)義務，不斷促進老年人老有所養(yǎng)、老有所依、老有所樂、老有所安。目前，全市已有5個縣區(qū)設立了孝老敬老基金會，積開展了孝老敬老工作，示范引領家庭子女孝老敬老、爭孝比順。

八是隊伍建設不斷加強。我市持續(xù)加強養(yǎng)老服務隊伍建設，建立健全市、縣（市、區(qū)）和養(yǎng)老機構多層次養(yǎng)老服務隊伍培訓體系，有效實施了養(yǎng)老護理員職業(yè)能力提升行動，先后培訓養(yǎng)老護理員3000多人，努力為各類養(yǎng)老服務機構輸送專業(yè)人才。并進一步健全完善養(yǎng)老護理員薪酬激勵機制，率先在全省建立了崗位補貼制度。

二、現(xiàn)狀分析

目前我市人口老齡化面臨的主要形勢是：農(nóng)村人口空心化嚴重，留守老人數(shù)量劇增；城市空巢老人、獨居老人現(xiàn)象普遍；失能失智老人加也在不斷增加；家庭規(guī)模小型化，傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老功能弱化；人口老齡化進程明顯加快，養(yǎng)老服務需求急劇增長，發(fā)展養(yǎng)老服務事業(yè)任重道遠。近年來，我市養(yǎng)老服務工作取得了顯著成效，但是發(fā)展不平衡、不充分的問題依然突出，處于較低水平運行狀態(tài)。

一是養(yǎng)老服務認識不夠。全社會對發(fā)展養(yǎng)老服務事業(yè)還缺乏足夠的認識，對老齡化帶來的經(jīng)濟發(fā)展、社會保障、社會服務、城市建設等一系列問題認識不夠。受傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老觀念的束縛，群眾對社會養(yǎng)老助老不夠認可，養(yǎng)老觀念有待轉變。

二是機構養(yǎng)老發(fā)展艱難。公辦、民辦養(yǎng)老機構（全市公辦養(yǎng)老機構擁有床位4612張，入住老年人2767人，入住率為62.1%。民辦養(yǎng)老機構擁有床位4684張，入住老年人2046人，入住率為43.7%。）普遍空閑大量養(yǎng)老床位，入住率不高，導致公辦養(yǎng)老機構財政負擔壓力大，民辦養(yǎng)老機構運行舉步維艱。究其原因有四點：一是部分生活能夠自理的特困人員不愿意進入機構養(yǎng)老；二是部分社會老年人認為進入機構養(yǎng)老會給子女帶來負面影響；三是低收入的失能半失能老年人有意愿進入醫(yī)養(yǎng)結合機構養(yǎng)老，但是難以長期承擔養(yǎng)育費用；四是養(yǎng)老機構服務質量不高、服務能力不足。

三是居家養(yǎng)老能力不強。居家養(yǎng)老在養(yǎng)老服務體系建設中占基礎地位，我市目前尚未制定出臺完整的普惠型居家養(yǎng)老服務政策支持體系，居家養(yǎng)老服務處于試點探索階段。近幾年，通過政府購買服務的方式實施了智慧養(yǎng)老模式，試點為城市居家的特殊困難老年人開展上門服務，但是由于服務群體特殊、人數(shù)較少，社會養(yǎng)老年人自費購買養(yǎng)老服務的意愿不強，且大多服務局限于家政類服務，老年護理、康復等服務基本空白，難以發(fā)揮關鍵性作用。我市雖然建立了居家探訪探視制度，但是激勵機制和剛性約束機制不強，效果不明顯。

四是社區(qū)養(yǎng)老供給不足。目前全市城鎮(zhèn)社區(qū)日間照料中心的覆蓋率僅為44%，是全省覆蓋率最低的地市之一，與全省十四五規(guī)劃城鎮(zhèn)社區(qū)老年人日間照料中心覆蓋率達到90%的要求差距很大。同時，農(nóng)村互助幸福院覆蓋率雖然提升到了78.5%，但是各縣區(qū)運營水平參差不齊，部分農(nóng)村互助幸福院基本處于癱瘓狀態(tài)，供給服務能力不足。

五是醫(yī)養(yǎng)結合水平不高。一方面，在公立醫(yī)養(yǎng)發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結合的積極性不高，大型醫(yī)療機構認為興辦養(yǎng)老機構會導致醫(yī)療資源分散，得不償失。基層醫(yī)療機構多為政府全額撥款的公益一類事業(yè)單位，缺乏應有的績效激勵機制和運營自主權。另一方面，部分養(yǎng)老機構、日間照料中心、農(nóng)村互助幸福院雖然與周邊醫(yī)療機構簽訂了雙向轉診或綠色通道合作協(xié)議，但普遍未開展實質性合作。

六是社會參與度不夠。由于養(yǎng)老服務業(yè)屬于前期投入較多、回報周期較長、專業(yè)人才需求大的行業(yè)，加上現(xiàn)階段老年人實際消費與支付能力有限，致使民間資本參與意愿不高。同時，吸引社會力量參與養(yǎng)老服務、幫扶養(yǎng)老服務社會組織發(fā)展等政策機制還不夠完善，能參與提供養(yǎng)老服務的非營利社會組織力量仍然比較薄弱。助老志愿者服務隊伍也相對單一，存在總量不足、來源渠道不暢等問題。目前大部分養(yǎng)老機構經(jīng)營狀況只能持平或微利運營，有些甚至虧本運行，導致其他有意愿進入養(yǎng)老服務市場的社會資本也持等待觀望狀態(tài)，參與養(yǎng)老服務事業(yè)的積極性不高。

三、問題困難

當前，我市發(fā)展養(yǎng)老服務還面臨著一些體制機制性問題和困難，亟待予以解決。

一是養(yǎng)老服務工作力量薄弱。中、省、市將實施積極應對人口老齡化戰(zhàn)略列入十四五規(guī)劃重大目標，發(fā)展養(yǎng)老服務已成為各級黨委政府面臨的重大課題。為了強化養(yǎng)老服務工作力量，全省各地市普遍在市縣兩級層面成立了養(yǎng)老服務指導中心、在村（社區(qū)）層面設立了愛心助老員。我市相比工作力量十分薄弱，市級層面僅靠市民政局內設的養(yǎng)老服務科推進工作，且只有一名正式工作人員，縣級層面只有少數(shù)幾個縣成立了養(yǎng)老服務指導中心，村（社區(qū)）層面雖然為了貫徹落實特殊困難老年人探訪制度，設立了愛心助老員的工作機制，但是由于沒有相對應的激勵機制，愛心助老員工作熱情不高，對于做好子女長期不在身邊且經(jīng)濟困難的高齡、失能、獨居老年人等重點對象的關愛服務工作推動較為困難。

二是養(yǎng)老服務政策落實困難。中、省政策明確要求，在制定國土空間規(guī)劃、控制性詳細規(guī)劃時，必須按照人均用地不少于0.1平方米的標準，分區(qū)分級規(guī)劃設置養(yǎng)老服務設施，完善新建住宅小區(qū)與配套養(yǎng)老服務設施四同步（同步規(guī)劃、同步建設、同步驗收、同步交付）工作規(guī)則，配套建設的養(yǎng)老服務設施要及時交付當?shù)孛裾块T或街道用于養(yǎng)老服務。但是由于缺乏有效的剛性約束機制和監(jiān)管落實機制，這項政策遲遲難以落實，普遍存在緩建、縮建、停建、不建和建而不交等問題，成為阻礙我市發(fā)展居家社區(qū)養(yǎng)老服務工作的瓶頸和障礙。

三是養(yǎng)老服務資金投入不足。近年來，市級財政對于我市養(yǎng)老服務資金的投入呈逐年下降的趨勢，從2019年的6000萬元到20--年對養(yǎng)老服務的投入只有2000萬左右，與教育、衛(wèi)生、交通投入動輒幾億、幾十億相比，捉襟見肘，難以發(fā)揮政府的主導作用。各縣市區(qū)普遍沒有建立穩(wěn)定的財政投入機制，有些縣市區(qū)連中、省、市明確的資金補助政策也沒有落實到位。難以滿足我市養(yǎng)老服務發(fā)展需求。當前，我市養(yǎng)老服務正處于發(fā)展關鍵期，各類養(yǎng)老服務設施的建設改造、困難老年人適老化改造以及開展購買服務等均需要充足的資金保障，政府投入不足嚴重制約了養(yǎng)老服務體系的建設和發(fā)展。

四是長效運行機制不健全。我市養(yǎng)老服務體系建設資金補貼制度已經(jīng)基本建立，但是補貼標準普遍過低，難以激發(fā)社會資本參與養(yǎng)老服務事業(yè)的積極性。主要體現(xiàn)在：民辦養(yǎng)老機構建設補貼標準偏低，在全省地市處于較低水平；民辦養(yǎng)老機構、日間照料中心、農(nóng)村互助幸福院等養(yǎng)老服務機構的運行補貼均執(zhí)行的是6年前的標準，與實際支出成本相比杯水車薪，尚未建立與經(jīng)濟社會發(fā)展相適應的動態(tài)增長機制，運行艱難的問題尚未徹底解決；公辦養(yǎng)老機構養(yǎng)老護理員工資薪酬執(zhí)行的是8年前的標準，難以調動工作人員的積極性；政府購買養(yǎng)老服務補貼只針對特殊人群，未能實現(xiàn)普惠性，受益群體少等等。

四、調查啟示

近年來，我們先后對銀川、--、--、--、--、--等幾個地區(qū)養(yǎng)老工作的考察，這些地區(qū)均取得了很大成功，各地運行的模式也各有特點、各有所長，是我們學習和效仿的榜樣。對比我市養(yǎng)老工作的現(xiàn)狀，我們無論在理念方面還是實踐層面的差距都很大，啟發(fā)也很大。

啟發(fā)之一：黨委政府的重視支持非常關鍵。各地都非常重視政府在促進養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展中的主導作用，積極出臺扶持政策，特別是發(fā)揮好財政資金的扶持引導作用，投入資金量大，涉及范圍廣，精準化程度高。如--市浦東新區(qū)財政投入養(yǎng)老事業(yè)的資金涉及四大類26項，且資金補助全面、科學、精準。--市、--市等地政策支持力度也非常大，財政補助資金涵蓋了養(yǎng)老機構、社區(qū)日間照料、居家服務組織、老年人等各個方面。相比，我市政策出臺難、落實難，財政投入不足、使用不精準的問題也非常明顯。

啟發(fā)之二：建立規(guī)范的標準體系刻不容緩。--、--、--等地對養(yǎng)老機構、居家服務組織等均有一套完整的服務管理標準體系和評價體系，并將財政補助資金與評價等級掛鉤，有力提升了精細化管理服務水平，充分滿足了老年人多層次養(yǎng)老服務需求。相比，我市缺乏統(tǒng)一的行業(yè)管理標準規(guī)范，養(yǎng)老服務管理比較粗放，養(yǎng)老服務質量不高，成為影響?zhàn)B老服務業(yè)健康發(fā)展的瓶頸問題。

啟發(fā)之四：推進醫(yī)和養(yǎng)融合發(fā)展勢在必行。所考察各市醫(yī)和養(yǎng)的的融合發(fā)展成效都非常顯著，--市浦東新區(qū)各所養(yǎng)老機構均設有醫(yī)務室或小型醫(yī)院，--、--、揚州等地的互聯(lián)網(wǎng)+智慧養(yǎng)老模式和社區(qū)日間照料中心均將助醫(yī)列為重要服務內容。醫(yī)療衛(wèi)生對養(yǎng)老服務具有積極的支撐作用，發(fā)展醫(yī)養(yǎng)融合，能夠為老年人提供方便快捷的健康管理、急診急救、中醫(yī)養(yǎng)生保健等服務，能夠有效解決失能半失能老年進入養(yǎng)老機構養(yǎng)老難問題，能夠有力提升醫(yī)療資源的使用效率。目前，我市醫(yī)養(yǎng)融合工作還處于試點層面，雖發(fā)展建設了一批醫(yī)養(yǎng)結合機構，但是覆蓋面低，運行質量也不高。

五、對策建議

習近平總書記在十九大報告中明確指出，要積極應對人口老齡化，構建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會環(huán)境，推進醫(yī)養(yǎng)結合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展，這是我們發(fā)展養(yǎng)老服務事業(yè)的行動綱領。發(fā)展養(yǎng)老服務事業(yè)，應當堅持黨委領導、政府主導、社會參與、全民行動相結合的基本原則，按照?；?、建機制、抓監(jiān)管的總體要求，以居家和社區(qū)養(yǎng)老服務改革試點為契機，全面構建居家社區(qū)機構相協(xié)調、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結合的養(yǎng)老服務體系。

一是建立健全工作機制。健全黨委領導、政府主導、部門負責、社會參與的養(yǎng)老服務工作機制。市縣兩級成立養(yǎng)老服務指導中心，配齊人員編制，以全面加強工作力量。強化村（社區(qū)）愛心助老員工作機制，建立崗位補貼制度，落實工作責任。

二是加大財政投入力度。建立與我市經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應的穩(wěn)定的財政投入機制，將養(yǎng)老服務基礎設施建設資金等納入財政預算。修訂完善《--市養(yǎng)老服務體系建設補助資金管理辦法》等社會化養(yǎng)老服務資金補助政策，合理提高各類補貼標準，建立長效運行機制，充分激發(fā)社會資本參與養(yǎng)老服務的活力。并督導各縣市區(qū)將養(yǎng)老服務投入納入財政預算，增強財政支出的約束力。加強監(jiān)督檢查，嚴格落實福利彩票公益金55%以上用于養(yǎng)老服務業(yè)的政策規(guī)定。

三是完善社區(qū)基礎設施。學習借鑒其他地區(qū)先進經(jīng)驗，建立剛性約束機制，全面落實新建小區(qū)四同步養(yǎng)老服務設施配建政策，老舊小區(qū)改造也必須按照要求配建養(yǎng)老服務設施；老城區(qū)和已建成居住（?。﹨^(qū)無養(yǎng)老服務設施或現(xiàn)有設施沒有達到標準的，要通過購買、置換、租賃等方式配備養(yǎng)老服務設施。推動15分鐘養(yǎng)老服務圈建設，支持在城市街道建設一院（社區(qū)小型養(yǎng)老院）、在社區(qū)建設一中心（社區(qū)老年人日間照料中心）、在居民小區(qū)建設一站（養(yǎng)老服務站點）的嵌入式養(yǎng)老服務網(wǎng)絡，打造15分鐘養(yǎng)老服務圈。力爭在十四五內有條件的街道至少建有一個具備綜合功能的社區(qū)養(yǎng)老服務機構，社區(qū)老年人日間照料機構覆蓋率達到90%以上。

四是加強農(nóng)村養(yǎng)老服務。健全完善以農(nóng)村綜合性養(yǎng)老服務中心、互助幸福院等為網(wǎng)點的農(nóng)村養(yǎng)老服務網(wǎng)絡。發(fā)揮農(nóng)村基層黨組織、村委會、老年協(xié)會等作用，積極培育為老服務社會組織，依托農(nóng)村互助幸福院、社區(qū)綜合服務中心（站）、村衛(wèi)生室等，為老年人提供托養(yǎng)、文化娛樂、康復護理等養(yǎng)老服務。鼓勵支持有條件的地區(qū)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)駐地推進農(nóng)村綜合性養(yǎng)老服務中心建設，開展社會化養(yǎng)老服務。做好摸底統(tǒng)計和科學規(guī)劃，針對部分老年人口集中、養(yǎng)老服務需求大的村，繼續(xù)支持建設一批農(nóng)村互助幸福院。重點健全完善農(nóng)村互助幸福院運行長效機制，建立與運行成本相適應的運營補貼機制，運營補貼資金實行績效管理和分檔分級補助辦法，有效解決運行艱難、管理不規(guī)范等問題。

五是提升機構養(yǎng)老能力。加快實施公辦養(yǎng)老機構（特困供養(yǎng)機構）改造提升三年行動，提高保障服務能力。在優(yōu)先滿足轄區(qū)內生活不能自理特困人員專業(yè)照護需求和公辦養(yǎng)老機構公益屬性的前提下，重點為經(jīng)濟困難的失能失智老年人、計劃生育特殊困難家庭老年人提供無償或低償托養(yǎng)服務，其余床位允許向社會開放，提高床位利用率，所收費用按照收支兩條線原則返還用于機構開展養(yǎng)老服務。推進養(yǎng)老服務標準化建設，支持榆陽區(qū)國家養(yǎng)老服務標準化試點工作，推出一批養(yǎng)老服務地方標準。持續(xù)深化養(yǎng)老院服務質量建設專項行動，建立養(yǎng)老機構星級等級評價制度，實施民辦養(yǎng)老機構消防設施達標工程，完善社會化養(yǎng)老優(yōu)惠政策，加強養(yǎng)老院院長的專業(yè)化培訓，探索建立養(yǎng)老院長考核評價機制，提升養(yǎng)老機構標準化、規(guī)范化水平，著力打造一批具有影響力和競爭力的養(yǎng)老服務商標品牌。

六是全面推進醫(yī)養(yǎng)結合。推動中醫(yī)藥健康養(yǎng)老，鼓勵護理院、療養(yǎng)院、社區(qū)居家老年醫(yī)養(yǎng)照護中心，設置以老年病、慢性病防治為主的中醫(yī)（康復）診室，開展融合中醫(yī)特色的老年人養(yǎng)生保健、醫(yī)療、康復、護理服務。持續(xù)推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、農(nóng)村互助幸福院和村衛(wèi)生室醫(yī)養(yǎng)融合改革試點工作，全市所有敬老院、有條件的農(nóng)村互助幸福院要不同程度實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)融合。有條件的村應積極推進農(nóng)村互助幸福院、村衛(wèi)生室統(tǒng)籌規(guī)劃、同步建設。有閑置場所且符合村衛(wèi)生室設置條件的農(nóng)村互助幸福院內可規(guī)劃建設村衛(wèi)生室，實現(xiàn)閑置資源共享和醫(yī)養(yǎng)的充分融合。已經(jīng)投入運營的城市日間照料中心等居家和社區(qū)養(yǎng)老服務機構與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要全面建立簽約協(xié)作關系，開展醫(yī)養(yǎng)融合。推動基層醫(yī)療服務延伸到社區(qū)和家庭，建立家庭醫(yī)生與居民家庭簽約服務制度，全面建立老年人電子健康檔案。規(guī)范為居家老年人提供醫(yī)療和護理項目，將符合規(guī)定的醫(yī)療費用納入醫(yī)保支付范圍。鼓勵基層醫(yī)療機構為社區(qū)高齡、重病、失能、半失能以及計劃生育特殊家庭等行動不便或確有困難的老年人，提供定期體檢、上門巡診、家庭病床、保健護理、健康管理等基本服務。支持市、縣級公立醫(yī)院或民營醫(yī)院創(chuàng)辦老年醫(yī)院、康復醫(yī)院、護理院，或開設老年專護病房，開展醫(yī)養(yǎng)結合服務，實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務資源實現(xiàn)有效共享和無縫對接。縣級中心敬老院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)區(qū)域敬老院、民辦養(yǎng)老機構應留出足夠場所設置衛(wèi)生室，用于開展醫(yī)養(yǎng)融合工作。不具備設置醫(yī)療機構或醫(yī)療服務能力弱的養(yǎng)老機構，可與周邊醫(yī)療機構簽訂合作協(xié)議，因地制宜采取簽約、托管、對口支援、合作共建等多種模式開展醫(yī)養(yǎng)結合，由協(xié)作醫(yī)療機構協(xié)助開展穩(wěn)定期生活照料及安寧療護一體化的健康和養(yǎng)老服務，并選派醫(yī)護人員為入住老年人開展醫(yī)療服務。醫(yī)養(yǎng)結合機構要重點面向和解決失能半失能、失智、高齡老年人的養(yǎng)老問題。加大護理型床位供給，提升養(yǎng)老機構向失能半失能老年人提供照護服務能力，護理型床位占比超過55%。

七是推進居家關愛服務。制定完善居家養(yǎng)老服務發(fā)展規(guī)劃和政策機制，明確居家養(yǎng)老服務工作舉措。全面建立居家探訪制度，依托村（社區(qū)）愛心助老員工作機制，落實定期巡訪探視獨居、空巢、留守、失能老年人工作。建立政府購買服務制度，依托各類養(yǎng)老服務機構和專業(yè)組織，為經(jīng)濟困難的失能、失獨、空巢、留守、高齡老年人提供生活照料、醫(yī)療護理、文化娛樂、心理慰藉等優(yōu)質養(yǎng)老服務，逐步免費或低償拓展到其他低收入老年群體。應學習借鑒其他地區(qū)經(jīng)驗，加快試點探索老年餐桌服務，解決老年人的吃飯難問題。

八是推動養(yǎng)老服務智慧化。市、縣兩級聯(lián)動，通過互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、智能終端等先進技術，整合全市居家和社區(qū)養(yǎng)老服務設施、醫(yī)療衛(wèi)生服務、家政服務、志愿服務等資源，發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)+智慧養(yǎng)老服務，建設沒有圍墻的虛擬養(yǎng)老院，為廣大居家和社區(qū)老年人提供線上信息化、線下實體化服務，精準對接需求與供給。市、縣兩級級層面建成互聯(lián)互通的智慧養(yǎng)老服務綜合管理平臺，實現(xiàn)養(yǎng)老服務信息化、智能化。

九是加強人才隊伍建設。持續(xù)開展養(yǎng)老服務人才培訓提升行動和1+-證書試點推廣工作，常態(tài)化開展養(yǎng)老護理人員崗前培訓，十四五內培養(yǎng)培訓3000名養(yǎng)老護理員。進一步完善養(yǎng)老服務人員薪酬激勵機制，提高養(yǎng)老服務從業(yè)人員待遇，適當提高社會養(yǎng)老服務機構養(yǎng)老護理員崗位補貼，逐步形成結構合理、技術達標、愛崗敬業(yè)、相對穩(wěn)定的養(yǎng)老服務工作隊伍，不斷提升規(guī)范化服務水平。

十是健全綜合監(jiān)管制度。加強對各類養(yǎng)老機構、入住社區(qū)的養(yǎng)老服務網(wǎng)點、日間照料中心、上門服務等的服務價格、服務內容、服務質量的政府監(jiān)管。加強養(yǎng)老服務領域社會信用體系建設，制定養(yǎng)老服務信用責任清單，依法依規(guī)進行公開，加大查處懲戒力度，建立健全聯(lián)合獎懲機制。提升養(yǎng)老服務綜合監(jiān)管能力，建立發(fā)改、民政、公安、市場監(jiān)管、衛(wèi)健、人社等部門的聯(lián)動協(xié)同機制，依托金民工程養(yǎng)老服務信息系統(tǒng)，加強風險監(jiān)測與防控。完善以雙隨機、一公開為主要方式的監(jiān)管手段，積極推廣互聯(lián)網(wǎng)+監(jiān)管模式。加強老年人群體教育宣傳，增強識別防范能力。組織開展老年人產(chǎn)品和服務消費領域侵權行為的專項整治，嚴厲打擊面向老年人的非法集資、保健品欺詐等違法犯罪行為，及時曝光侵害老年人合法權益的典型案件，維護老年人合法權益。

十一推動適老化改造。按照《無障礙設計規(guī)范》規(guī)定，住建、民政、衛(wèi)健、殘聯(lián)、金融、商業(yè)等相關部門應嚴格落實公共設施的無障礙改造要求。民政部門要持續(xù)推動困難老年人家庭適老化改造，開展摸底排查，統(tǒng)計篩選所有納入特困供養(yǎng)、建檔立卡范圍的高齡、失能、殘疾老年人家庭的適老化需求，采取政府補貼等方式，給予最急需的適老化改造。

十二是推進社會化養(yǎng)老。進一步整合原有文件，出臺更加具有操作性的扶持政策和具體的實施細則并嚴格兌現(xiàn)，鼓勵采取公益創(chuàng)投、委托運營、公辦民營、民辦公助等方式發(fā)展養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，吸引更多社會力量進入養(yǎng)老服務領域。在確保公辦養(yǎng)老機構托底作用、國有資產(chǎn)不流失、養(yǎng)老用途不改變及服務水平不降低的前提下，可將公辦養(yǎng)老機構通過面向社會招投標方式，轉給具備相應運營資質的社會組織、企業(yè)或個人經(jīng)營。支持和鼓勵社會力量投資興辦養(yǎng)老機構，優(yōu)先發(fā)展醫(yī)養(yǎng)型、護理型、頤養(yǎng)型等突出床位功能的養(yǎng)老機構?？赏ㄟ^購買服務、公建民營、民辦公助、股權合作等方式，支持社會力量管理運營居家和社區(qū)養(yǎng)老服務設施。支持養(yǎng)老機構和日間照料中心等將專業(yè)服務延伸到家庭，為居家養(yǎng)老服務提供支撐?？刹扇≌a貼、購買服務、評估認證等方式，培育和發(fā)展養(yǎng)老服務專業(yè)組織，鼓勵社會組織和企業(yè)參與養(yǎng)老服務，每個社區(qū)要引進或培育至少1家社工+志愿者服務隊伍，建立社工+志愿者服務隊伍，重點為經(jīng)濟困難的失能、失獨、空巢、留守、高齡老年人開展志愿服務。同時，應積極探索實施養(yǎng)老服務+行業(yè)行動，支持養(yǎng)老服務與文化、旅游、餐飲、體育、家政、教育、養(yǎng)生、健康、金融、地產(chǎn)等行業(yè)融合發(fā)展，創(chuàng)新和豐富養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)新模式與新業(yè)態(tài)，拓展旅居養(yǎng)老、文化養(yǎng)老、健康養(yǎng)老、養(yǎng)生養(yǎng)老等新型消費領域。

醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式有關情況的調查報告三

為深入貫徹落實習近平總書記關于三農(nóng)工作的重要指示精神，了解我市當前農(nóng)村老年人養(yǎng)老狀況，--市統(tǒng)計局深入農(nóng)村，訪民情、探民意，組織開展關于農(nóng)村養(yǎng)老情況的調查。通過實地走訪部分村及農(nóng)戶了解其養(yǎng)老現(xiàn)狀，深入人社、民政等部門及農(nóng)村養(yǎng)老機構走訪了解當前農(nóng)村養(yǎng)老總體情況、基本政策，分析農(nóng)村養(yǎng)老存在的一些問題，以探索改善農(nóng)村養(yǎng)老現(xiàn)狀的新途徑，讓更多的農(nóng)村老年人一起共享改革開放和社會發(fā)展進步的成果，度過美好的老年時光。

一、--市農(nóng)村養(yǎng)老情況

（一）總體情況

第七次全國人口普查資料顯示，20--年末，--市常住人口197萬，其中60歲及以上人口為32.44萬人，占比16.46%，其中65歲及以上老年人口26.49萬人，占比13.44%。20--年，全市城鎮(zhèn)常住人口126.4萬人，城鎮(zhèn)60歲及以上、65歲及以上老年人口分別為19.4萬人和15.3萬人，占城鎮(zhèn)總人口的比重分別為15.3%和12.1%；鄉(xiāng)村常住人口70.6萬人，鄉(xiāng)村60歲及以上、65歲及以上老年人口分別為13.1萬人和11.2萬人，占鄉(xiāng)村總人口的比重分別為18.5%和15.8%。鄉(xiāng)村60歲及以上、65歲及以上老年人口比重分別高于城鎮(zhèn)3.2個百分點和3.7個百分點。

分城鎮(zhèn)鄉(xiāng)村的老齡人口占比

單位：%

城鄉(xiāng)60歲及以上65歲及以上

城鎮(zhèn)15.312.1

鄉(xiāng)村18.515.8

農(nóng)村人口老齡化程度高于城鎮(zhèn)，農(nóng)村養(yǎng)老需求遠遠超過城鎮(zhèn)，老齡化問題的難點、重點都繞不開農(nóng)村。新時代，城強鄉(xiāng)弱、重城輕鄉(xiāng)的二元經(jīng)濟體制阻礙了農(nóng)村經(jīng)濟社會高質量發(fā)展。城鄉(xiāng)養(yǎng)老保障存在較大差異，農(nóng)村老人養(yǎng)老保障長期游離在社會保障制度的邊緣，農(nóng)村養(yǎng)老服務供非所需、供需不匹配，養(yǎng)老現(xiàn)狀不容樂觀。

（二）農(nóng)村老年人養(yǎng)老狀況調查

本次調查共涉及三區(qū)一縣10個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的農(nóng)村老年人50人（60歲及以上），其中，男性30人，女性20人。年齡層從60歲到80歲以上均有分布，其中，60-69歲年齡段有15人，占30%，70-79歲年齡段有19人，占38%，80歲及以上有16人，占32%。

1.農(nóng)村老年人以居家養(yǎng)老為主。從居住狀況來看，54%的老年人獨自居住或與老伴居住，14%的老年人與子女共同居住，32%的老年人在農(nóng)村養(yǎng)老院等養(yǎng)老機構居住。72%的老年人至少有一個子女在本地工作，10%的老年人所有子女均在外地工作，18%的老年人沒有子女。在有子女的老年人中，有78.1%的子女能做到至少每周探望一次。

2.農(nóng)村老年人依靠子女贍養(yǎng)、養(yǎng)老金等政策性收入為主要收入來源。養(yǎng)老保障的核心在于經(jīng)濟保障。本次調查結果反映，農(nóng)村老年人收入來源于子女贍養(yǎng)的占比48%；農(nóng)業(yè)生產(chǎn)收入的占比24%；養(yǎng)老金、低保等政策保障轉移性收入的占比66%；務工收入的占比18%；其他收入的占比6%。月收入水平在500元以下的農(nóng)村老年人占30%，每月收入水平在500-1000元的占48%。由此分析，農(nóng)村老年人經(jīng)濟來源主要是子女贍養(yǎng)及養(yǎng)老金、低保等政策性收入，且收入水平較低。

3.農(nóng)村老年人多數(shù)身體健康狀況良好、生活滿意度較高。在受訪的農(nóng)村老年人中，八成老年人身體健康，能照顧自己，70%的老年人對生活表示非常滿意，26%的老年人表示比較滿意，不太滿意或非常不滿意的只有4%。

4.農(nóng)村老年人養(yǎng)老意愿傾向于家庭養(yǎng)老。養(yǎng)老方式意愿調查匯總結果顯示，54%的老年人傾向于由子女照料的家庭養(yǎng)老，2%的老年人傾向于由養(yǎng)老服務點提供服務的居家養(yǎng)老，36%的老年人傾向于在敬老院、養(yǎng)老院等養(yǎng)老機構養(yǎng)老，12%的老年人傾向于鄰里之間互相照顧的農(nóng)村互助養(yǎng)老。子女照料的傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老仍是農(nóng)村老人首推的養(yǎng)老方式。

5.傳統(tǒng)觀念是影響?zhàn)B老方式選擇的主要原因。調查顯示，在影響農(nóng)村老年人選擇養(yǎng)老方式原因上，選擇養(yǎng)兒防老的占54%，選擇服務收費價格的占46%，選擇生活便利程度的占50%，選擇服務專業(yè)程度的占22%。

6.政府宣傳是獲取農(nóng)村養(yǎng)老服務信息主要渠道。選子女幫辦占29.2%，鄰里或親戚推薦介紹占29.2%，村委會或者政府宣傳介紹占62.5%，自己實地了解占29.2%。由此看出村委會或者政府宣傳推介養(yǎng)老知識極為重要。

7.農(nóng)村老人家政、醫(yī)療、精神等服務需求情況調查。在想獲得的服務方面，有83.3%想獲得起居飲食及家政服務，66.7%想獲得醫(yī)療護理服務，45.8%想獲得文化娛樂休閑服務；在負擔價格方面，大多數(shù)老年人可以負擔1000元/月的養(yǎng)老服務價格。

（三）農(nóng)村養(yǎng)老機構調查情況

本次調查涉及濉溪縣6家、杜集區(qū)2家、烈山區(qū)2家、相山區(qū)1家，共計11家養(yǎng)老機構，其中福利院、敬老院8家，養(yǎng)老院1家，老年公寓1家，老年服務中心1家。調查問卷結果顯示，受訪老人所在村有居家養(yǎng)老服務站點的占8%，有福利院、敬老院的占28%，有養(yǎng)老院的占36%，有老年公寓（社會機構）的占14%；所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)有居家養(yǎng)老服務站點的占8%，有福利院、敬老院的占58%，有養(yǎng)老院的占44%，有老年公寓（社會機構）的占20%。

1.養(yǎng)老機構規(guī)模小，服務人員少。調查的11家養(yǎng)老機構中，6家養(yǎng)老機構老人數(shù)在50人以下，占54.5%，4家養(yǎng)老機構老年人數(shù)在50-100人，占36.4%，僅有一家養(yǎng)老機構老年人數(shù)在100-200人；養(yǎng)老機構服務人員在5-10人的有6家，占54.5%，在10-20人的有4家，占36.4%，20人以上的僅有一家。在提供服務方面，所有養(yǎng)老機構都提供起居照料、餐飲服務及文體健身活動，提供醫(yī)療保健的養(yǎng)老機構有7家，占63.6%，但提供上門照料服務的僅有一家。

2.農(nóng)村養(yǎng)老機構收費總體偏低，多數(shù)依靠政府補貼。調查的11家養(yǎng)老機構中，月收費在500元-1000元的1家，占9.1%；在1000-1500元的有3家，占27.3%；在1500元以上的僅2家，占18.2%；政府公益，面向特定老人的有5家占45.5%。在主要收入來源方面，入住老人繳納占36.4%，政府補貼占63.6%。由此可以看出，農(nóng)村養(yǎng)老機構收入以1500元以下及面向特定人群為主，收入偏低。

3.養(yǎng)老機構專業(yè)人員短缺、運營成本高、壓力大。調查顯示，專業(yè)人才不足的占63.6%；資金壓力大，運營成本高的占45.5%；養(yǎng)老設施不健全占9.1%；運營場地不足，缺少政策支持占27.3%；床位空置率高的占45.5%。其中，床位空置率高的5家均為政府公益，面向特定老人的公辦公營敬老院。

4.農(nóng)村家庭面臨外出務工與照料老人難的矛盾尷尬局面。調查結果顯示，有40%的老年人和90.9%的養(yǎng)老機構工作人員認為子女為增加收入外出務工，家庭照料老人困難；64%的老年人和63.6%的養(yǎng)老機構工作人員認為農(nóng)村老人收入低生活困難，養(yǎng)老沒有保障；有42%的老年人認為養(yǎng)老機構醫(yī)療條件差，看病護理難。

二、農(nóng)村養(yǎng)老存在問題

（一）居家養(yǎng)老效能式微

隨著現(xiàn)代家庭結構的小型化，核心家庭增多，使得家庭養(yǎng)老負擔沉重、居家養(yǎng)老功能弱化。與此同時，建立在道德倫理基礎上的贍養(yǎng)法律制度約束力較弱，老齡法律法規(guī)仍存在一些薄弱環(huán)節(jié)，老齡工作的一些關鍵領域、重要環(huán)節(jié)的立法沒有突破，缺乏充足的社會支持，不能很好地解決農(nóng)村養(yǎng)老問題。在子女收入、健康等諸多因素的影響下，帶有很大的不確定性，引致家庭養(yǎng)老功能弱化、養(yǎng)老主體缺失，農(nóng)村老人處境尷尬，成為被現(xiàn)代化拋棄的群體。

（二）機構養(yǎng)老能力較弱

一是農(nóng)村養(yǎng)老機構數(shù)量少、場地缺乏、分布不均，存在遠、小、散、弱等突出問題。與城市相比，農(nóng)村機構養(yǎng)老還處于起步階段，服務市場尚未形成。截至目前，我市鎮(zhèn)級養(yǎng)老服務中心18家，村級服務站85家，其中包含今年新建的24家村級養(yǎng)老服務站（民政部門提供），農(nóng)村養(yǎng)老服務機構覆蓋率低，且較為分散，規(guī)模多數(shù)偏小，在調查的11家農(nóng)村養(yǎng)老機構中，入住老人在100人以上的僅孫疃鎮(zhèn)永安老年公寓一家。

二是養(yǎng)老機構資金薄弱，運營維艱。政府資金支持不夠，老人收入水平與養(yǎng)老院的收費水平之間存在差距，普遍無力支付，造成養(yǎng)老資金短缺、運營狀況不佳，甚至出現(xiàn)虧損倒閉現(xiàn)象。調查顯示，50名受訪者中月收入水平在500元以下的農(nóng)村老年人占30%，每月收入水平在500-1000元的占48%；有64%的老年人和63.6%的養(yǎng)老機構工作人員認為收入低生活困難，養(yǎng)老沒有保障是當前農(nóng)村養(yǎng)老面臨的突出問題。

三是養(yǎng)老服務存在醫(yī)療條件不足、服務人員專業(yè)化程度低等問題。養(yǎng)老機構服務人員工作量大，待遇不高，服務隊伍不穩(wěn)定，專業(yè)能力不強，專業(yè)志愿者在多數(shù)農(nóng)村空缺。機構養(yǎng)老組織建設還不完善，設施短缺落后，存在著管理混亂等現(xiàn)象。調查結果顯示，42%的受訪者反映養(yǎng)老醫(yī)療條件不足、養(yǎng)老服務項目不全，34%的受訪者反映養(yǎng)老服務人員專業(yè)能力不足，38%的受訪者反映養(yǎng)老服務設施短缺落后。

（三）養(yǎng)老制度不健全

一是農(nóng)村養(yǎng)老制度建設起步晚，仍處于不斷完善中。農(nóng)村養(yǎng)老政策性強，與城市相比，制度不夠健全。城鎮(zhèn)退休職工每月2000~6000元退休金，農(nóng)村老人每月僅一百多元養(yǎng)老金。由于農(nóng)村老人沒有退休金，養(yǎng)老金被賦予了較高的期望。

二是農(nóng)村養(yǎng)老保障方式單一。當今的農(nóng)村養(yǎng)老保障方式主要是城鄉(xiāng)基本養(yǎng)老保險制度、居家養(yǎng)老、土地養(yǎng)老，養(yǎng)老保障方式單一。對農(nóng)民養(yǎng)老保險金也缺乏集體補助運行籌資機制，完全變成了個人繳費、政府補貼的一種模式。

三、建議

解決農(nóng)村養(yǎng)老問題，要遵循黨政主導、社會參與、全民關懷的老齡工作方針，從農(nóng)村實際出發(fā)，讓各類要素融合起來，加大城鄉(xiāng)間的自由流動，推進養(yǎng)老服務普惠共享。

（一）加快農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展

當前影響農(nóng)村養(yǎng)老問題的痛點是農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展水平相對落后。黨的十九大報告提出，實施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略，優(yōu)先發(fā)展農(nóng)村經(jīng)濟。農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展壯大，農(nóng)民收入得到提高，不僅可以滿足農(nóng)民對商業(yè)保險的需求，而且可以提高新農(nóng)保的繳費檔次，增加地方政府對參保農(nóng)民財政的補貼力度。因此，必須全面推進鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略，促進農(nóng)業(yè)農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展，讓農(nóng)民腰包鼓起來，變未富先老為未老先富，這樣農(nóng)民才有足夠的經(jīng)濟實力應對養(yǎng)老中遇到的問題。

（二）宣傳弘揚敬老愛老傳統(tǒng)美德

百善孝為先，尊老敬老是中華民族的傳統(tǒng)美德。我國《民法典》明確規(guī)定，子女對父母有贍養(yǎng)扶助的義務。當前，農(nóng)村中存在部分贍養(yǎng)人的法治意識和道德觀念較差，無視甚至不履行對老人的贍養(yǎng)義務。因此，要大力宣傳弘揚中華傳統(tǒng)美德，形成敬老養(yǎng)老的良好道德風尚。

（三）完善農(nóng)村社會保障

一是加快完善農(nóng)村社會救助制度。農(nóng)村社會救助制度是農(nóng)村社會保障體系的重要組成部分，是社會保障體系的最后一道防線。要強化農(nóng)村特困老人專項救助、臨時救助，使農(nóng)村貧困老人病有所醫(yī)、困有所幫、難有所助。

二是建立基礎養(yǎng)老金正常調整機制，逐步提高基礎養(yǎng)老金標準。目前，我市農(nóng)村地區(qū)的基礎養(yǎng)老金僅一百三十元左右，標準較低，難以滿足農(nóng)村養(yǎng)老需求。應建立農(nóng)村居民基礎養(yǎng)老金正常調整機制與物價上漲掛鉤聯(lián)動機制，給予農(nóng)村老人基本生活保障。

（四）構建多元養(yǎng)老模式

城鄉(xiāng)融合中農(nóng)村養(yǎng)老，要點在融合，應統(tǒng)籌農(nóng)村養(yǎng)老資源，聯(lián)合城鄉(xiāng)養(yǎng)老服務，因地制宜采取多元化養(yǎng)老模式。

一是推進居家養(yǎng)老。雖然家庭結構小型化、核心化，弱化了家庭養(yǎng)老功能，但作為社會養(yǎng)老服務體系的基礎，家庭提供養(yǎng)老服務的主體地位沒變，居家養(yǎng)老服務一直是中國養(yǎng)老服務發(fā)展的核心和重點，也是解決中國養(yǎng)老問題的重要舉措。要完善居家養(yǎng)老的相關法律法規(guī)，形成居家養(yǎng)老的政策支撐體系，加快實現(xiàn)鄉(xiāng)村內生社會組織市場化、制度化、組織化、法人化，注重家庭養(yǎng)老和社會養(yǎng)老相結合，健全日間照料網(wǎng)格管理制度，積極培育、引導志愿服務組織，不斷推進居家養(yǎng)老服務機制創(chuàng)新。

二是探索以地養(yǎng)老。目前，種地收入仍然是大多數(shù)農(nóng)村老人主要經(jīng)濟來源。然而隨著年齡增長，農(nóng)村老人身體狀況越來越差，難以承擔繁重的農(nóng)業(yè)生產(chǎn)勞動，故而可以效仿城鎮(zhèn)居民以房養(yǎng)老模式，探索以地養(yǎng)老。將老人承包經(jīng)營的土地抵押或者流轉，以定期取得一定數(shù)額養(yǎng)老金或者享受老年公寓服務。

三是推進醫(yī)養(yǎng)結合。有效依托醫(yī)共體，與養(yǎng)老機構簽訂服務協(xié)議，選派醫(yī)護人員到養(yǎng)老機構坐診值班，指導村衛(wèi)生室（衛(wèi)生站）人員為老人檢查、治療、記錄健康狀況、指導康復訓練、開展健康宣教。拓寬養(yǎng)老服務中心內容，提供生活照料、康復護理等上門居家養(yǎng)老服務，將基本醫(yī)療服務、護理康復服務和社會支持性服務有效整合，滿足老人養(yǎng)老服務需求。

（五）打造專業(yè)化農(nóng)村養(yǎng)老服務隊伍

一要培養(yǎng)一批有技術、會管理、尊老服務人員。政府要制定相關政策鼓勵高校設立養(yǎng)老服務專業(yè)，注重對從業(yè)人員的培訓和培養(yǎng)，提高從業(yè)人員的工資待遇，壯大和穩(wěn)定老年社會工作者、專業(yè)人才、老年人家庭照料者、養(yǎng)老服務志愿者養(yǎng)老服務隊伍。

二要加強對養(yǎng)老服務人員的培訓力度。定期開展養(yǎng)老服務人員的業(yè)務培訓，培訓應注重實效，避免蜻蜓點水式表面文章，實現(xiàn)養(yǎng)老服務人員的專業(yè)化、職業(yè)化。建立養(yǎng)老服務人員的技能等級、職稱評審制度，拓展養(yǎng)老服務專業(yè)人員的發(fā)展空間。

醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式有關情況的調查報告四

為深入了解當前全市農(nóng)村老年人生活狀況、養(yǎng)老需求和農(nóng)村養(yǎng)老服務發(fā)展情況，根據(jù)國家、省統(tǒng)計局調查工作安排，--市統(tǒng)計局成立了專題調查組，采用重點調查和問卷調查相結合的方式，于-月8日-10日實地走訪了--縣、祁東縣、常寧市等3個縣市的部分農(nóng)村養(yǎng)老機構，并面向全市農(nóng)村老年人、養(yǎng)老機構工作人員發(fā)放了調查問卷92份。

調查結果顯示，--市農(nóng)村養(yǎng)老體系健全，養(yǎng)老服務創(chuàng)新發(fā)展，為農(nóng)村養(yǎng)老事業(yè)貢獻了--智慧。

一、調查基本情況

（一）農(nóng)村老年人基本情況

這次調查活動向農(nóng)村老年人發(fā)放調查問卷69份，其中男性老年人39人，女性老年人30人。

從年齡上看，60-69歲老年人30人，70-79歲老年人27人，80歲及以上老年人12人。

從居住狀況上看，獨自居住或與老伴居住的老年人28人，與子女共同居住的老年人20人，在農(nóng)村養(yǎng)老院等養(yǎng)老機構居住的老年人21人。

從子女情況看，至少一個子女本地工作的老年人38人，所有子女均在外地工作的老年人18人，沒有子女的老年人13人。

（二）農(nóng)村老年人基本情況

這次調查活動向農(nóng)村養(yǎng)老機構工作人員發(fā)放調查問卷23份，其中福利院、敬老院工作人員18人，養(yǎng)老院工作人員5人。

二、--市農(nóng)村養(yǎng)老服務主要特點

（一）農(nóng)村養(yǎng)老體系健全

第七次人口普查數(shù)據(jù)顯示，全市常住人口中60周歲以上的老年約134.2萬人，占20.2%，其中90周歲以上老年人21182人，100周歲以上的老年人287人。我市已進入老齡化社會，并且呈現(xiàn)出老年人口規(guī)模大、高齡化等特征。

為有效滿足老年人多樣化、多層次養(yǎng)老服務需求，市政府出臺了《關于推進養(yǎng)老服務高質量發(fā)展的實施意見》，將農(nóng)村特困人員供養(yǎng)機構和農(nóng)村小型養(yǎng)老設施納入鄉(xiāng)村規(guī)劃。目前農(nóng)村養(yǎng)老體系健全，全市145個鄉(xiāng)鎮(zhèn)中有143個鄉(xiāng)鎮(zhèn)建有敬老院，基本做到全覆蓋。農(nóng)村養(yǎng)老體系主要有三種模式：居家養(yǎng)老、公辦敬老院、社會化養(yǎng)老。調查中不少老人更多地傾向于居家養(yǎng)老，調查的69位老年人，有45人傾向于由子女照料的家庭養(yǎng)老，有7人傾向于由養(yǎng)老服務點提供服務的居家養(yǎng)老。

（二）養(yǎng)老服務不斷創(chuàng)新

--市作為國家區(qū)塊鏈創(chuàng)新應用試點（區(qū)塊鏈+民政）地區(qū)，始終堅持三個導向（目標導向、問題導向、需求導向），著力解決好老與新、供與需、統(tǒng)與分的矛盾，通過區(qū)塊鏈發(fā)展民生事業(yè)，在基本民生保障方面做足改革創(chuàng)新文章，為老年人提供更精準、更有效、更貼心的養(yǎng)老服務；聚焦養(yǎng)老監(jiān)管體系，實行全流程、全鏈條、全方位監(jiān)管，牢牢守住質量和安全底線；聚焦養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展，引導和鼓勵更多人力、物力、財力投入養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)。

（三）基礎設施全面改善

--縣新建了縣福利院養(yǎng)護樓和縣養(yǎng)老中心項目，將新增養(yǎng)老床位500張；投資8800萬元對部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院進行修繕；開展智慧敬老院建設。常寧市通過真抓實干和鄉(xiāng)村振興考核等措施，指導各鄉(xiāng)鎮(zhèn)狠抓村級養(yǎng)老設施建設，新增19個村級示范養(yǎng)老點、四有功能（助餐、休息、娛樂、閱覽）的村級養(yǎng)老設施達到140個。耒陽市全面提高特困集中供養(yǎng)服務水平，對部分敬老院進行遷并，遷并后的敬老院日常生活設施一應俱全；廚房、餐廳、儲藏室等公共服務設施全部配備到位。

（四）民辦養(yǎng)老方興未艾

全市引進社會資金大力發(fā)展農(nóng)村養(yǎng)老機構建設，民辦養(yǎng)老服務方興未艾。衡東縣旭達養(yǎng)老養(yǎng)生項目總投資10億元，占地面積580畝，第一期總投資2.1億元，建筑面積5.9萬平方米，建設普惠養(yǎng)老床位1340張。祁東縣同樂頤和老年服務中心投資1500萬元，占地面積40畝，建成養(yǎng)老床位200張。祁東縣現(xiàn)有民辦養(yǎng)老機構17家。

三、農(nóng)村養(yǎng)老服務存在的問題

（一）養(yǎng)老服務專業(yè)人才缺乏

養(yǎng)老服務的健康發(fā)展離不開人才支撐，由于養(yǎng)老服務工作發(fā)展起步較晚，雖然加大了對養(yǎng)老護理員的培訓與支持力度，但專業(yè)化服務與人民群眾的實際需求之間還存在著較大的距離。專業(yè)化服務供給受到人才瓶頸制約，服務人員少，專業(yè)化水平低，多以50、60人員居多，相當一部分人員未經(jīng)系統(tǒng)的專業(yè)化培訓。由于薪資及待遇原因，專業(yè)人才留不住，獲得職業(yè)資格的養(yǎng)老護理員更傾向于在醫(yī)療機構從事醫(yī)療護理服務。

（二）養(yǎng)老投入與收益沖突

經(jīng)濟全球化的步伐明顯放緩，特別是受到全球新冠肺炎疫情的影響，全國經(jīng)濟將會面臨下行的嚴峻考驗，各級財政收入增長會明顯放緩，這意味著投入養(yǎng)老事業(yè)的資金壓力會加大，而社會資金的投入主要是追求經(jīng)濟效益，兼顧社會效益。

從調查的情況看，23位養(yǎng)老機構工作從員中有19人認為目前養(yǎng)老機構運營存在的問題是資金壓力大，運營成本高，而69位老年人中有36人認為在農(nóng)村養(yǎng)老中面臨的突出問題是收入低，生活困難，養(yǎng)老沒有保障。這意味著

農(nóng)村養(yǎng)老機構經(jīng)營成本與廣大的農(nóng)村老年人經(jīng)濟承受能力矛盾突出。

（三）養(yǎng)老服務供需矛盾明顯

隨著老齡化進程的加快，高齡老人、失能或部分失能老人、空巢老人和留守老人的數(shù)量增加，加之面臨家庭規(guī)模小型化和家庭照料功能弱化的雙重挑戰(zhàn)，人們對養(yǎng)老公共服務供給充滿期待。由于農(nóng)村養(yǎng)老基礎設施建設方面起步晚，缺乏適老化、無障礙設施，特別是護理型床位建設不足，造成農(nóng)村養(yǎng)老服務供給跟不上實際需求快速增長和服務質量有效提升。同時，民辦養(yǎng)老機構多分布在縣城周邊的農(nóng)村，所處地段公共交通較為不便，家屬探望老人較困難。

四、做好農(nóng)村養(yǎng)老服務的對策

（一）推動居家養(yǎng)老服務全覆蓋

受傳統(tǒng)觀念、養(yǎng)老服務費用以及生活便利程度等多種因素的影響，農(nóng)村老人更傾向于居家養(yǎng)老。因此，積極推動居家養(yǎng)老服務點建設，建立家庭養(yǎng)老床位，推行農(nóng)村互助養(yǎng)老機制，建立農(nóng)村留守老人關愛保護機制。加強村級養(yǎng)老服務設施和居家養(yǎng)老服務信息管理系統(tǒng)建設，采取合同外包、委托運營等方式，引導社會組織或企業(yè)運營和管理，為老年人提供日間照料服務和助餐、助潔、助行、助浴、助醫(yī)、助急等上門服務。

（二）推行公辦養(yǎng)老機構社會化改革

調查了解到，多數(shù)公辦養(yǎng)老機構床位空置率高，入住人數(shù)不多。因此，要在滿足特困人員集中供養(yǎng)需求前提下，推行公辦養(yǎng)老機構社會化服務改革，重點為轄區(qū)內經(jīng)濟困難的失能老年人和計生失獨老年人提供低償托養(yǎng)服務。其余床位向社會開放，探索基本養(yǎng)老服務創(chuàng)新和向社會化開放，培育一批能夠承擔基本養(yǎng)老服務任務的連鎖化、品牌化的市場運營主體。推動機構養(yǎng)老、村級養(yǎng)老、居家養(yǎng)老融合發(fā)展。

（三）開辟醫(yī)養(yǎng)結合特色養(yǎng)老服務

建立醫(yī)療衛(wèi)生機構設置與專業(yè)醫(yī)療機構合作審批綠色通道，支持養(yǎng)老機構與專業(yè)醫(yī)療機構合作開辦老年病院、康復院、醫(yī)務室等醫(yī)療衛(wèi)生機構，將符合條件的養(yǎng)老機構內設醫(yī)療衛(wèi)生機構按規(guī)定納入城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險定點范圍。鼓勵符合條件的執(zhí)業(yè)醫(yī)師到養(yǎng)老機構、社區(qū)老年照料機構內設的醫(yī)療衛(wèi)生機構多點執(zhí)業(yè)。開通預約就診綠色通道，推進養(yǎng)老服務機構與醫(yī)療機構對接，為老年人提供便捷醫(yī)療服務。提升醫(yī)保經(jīng)辦服務能力，切實解決老年人異地就醫(yī)直接結算問題。探索建立長期護理保險制度，形成多元化的保險籌資模式，推動解決失能人員基本生活照料和相關醫(yī)療護理等所需費用問題。

--市農(nóng)村養(yǎng)老情況調研報告

加強農(nóng)村養(yǎng)老服務工作，是完善我國養(yǎng)老服務體系的一個關鍵。為全面掌握當前我市農(nóng)村養(yǎng)老現(xiàn)狀，了解各地在對于更好地贍養(yǎng)老人方面的好經(jīng)驗、好做法，探索如何解決農(nóng)村老人贍養(yǎng)方面問題和困難，我們前期開展了農(nóng)村養(yǎng)老問題情況調研，現(xiàn)將調研情況簡述如下：

一、調研對象基本情況

我們在對全市5個鎮(zhèn)街道總體情況進行調研的基礎上，共對5個村，13個村干部和20個村民開展了問卷調查。20個村民中，普通村民10人，低收入農(nóng)戶10人。其中20-59歲10，60歲以上10人。

二、目前農(nóng)村養(yǎng)老服務的主要模式

目前農(nóng)村養(yǎng)老服務的主要模式是提供活動場所和簡單的日常生活服務，節(jié)假日組織開展各類活動。各村都建立了居家養(yǎng)老服務中心，內有免費開放的老年活動室，村轄區(qū)內所有老人均可到服務中心觀看電視節(jié)目，開展棋牌閱讀等休閑活動。逢年過節(jié)都會舉辦活動，例如中秋、國慶等都會舉辦。每月安排老年人專屬生日會，給過生日的老年人免費提供蛋糕和禮物。服務中心由第三方日常管理，資金由市、鎮(zhèn)街道和村三方承擔。

以沈家弄村為例：沈家弄村現(xiàn)在有日間照料中心（居家養(yǎng)老服務中心）、老年助餐點、老年活動室等，并以免費的形式對老年人開放。同時在村范圍內開設民情茶室5個，全部對60周歲以上老年人免費開放，里面的茶水等物品都由村集體負擔。每月為當月70歲以上的老人免費開展慶賀生日活動，逢年過節(jié)為困難老年人送上慰問品。平時也開展一些服務村民的公益活動，如為年滿60周歲的老年人每月提供一次免費理發(fā)服務，日常提供上門送餐服務（自愿參加）為特殊條件（計生特困，高齡低保戶，多重殘疾老年人）的困難老人提供1元午餐，其余資金由街道補貼。

在對本村提供的養(yǎng)老服務質量滿意度的調查中，77%人認為很好，23%的人表示一般。

三、農(nóng)村養(yǎng)老走向市場化已經(jīng)起步

以政府為主導，引導社會團體企業(yè)單位參與到農(nóng)村養(yǎng)老事業(yè)中，通過社會資金以市場化的方式進行運作，是為農(nóng)村養(yǎng)老提供服務的有效途徑之一。鼓勵社會力量創(chuàng)辦養(yǎng)老機構為農(nóng)村養(yǎng)老提供服務在我市已經(jīng)起步。目前，五個鎮(zhèn)街道中已有一家民營的住宿制養(yǎng)老院已建成并投入運行，另一家在新建中。

四、農(nóng)村養(yǎng)老目前存在的主要問題

（一）家庭養(yǎng)老的傳統(tǒng)觀念根深蒂固。農(nóng)村老年人絕大多數(shù)都受養(yǎng)兒防老和多子多福的傳統(tǒng)觀念影響，鄉(xiāng)土觀念比較濃厚，思想上無法一下子轉變，短時間內接受新型養(yǎng)老方式比較困難。有部分老人由于受傳統(tǒng)觀念影響，喜歡農(nóng)村生活，寧愿獨居也不愿跟隨子女去市區(qū)居住或者入住養(yǎng)老院。

（二）空巢老人增多，缺乏生活照料。近年來，農(nóng)村青壯年勞動力大都在城里或企業(yè)打工，為了工作和下一代的求學，在市區(qū)購房居住不?；丶?，導致農(nóng)村空巢老人增多。他們日常生活缺少溝通交流，從家人、親友等處獲得幫助的比較少，缺乏較周全的生活照料。

（三）農(nóng)村老人收入相對較低。農(nóng)村老人收入主要來源為基礎養(yǎng)老金，農(nóng)活收入和子女贍養(yǎng)收入，總體收入有限。因此很多老人舍不得參加村里提供的上門送餐服務。社會創(chuàng)辦的住宿制養(yǎng)老院，雖然政府給予了補貼，但還是要根據(jù)為住宿對象提供的不同服務，每月收取好幾千元的服務費用，導致大部分農(nóng)村居民難以負擔，還是選擇居家養(yǎng)老。這導致了農(nóng)村地區(qū)的養(yǎng)老院入住率不高，規(guī)模和服務水平上不去，而老人又得不到應有的照顧。

五、完善農(nóng)村養(yǎng)老的需求方向

在哪些措施對于更好地贍養(yǎng)老人行之有效的調查中，有69%的人選擇了切實提高困難群體收入水平增強贍養(yǎng)能力；各46%的人選擇了健全社會保障體系為老年人的生活消除后顧之憂和加強老年人文化體系建設豐富老年人精神文化生活；38%的人選擇了加強居家養(yǎng)老服務發(fā)展提高服務質量多樣性等；31%的人選擇了健全老年人法規(guī)體系切實保障老年人的權益；23%的人選擇了加強孝道文化宣傳提高村民養(yǎng)老意識。

在您最希望政府在農(nóng)村養(yǎng)老方面做哪些的調查中，80%的人選擇了提高農(nóng)村養(yǎng)老金待遇，40%的人選擇了提高醫(yī)療報銷比例擴大特殊病種保障范圍，20%的人選擇了提供助餐送餐家政服務日常起居等生活照料服務，各10%的人選擇了加強居家養(yǎng)老服務中心養(yǎng)老院等機構建設和幫助落實子女的贍養(yǎng)責任。

在您希望子女在哪些方面能做得更好一些的調查中，60%的人希望能經(jīng)常聯(lián)系陪著聊聊天，各有10%的人希望多照料關心老年人的身體健康和在吃穿用度上能主動幫忙。

六、完善農(nóng)村養(yǎng)老的幾點建議

（一）大力營造尊老、敬老、愛老、助老的良好社會氛圍。積極開展人口老齡化國情教育、老齡政策法規(guī)教育，家庭美德教育，引導全社會增強接納、尊重、幫助老年人的關愛意識，把孝親敬老納入社會主義核心價值觀宣傳教育，建設具有地方特色、時代特征的孝親敬老文化。同時要加大農(nóng)村新型養(yǎng)老方式的宣傳，推動農(nóng)村老人更新養(yǎng)老觀念。

（二）切實提高低收入群體收入水平，增強贍養(yǎng)能力。圍繞高質量解決兩不愁三保障目標要求，堅持扶貧開發(fā)、社會救助并重，落實低收入農(nóng)戶就業(yè)創(chuàng)業(yè)、產(chǎn)業(yè)幫扶等政策，挖掘一批產(chǎn)業(yè)幫扶主體，增強低收入農(nóng)戶創(chuàng)業(yè)增收能力。抓好低收入農(nóng)戶醫(yī)療補充政策性保險理賠工作，注重實效性。按照上級要求逐步提高低保標準，提升政策兜底保障水平，確保低收入農(nóng)戶收入持續(xù)增長。

（三）努力構建多種形式相結合的農(nóng)村養(yǎng)老體系。以家庭養(yǎng)老、互助養(yǎng)老等農(nóng)村養(yǎng)老模式為基礎，保障農(nóng)村特困人員集中供養(yǎng)需求為前提，積極探索為低收入、高齡、失能等農(nóng)村老人提供養(yǎng)老服務新模式。推動構建全面滿足農(nóng)村各種養(yǎng)老需求為目標，以家庭養(yǎng)老為主，互助服務為依托、機構養(yǎng)老為補充，布局合理、功能完善、覆蓋農(nóng)村的養(yǎng)老服務新體系。

（四）加強養(yǎng)老服務供給，提升養(yǎng)老服務質量。一方面要不斷推動養(yǎng)老服務市場化，出臺土地供給、稅費優(yōu)惠、財政補貼等優(yōu)惠扶持政策，實施居家養(yǎng)老服務改革、公辦養(yǎng)老機構改革、敬老院改造提升等；另一方面，要建立完善養(yǎng)老服務質量標準和評價體系，提高養(yǎng)老服務水平，讓老年人在養(yǎng)老服務機構中來得了，留得住，生活得安心、舒心。

醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式有關情況的調查報告五

養(yǎng)老是民生之基，第七次全國人口普查顯示，我市60歲及以上人口占比達到16.9%。為深入了解我市農(nóng)村老年人生活狀況、養(yǎng)老需求和農(nóng)村養(yǎng)老服務發(fā)展情況，根據(jù)省統(tǒng)計局《關于開展農(nóng)村養(yǎng)老情況專題調研的通知》要求，我局開展了問卷調查并進行實地走訪調研?，F(xiàn)將調研情況匯報如下：

一、調研樣本情況

此次調查采取問卷調查和座談交流的方式，以潁泉區(qū)寧老莊鎮(zhèn)和閆廟鎮(zhèn)為調查對象，調查樣本涵蓋23個老年人和10個養(yǎng)老機構工作人員。調查的23個農(nóng)村老年人樣本中，20個樣本為寧老莊鎮(zhèn)村民，3個樣本為敬老院和怡康養(yǎng)老公寓的老年人。其中男性老年人占83%，女性老年人占17%；60-69歲之間的占43%，70-79歲之間的占48%，80歲以上的占9%。

調研的養(yǎng)老機構樣本為聞集鎮(zhèn)田樓敬老院和怡康養(yǎng)老公寓的工作人員。聞集鎮(zhèn)田樓敬老院屬于2013年民生工程新建敬老院項目之一，現(xiàn)入住老人26人，工作人員5人；田樓敬老院院內設有辦公、住房、廚房、餐廳、會議室、娛樂活動室、洗浴室、衛(wèi)生室等配套設施齊備，住室設施配備賓館化，院內其他設施齊全。聞集村怡康養(yǎng)老公寓2021年2月運營，現(xiàn)已入住76人，在著力打造內居環(huán)境賓館化、外部環(huán)境公園式養(yǎng)老的同時，重點打造智能化管理系統(tǒng)，建立健全老年人健康信息智能庫。目前正在積極籌建護理院，把項目做到真正意義上的醫(yī)養(yǎng)結合、康養(yǎng)結合。

二、調研結果

1.養(yǎng)老意愿偏向家庭養(yǎng)老。調研顯示農(nóng)村老年人的養(yǎng)老觀念依然較為傳統(tǒng)，養(yǎng)兒防老觀念根深蒂固，這一現(xiàn)象符合我國家庭養(yǎng)老傳統(tǒng)習俗，老人在熟悉的環(huán)境里生活的更舒適自在一些，同時也方便子女照顧。在居住方式方面，70%的老年人選擇自己居住或與老伴居住，17%的老年人選擇與子女一起居住，僅有13%的人選擇養(yǎng)老機構居住。在養(yǎng)老方式方面，65%的老年人傾向于子女照料的家庭養(yǎng)老，13%的老年人傾向于養(yǎng)老點提供服務的居家養(yǎng)老，僅17%的的老年人選擇養(yǎng)老機構養(yǎng)老。在養(yǎng)老選擇方面，70%的老年人目前不考慮農(nóng)村養(yǎng)老服務，23%的養(yǎng)老機構工作人員認為養(yǎng)老機構床位空置率高。經(jīng)實地走訪觀察，身體健康能夠生活自理或者孩子能照顧的老年人基本選擇家庭養(yǎng)老，身患疾病生活不能自理同時子女無暇照顧的老年人大多選擇養(yǎng)老機構養(yǎng)老。

2.對生活現(xiàn)狀滿意度較高。隨著農(nóng)業(yè)農(nóng)村現(xiàn)代化的推進，農(nóng)村生活水平不斷提高，老年人的生活質量明顯提高。近些年，國家大力推進老年友好型社會建設，積極加大民生投入，這也有助于提高老年人的生活滿意度。調研顯示農(nóng)村老年人大多對生活現(xiàn)狀比較滿意，30.4%的老年人對目前的生活非常滿意，56.5%的老年人對目前的生活比較滿意。子女在本地工作，子女探望次數(shù)較多的老年人生活幸福感更高。56%的老年人滿意目前的農(nóng)村養(yǎng)老服務現(xiàn)狀，對農(nóng)村養(yǎng)老機構養(yǎng)老服務比較滿意的地方中，安全感、歸屬感、幸福感得到滿足的占38%，空閑生活得到豐富的占23%，日常起居餐飲及家政服務得到滿足的占19%。

3.農(nóng)村老年人收入水平較低。農(nóng)村老年人大部分因為喪失勞動力而導致收入來源較少。調研顯示，22%的老年人身體較差，需要他人照顧，或者身體很差，完全需要他人照顧。依靠養(yǎng)老金、低保等政策保障轉移性收入為收入來源的占41%，依靠農(nóng)業(yè)生產(chǎn)收入為主要收入來源的占29%，靠子女贍養(yǎng)的占27%。83%的老年人月收入在1000元以下；35%的老年人因為服務收費價格影響?zhàn)B老方式的選擇；所有老年人可以接受的養(yǎng)老服務價格是1000元/月以下。

4.期待更優(yōu)質的養(yǎng)老服務。雖然農(nóng)村養(yǎng)老服務機構基本能夠滿足養(yǎng)老需求，但是服務質量還需進一步提升，基礎設施還有待進一步完善，農(nóng)村老年人期待優(yōu)質的養(yǎng)老服務。調研顯示，目前農(nóng)村的養(yǎng)老機構主要以福利院、敬老院和老年公寓為主，25%的老年人認為養(yǎng)老醫(yī)療條件存在不足，23%的認為養(yǎng)老服務項目不全，23%的認為養(yǎng)老服務人員專業(yè)能力不足，19%的認為政府對養(yǎng)老服務投入不足。養(yǎng)老機構提供的服務中基本沒有上門照料服務，沒有專業(yè)的醫(yī)護人員提供基本診療，健身設備和網(wǎng)絡設備等一些設施還不完善。

5.渴望陪伴和精神慰藉。農(nóng)村老年人大多缺少興趣愛好，再加上子女無暇陪伴，容易出現(xiàn)精神空虛、渴望陪伴的精神狀態(tài)，這一現(xiàn)象在獨居空巢老人和在養(yǎng)老院養(yǎng)老而子女探望次數(shù)較少的老人身上更加凸顯。精神上缺乏關愛，極大降低農(nóng)村老年人的生活幸福感，甚至會造成一系列精神問題，諸如焦慮、失落、抑郁、食欲不振等。調查顯示，26%的老年人認為農(nóng)村養(yǎng)老娛樂文化生活少，精神生活匱乏，25%的養(yǎng)老機構工作人員認為農(nóng)村養(yǎng)老存在子女外出等家庭照料困難問題。

6.養(yǎng)老機構面臨資金壓力。公立性質的養(yǎng)老機構資金來源主要是政府補貼，面臨的資金壓力較小；而私立性質的養(yǎng)老機構主要收入來源是入住老人繳納的資金，運營成本居高不下，導致面臨的資金壓力較大。23%的養(yǎng)老機構工作人員認為養(yǎng)老機構運營資金壓力大，運營成本高。

三、存在的問題

1.老年人精神文化生活較為匱乏。一方面農(nóng)村養(yǎng)老服務機構文體娛樂設施不健全，或者利用率不高，導致老年人精神生活較為匱乏。另一方面子女陪伴較少，親情關愛缺失，再加上部分老年人身體狀況較差，根本無法開展一些娛樂休閑活動，導致精神孤獨空虛。

2.養(yǎng)老服務水平有待提升。一方面農(nóng)村養(yǎng)老服務基礎設施建設有待進一步完善，需要增加一些文體娛樂設施、健身設施和相應的醫(yī)療設施。另一方面農(nóng)村養(yǎng)老服務機構需要進一步提升工作人員的服務水平，部分養(yǎng)老機構工作人員偏少，知識水平不夠，無法提供較為優(yōu)質的養(yǎng)老服務。

3.政策宣傳有待加強。一方面政府對農(nóng)村養(yǎng)老服務機構的宣傳不足，大部分老年人通過子女或者親戚來獲取農(nóng)村養(yǎng)老服務信息，甚至還有很多老年人對養(yǎng)老服務機構不了解，存在排斥心理。另一方面在孝老愛親文化宣傳方面明顯不足，沒有形成濃厚的尊老、愛老、敬老氛圍。

四、對策建議

1.加強政策宣傳，扭轉觀念。一要加大對養(yǎng)老服務機構的宣傳，以村為單位開展養(yǎng)老服務宣講，整理收集農(nóng)村老年人養(yǎng)老服務需求清單，轉變老年人傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念，加大對養(yǎng)老服務機構的了解度和接受度。以鞏固提升全國文明城市、精神文明建設工作為契機，利用新聞媒體、報刊、微信公眾號宣傳方式加大宣傳力度，不斷提高人民群眾對健康養(yǎng)老服務和認可，從思想上得到改變。二要加大對養(yǎng)老服務政策的宣傳，常態(tài)化開展政策宣講，邀請相關專家深入農(nóng)村開展政策解讀，讓國家養(yǎng)老政策福利真正福澤每一位老年人。三要加大對孝老愛親文化的宣傳。大力弘揚優(yōu)秀傳統(tǒng)文化，以孝善文化浸潤人心、凝聚力量，選樹一批優(yōu)秀典型，加快構建老年友好型社會，形成良好的社會氛圍，懲治欺老虐老棄老行為。

2.強化要素支撐，優(yōu)化服務。一要完善養(yǎng)老基礎設施建設。完善醫(yī)療、文體、健身等設施建設，提高設備設施利用率，切實以設施的大提升換來養(yǎng)老服務質量的大躍升。二要動員社會力量參與。更好發(fā)揮有為政府和有效市場作用，鼓勵社會資本參與農(nóng)村養(yǎng)老服務，提供多樣化、便利化的服務選擇。加大政府資金投入力度，加大信貸支持，降低養(yǎng)老服務成本。三要強化專業(yè)人才隊伍支撐。加大對養(yǎng)老服務人才培訓，鼓勵大中專畢業(yè)生到養(yǎng)老機構就業(yè)，將養(yǎng)老服務人才的培養(yǎng)納入中長期規(guī)劃，強化衛(wèi)鍵、民政、人社等部門的通力合作，嚴格按照養(yǎng)老護理人員職業(yè)技能標準，加大對現(xiàn)有養(yǎng)老服務從業(yè)人員與擬從業(yè)人員的培訓力度，促進養(yǎng)老行業(yè)服務水平的整體提升。

3.呼吁多方關愛，慰藉心靈。一要豐富老年人的精神文化生活。養(yǎng)老服務機構要定期開展下圍棋、觀影、書法繪畫、跳舞等娛樂文化活動，促進老年人的交流。二要形成社會關愛的氛圍。呼吁社會各方力量關注關愛農(nóng)村老年人，對失獨、喪失經(jīng)濟來源和重病老年人加大關懷力度，動員慈善機構、企事業(yè)單位開展結對幫扶?；鶎狱h組織要發(fā)揮先鋒模范和戰(zhàn)斗堡壘作用，經(jīng)常性開展走訪慰問送溫暖活動，讓老年人感受到黨組織的溫暖。三要促進家庭氛圍和諧。懲治棄老虐老行為，促進形成孝老愛親家庭氛圍，呼吁子女多陪伴老年人，推動落實探親假。

醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式有關情況的調查報告六

據(jù)20--年全國第七次人口普查顯示，--市60歲及以上人口占比為28.6%，遠遠超過了步入老齡化社會占比10%的標準。老齡化社會狀態(tài)下，社區(qū)居家養(yǎng)老服務無疑是養(yǎng)老方式的一種新業(yè)態(tài)和創(chuàng)新模式。為深入了解當前社區(qū)養(yǎng)老服務現(xiàn)狀，更好地滿足老年人養(yǎng)老服務需求，推進--市養(yǎng)老服務體系邁向高質量發(fā)展。針對本市實際情況，開展社區(qū)養(yǎng)老服務調研，從養(yǎng)老供給和需求兩方面對社區(qū)養(yǎng)老服務現(xiàn)狀及存在的問題和困難進行了調查分析，現(xiàn)將調研結果報告如下。

一、調查樣本情況

全市共抽取12個社區(qū)，分布在古塔區(qū)、凌河區(qū)、太和區(qū)和高新區(qū)。共選取樣本158個。

老年人樣本共選取120個，男性占比42.5%，女性占比57.5%。從年齡分布看：60-69歲占比45.0%；70-79歲占比45.0%；80歲及80歲以上占比10.0%。從教育程度看：從未上過學3.3%；小學或初中53.3%；高中或者中專21.7%；大專及以上21.7%。

社區(qū)工作者樣本共選取38個，男性占比13.2%，女性占比86.8%。從年齡分布看：18-25歲占比13.2%；25-40歲占比50.0%；40-60歲占比36.8%。從人員編制看：正式編制人員60.5%；借調人員5.3%；聘用人員28.9%；外包服務人員5.3%。

二、社區(qū)養(yǎng)老基本情況

（一）老年人生活現(xiàn)狀。調查結果顯示，有62.5%的老年人身體健康并且可以照顧自己以及家人；有29.2%的老年人身體一般只能照顧自己；有5.8%的老年人身體較差需要家人或其他人適當?shù)恼疹?；僅有2.5%的老年人身體很差完全需要家人或其他人的照顧。因多數(shù)老人身體健康狀況良好，所以有七成以上老年人認為目前所居住的環(huán)境舒適，對社區(qū)養(yǎng)老服務需求不高。

（二）社區(qū)養(yǎng)老服務情況。從調查的12個社區(qū)來看，全部社區(qū)均有社區(qū)文體活動和室外健身設施；75.0%的社區(qū)有法律咨詢服務；41.7%的社區(qū)有醫(yī)療保健服務；25.0%的社區(qū)有飲食服務；16.7%的社區(qū)有老年日托服務；8.3%的社區(qū)有上門照料服務。形式多樣的養(yǎng)老服務，既能充實老年人的精神世界，又能在生活中予以照顧。

（三）老年人需求多元化。調查發(fā)現(xiàn)在社區(qū)養(yǎng)老服務中，58.3%的老年人最想得到日常生活及家政服務；41.6%的老年人最想得到醫(yī)療康復服務；30.6%的老年人最想得到精神文化服務。通過實地走訪和座談，社區(qū)內多數(shù)老年人對社區(qū)醫(yī)療機構、衛(wèi)生所（室）需求較大；部分偏遠小區(qū)的老年人表示，老年人行動不便，迫切需要在小區(qū)內就近建立老年活動室，便于開展文化娛樂活動。

（四）多數(shù)老年人對社區(qū)養(yǎng)老方式評價良好。調查樣本中，有60.8%的老年人對所在社區(qū)目前所提供的養(yǎng)老服務表示滿意。其中，有68.5%老年人歸屬感、幸福感得到提升；21.9%老年人滿意于老年食堂、餐飲服務；28.8%老年人