第七章不同人群的營養(yǎng)要求

LifeCycle

Nutrition第一節(jié)孕婦營養(yǎng)一、妊娠期生理特點

妊娠期（孕期）：卵子受精后在母體內(nèi)發(fā)育為一個成熟嬰兒的過程。

孕早期：懷孕后1～12周 孕中期：懷孕后13～27周 孕晚期：懷孕后28～40周1、生理代謝的改變基礎代謝率的改變，孕早期略有下降；中期逐漸升高；晚期BMR增高約15%～20%。2、消化系統(tǒng)功能的改變胃腸漲氣、便秘；孕早期惡心、嘔吐；鈣、鐵、VB12、葉酸等營養(yǎng)素吸收增強。比妊娠前約增加35%～40%，其中，血漿容積增加45%～50%，而紅細胞數(shù)量增加15%～20%。3、腎功能的改變:腎小球濾過率增加約50%;蛋白質代謝產(chǎn)物（尿素、尿酸、肌苷、肌酸）等排泄增多;一些營養(yǎng)素（葡萄糖、氨基酸、水溶性維生素）從尿中排出增加。4、血容量增加5、水貯留增加280天，體重增加約20-25%,10-12.5kg。胎兒:3.3kg胎盤、羊水：1.5kg子宮：1.0kg血液：1.2kg乳房：0.4kg細胞間液：1.5kg脂肪：2~4kg6、孕期體重的增加和脂肪的貯存血脂和脂溶性維生素E有所增加，其他營養(yǎng)素水平普遍降低。7、血漿營養(yǎng)素水平改變1、營養(yǎng)性貧血：缺鐵性貧血、巨幼紅細胞貧血2、骨質軟化癥3、營養(yǎng)不良性水腫:缺乏蛋白質4、妊娠高血壓綜合癥二、孕期營養(yǎng)不良對母體健康的影響三、孕婦營養(yǎng)缺乏對胎兒健康的影響

1、出現(xiàn)低出生體重嬰兒：即低于2500g（大于4000g為過重）。2、引起早產(chǎn)及小于胎齡兒：即妊娠期少于37周。3、胎兒和新生兒死亡率增加4、影響胎兒腦細胞的生長發(fā)育5、先天畸形：葉酸缺乏，VA缺乏或過多四、孕婦的營養(yǎng)需要1、蛋白質的需要：孕期孕婦體蛋白約增加910克。

RNI：孕早期：+5g/日孕中期：+15g/日 孕晚期：+20g/日優(yōu)質蛋白＞1/3

孕期體重增長中的蛋白質1kg。10周20周30周40周胎體胎盤羊水子宮乳房血液0.320239027160.5100363016060213972102435100315481137合計34.3209.5535910正常妊娠過程中蛋白質貯存量(g)2、熱能：200kcal/d×190天=38000kcal3、礦物元素（1）鈣：孕前期（同常人）800mg/d，孕中期為1000mg/d，孕晚期為1200mg/d。鈣的良好來源是牛奶，豆制品和綠色蔬菜。（2）鐵：孕期鐵的膳食供應量中期為25mg/d，后期為35mg/d，非孕婦女為18mg/d。（3）鋅：RIN孕早期為11.5mg/d,孕中晚期為16.5mg/d。4、維生素

（1）VA：RNI：孕早期為800ugRE/d,孕中晚期為900ugRE/d。（2）VD：孕中晚期RNI為10ug/d，相當于400IU，而正常婦女為5ug/d。（3）VE：跟正常的女性一樣AI為14mga-TE/d.（4）Vc：推薦膳食供給量為130mg/d。（5）葉酸：RNI為600ugDFE/d（6）VB12：2000年營養(yǎng)學會建議攝入量為2.6ug/d。（6）VB1：標準為1.5mg/d（非孕為1.3mg/d）（7）VB2：RNI：1.7mg/d（常人1.2mg/d)（8）尼克酸：RNI為15mgNE/d.尼克酸：VB1=1：10。以這種比例構成輔酶活性最高。五、孕婦膳食1、孕早期的合理膳食：選擇清淡、易消化、增食欲的食物，不偏食；早孕反應在晨起和飯后最為明顯，可以在起床時吃些干的含碳水化合物豐富的食物；建議每日食用葉酸和維生素B12。2、孕中期、晚期的合理膳食中晚期是胎兒生長發(fā)育及大腦發(fā)育迅速的階段，母體自身也開始貯存脂肪、蛋白質等，同時缺鈣、缺鐵現(xiàn)象增多。食欲好轉，必須增加能量和各種營養(yǎng)素，做到全面多樣，葷素搭配。這一時期易發(fā)生便秘，應多食用富含膳食纖維的食物。孕期合理膳食構成（g/日）食物類別孕早期孕中期孕晚期糧谷類200～300400～500400～500大豆及制品50～100100150肉蛋禽魚150～200150～200150～200蔬菜（綠葉）300～400500500水果50～100100～200100～200牛奶200～250250250植物油202525第二節(jié)乳母營養(yǎng)（一）影響泌乳的因素：1、內(nèi)分泌因素：懷孕后期，乳腺受雌性激素和黃體酮的影響，進一步發(fā)育；分娩以后，血液黃體酮水平突然下降，解除了對腦垂體分泌催乳激素的抑制。2、母體的營養(yǎng)狀況3、母體的情緒狀態(tài)：一是催乳素的產(chǎn)奶反射使乳汁分泌；二是下奶反射，即通過嬰兒的吸吮產(chǎn)生催乳素。一、乳母泌乳生理（二）泌乳量分娩后，8hour左右即有初乳泌出第二天泌乳量為100ml/d，產(chǎn)后10d以后的為成熟乳，到30d趨于穩(wěn)定，達到600ml/d.頭6個月平均泌乳量為800ml/d，其后的6個月為600ml/d。健康嬰兒每天的需奶量為700—800ml。（一）熱能：乳汁所含熱能為70kcal/100ml。膳食熱能轉化到乳汁中比例為80%。如泌乳800ml/d，則需膳食熱能700kcal/d。二、乳母的營養(yǎng)需要由于孕期儲備了4kg體脂，平均每天可提供200kcal,乳母每天要從膳食中獲取500千卡熱能。供給量標準為2300kcal+500kcal=2800kcal/d.（二）蛋白質：乳汁中含量為1.2克/100ml。從膳食蛋白到乳汁蛋白的轉化率為70%，因此850ml母乳至少需要14克優(yōu)質蛋白質。自身組織修復和轉化率，需補充20克，乳母蛋白質供給量標準為65+20=85g/d。（三）脂肪：占總能量攝入的20%～30%為宜。不飽和脂肪酸能增加奶量。（四）礦物元素1、鈣：初乳中含鈣為48mg/100ml，過渡乳為46mg/100ml，成熟乳為34mg/100ml.我國乳母鈣提供量標準為1200mg/d。2、鐵：幾乎不能經(jīng)乳腺分泌到乳汁中。乳母鐵的供給量AI為25mg/d。3、鋅：乳汁鋅為400ug/100ml，牛奶為284ug/100ml,乳母鋅的供給量標準為21.5mg/d。（五）維生素1、維生素A：能部分通過乳腺。乳母VA供給量標準為1200ugRE/d。2、維生素D：幾乎不能經(jīng)乳腺供給嬰兒，因此供給量標準與非孕婦女相同10ug/d。3、維生素E：乳母攝取多不飽和脂肪酸越多，乳汁中VE含量就高。為14mga-TE/d.4、維生素C：乳腺可控制調(diào)節(jié)乳汁中VC含量，乳母VC供給量標準為130mg/d。5、維生素B1：VB1的供給量標準RNI為1.8mg/d。VB1充足，可促進乳汁分泌6、維生素B2：VB2的供給量標準RNI為1.7mg/d7、尼克酸：供給量標準為18mg/d。8、葉酸：補充葉酸時應注意VC的補充。WHO的乳母供給量標準RNI為500ug/d。

1、充足的能量2、充足的優(yōu)質蛋白質3、多食含鈣豐富的食物4、重視蔬菜和水果的攝入5、少吃鹽、腌制品和刺激性食物6、注意烹調(diào)方式7、膳食多樣化，粗細糧搭配三、乳母的膳食指南第三節(jié)嬰幼兒營養(yǎng)

一、嬰幼兒的生理特點嬰兒期：出生到滿1周歲前。幼兒期：1周歲到滿3周歲前。嬰兒期是人類生長發(fā)育的第一高峰期，體重、身高、大腦快速增長。孕期25周至生后12個月是大腦發(fā)育的關鍵時期，因此與智力發(fā)育關系密切。

1、生長發(fā)育旺盛，各種營養(yǎng)素需要量高咀嚼能力差，胃容量小（30～50ml），消化吸收能力差（酶含量低或無）。2、生理機能沒發(fā)育成熟，特別是消化系統(tǒng)3、生長發(fā)育的個體差異大，因此，營養(yǎng)素需要量的個體差異也大二、母乳喂養(yǎng)對母體的影響：

幫助乳母分泌催產(chǎn)素，促進機體恢復，使脂肪快速消失。（一）初乳：分娩后，乳母最初幾天分泌的淡黃色乳汁，稱為初乳。乳蛋白含量較高（10%）；免疫球蛋白和乳鐵蛋白等抗體物質；溶菌酶和抗菌因子；初乳中含有較高的VA、脂肪、乳糖、Na+、Zn2+等金屬離子。三、嬰兒的合理喂養(yǎng)（1）含優(yōu)質蛋白質蛋白質中酪蛋白較低，乳清蛋白：酪蛋白=80:20，易于消化吸收;必需氨基酸與嬰兒體內(nèi)的最為一致，能最大程度利用;?；撬嵊欣谀X組織的發(fā)育。1、營養(yǎng)素齊全，可提供嬰兒最初4~6個月的全部營養(yǎng)需要（二）母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點（2）含豐富的必須脂肪酸母乳中脂類含量及種類均有利于嬰幼兒大腦發(fā)育，以不飽和脂肪酸為主，亞油酸為主，花生四烯酸、DHA的含量也很高，并含有酯酶，易于消化吸收。（3）母乳中乳糖含量高，有利于腸道有益菌生長和鈣的吸收。（4）母乳的鈣含量雖不多，但鈣磷比適當，為2:1，有利于嬰幼兒吸收。2、母乳本身含有豐富的免疫物質，可增加嬰兒抗感染能力。如:淋巴細胞、抗體、巨噬細胞、乳鐵蛋白、溶菌酶、乳過氧化物酶、補體因子及雙歧桿菌因子等3、方便、便宜，不需器具，溫度適宜，而且新鮮不變質。4、