古一兩15.625g現(xiàn)3.5g太陽病辨證綱要〖太陽病的提綱〗【原文】太陽之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。(1)*

【提要】太陽病的脈證提綱。

【解析】本證成因：風(fēng)寒外襲。

主癥和病機(jī)：脈浮──外邪襲表，正氣因抗邪而浮盛于外，氣血必充盛于表，而脈象反映氣血活動(dòng)的狀態(tài)，故脈應(yīng)之而浮。

頭項(xiàng)強(qiáng)痛──太陽經(jīng)脈上額，交巔，入絡(luò)腦，還出別下項(xiàng)，外邪束表，太陽經(jīng)脈受邪，經(jīng)氣運(yùn)行不利，故頭項(xiàng)強(qiáng)痛。

惡寒──風(fēng)寒之邪外束肌表，衛(wèi)氣被傷，失其“溫分肉”的正常功能，故惡寒。

此三癥反映了外邪侵襲太陽肌表，正邪交爭于體表的病機(jī)，是太陽病表證的基本特征，所以列為太陽病篇之首，后人稱為太陽病提綱。〖太陽中風(fēng)提綱〗【原文】太陽病，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈緩者，名為中風(fēng)。(2)*

【提要】太陽中風(fēng)證的脈證提綱。

【解析】本證成因：風(fēng)邪襲表。

主癥和病機(jī)：發(fā)熱──風(fēng)陽邪氣傷衛(wèi)陽，衛(wèi)陽因抗邪而浮盛于外，故發(fā)熱。

汗出──衛(wèi)陽被傷，衛(wèi)外失固，且風(fēng)性疏泄，使?fàn)I陰外泄。

惡風(fēng)──衛(wèi)陽被傷，溫煦失司，汗出肌腠疏松，不勝風(fēng)襲。

脈緩──汗出傷營，營陰不足，故脈松弛寬緩。本條首言太陽病，當(dāng)有太陽病見證，故其脈當(dāng)見浮緩，浮主邪在表，緩主營陰傷。凡見此脈癥者，當(dāng)為太陽中風(fēng)證?！继杺峋V〗【原文】太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名為傷寒。

【提要】太陽傷寒證的脈證提綱。

【解析】本證成因：寒邪閉表。

主癥和病機(jī)：必惡寒──強(qiáng)調(diào)惡寒必定先見。［分析：寒邪束表，衛(wèi)陽被傷，失去溫煦的作用，故必惡寒］

或已發(fā)熱（風(fēng)寒襲表，衛(wèi)陽能及時(shí)達(dá)表抗邪，故起病即見發(fā)熱），或未發(fā)熱（感受風(fēng)寒較重，衛(wèi)陽郁遏，或體質(zhì)素弱，衛(wèi)陽不能及時(shí)達(dá)表抗邪，故發(fā)熱較遲。然太陽傷寒之發(fā)熱可有遲早，但惡寒必與病同見）

體痛──周身疼痛，是傷寒的主要癥狀之一。［分析：寒性凝滯，寒傷肌表，不僅外閉衛(wèi)陽，而且內(nèi)郁營陰，營衛(wèi)氣血凝滯，經(jīng)氣運(yùn)行不暢，故周身疼痛。］

嘔逆──寒邪束表，正氣抗邪于表，不能顧護(hù)于里，里氣升降失調(diào)。

脈陰陽俱緊者──寸關(guān)尺三部脈俱現(xiàn)浮緊之象，浮乃正邪交爭于表，緊乃衛(wèi)陽被遏，易患太陽中風(fēng)，當(dāng)其患中風(fēng)七日表解后，正氣尚難完全恢復(fù)，故仍有身體不爽快之感，須調(diào)養(yǎng)五日，五臟正氣復(fù)元，才可痊愈。

2．太陽病的欲解時(shí)：從巳至未上──是一天之中陽氣最旺的時(shí)候，此時(shí)太陽經(jīng)的陽氣也最旺盛，抗邪也有力，于是便為太陽病的邪退自愈創(chuàng)造了有利的時(shí)機(jī)。太陽病在自愈日時(shí)，多在此時(shí)自汗出而解。如將這一規(guī)律用于臨床治療，則可選擇在這一時(shí)段用藥，或可較其它時(shí)間用藥效果為佳。

［要點(diǎn)］一般情況下，太陽病的自然病程約是六、七天左右，而素體正氣較虛者，痊愈則須十一、二天。太陽病邪氣解除的有利時(shí)間是中午前后。若太陽病到經(jīng)不愈，可針足陽明經(jīng)的穴位太陽本證〖太陽中風(fēng)的因機(jī)證治〗太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發(fā)，陰弱者，汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。(12)*

桂枝三兩（去皮）芍藥三兩甘草二兩（炙）生姜三兩（切）大棗十二枚（擘）

上五味，咀三味。以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升。服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力。溫覆令一時(shí)許，遍身

微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必盡劑。若不汗，更服依前法。又不汗，后服小促其間，半日許，令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時(shí)觀之。服一劑盡，病證猶在者，更作服；若汗不出，乃服至二、三劑。禁生冷、粘滑、肉面、五辛（大蒜、小蒜、韭菜、油菜尖蕓苔、香菜）、酒酪、臭惡等物。太陽病，頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，桂枝湯主之。(13)*

太陽病，發(fā)熱汗出者，此為營弱衛(wèi)強(qiáng)，故使汗出，欲救邪風(fēng)者，宜桂枝湯。(9)

【提要】論太陽中風(fēng)的因機(jī)證治。

【解析】本證成因：風(fēng)邪襲表。

主癥和病機(jī)：陽浮而陰弱，陽浮者熱自發(fā)，陰弱者汗自出，翕翕發(fā)熱，嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)

頭痛

鼻鳴

干嘔

證為太陽中風(fēng)，其基本病機(jī)為風(fēng)邪襲表，衛(wèi)強(qiáng)營弱，營衛(wèi)失和。

【治法】解肌祛風(fēng)，調(diào)和營衛(wèi)。

【方劑】桂枝湯桂枝(去皮)、芍藥、生姜、大棗(切)各15g，甘草(炙)10g

【方義】桂枝——辛溫，解肌祛風(fēng)，溫通衛(wèi)陽，以散衛(wèi)分之邪。

芍藥——酸苦微寒，斂陰滋陰而和營。［桂枝配芍藥：既發(fā)汗又止汗，于和營中又有調(diào)衛(wèi)之功］

生姜——辛散止嘔，可佐桂枝發(fā)散風(fēng)寒以解肌。

大棗——甘平補(bǔ)中，可助芍藥益陰而和營。桂芍相配，姜棗相得，顧及表里

陰陽，和調(diào)衛(wèi)氣營血。

炙甘草——甘平，不唯調(diào)和諸藥，且配桂、姜辛甘化陽以助衛(wèi)氣，伍芍、棗

酸甘化陰以滋營陰。

五藥相合，共奏解肌祛風(fēng)，調(diào)和營衛(wèi)，滋陰和陽之效。本方用藥精當(dāng)，配伍嚴(yán)謹(jǐn)，發(fā)汗而不傷正，止汗而不留邪，為治療太陽中風(fēng)證的的對(duì)之方。

方中之桂枝、甘草、生姜、大棗，皆有開胃健脾之功，因此桂枝湯又有調(diào)和脾胃之功。通過調(diào)和脾胃可達(dá)到滋化源、充氣血、和陰陽、調(diào)營衛(wèi)的作用，所以桂枝湯具有調(diào)和營衛(wèi)、調(diào)理氣血、調(diào)和脾胃、調(diào)理陰陽的功用。因其配合得宜，功用廣泛，故既可用于太陽中風(fēng)證，又可化裁施治于因誤治失治的各種變證及雜病，所以后世尊其為“群方之魁”。

服藥與護(hù)理方法：①藥后啜粥②溫覆微汗③見效停藥④不效繼進(jìn)⑤藥后禁忌

【臨床應(yīng)用】桂枝湯配伍精當(dāng)，既可解肌祛風(fēng)，調(diào)和營衛(wèi)，又可調(diào)理脾胃，燮理陰陽，臨床應(yīng)用相當(dāng)廣泛，據(jù)近年來的臨床報(bào)道，本方可用于治療以下多種疾病。

①感冒、流行性感冒、無名低熱以惡風(fēng)寒、汗出、乏力、頭痛、脈緩或細(xì)小無力、舌質(zhì)淡紅、苔白或少苔，辨證屬營衛(wèi)不和者；

②外無風(fēng)寒表證的自汗或時(shí)發(fā)熱汗出屬營衛(wèi)不和者；

③肢體偏癱屬邪風(fēng)乘虛侵襲經(jīng)絡(luò)或臟腑，導(dǎo)致營衛(wèi)不和，氣血瘀滯者；

④糖尿病屬氣血陰陽俱虛而并發(fā)神經(jīng)痛者，可以本方加白術(shù)治之；

⑤多發(fā)性動(dòng)脈炎屬脈絡(luò)受阻，氣血運(yùn)行不暢者，可以本方加黃芪、丹參等治療；

⑥寒冷性多發(fā)性紅斑屬寒邪侵襲，營衛(wèi)不和，血脈阻滯者；

⑦產(chǎn)后高熱、宮外孕術(shù)后高熱屬氣血虛弱，外為邪侵，營衛(wèi)失和，氣血失調(diào)者可以本方化裁治療；

⑧睪丸疼痛屬寒凝經(jīng)脈，營衛(wèi)不利者，可以本方加減化裁治之，睪丸痛甚者加橘核、元胡，陰囊紅腫疼痛加貫眾、龍膽草、木通、蒼術(shù)，精索靜脈曲張者加桃仁、紅花、木香；

⑨過敏性鼻炎屬肺氣不足，衛(wèi)氣失調(diào)者，用本方加黃芪、黨參、白術(shù)，鼻流黃濁涕者加黃芩、黃柏，鼻塞重者加辛荑、白芷、蒼耳子，鼻流清水難以休止者加五味子、烏梅、訶子；

⑩濕疹、蕁麻疹、皮膚瘙癢癥、冬季皮炎、凍瘡、硬皮病、雷諾氏病等屬營衛(wèi)不和者?！脊鹬钠渌m應(yīng)證〗（1）太陽病兼輕度里虛者【原文】太陽病，外證未解，脈浮弱者，當(dāng)以汗解，宜桂枝湯。(42)

【提要】論太陽病脈見浮弱者宜桂枝湯。

【解析】太陽病外證未解——是指發(fā)熱、惡寒、頭痛等表證仍在，當(dāng)發(fā)汗解表。

脈浮弱——提示輕度里氣不足，故以服桂枝湯解肌發(fā)汗為宜，不宜用麻黃湯峻汗。

［說明］：凡太陽病外證未解，不論有汗無汗，只要是脈見浮弱，有正氣不足之機(jī)，不耐麻黃湯峻汗者，均可以桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，扶正祛邪。

（2）汗下后太陽表證仍在者【原文】太陽病，下之后，其氣上沖者，可與桂枝湯，方用前法。若不上沖者，

不得與之。(15)

太陽病，先發(fā)汗不解，而復(fù)下之，脈浮者不愈。浮為在外，而反下之，

故令不愈。今脈浮，故在外，當(dāng)須解外則愈，宜桂枝湯。(45)

傷寒發(fā)汗已解，半日許復(fù)煩，脈浮數(shù)者，可更發(fā)汗，宜桂枝湯。(57)

【提要】論太陽病汗下后表不解者，仍當(dāng)解表。

【解析】太陽病用汗、下后，或表證不解，或余邪復(fù)聚，或復(fù)感外邪，只要表證仍在，則仍應(yīng)從表解。但畢竟用過汗、下之法，正氣已經(jīng)受挫，此時(shí)解表，選桂枝湯為宜，既可解表邪，又可護(hù)正氣，而不可用純辛溫燥烈之麻黃湯，以免戕伐正氣。【原文】太陽病，下之后，其氣上沖（自覺胸中有氣上逆）者，可與桂枝湯，方用前法。若不上沖者，不得與之。(15)

太陽病，先發(fā)汗不解，而復(fù)下之，脈浮者不愈。浮為在外，而反下之，故令不愈。今脈浮，故在外，當(dāng)須解外則愈，宜桂枝湯。(45)

傷寒發(fā)汗已解，半日許復(fù)煩，脈浮數(shù)者，可更發(fā)汗，宜桂枝湯。(57)

【提要】論太陽病汗下后表不解者，仍當(dāng)解表。

【解析】太陽病用汗、下后，或表證不解，或余邪復(fù)聚，或復(fù)感外邪，只要表證仍在，則仍應(yīng)從表解。但畢竟用過汗、下之法，正氣已經(jīng)受挫，此時(shí)解表，選桂枝湯為宜，既可解表邪，又可護(hù)正氣，而不可用純辛溫燥烈之麻黃湯，以免戕伐正氣。

（3）太陽病兼里實(shí)欲先解表者【原文】太陽病，外證未解，不可下也，下之為逆，欲解外者，宜桂枝湯。(44)

【提要】論表證兼里實(shí)宜先用桂枝湯解表的原則。

【解析】外證未解，不可下也，下之為逆——病在表者，法當(dāng)汗解，病見里實(shí)，法當(dāng)攻下，此為治療的常法。表證兼里實(shí)，一般應(yīng)遵照先表后里的治療原則。如先行攻下，使正氣趨向于體內(nèi)，表邪必隨后內(nèi)陷，而致變證叢生。故下之為逆。

欲解外者，宜桂枝湯——表證兼里實(shí)者，宜用桂枝湯治療。因桂枝湯既可解肌祛風(fēng)，又可滋陰和營，既有驅(qū)邪外出之功，又無辛燥助熱之弊，于此證較為適宜。不用麻黃湯，是恐其峻汗傷津，更增在里之燥熱?！驹摹刻柌?，外證未解，不可下也，下之為逆，欲解外者，宜桂枝湯。

【提要】論表證兼里實(shí)宜先用桂枝湯解表的原則。

【解析】外證未解，不可下也，下之為逆——病在表者，法當(dāng)汗解，病見里實(shí)，法當(dāng)攻下，此為治療的常法。表證兼里實(shí)，一般應(yīng)遵照先表后里的治療原則。如先行攻下，使正氣趨向于體內(nèi)，表邪必隨后內(nèi)陷，而致變證叢生。故下之為逆。

欲解外者，宜桂枝湯——表證兼里實(shí)者，宜用桂枝湯治療。因桂枝湯既可解肌祛風(fēng)，又可滋陰和營，既有驅(qū)邪外出之功，又無辛燥助熱之弊，于此證較為適宜。不用麻黃湯，是恐其峻汗傷津，更增在里之燥熱。

（4）非外邪所致之營衛(wèi)不和【原文】病常自汗出者，此為榮氣和（營氣功能正常），榮氣和者，外不諧（在外衛(wèi)氣不諧和），以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾。以榮行脈中，衛(wèi)行脈外。復(fù)發(fā)其汗，榮衛(wèi)和則愈，宜桂枝湯。

病人臟無他病，時(shí)發(fā)熱自汗出而不愈者，此衛(wèi)氣不和也。先其時(shí)發(fā)汗

則愈，宜桂枝湯。(54)*

【提要】論非外邪所致的營衛(wèi)不和病機(jī)及證治。

【解析】

1．自汗出證：主癥和病機(jī)：病常自汗出——無發(fā)熱惡寒頭痛等癥，知非外感，而屬雜病范疇。其病機(jī)乃因“衛(wèi)氣不共榮氣諧和”，即營衛(wèi)失調(diào)所致。從文中“榮氣和者，外不諧”分析，導(dǎo)致營衛(wèi)失調(diào)的原因不在于營氣，而在于衛(wèi)氣，亦即在內(nèi)之營氣未病，而在外的衛(wèi)氣失于固護(hù)開闔，以致腠理疏松，營陰外泄而自汗出。

治法：復(fù)發(fā)其汗，榮衛(wèi)和則愈——“復(fù)發(fā)其汗”，指病本有自汗出，而又用桂枝湯發(fā)汗而言。由于桂枝湯不僅可解肌祛風(fēng)，而且可滋陰和陽，調(diào)和營衛(wèi)，用其發(fā)汗，可使衛(wèi)陽復(fù)其衛(wèi)外之職，營陰內(nèi)守，營衛(wèi)相和，故汗出自愈。2．時(shí)發(fā)熱自汗出證：主癥和病機(jī)：時(shí)發(fā)熱自汗出而不愈者：陣發(fā)性發(fā)熱，自汗出，乃因衛(wèi)氣失和，營衛(wèi)不調(diào)所致，衛(wèi)陽不得營陰約束，則亢盛則見發(fā)熱；營陰不得衛(wèi)陽護(hù)衛(wèi)，則不能內(nèi)守而自汗。

治法：先其時(shí)發(fā)汗則愈——在其證發(fā)作之前，選用桂枝湯，通過發(fā)汗而達(dá)到和營衛(wèi)、調(diào)陰陽之效。在病發(fā)作之前服藥，可調(diào)和營衛(wèi)于病證發(fā)作之先，有截?cái)喁煼ㄖ猓欢潜荛_病汗正出時(shí)，以防過汗之變?！驹摹坎〕Ｗ院钩稣?，此為榮氣和，榮氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共榮氣諧

和故爾。以榮行脈中，衛(wèi)行脈外。復(fù)發(fā)其汗，榮衛(wèi)和則愈，宜桂枝湯。

(53)*

病人臟無他病，時(shí)發(fā)熱自汗出而不愈者，此衛(wèi)氣不和也。先其時(shí)發(fā)汗

則愈，宜桂枝湯。(54)*

【提要】論非外邪所致的營衛(wèi)不和病機(jī)及證治。

【解析】

1．自汗出證：主癥和病機(jī)：病常自汗出——無發(fā)熱惡寒頭痛等癥，知非外感，而屬雜病范疇。其病機(jī)乃因“衛(wèi)氣不共榮氣諧和”，即營衛(wèi)失調(diào)所致。從文中“榮氣和者，外不諧”分析，導(dǎo)致營衛(wèi)失調(diào)的原因不在于營氣，而在于衛(wèi)氣，亦即在內(nèi)之營氣未病，而在外的衛(wèi)氣失于固護(hù)開闔，以致腠理疏松，營陰外泄而自汗出。

治法：復(fù)發(fā)其汗，榮衛(wèi)和則愈——“復(fù)發(fā)其汗”，指病本有自汗出，而又用桂枝湯發(fā)汗而言。由于桂枝湯不僅可解肌祛風(fēng)，而且可滋陰和陽，調(diào)和營衛(wèi)，用其發(fā)汗，可使衛(wèi)陽復(fù)其衛(wèi)外之職，營陰內(nèi)守，營衛(wèi)相和，故汗出自愈。［原文］

2．時(shí)發(fā)熱自汗出證：主癥和病機(jī)：時(shí)發(fā)熱自汗出而不愈者

治法：先其時(shí)發(fā)汗則愈——在其證發(fā)作之前，選用桂枝湯，通過發(fā)汗而達(dá)到和營衛(wèi)、調(diào)陰陽之效。在病發(fā)作之前服藥，可調(diào)和營衛(wèi)于病證發(fā)作之先，有截?cái)喁煼ㄖ猓欢潜荛_病汗正出時(shí)，以防過汗之變。

（5）病重藥輕，服桂枝湯可針?biāo)幉⒂?。【原文】太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風(fēng)池、風(fēng)府，卻與桂枝湯則愈。(24)

【提要】論服桂枝湯反煩不解者當(dāng)針?biāo)幉⒂谩?/p>

【解析】太陽病，初服桂枝湯，反煩不解——太陽病，桂枝湯證，服桂枝湯本為正確的治法，按要求服第一次桂枝湯后，不僅未見汗出病減，反而又出現(xiàn)煩熱不解之象。屬太陽之邪過盛，服藥后，藥力不足以驅(qū)邪外出，反而激惹了邪氣的勢力，故見煩熱不解之相。先刺風(fēng)池、風(fēng)府，卻與桂枝湯則愈——刺風(fēng)池、風(fēng)府，以疏通太陽經(jīng)氣之閉塞，泄太陽經(jīng)中之外邪，等經(jīng)氣稍通，邪氣稍泄，然后再服桂枝湯如法取汗，以解表邪。此正是針?biāo)幉⒂弥ā！驹摹刻柌。醴鹬?，反煩不解者，先刺風(fēng)池、風(fēng)府，卻與桂枝湯則愈。(24)

【提要】論服桂枝湯反煩不解者當(dāng)針?biāo)幉⒂谩?/p>

【解析】太陽病，初服桂枝湯，反煩不解——太陽病，桂枝湯證，服桂枝湯本為正確的治法，按要求服第一次桂枝湯后，不僅未見汗出病減，反而又出現(xiàn)煩熱不解之象。屬太陽之邪過盛，服藥后，藥力不足以驅(qū)邪外出，反而激惹了邪氣的勢力，故見煩熱不解之相。先刺風(fēng)池、風(fēng)府，卻與桂枝湯則愈——刺風(fēng)池、風(fēng)府，以疏通太陽經(jīng)氣之閉塞，泄太陽經(jīng)中之外邪，等經(jīng)氣稍通，邪氣稍泄，然后再服桂枝湯如法取汗，以解表邪。此正是針?biāo)幉⒂弥?。〖桂枝湯禁忌證〗【原文】桂枝本為解?。ń馍⒓”碇埃?，若其人脈浮緊，發(fā)熱汗不出者，不可與之也。常須識(shí)此，勿令誤也。(16)

若酒客病（飲酒過度，濕熱內(nèi)盛，阻遏營衛(wèi)氣血，使?fàn)I衛(wèi)氣血失和，而見煩熱，多汗，周身酸楚，頭痛等癥類似太陽中風(fēng)的病癥），不可與桂枝湯，得之則嘔，以酒客不喜甘故也。(17)

凡服桂枝湯吐者，其后必吐膿血也。(19)

【提要】論桂枝湯使用禁忌。

【解析】1．典型、單純的太陽傷寒表實(shí)證禁用桂枝湯。

2．濕熱內(nèi)蘊(yùn)者禁用桂枝湯。

3．毒熱壅盛者禁用桂枝湯。

從2．3兩點(diǎn)可知，凡內(nèi)有濕熱或毒熱者，皆不可用桂枝湯?！秱吩唬骸肮鹬ο卵剩柺t斃”，正是此意。推而廣論，凡溫?zé)岵∽C，亦當(dāng)忌用桂枝湯。〖桂枝湯的加減應(yīng)用舉例〗（1）桂枝加葛根湯證【原文】太陽病，項(xiàng)背強(qiáng)（音shu）（項(xiàng)背牽強(qiáng)拘急，俯仰不能自如之貌），反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之。

葛根四兩桂枝二兩（去皮）芍藥二兩生姜三兩（切）甘草

二兩（炙）大棗十二枚（擘）麻黃三兩（去節(jié)）

上七味，以水一斗，先煮麻黃、葛根，減二升，