眼外傷濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院眼科張晶眼外傷1第一節(jié)概

述眼外傷的分類眼外傷檢查的一般注意事項(xiàng)眼外傷的處理和預(yù)防OcularTrauma第一節(jié)概述OcularTrauma2一、眼外傷的分類按致傷原因機(jī)械性：鈍挫傷、穿通傷和異物傷等非機(jī)械性：熱燒傷、化學(xué)傷、輻射傷和毒氣傷等國(guó)際眼外傷學(xué)會(huì)開(kāi)放性：穿通傷、貫通傷、眼內(nèi)異物、眼球破裂閉合性一、眼外傷的分類按致傷原因3穿通傷與貫通傷penetratinginjury銳器造成眼球壁全層裂開(kāi)，稱眼球穿通傷perforatinginjury銳器造成眼球壁有入口和出口的損傷稱貫通傷穿通傷與貫通傷penetratinginjuryperfo4二、檢查注意事項(xiàng)要全面詢問(wèn)病史，注意避免再次損傷如患者合作，應(yīng)查雙眼視力，有否RAPD裂隙燈檢查有無(wú)異物入口、前房積血、虹膜損傷及嵌頓、白內(nèi)障等（眼壓）最好用間接檢眼鏡檢查眼底，以便發(fā)現(xiàn)眼后段穿通傷口或眼內(nèi)異物疑有異物或眼球破裂，作CT、B超等影像學(xué)檢查二、檢查注意事項(xiàng)要全面詢問(wèn)病史，注意避免再次損傷5三、處理和預(yù)防復(fù)雜眼外傷往往有多種眼內(nèi)結(jié)構(gòu)損傷；外傷后的并發(fā)癥，如眼內(nèi)炎癥、感染、眼內(nèi)細(xì)胞過(guò)度增生，可造成更大危害；正確的診斷、初期縫合和后繼治療對(duì)挽救傷眼極為重要大多數(shù)眼外傷是可以預(yù)防的；對(duì)眼外傷的流行病學(xué)調(diào)查表明，在生產(chǎn)、體育運(yùn)動(dòng)中以及兒童和老年人的眼外傷都有各自的發(fā)病特點(diǎn)，應(yīng)重點(diǎn)預(yù)防三、處理和預(yù)防復(fù)雜眼外傷往往有多種眼內(nèi)結(jié)構(gòu)損傷；外傷后的并發(fā)6第二節(jié)鈍挫傷角膜挫傷虹膜睫狀體挫傷晶狀體挫傷玻璃體積血脈絡(luò)膜破裂視網(wǎng)膜震蕩與挫傷視網(wǎng)膜裂孔與脫離視神經(jīng)撕脫眼球破裂blunttrauma第二節(jié)鈍挫傷blunttrauma7一、角膜挫傷角膜上皮擦傷有疼痛、畏光和流淚等癥狀，伴視力減退上皮缺損區(qū)熒光素著色涂抗生素眼膏后包扎，促進(jìn)上皮愈合基質(zhì)水腫、增厚及混濁，后彈力層皺褶可呈局限性角膜急劇內(nèi)陷，內(nèi)皮和后彈力層破裂所致可點(diǎn)糖皮質(zhì)激素滴眼液，必要時(shí)用散瞳劑一、角膜挫傷角膜上皮擦傷8二、虹膜睫狀體挫傷虹膜與瞳孔異常前房積血多為虹膜血管破裂引起房角后退睫狀肌的環(huán)形與縱形纖維分離，虹膜根部向后移位，前房角加寬、變深外傷性低眼壓因睫狀體分離引起AngleRecession

Microhyphema

二、虹膜睫狀體挫傷虹膜與瞳孔異常AngleRecessio9虹膜根部離斷虹膜根部離斷10虹膜根部離斷縫合修補(bǔ)前后右圖：眼挫傷后期，充血近消退，3:00-7:00方位虹膜根部離斷，呈半月形無(wú)虹膜區(qū)，瞳孔向上移位，呈“D”形瞳孔，晶狀體透明；左圖：在顯微鏡下進(jìn)行虹膜離斷縫合修補(bǔ)術(shù)，瞳孔已恢復(fù)圓形，藥物散大后見(jiàn)瞳孔略向鼻下移位虹膜根部離斷縫合修補(bǔ)前后右圖：眼挫傷后期，充血近消退，3:011前房積血根據(jù)積血占前房的容積多少可分為三級(jí)：少于1/3為Ⅰ級(jí)；介于1/3~2/3為Ⅱ級(jí)，多于2/3為Ⅲ級(jí)；或記錄血平面的實(shí)際高度（mm數(shù)）前房積血根據(jù)積血占前房的容積多少可分為三級(jí)：12角膜血染角膜內(nèi)皮損害、高眼壓和出血多會(huì)引起角膜血染，角膜基質(zhì)呈棕黃色，中央呈盤(pán)狀混濁，以后逐漸變?yōu)辄S白色，長(zhǎng)期不消退Hemosiderosis角膜血染角膜內(nèi)皮損害、高眼壓和出血多會(huì)引起角膜血染，角膜基質(zhì)13房角后退房角后退14三、晶狀體挫傷晶狀體脫位或半脫位由于懸韌帶全部或部分?jǐn)嗔阉麓靷园變?nèi)障晶狀體后脫位

晶狀體半脫位

晶狀體前脫位

ContusionRosetteCataract

三、晶狀體挫傷晶狀體脫位或半脫位晶狀體后脫位晶狀體半脫位15右眼球挫傷后，晶狀體全混濁，瞳孔居中，圓形，直徑3mm右眼球挫傷后，晶狀體全混濁，瞳孔居中，圓形，直徑3mm16四、玻璃體積血睫狀體、視網(wǎng)膜或脈絡(luò)膜的血管損傷引起少量出血，開(kāi)始局限，而后散開(kāi)若介質(zhì)混濁，應(yīng)做B超檢查，可判斷是否有視網(wǎng)膜或脈絡(luò)膜脫離、視網(wǎng)膜裂孔及玻璃體后脫離有黃斑損傷、脈絡(luò)膜破裂或視網(wǎng)膜脫離時(shí)，影響視力恢復(fù)四、玻璃體積血睫狀體、視網(wǎng)膜或脈絡(luò)膜的血管損傷引起17五、脈絡(luò)膜破裂可單一，或多發(fā)，多位于后極部及視盤(pán)周?chē)驶⌒?，凹面?duì)向視盤(pán)傷后早期，破裂處常為出血掩蓋；出血吸收后，顯露出黃白色瘢痕累及黃斑中心者嚴(yán)重影響視力破裂處可發(fā)生脈絡(luò)膜新生血管無(wú)有效治療方法ChoroidalRupture

五、脈絡(luò)膜破裂可單一，或多發(fā)，多位于后極部及視盤(pán)周?chē)?，呈弧?8CommotioRetinae

六、視網(wǎng)膜震蕩與挫傷視網(wǎng)膜震蕩是指在挫傷后，后極部出現(xiàn)的一過(guò)性視網(wǎng)膜水腫，視網(wǎng)膜變白，視力下降受擊部位傳送的沖擊波損傷外層視網(wǎng)膜，色素上皮受損，屏障功能破壞，細(xì)胞外水腫，使視網(wǎng)膜混濁，視力可下降至0.1嚴(yán)重者可伴視網(wǎng)膜出血CommotioRetinae六、視網(wǎng)膜震蕩與挫傷視網(wǎng)膜19預(yù)后與治療若在3~4周水腫消退后視力恢復(fù)良好屬于“視網(wǎng)膜震蕩”若存在明顯的光感受器損傷、視網(wǎng)膜外層變性壞死，黃斑部色素紊亂，視力明顯減退，可稱為“視網(wǎng)膜挫傷”治療：早期應(yīng)用激素可減輕視網(wǎng)膜水腫引起的損害預(yù)后與治療若在3~4周水腫消退后視力恢復(fù)良好屬于“視網(wǎng)膜震蕩20ODOSOSODODOSOSOD21七、視網(wǎng)膜裂孔與脫離外傷性黃斑裂孔為全層裂孔，因局部挫傷壞死和玻璃體牽拉所致，少數(shù)會(huì)引起RD顳下象限鋸齒緣離斷是眼外傷引起網(wǎng)脫的典型表現(xiàn)視網(wǎng)膜周邊其他部位也可能因外傷的誘因發(fā)生裂孔，引起RDTraumaticMacularHole

七、視網(wǎng)膜裂孔與脫離外傷性黃斑裂孔為全層裂孔，因局部挫傷壞死22左眼玻璃體未見(jiàn)明顯混濁；視盤(pán)邊界基本正常，色淡紅，C/D=0.5左眼玻璃體未見(jiàn)明顯混濁；視盤(pán)邊界基本正常，色淡紅，C/D=023視網(wǎng)膜顳上方約2：30處可見(jiàn)一豎橢圓形裂孔，呈魚(yú)嘴樣張開(kāi)約1MM*0.5MM，附近視網(wǎng)膜水腫，但未見(jiàn)明顯脫離視網(wǎng)膜顳上方約2：30處可見(jiàn)一豎橢圓形裂孔，呈魚(yú)嘴樣張開(kāi)24八、視神經(jīng)撕脫☆視神經(jīng)受到強(qiáng)力從鞏膜管向后脫位，常見(jiàn)于下列情況：眼球受力極度旋轉(zhuǎn)，向前移位；擠壓使眼內(nèi)壓突然升高致篩板破裂；眶穿通傷使視神經(jīng)向后牽拉☆可見(jiàn)視盤(pán)處呈坑狀凹陷，后部出血，挫傷樣壞死OpticNerveAvulsion

八、視神經(jīng)撕脫☆視神經(jīng)受到強(qiáng)力從鞏膜管向后脫位，常見(jiàn)于下列情25九、眼球破裂常見(jiàn)的部位在角鞏膜緣；眼壓多降低；前房或玻璃體積血；球結(jié)膜出血及水腫；角膜可變形；眼球運(yùn)動(dòng)在皮裂方向上受限；視力光感以下眼球直肌下或后部鞏膜的破裂外部檢查不易發(fā)現(xiàn)，稱為“隱匿性鞏膜破裂”GlobeRupture

九、眼球破裂常見(jiàn)的部位在角鞏膜緣；眼壓多降低；前房或玻璃體積26治療多采用二步手術(shù)，可能保留眼球，甚至有用視力先做初期縫合術(shù)兩周左右行玻璃體手術(shù)除非眼球不能縫合，不應(yīng)做初期眼球摘出治療多采用二步手術(shù)，可能保留眼球，甚至有用視力27第三節(jié)眼球穿通傷由銳器的刺入、切割造成眼球壁的全層裂開(kāi)，伴或不伴有眼內(nèi)損傷或組織脫出按傷口的部位可分為角膜、角鞏膜和鞏膜穿通傷預(yù)后取決于傷口部位、范圍和損傷程度，有否感染等并發(fā)癥，以及治療措施是否及時(shí)適當(dāng)治療原則：初期縫合傷口；防治感染等并發(fā)癥；必要時(shí)行二期手術(shù)并發(fā)癥：眼內(nèi)炎；交感性眼炎；外傷性PVR第三節(jié)眼球穿通傷由銳器的刺入、切割造成眼球壁的全層裂開(kāi)，28角膜穿通傷角膜穿通傷29角膜穿通傷、虹膜脫出角膜穿通傷、虹膜脫出30顯微手術(shù)縫合的效果顯微手術(shù)縫合的效果31傳統(tǒng)粗線縫合的效果傳統(tǒng)粗線縫合的效果32外傷性化膿性眼內(nèi)炎（早期）外傷性化膿性眼內(nèi)炎（早期）33眼內(nèi)炎、眼球萎縮右眼化膿性眼內(nèi)炎后、眼球明顯萎縮眼內(nèi)炎、眼球萎縮右眼化膿性眼內(nèi)炎后、眼球明顯萎縮34第四節(jié)眼異物傷☆眼球外異物眼瞼異物結(jié)膜異物角膜異物眶內(nèi)異物☆眼內(nèi)異物前房異物虹膜異物晶狀體異物眼后段異物第四節(jié)眼異物傷☆眼球外異物☆眼內(nèi)異物35結(jié)膜異物ConjunctivalForeignBody結(jié)膜異物ConjunctivalForeignBody36角膜異物角膜異物37眼外傷教學(xué)講解課件38左圖可見(jiàn)角膜金屬異物，右圖見(jiàn)異物取出后殘留銹環(huán)角膜異物取出前后對(duì)比左圖可見(jiàn)角膜金屬異物，右圖見(jiàn)異物取出后殘留銹環(huán)角膜異物取出39IntraorbitalForeignBody

眶內(nèi)異物眶內(nèi)異物IntraorbitalForeignBody眶內(nèi)異物40上圖：經(jīng)手術(shù)取出的異物左圖：CT圖像上圖：經(jīng)手術(shù)取出的異物左圖：CT圖像41球內(nèi)異物球內(nèi)異物42前房異物（銅絲）前房異物（銅絲）43虹膜異物（石屑）虹膜異物（石屑）44前后房異物（睫毛）前后房異物（睫毛）45晶狀體異物晶狀體異物46IntraocularForeignBody

眼后段異物IntraocularForeignBody眼后段異物47第五節(jié)眼附屬器外傷眼瞼外傷挫傷：眼瞼水腫和出血裂傷眼眶外傷眼眶骨折、眶內(nèi)出血及視神經(jīng)挫傷眼眶的銳器切割或穿刺傷第五節(jié)眼附屬器外傷眼瞼外傷48PeriorbitalEcchymosis

眼瞼水腫和出血挫傷致眼瞼小血管破裂，常引起眼瞼水腫和出血出血初為青紫色，以后漸變?yōu)辄S色，可在1~2周內(nèi)完全吸收眼瞼淤血和腫脹較明顯時(shí)，可在傷后48小時(shí)內(nèi)冷敷，以后熱敷PeriorbitalEcchymosis眼瞼水腫和出血49眼瞼水腫和出血，同時(shí)可見(jiàn)結(jié)膜下出血眼瞼水腫和出血，同時(shí)可見(jiàn)結(jié)膜下出血50眼瞼裂傷嚴(yán)重挫傷或銳器切割傷時(shí)，可出現(xiàn)瞼皮膚全層裂傷，甚至深達(dá)肌層、瞼板和瞼結(jié)膜內(nèi)眥部瞼緣裂傷可造成淚小管斷裂，愈合后會(huì)出現(xiàn)眼瞼畸形和淚溢癥眼瞼裂傷嚴(yán)重挫傷或銳器切割傷時(shí)，可出現(xiàn)瞼皮膚全層裂傷，甚至深51眼瞼裂傷應(yīng)盡早清創(chuàng)縫合，盡量保留組織，不可切去皮膚，注意功能和美容效果對(duì)全層裂傷應(yīng)分層對(duì)位縫合，以減輕瘢痕形成和瞼畸形伴有提上瞼肌斷裂時(shí)應(yīng)修復(fù)，以免上瞼下垂伴有淚小管斷裂時(shí)，應(yīng)爭(zhēng)取做淚小管吻合術(shù)，然后縫合眼瞼應(yīng)注射TAT和抗生素眼瞼裂傷應(yīng)盡早清創(chuàng)縫合，盡量保留組織，不可切去皮膚，注意功能52瘢痕性瞼外翻左下瞼皮膚挫裂傷后，沒(méi)有手術(shù)治療自然愈合，皮膚瘢痕疙瘩形成，收縮牽引，導(dǎo)致下瞼外翻，瞼結(jié)膜外露，下淚點(diǎn)外翻，眼瞼閉合不全瘢痕性瞼外翻左下瞼皮膚挫裂53內(nèi)側(cè)壁骨折眶壁骨折眶上壁骨折內(nèi)側(cè)壁骨折眶壁骨折眶上壁骨折54眶尖骨折眶尖骨折55第六節(jié)酸堿化學(xué)傷酸性溶液濃度較低時(shí)僅有刺激作用強(qiáng)酸使蛋白質(zhì)凝固，能阻止向深層滲透，組織損傷相對(duì)較輕常見(jiàn)由氫氧化鈉、生石灰、氨水等引起堿能溶解脂肪和蛋白質(zhì)，能很快滲透到深層和眼內(nèi)，后果嚴(yán)重AlkaliBurn堿燒傷酸燒傷第六節(jié)酸堿化學(xué)傷酸性溶液濃度較低時(shí)僅有刺激作用常見(jiàn)由氫氧56眼球酸性燒傷（早期）眼球酸性燒傷（早期）57堿性燒傷（重度）堿性燒傷（重度）58急救與治療急救現(xiàn)場(chǎng)徹底沖洗，至少30min后繼治療早期：抗生素；散瞳；激素；VitC可抑制膠原酶，EDTA用于石灰燒傷防止瞼球粘連：切除壞死組織，在2周內(nèi)角膜溶解變薄，需行全角膜板層移植術(shù)，也可作羊膜移植術(shù)、口腔粘膜或?qū)?cè)球結(jié)膜移植應(yīng)用膠原酶抑制劑：10%枸櫞酸鈉或2.5~5%半胱氨酸點(diǎn)眼；口服四環(huán)素0.25qid晚期治療：針對(duì)瞼外翻、瞼球粘連、繼青等并發(fā)癥急救與治療急救59第七節(jié)其他類型眼外傷眼部熱燒傷及凍傷輻射性眼損傷紅外線損傷：白內(nèi)障可見(jiàn)光損傷：日光性視網(wǎng)膜病變；視網(wǎng)膜光損傷紫外線損傷：電光性眼炎或雪盲離子輻射性損傷微波損傷眼電擊傷：皮膚燒傷、電擊性白內(nèi)障應(yīng)急性眼損傷（氣壓、加速度、噪聲）第七節(jié)其他類型眼外傷眼部熱燒傷及凍傷60病例：角膜熱燒傷（油）女，50歲。因左眼熱燒傷（做早飯時(shí)熱油濺入眼內(nèi)）4小時(shí)于2005年4月4日中午12:30就診。自覺(jué)疼痛明顯，檢查見(jiàn)左眼眼瞼痙攣，睫狀充血，角膜大片上皮剝脫。角膜上皮缺損區(qū)域熒光素染色陽(yáng)性。涂紅霉素眼膏，包扎患眼，囑患者次日復(fù)診。2005年4月5日上午9:30，第二天（包扎后21小時(shí)、受傷后24小時(shí)）復(fù)查。自覺(jué)已無(wú)明顯不適。角膜上皮愈合良好，無(wú)著色。病例：角膜熱燒傷（油）女，50歲。因左眼熱燒傷（做早飯時(shí)熱油61已脫離的角膜上皮組織初診時(shí)可見(jiàn)角膜上皮缺損區(qū)和已經(jīng)脫離的角膜上皮已脫離的初診時(shí)可見(jiàn)角膜上皮缺損區(qū)和已經(jīng)脫離的角膜上皮62熒光素染色可見(jiàn)上皮缺損區(qū)著色（+）熒光素染色可見(jiàn)上皮缺損區(qū)著色（+）63鈷藍(lán)色激發(fā)光可見(jiàn)上皮缺損區(qū)呈黃綠色的染色鈷藍(lán)色激發(fā)光可見(jiàn)上皮缺損區(qū)呈黃綠色的染色64熒光素染色