顳葉癲癇23例腦電圖分析

癲癇是一組患有部分性癲癇綜合征的癲癇，包括大多數(shù)癲癇患者的臨床表現(xiàn)非常復雜。國外的研究很多，在中國很少見。而癲癇的治療,首先要明確診斷,故本研究觀察顳葉癲癇的臨床特征、發(fā)作期及發(fā)作間期腦電圖特點,神經(jīng)影象學改變,以探討其病因,提高診斷及治療水平。1數(shù)據(jù)和方法1.1資料來源及回顧性分析選擇1993年11月至2000年10月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院治療,診斷為顳葉癲癇患者的臨床特征,EEG和神經(jīng)影像學資料及治療效果進行回顧性分析。本組患者男18例,女5例,發(fā)病年齡3個月至48歲,平均年齡17.4歲,病程9個月至23年,平均6.25年。1例有過期產(chǎn)史,1例有高熱驚厥史,1例釘卜頜外傷史,余過去史和遺傳史無特殊。臨床表現(xiàn):23例患者中18例有GTCS,其中2例僅表現(xiàn)為CTCS,21例均有CPS,其余5例合并有SPS1.2mra和veeg檢查所有患者均做常規(guī)腦電圖檢查。按國際10—20系統(tǒng)安置電極,采用日產(chǎn)1A97型(16道)三榮腦電圖描記,1歲以上患者常規(guī)做蝶骨電極,9例做24h錄象腦電圖(Yideo—EEG,VEEG),包括清醒描記及睡眠描記兩部分。23例患者中11例行MRA檢查,其中兩例行全腦血管造影,8例行頭CT檢查,2例行SPECT檢查,8例行TCD檢查,只1例僅做TCD檢查,1例未有神經(jīng)影像學檢查。診斷標準:根據(jù)1989年國際抗癲癇聯(lián)盟關于癲癇和癲癇綜合征的分類標準:(1)具有典型顳葉癲癇發(fā)作特征的臨床表現(xiàn),(2)EEG常見單側或雙側顳葉的棘波,但也可為其他異常(包括非顳葉的異常),或無異常改變,(3)可找到病因為海馬硬化、顳葉良性腫瘤、血管畸形等。2結果2.1sps及腦電監(jiān)測23例患者中18例有G;TCS(78.3%),其中2例(8.7%)僅表現(xiàn)為GTCS,其余21例均有CPS(91.3%),其中5例合并有SPS(21.7%)(如一股胃氣上升感;右耳高音調(diào)耳鳴,有驚嚇感;發(fā)作性恐怖驚慌感)。所有患者均做常規(guī)腦電圖檢查,19例并加做蝶骨電極,其中9例亦做了24h腦電監(jiān)測,共記錄到18次臨床發(fā)作,均為復雜部分性發(fā)作(CPS);主要表現(xiàn)為意識模糊、雙目呆滯、言語自動癥、消化性自動癥和簡單自動癥(摸索、扯電極等)。2.2神經(jīng)影像學檢查VEEG除1例正常外,4例雙側顳葉,4例單側顳葉異常腦電圖,常規(guī)普通腦電圖3例未見明顯異常,4例為額部的單個尖波或棘慢波,其余均有單側或雙側顳葉的棘波,棘慢波綜合,尖慢波、尖波發(fā)放,19例蝶骨電極,其中14例陽性。神經(jīng)影像學檢查:MRA示2例左顳區(qū)AVM,1例左顳隱匿性血管畸形,1例右顳葉蛛網(wǎng)膜囊腫,4例左顳葉萎縮,1例小腦萎縮,1例右側海馬體積小,1例正常;CT示2例顳葉輕度萎縮,1例右額顳有低密度灶,1例左基底節(jié)腔隙性腦梗死,1例輕度腦萎縮,1例頭部血腫,2例正常;TCD均反映顳葉相應供血動脈血流速度增快或降低。2.3丙戊酸鈉外來抗癲癇藥所有患者除1例2.5歲患兒服德巴金糖漿,1例女性患者服丙戊酸鈉外,其余均將原抗癲癇藥逐漸改為卡馬西平或得理多,其中6例加用西比靈輔助治療,發(fā)作控制出院。3蝌蚪葉癲癇的臨床療效顳葉癲癇是一組部分性癥狀性癲癇綜合征,包括大多數(shù)的癲癇患者,臨床需十分重視其診斷和治療,。國外顳葉癲癇的研究已較深入,顳葉癲癇的臨床表現(xiàn)多種多樣,但其基本特點為:(1)表現(xiàn)為植物神經(jīng)和/或精神癥狀單純部分性,或嗅覺、聽覺性(包括錯覺)感覺癥狀,最常見的是上腹部的異常感覺;(2)以運動停止開始,特征性地伴隨消化性自動癥的CPS發(fā)作,也可為其他形式的自動癥。典型的發(fā)作持續(xù)時間長于1min,常有發(fā)作后朦朧,事后不能回憶,恢復為逐漸的。本組患者臨床表現(xiàn)多為顳葉癲癇的CPS,僅兩例表現(xiàn)為GTCS,可能因為未能監(jiān)測到發(fā)作時的顳葉起源,而在臨床上表現(xiàn)為泛化的GTCS。顳葉癲癇的腦電圖常見單側或雙側顳葉的棘波,但也可以為其他異常(包括非顳葉的異常)或無異常改變。本組23例患者中除3例未見明顯異常,4例為額部異常,其余均為單側或雙側顳葉異常。若可提高VEEG的使用率,相信可以更高地監(jiān)測到EEG的異常,尤其是起源的異常,有助于臨床診斷,顳葉癲癇的常見病因為血管畸形、良性腫瘤,海馬體積小。本組病例亦支持這一觀點。國外文獻提及顳葉癲癇發(fā)作前SPECT的局部腦血流變化的測定對顳葉癲癇的診斷有幫助,常提示在EEG顯示癇性發(fā)作前幾分鐘,作為癲癇灶的顳葉的局部腦血流量是增加的,提示其不僅僅被認為是腦電圖癇性活動的結果,也反映了從發(fā)作間期到發(fā)作期神經(jīng)原的演變過程舅,。此組病例中8例TCD反映顳葉相應供血動脈的血流速度增快或降低。尚需進一步觀察SPECT和TCD的對比變化。。顳葉癲癇的治療取決于明確的診斷,按部分性癲癇治療首選卡馬西平(得理多),一般能獲得滿意療效。本組中有6例加用西比靈輔助治療,顯示較高療效。西比靈業(yè)已顯示有抗癲癇作用,為西比靈易透過血腦屏障而具有抗癲癇作用,其作用機制認為是對鈣離子