脊柱骨科常見導(dǎo)管的護理進展教學(xué)目標一、氣管切開的護理二、胸腔引流管的護理三、負壓引流管的護理四、中心靜脈導(dǎo)管的護理五、導(dǎo)尿管的護理六、留置導(dǎo)尿護理研究進展9/25/2023一、氣管切開的護理及進展（一）妥善固定?松緊以能容納一指為宜?氣管切開的當日不宜過多變換體位（二）預(yù)防感染①定時進行空氣清潔消毒②氣管切開處及其周圍皮膚應(yīng)用碘伏涂擦，保持敷料清潔干燥。③用金屬氣管套管，每6~8小時進行消毒處理④使用一次性吸痰導(dǎo)管和一次性手套，以減少交叉感染。⑤加強口腔護理，每天4次，防止口腔潰瘍和感染。⑥懷疑感染發(fā)生時，應(yīng)做到痰培養(yǎng)和藥敏試驗。

9/25/2023一、氣管切開的護理及進展

（三）定時吸痰?應(yīng)定時進行肺部聽診和叩診，以判斷吸痰時機?每2h為患者翻身、叩背1次（四）保持氣道濕化（五）預(yù)防氣管黏膜損傷（六）拔管前的功能鍛煉?拔管前應(yīng)通過逐步換細管和堵管以鍛煉患者呼吸功能?堵管全程必須進行生命體征和血氧飽和度的監(jiān)測，以防發(fā)生意外。?拔管后繼續(xù)觀察呼吸情況24~48h。9/25/2023二、胸腔引流管的護理及進展（一）保持胸腔引流裝置的無菌的密閉（二）維持一定的負壓?及時添加調(diào)水瓶的水，保持調(diào)壓管在水面下的長度，維持有效的負壓吸引?自發(fā)性氣胸時，鼓勵患者做深吸氣和咳嗽動作來排出胸腔內(nèi)氣體。（三）妥善固定?搬運患者和換瓶時要用兩把大止血鉗夾住?水封瓶液面應(yīng)低于胸腔60cm左右?患者盡可能取半臥位，以利引流?引流管不宜過長9/25/2023二、胸腔引流管的護理及進展（四）觀察和記錄胸腔引流液的量和色①引流管中引流出血性液體，如大于200ml/h，連續(xù)3h以上，經(jīng)藥物治療無效，則應(yīng)考慮為活動性出血，應(yīng)做好開胸止血的術(shù)前準備。②引流液呈暗紅色且滲血緩慢，可能為靜脈系統(tǒng)滲血；引流液為鮮紅色，不斷從引流管涌出，引流管發(fā)熱，并隨血壓增高而出血加重，可能為小動脈出血，應(yīng)開胸止血。③引流液雖不多，但經(jīng)大量輸血后，循環(huán)善仍不見好轉(zhuǎn)，血壓下降，中心靜脈壓下降，應(yīng)考慮有內(nèi)出血的可能性。（五）保持引流通暢①使患者取半臥位，床頭太高30℃以利引流。②擠壓引流管。每30~60min一次，以防纖維血塊堵管。③鼓勵患者咳嗽，以利肺復(fù)張。④有條件者應(yīng)持續(xù)低負壓吸引，負壓設(shè)置在0.78~0.98kpa(8~10cmH2O)(六)拔管護理?當引流液＜20ml/d,無滲血傾向時，及可拔除?膿胸患者，應(yīng)在膿液引流量＜15ml/d時再拔管9/25/2023三、負壓引流管的護理及進展（一）保持有效的負壓引流引流膿液時負壓宜大，這樣引流液效果才可能好，因此雙套管負壓引流都采用持續(xù)負壓。（二）妥善固定引流管的長度要適宜，一般留出體外50cm為宜（三）觀察引流液的性質(zhì)，判斷引流效果?真確記錄引流液的量和色，發(fā)現(xiàn)異常時應(yīng)及時匯報?發(fā)現(xiàn)引流管周圍敷料有滲出液時，需檢查管道是否通暢、負壓強度是否合適、引流管是否移位等。9/25/2023四、中心靜脈導(dǎo)管的護理及進展（一）預(yù)防局部感染局部感染可占中心靜脈導(dǎo)管感染性并發(fā)癥的17%~45%，美國疾病控制中心（CDC）將中心靜脈導(dǎo)管的局部感染定義為導(dǎo)管入口處紅腫、硬結(jié)、流膿，面積2cm內(nèi)。（1）插管部位宜用透氣好的敷料或紗布。（2）肝素帽至少每周更換1次。連續(xù)輸液者每天更換輸液器1次，三通接頭及中心靜脈壓監(jiān)測管也要每天更換1次。（二）保持導(dǎo)管通暢（1）在輸注酸性、堿性藥物之間應(yīng)用生理鹽水沖管；先輸乳劑；輸注刺激性藥物及粘附性強的藥物前后應(yīng)用生理鹽水沖管（2）一般不通過導(dǎo)管進行抽血，以免影響化驗數(shù)據(jù)正確性和引起導(dǎo)管阻塞9/25/2023四、中心靜脈導(dǎo)管的護理及進展（二）保持導(dǎo)管通暢（3）靜脈導(dǎo)管停輸液時需封管，一般采用肝素鹽水（4）一旦發(fā)生堵管，可抽取少量肝素鹽水或尿激酶溶液輕輕沖洗導(dǎo)管，然后盡量往外吸出血栓，不可硬性向內(nèi)推注，以免形成血管栓塞。若抽吸無效，應(yīng)拔除導(dǎo)管。（三）防止血栓形成?刺穿盡量一次成功，避免損傷血管壁，減少血栓形成?置管成功后立即注入肝素鹽水，預(yù)防管腔內(nèi)血栓形成?每天輸液后用肝素鹽水正壓封管（四）持續(xù)護理的應(yīng)用?嚴格無菌操作?統(tǒng)一護理操作方法?選擇高質(zhì)量導(dǎo)管?選擇合理的刺穿部位?密切觀察病情＜9/25/2023五、導(dǎo)尿管的護理及進展（一）根據(jù)需要選擇不同種類的導(dǎo)尿管①普通導(dǎo)尿管：用于一次性非留置性導(dǎo)尿。②菌狀導(dǎo)尿管：用于恥骨上膀胱造瘺、盲腸造瘺等。③尖頭導(dǎo)尿管：用于前列腺肥大者。④金屬導(dǎo)尿管：用于尿道狹窄經(jīng)普通導(dǎo)尿管導(dǎo)尿失敗時。⑤氣囊導(dǎo)尿管（Foley導(dǎo)尿管）：目前臨床常用。（二）控制尿潴留患者的放尿速度和量每放出600~800ml后應(yīng)夾管，半個小時后在放，以免因膀胱壓力驟減，膀胱黏膜充血后出血。（三）觀察和記錄尿的量和性質(zhì)9/25/2023五、導(dǎo)尿管的護理及進展（四）預(yù)防泌尿道的護理及進展①置管3d以上者，對于尿少或無尿，或尿液中有膿、血、沉淀物的患者，應(yīng)該進行膀胱沖洗。②保持密閉式引流對③長期留置導(dǎo)尿管者需定時更換導(dǎo)尿管，一般每周更換1次。④留置導(dǎo)尿期間應(yīng)鼓勵患者多飲水，以達到?jīng)_洗作用，防止感染。⑤尿管留置期間護理：不隨意打開引流接管，始終保持儲尿袋及尿管低于膀胱水平，每天2次會陰、尿道口及周圍用0.5%碘伏消毒液涂布。避免預(yù)防性膀胱沖洗，每周更換儲尿袋1次，更換時接頭及導(dǎo)尿管截面用碘伏嚴格消毒。（五）膀胱功能鍛煉每3~4h開放一次（六）預(yù)防尿道出血9/25/2023六、留置導(dǎo)尿護理研究進展1、留置導(dǎo)尿管的選擇選用Foley氏尿管可有效的防止逆行性尿路感染。2、插管時潤滑劑的選擇抗菌止痛潤滑劑不但能減輕病人導(dǎo)尿術(shù)中疼痛，且能有效地預(yù)防術(shù)后尿路感染。3、會陰消毒液的選擇0.5%碘伏為廣譜殺菌劑，能有效殺滅尿道口周圍細菌，防止感染。因此宜采用0.5%碘伏溶液消毒會陰。4、密閉引流系統(tǒng)密閉式引流能明顯延緩尿路感染的發(fā)生。尿道的更換時間7d更換1次科學(xué)可靠。5、導(dǎo)尿病人尿道感染的發(fā)生率每天以8%~10%的速度遞增，長期導(dǎo)尿病人幾乎100%發(fā)生菌尿。防止菌尿的最好辦法是不插管。6、抗生素預(yù)防尿路感染的研究①全身應(yīng)用抗生素可選用一些尿液中濃度高，能抑制腸道內(nèi)厭氧性革蘭氏陰性桿菌的抗生素。②局部應(yīng)用抗生素9/25/2023六、留置導(dǎo)尿護理研究進展7、其他?在操作時，一定要掌握無菌技術(shù)，操