中醫(yī)省疾問病的挑戰(zhàn)與對策

孫子兵法說：“士兵們有險惡的道德?！薄！薄度嫛窂囊欢ㄒ饬x上說,是對孫子詭道論的繼承與發(fā)展,它概括總結(jié)了中國古代部分軍事謀略,對后世的影響很大。今天,三十六計不僅用于軍事,而且被世界各國廣泛用于政治、外交、經(jīng)濟、科技等領(lǐng)域。而中醫(yī)省疾問病,也非常善于講究謀略,古人云:治病如對仗,用藥如用兵。中醫(yī)學(xué)現(xiàn)存最早的一部經(jīng)典醫(yī)籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》和醫(yī)圣張仲景的《傷寒論》中,蘊涵著豐富的治療韜略,總結(jié)這些治略,無疑對中醫(yī)臨床亦大有裨益。限于篇幅,本文茲對《三十六計》中部分計謀及在中醫(yī)治病療疾中的運用作以膚淺探討,以窺兵法與中醫(yī)治略關(guān)聯(lián)之一斑。一“欺天過?！钡闹温浴度嫛げm天過?！吩?“備周則意怠,常見則不疑。陰在陽之內(nèi),不在陽之對。太陽,太陰?！碧?指非常公開;太陰,指非常隱秘。自認為防備周到,則思想容易麻痹松懈。對看慣了的東西,則往往不再懷疑。秘密隱藏于暴露之中,往往越危險的地方就越安全。此計名出自《永樂大典·薛仁貴征遼事略》。唐太宗御駕親征,統(tǒng)兵三十萬攻打高麗,及至東海,見波濤洶涌,大軍難渡而悔。薛仁貴見狀心生一計,對皇上說當?shù)匾桓焕显笧榇筌娺h征提供軍糧,太宗聞之高興,隨老者到一四周掛滿帷幕的華美房子驗糧,觥籌交錯之中,忽有風吹來,令帷響杯曳,太宗生疑,令人拉開帷幕,見窗外乃一望無際之大海矣。時侍從忙跪奏:陛下正統(tǒng)領(lǐng)大軍乘船渡海,前往高麗。原來,太宗所進之華美房屋乃由一條大船偽裝而成,薛仁貴用此計瞞過天子完成了渡海任務(wù),故謂之“瞞天過海”。運用此計,關(guān)鍵是一個“瞞”字,如能瞞過則大功告成,瞞不過則前功盡棄。但要明白,“瞞”并不是目的,只是一種手段,“過?！辈攀钦嬲哪康?。因此,要想瞞的成功,必須善于抓住其瞞的對象“天”的弱點,充分了解其喜惡,投其所好,順其秉性,使問題在不知不覺中得到徹底解決。中醫(yī)在臨證中遇見邪氣亢盛而復(fù)雜病癥中往往使用此治療計謀,如大熱用寒藥,當拒而不受時,將寒藥溫服(順其病性),以“瞞”其大熱;同樣,若大寒而用熱藥拒而不受時,則將熱藥涼服以“瞞”其大寒?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》最先提出了這一治略,如《素問·無常政大論》曰:“治熱以寒,溫而行之;治寒以熱,涼而行之;治溫以清,冷而行之;治清以溫,熱而行之?！碑敳∏檫M一步復(fù)雜,寒熱虛實出現(xiàn)假象時,那么,《黃帝內(nèi)經(jīng)》針對這種假象也制定了“瞞天過海”的治療計謀,如《素問·至真要大論》說:“熱因熱用,寒因寒用,塞因塞用,通因通用。”熱藥順假熱而用,寒藥依假寒而開,亦為投其所好,待熱藥瞞過假熱則直破真寒,寒藥瞞過假寒則直清真熱矣。此外,瞞天過海亦有轉(zhuǎn)移視聽之意,即將所施對象的注意力轉(zhuǎn)移到別處,使其不知己之真正意圖?！端貑枴o常政大論》曰:“氣反者,病在上,取之下;病在下,取之上;病在中,旁取之?！币彩恰安m天過海”計謀的治略之一。《傷寒論》中用白虎湯治陽明大熱溫服法、白虎湯治熱厥法等也是這一計謀的具體運用?！秱摗?76條說:“傷寒,脈浮滑,此以表有熱,里有寒(當為‘熱’),白虎湯主之?！标柮餍盁釤胧?充斥上下內(nèi)外,一身表里盡熱,其熱高漲。用白虎湯之石膏、知母大寒直折,恐其拒而不受,故將白虎湯溫服,順其大熱之勢,瞞天以過海也。二補母補菌,瀉心理《三十六計·圍魏救趙》曰:“共敵不如分敵,敵陽不如敵陰?！惫矓?面臨強敵。敵陽,正面攻擊,先發(fā)制人。敵陰:飼機攻擊,后發(fā)制人。與其主動攻打正面之強敵,不如迂回到其后方空虛之處,飼機各個擊破敵人。此計出自戰(zhàn)國時代齊國孫臏“圍魏救趙”的故事。公元前353年,魏國大將龐涓率大軍攻打趙國都城邯鄲,趙求救于齊國,齊派田忌、孫臏出兵救援。孫臏認為,魏國主力悉出,國內(nèi)必然空虛,如即刻圍攻魏國都城大梁,魏必恐而班師回救,則趙國之圍不攻自解。后依計而行,果如其言。并在半路伏擊魏軍,使魏幾乎全軍覆沒。面對兇猛之強敵,一味強取,即便不是以卵擊石,也可能會落得個兩敗俱傷。此時應(yīng)沉著冷靜地分析敵情,謀略籌劃,找出克敵制勝的法寶,或避實擊虛,或以攻為守,或以迂為直,以徹底干凈地消滅敵人。此計也廣泛地運用于中醫(yī)臨證中,《難經(jīng)·六十九難》所云“虛則補其母,實則瀉其子”,即是此計的最好運用。補母,用于母子關(guān)系的虛證,如腎陰不足,不能滋養(yǎng)肝木,而致肝陰不足者,其治療,不直接治肝(救趙),而是補腎之虛(圍魏)。因腎為肝母,腎水生肝木,通過“圍魏救趙”,補腎水以生肝木。又如肺氣虛弱發(fā)展到一定程度,影響脾之健運而導(dǎo)致脾虛,同樣可以采用補脾氣(圍魏)以益肺氣(救趙)的方法治療。由此形成了“滋水涵木”、“培土生金”、“益火補土”等許多治療方法。而瀉子,主要用于母子關(guān)系的實證。如肝火熾盛之時,可采用瀉心法治療,因心為肝之子,瀉心火(圍魏)有助于瀉肝火(救趙)?！秱摗?56條云:“傷寒厥而心下悸,宜先治水,當服茯苓甘草湯,卻治其厥,不爾,水嘖入胃,必作利也?！北緱l中“厥”,為茯苓甘草湯證之主證,但此厥逆為水停心下,陽氣被遏,不能透達于四肢所致,故在治療中,“宜先治水”、“卻治其厥”,圍魏以救趙,待水飲去,陽氣得通,則厥逆可愈。如一味治厥(救趙),而不去治水(圍魏),則非但厥不得愈,而且水飲還可侵犯入腸,續(xù)發(fā)下利等,使后患無窮?？梢?“宜先治水”、“卻治其厥”的“圍魏救趙”謀略,也是治病求本的范例之一?！秱摗分小皣壕融w”計運用得相當廣泛,如用五苓散攻下焦蓄水以救上焦口渴(甚則渴欲飲水、水入即吐,71、72、74條)、中焦痞滿(156條);用桃核承氣湯、抵當湯攻下焦瘀熱以救心神失常之如狂、發(fā)狂(106、124、125條);用大承氣湯攻下腸中燥屎以救“喘冒不得臥”(242條)及用瓜蒂散涌吐胸中痰食以治厥(355條)等,皆為此計運用之典范。三逆散治少陰厥逆法《三十六計·借刀殺人》曰:“敵已明,友未定,引友殺敵,不自出力,以損推演。”損,指《易經(jīng)》“損”卦,在此卦中,論述了“損”(損失)與“益”(利益)的相互轉(zhuǎn)化關(guān)系。這里講的是借盟友之手殺敵,以盟友的損失換來自己的利益。此計名出自明代戲劇《三祝記》。該劇講的是范仲淹的政敵一心要除掉范仲淹,通過密謀策劃,讓不會打仗的范仲淹去領(lǐng)兵征討當時勢力強大的西夏,欲借西夏這把“刀”以除掉自己的眼中釘。這種自己不拋頭露面,而是借他人之手以間接除掉對手的計謀,就叫“借刀殺人”。在中醫(yī)臨證中,此計可用于借治它病的方法、藥物來治療本病,如通過治標以治本、通過治表而治里、通過疏肝以治腎等?！秱摗酚盟哪嫔⒅紊訇庁誓娣?就是典型的“借刀殺人”計謀。第318條云:“少陰病,四逆,……四逆散主之。”本條冠以“少陰病”名,其主證為“四逆”。然而少陰病出現(xiàn)四肢厥逆,以陽虛陰盛居多,應(yīng)伴有惡寒倦臥、下利清谷、脈微欲絕等全身虛寒的證候,用回陽救逆的四逆湯治療。然本條所述并無上述虛寒癥狀,其四肢逆冷程度較輕,為少陰心腎陽氣郁遏,不能外達于四肢所致。陽氣郁遏,治當以開達疏散為法。然而少陰為陰經(jīng)之里,腎氣以閉藏為功,若用開達疏散少陰之法,不維厥逆不回,反而耗散少陰精氣,后患無窮。為此,仲景擬用“借刀殺人”計謀,借厥陰肝氣疏泄條達之“刀”,來治少陰心腎陽氣郁遏之病。因厥陰主“樞”,有“陰盡陽生”之長;肝屬木,主疏泄條達,掌氣機之出入。厥陰肝上接心火,成子母相應(yīng);下連腎水,為乙癸同源。因此厥陰肝氣一開,氣機出入暢通,則少陰郁陽開解而自然達于四肢,厥逆自除。四逆散有柴胡、芍藥、枳實、甘草四味藥物組成,配伍絕妙。柴胡配芍藥,辛開、酸收相伍,一出一入,并調(diào)肝體與肝用;柴胡配枳實,升散、沉降相佐,又一表一里,斡旋氣機于內(nèi)外;芍藥配甘草,酸柔、甘緩相須,一柔一緩,謹防肝氣傷心腎?？芍^配伍精當。本方行氣開郁,推陳出新,不維治少陰陽氣郁滯,實為疏肝理氣,條達氣機之祖方,凡氣郁之證,皆可借此“刀”“殺”之。四特殊的靜逸條件《三十六計·以逸待勞》曰:“困敵之勢,不以敵,損剛益柔?！贝擞嬅鲎浴盾姞幤?“以近待遠,以佚(同逸)待勞,以飽待饑,此治力者也?！痹趦绍妼局畷r,特別是遠敵來犯時,欲使敵人處于困境,不是出兵攻打,而是采取“損剛益柔”的方法,養(yǎng)精蓄銳,以逸待勞,待敵自動由精轉(zhuǎn)疲,由盛轉(zhuǎn)衰,由強轉(zhuǎn)弱之時,我方就可以輕而易舉地消滅敵人。運用此計,就是要千方百計地創(chuàng)造條件使敵疲己逸,掌握作戰(zhàn)的主動權(quán),然后伺機殲滅敵人。這里的“逸”,并不是完全地消極等待,而是在相對的靜逸中尋找戰(zhàn)機。在中醫(yī)臨證中,有些病癥有自愈之可能者或有間歇性發(fā)作特點,或病邪雖未盡去但已處在恢復(fù)期,可以逸待勞,正如《素問·陰陽應(yīng)象大論》所說:“其盛,可待衰而已?！比绡懠?、間歇性發(fā)作型精神病、大病、久病之康復(fù)期等,此時若采取迅猛的祛邪方法治療,非但邪氣不去,而且徒傷正氣,反使病邪稽留,久病不愈。故《靈樞·逆順》篇諄諄告誡曰:“方其盛也,勿敢毀傷;刺其已衰,事必大昌?！庇袝r當邪氣特別強盛時,即刻治療可能不妥,此時亦當暫避鋒芒,《靈樞·逆順》所謂“無刺逢逢之氣,無擊堂堂之陣”,亦有此意。但以逸待勞,也并非坐觀病愈,只是在選擇治病的時機,待病變發(fā)展利于治療時,應(yīng)果斷采取措施,扶正祛邪,促其病愈?！秱摗?76條云:“嘔家有癰膿者,不可治嘔,膿盡則愈。”邪熱結(jié)胃,腐肉成膿,于是導(dǎo)致經(jīng)常性的嘔吐。但此型嘔吐與其他原因所致嘔吐有所不同,因癰膿腐穢內(nèi)蓄,須通過嘔吐方得以排出,嘔吐實為排濁驅(qū)邪的反映和途徑。因此其治當以逸待勞,因勢利導(dǎo),待膿腐盡出之后,其嘔自止。49條云:“脈浮數(shù)者,法當汗出而愈。若下之,身重心悸者,不可發(fā)汗,當自汗出乃解。所以然者,尺中脈微,此里虛。須表里實,津液自和,便自汗出愈?！蓖飧邪l(fā)熱之時,可見脈浮而數(shù),本當以汗法,若誤用下法,使正氣受到損傷,則不可再用發(fā)汗之法,若損傷不甚,可令病人養(yǎng)精蓄銳,待正氣來復(fù),內(nèi)外津液調(diào)和,便自汗出而病解。但等待并非坐待病愈,可借助飲食調(diào)養(yǎng),促其陰陽調(diào)和;正氣大虛時亦可借助藥物扶正以祛邪。五營衛(wèi)不和,則以止汗《三十六計·趁火打劫》曰:“敵之害大,就勢取利,剛決柔也?！眲倹Q柔,見《易經(jīng)·夬》,以大制小、以強制弱之意。當敵方出現(xiàn)混亂、危難時,我方當乘機進攻之,以強制弱,取得勝利。此計名出自吳承恩的《西游記》,原意為趁別人家里發(fā)生火災(zāi)時,乘亂偷搶人家的東西。敵亂我強,乘勢取之,每能獲勝,《孫子兵法》所謂“亂而取之”也。運用此計的前提是必須觀察到敵方有“火”(混亂),而且我方有勢可趁,有利可乘。在“打劫”時要果斷、及時、迅速,不可拖泥帶水,否則,戰(zhàn)機稍縱即逝,一旦坐失,遺患無窮。中醫(yī)臨證治療中有經(jīng)常運用類似方法治療陰陽、氣血乖亂之疾,早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》就有“薄之、劫之、奪之”之法。如《素問·調(diào)經(jīng)論》云:“氣血以并,陰陽相傾,氣亂于衛(wèi),血逆于經(jīng),血氣離居,一實一虛。”從而導(dǎo)致“驚狂”、“炅中”、“心煩惋善怒”、“亂而喜忘”等證,其針刺治療時宜“開其門、利其戶”、“搖大其道,如利其路”,實為趁亂劫奪之法。《傷寒論》桂枝湯發(fā)汗以止汗法也反映了此計謀的運用。第53條云:“病常自汗出者,此為榮氣和,榮氣和者,外不諧,以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾。以榮行脈中,衛(wèi)行脈外。復(fù)發(fā)其汗,令榮衛(wèi)和則愈,宜桂枝湯?！钡?4條曰:“病人臟無他病,時發(fā)熱自汗出而不愈者,此衛(wèi)氣不和也,先其時發(fā)汗則愈,宜桂枝湯?！币陨蟽蓷l論述了營衛(wèi)不和之自汗出證,衛(wèi)不外固,導(dǎo)致營陰不能內(nèi)守,津液外泄而汗出。故治當趁此營衛(wèi)不調(diào)(亂)之時,用桂枝湯微發(fā)其汗,調(diào)和營衛(wèi)(打劫),令衛(wèi)氣外固,營陰內(nèi)守,則其汗自止。此發(fā)汗以止汗之法,世人多不解,若識趁火打劫之計謀,其理自明。六聲東擊西的針刺治療方案《三十六計·聲東擊西》曰:“敵志亂萃,不虞,坤下兌上之象,利其不自主而取之。”萃,野草叢生,又指《易經(jīng)》中“坤下兌上”的“萃”卦,混亂潰敗之象。此計名出自唐杜佑《通典》:“聲言擊東,其實擊西?！甭晼|擊西指表面或口頭上要攻打東面,而實際卻攻打了西面,是一種通過制造假象使敵人上當進而消滅敵人的計謀。當敵人亂如野草,不能自主之時,施用此計謀,可一舉獲勝。此計一般在進攻態(tài)勢下使用,“聲東”是虛晃一槍或小兵力作戰(zhàn),“擊西”才是進攻目標,要投入主力部隊參戰(zhàn),并且必須一鼓作氣拿下敵人。中醫(yī)臨證時也常借用聲東擊西術(shù),《素問·調(diào)經(jīng)論》記載了一個防止邪氣入深的針刺治療方案,可謂是對聲東擊西術(shù)的典型運用,其曰:“按摩勿釋,出針視之,曰我將深之,適人必革,精氣自伏,邪氣散亂,無所休息,氣泄腠理,真氣乃相得。”即當邪氣入深時,醫(yī)生先按住病患之處,拿出針來對病人說:我將刺于深處(但實際行淺刺之法),病人聞之而懼,必使精氣潛伏,令深處邪氣無所居處而外泄腠理,適時行淺刺之法,則可輕而易舉地將邪氣驅(qū)除于體外。正如唐代醫(yī)學(xué)家王冰所說:“我將深之適人必革者,謂其深而淺刺者也。如是脅從,則人懷懼色,故精氣潛伏也。以其調(diào)適于皮,精氣潛伏,邪無所據(jù),故亂散而無所休息,發(fā)泄于腠理也。邪氣既泄,真氣乃與皮腠相得爾?！薄秱摗?34條說:“陽明病,脈遲,汗出多,微惡寒者,表未解也,可發(fā)汗,宜桂枝湯?！?76條云:“太陰病,脈浮者,可發(fā)汗,宜桂枝湯?！泵}遲主寒,陽明病見脈遲,為陽明中寒證;又見汗出、惡寒,則挾有風寒表虛。兩者相較,則中寒為本,表虛為標,而用桂枝湯治療,表面上看是治標,其實這是聲東擊西的戰(zhàn)術(shù),因桂枝湯不但能外散風寒,而且又能溫補脾胃,在這里用桂枝湯解表是“