闌尾炎患者的護理【解剖】（一） 位置：闌尾位于右骼窩部，起于盲腸根部，三條結腸帶會合點，盲腸與回腸之間，屬腹膜內(nèi)位器官。（二） 外形：為一條細長的盲管狀器官，呈蚯蚓狀，長約5?10cm，直徑為0.5?0.7cm。（三） 體表投影約在臍與右髂前上棘連線中外1/3交界處，稱麥氏點，是闌尾手術切口的壞疽性及穿孔性闌尾炎炎癥加劇，血運障礙，闌尾管壁部分壞死呈暗紫色或黑色。穿孔多發(fā)生在闌尾根部和尖端；若感染擴散可引起急性彌漫性腹膜炎。闌尾周圍膿腫|闌尾發(fā)生壞疽和穿孔后，大網(wǎng)膜移至右下腹，包裹形成局部炎性腫塊/闌尾周圍膿腫。急性闌尾炎的轉(zhuǎn)歸：炎癥消退：炎癥消退（單純性）；轉(zhuǎn)為慢性（易復發(fā)）炎癥局限：大網(wǎng)膜包裹、闌尾周圍膿腫炎癥擴散：彌漫性腹膜炎、化膿性門靜脈炎等【護理評估】（一） 健康史（二） 身體狀況：轉(zhuǎn)移性右下腹痛、胃腸道反應、全身癥狀癥狀（1） 腹痛-躍轉(zhuǎn)移性右下腹痛（由上腹部/臍周一轉(zhuǎn)移并固定于右下腹一全腹）米?單純性闌尾炎一輕度隱痛?化膿性闌尾炎一陣發(fā)性劇痛/脹痛?壞疽性闌尾炎一持續(xù)性劇烈腹痛?闌尾穿孔時，疼痛突然減輕一并發(fā)腹膜炎，疼痛波及全腹。米盲腸后位（右腰部）盆位（恥骨上區(qū)）（2） |胃腸道反畫:厭食、惡心、嘔吐，腹瀉、便秘、腹脹。（3） |全身癥狀|：米早期：乏力、畏寒、低熱（38度）米壞疽或穿孔、腹膜炎時，寒戰(zhàn)、高熱體溫＞39度米若高熱、寒戰(zhàn)、黃疸.---提示并發(fā)門靜脈炎體征右下腹（麥氏點［壓痛：是最重要的體征，是早期闌尾炎診斷的重要依據(jù)。腹膜刺激征：腹肌緊張、壓痛、反跳痛、腸鳴音減弱或消失。右下腹包塊:部分形成闌尾包塊/膿腫者一右下腹捫及位置固定、邊界不清的壓痛性包塊。其他癥狀：米結腸充氣試驗（+）：右下腹疼痛（+），提示為闌尾有炎癥米腰大肌試驗（+）：右下腹疼痛（+）提示為后位闌尾炎我閉孔內(nèi)肌試驗（+）：提示為低位闌尾炎米直腸指診（+）：右前方觸痛,提示為盆位闌尾炎；壓痛性包塊，提示為盆腔膿腫【特殊類型闌尾炎】新生兒急性闌尾炎I:條不多見，由于其不能提供病史，穿孔發(fā)生率及死亡率較高條早期有厭食、嘔吐、腹瀉、脫水癥等，無明顯發(fā)熱，診斷較困難。條高度注意有無腹脹及右下腹壓痛等體征，為診斷闌尾炎和判斷闌尾是否穿孔提供參考依據(jù)。小兒急性闌尾炎：條兒童常見急腹癥之一，多發(fā)生于上呼吸道感染后。條盲腸位置較高，大網(wǎng)膜發(fā)育不全，難以包裹炎癥闌尾。條病情發(fā)展迅速，穿孔及其他并發(fā)癥的發(fā)生率、死亡率較高。條全身和消化道癥狀出現(xiàn)早而顯著.早期出現(xiàn)高熱、嘔吐等，右下腹體征不明顯。老年人急性闌尾炎：條抵抗力和反應性差，癥狀不明顯。條臨床表現(xiàn)（輕）與病理變化（重）不符易誤診。條多伴動脈粥樣硬化，易致闌尾早期缺血、壞死穿孔。條合并癥多，使病情更復雜嚴重。妊娠期急性闌尾炎：條腹痛和壓痛部位隨子宮增大而上移。條大網(wǎng)膜難以包裹炎癥闌尾，穿孔時，炎癥不易局限，易并發(fā)腹膜炎，但壓痛、腹肌緊張輕微或不明顯。條闌尾炎癥刺激子宮，使子宮收縮，易造成早產(chǎn)/流產(chǎn)。條合并癥多，使病情更復雜嚴重。（三）輔助檢查實驗室檢查：血WBC計數(shù)和中性粒細胞比例增高X線平片：條鋇劑灌腸闌尾不充盈或充盈不全，闌尾腔不規(guī)則-：?72h后仍有鋇劑殘留一一慢性闌尾炎。條闌尾穿孔時，腹部可見氣液平面。B超和CT掃描：腫大的闌尾或膿腫。（四）心理社會狀況【護理診斷】 【護理目標】疼痛 疼痛減輕或緩解營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量身心狀態(tài)俱佳焦慮 焦慮緩解，配合治療潛在并發(fā)癥 無并發(fā)癥或及時發(fā)現(xiàn)處理并發(fā)癥【計劃與實施】（一） 非手術治療患者的護理:非手術治療適用于單純性闌尾炎和急性闌尾炎的早期階段。主要措施是選用抗生素和補液治療。非手術治療患者的護理同手術前患者的護理。（二） 手術治療患者的護理處理原則：除單純性闌尾炎或有手術禁忌證外均應早期手術我單純性（闌尾切除術）米化膿性/壞疽性（闌尾切除、清理腹腔）米穿孔性（闌尾切除、清理沖洗腹腔、腹腔引流）手術前患者的護理（1） ）緩解疼痛：米體位：半臥位米禁食，必要時胃腸減壓米抗生素控制炎癥米藥物止痛：觀察期間禁用嗎啡類止痛藥，已明確診斷或已定，手術者可遵醫(yī)囑解痙或止痛藥（2） |增加手術的耐受性|:禁食期間，給予補液；提供舒適的環(huán)境休息（3） ［心理護理（4） |觀察病情變化米生命體征：腹部癥狀和體癥的變化：觀察腹痛和腹膜刺激征的變化米預防闌尾穿孔：禁服瀉藥和灌腸米闌尾周圍膿腫觀察手術后患者的護理（1） 體位與活動:全麻術后清醒或硬膜外麻醉平臥6小時后，血壓脈搏平穩(wěn)者改半臥位，利于引流。一般鼓勵病人早期下床活動，病情重者床上活動（2） 監(jiān)測生命體征：（3） 飲食:禁食,胃腸減壓，靜脈補液,排氣后可進食（4） 引流管的護理:保持引流通暢，記錄引流液的色、性狀和量（5） 藥物治療護理:抗生素，鎮(zhèn)痛藥的作用與副作用（6） 并發(fā)癥的觀察與護理①出血：少見，但很嚴重。?原因：闌尾系膜結扎線脫落所致。?表現(xiàn)：腹痛、腹脹和失血性休克?觀察：有無腹部隆起，面色蒼白、脈速、血壓下降，引流出血腥引流液。?處理：建立靜脈通道，輸血、輸液，做好術前準備切口感染|:最常見，多見于化膿性或穿孔性闌尾炎。?原因：手術時污染或腹腔引流不暢?表現(xiàn)：術后3~5天天、WBC升高，切口紅、腫、痛、熱等。?處理：試穿刺、拆線排膿、引流定期換藥、抗生素，一般短期內(nèi)可愈合粘連性腸梗阻：炎癥滲出，手術損傷，術后臥床表現(xiàn)：腸梗阻處理：鼓勵患者早期下床活動。梗阻形成手術I闌尾殘株炎I：闌尾殘端超過1cm處理：手術糞瘺：殘端結扎線脫落，盲腸原有結核或癌腫，表現(xiàn)：引流出糞樣物，類似闌尾周圍膿腫處理：非手術或手術治療（三）健康指導非手術治療的患者解釋禁食的目的，教會觀察病情指導病人術后飲食向病人說明早期離床活動的意義，鼓勵病人盡早下床活動。病人出院后，若出現(xiàn)腹痛、腹脹等不適，應及時就診【護理評價】（1） 疼痛是否減輕（2）能夠耐受手術（3）主動配合治療和護理（2） （4）并發(fā)癥是否得到預防或及時發(fā)現(xiàn)二、慢性闌尾炎患者的護理大多數(shù)由急性闌尾炎轉(zhuǎn)變而來，少數(shù)開始為慢性過程2.有急性闌尾炎發(fā)作病史經(jīng)常有右下腹局限性壓痛，位置固定4.X線鋇劑灌腸檢查：闌尾不顯影或排空延遲小結：急性闌尾炎可發(fā)生在任何年齡,以青壯年多見，多因管腔梗阻、胃腸道疾病和細菌感染所致。病理分單純性、化膿性、壞疽穿孔和周圍膿腫四種類型。其典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛、惡心嘔吐、全身感染。體查有麥氏點壓痛、反跳痛、肌緊張。結腸充氣試驗陽性、腰大肌試驗陽性（后位）、閉孔內(nèi)肌試驗陽性（低位X直腸指檢右前方觸痛（盆位）。治療以手術為主，術前術后護理應注意嚴密觀察、正確臥位、飲食、補液、抗生素的應用，以及術后早下床活動。后期還要防止腹腔膿腫、腸痿等并發(fā)癥發(fā)生。1.急性闌尾炎最常見的并發(fā)癥是A、出血B、切口感染C、糞痿D、肺部感染E、粘連性腸梗阻急性闌尾炎早期主要為：A.上腹痛B.下腹痛滿腹痛 D.麥氏點痛E.以上都不是單純闌尾炎的腹痛性質(zhì)是：A.隱痛B.脹痛C.跳痛 D.劇痛 E.灼痛急性闌尾炎的典型癥狀是:A.高熱，T400C日.惡心嘔吐轉(zhuǎn)移性右下腹痛全身乏力排便里急后重感關于特殊類型的闌尾炎，下列敘述錯誤的是：小兒闌尾炎易發(fā)生穿孔妊娠期闌尾炎壓痛點易上移老年人臨床表現(xiàn)（輕）與病理變化（重）不符老年人闌尾炎全身反應重，下腹部壓痛、反跳痛明顯新生兒闌尾炎早期有厭食、嘔吐、腹瀉、脫水癥等，無明顯發(fā)熱急性闌尾炎最有診斷意義的體征是A、 腹肌緊張B、 結腸充氣試驗陽性C、 閉孔內(nèi)肌試驗陽性D、 腰大肌試驗陽性E、 闌尾點固定性壓痛8、闌尾切除術后4天，體溫390C度，傷口紅腫壓痛應考慮:A、 傷口感染B、 傷口裂開C、 腹腔膿腫D、 切口損傷后反應E、門靜脈炎標記點。（四） 類型：回腸前位、盆位、盲腸后位、盲腸下位、盲腸外側(cè)位、回腸后位。（五） 解剖特點?闌尾系膜：三角形皺襞，較闌尾短故闌尾易迂曲。*闌尾動脈：為一無側(cè)支循環(huán)的終未動脈一缺血壞死；*闌尾靜脈：與A伴行血流匯入門靜脈一門靜脈炎*淋巴液管：與血管伴行引流淋巴至回結腸淋巴結。*闌尾神經(jīng)：交感N經(jīng)腹腔從和內(nèi)臟N傳入（10、11胸節(jié)段一神經(jīng)所分布的臍周牽涉痛。（六） 組織結構*管腔細窄、開口狹小、蠕動緩慢、彎曲盲管。**粘膜上皮細胞分泌少量粘液，潤滑管腔。*粘膜及粘膜下層含豐富的淋巴組織，使感染常沿粘膜下層擴散。一、急性闌尾炎患者的護理急性闌尾炎是最常見的急腹癥，常見外科急腹癥之一，好發(fā)于青年男性?！静∫颉筷@尾管腔阻塞：淋巴濾泡明顯增生（60%）；石堵塞（35%）；異物、食物殘渣、蛔蟲、腫瘤等少見；闌尾管腔細、開口狹小細菌入侵：管腔阻塞一內(nèi)容物排出受阻一細菌繁殖一分泌毒素一上皮完整性受損一細菌侵入沿粘膜下層擴散。（