15單元：醫(yī)學(xué)微生物學(xué)學(xué)時(shí)：60NQFlevel4:BTECHigherNational–H2單元描述本單元的主要目標(biāo)是給學(xué)員一個(gè)寬廣的醫(yī)學(xué)微生物學(xué)理論及實(shí)踐背景。致病微生物會(huì)存在于環(huán)境中，對(duì)于各主要的病原體類群，本單元著眼于樣本的采集及運(yùn)送，病原體的分離與鑒定。由于本單元不涉及疾病的發(fā)生過(guò)程，推薦同時(shí)學(xué)習(xí)第14單元：傳染病學(xué)，該單元涉及這些過(guò)程的發(fā)生。學(xué)員應(yīng)有機(jī)會(huì)接觸基本的微生物學(xué)設(shè)備以及樣本，但不必使用實(shí)際的臨床物質(zhì)以及危險(xiǎn)的致病菌。本單元在更廣的環(huán)境中提供討論社會(huì)及文化話題的機(jī)會(huì)。任務(wù)摘要完成該單元，學(xué)員必須能：1判別從患者身上采集樣本的適當(dāng)方法。2分離細(xì)菌3鑒定細(xì)菌4檢查抗生素敏感性篩選的方法5討論其他病原體目錄1從患者身上采集樣本的方法樣本：血液，尿，排泄物，皮膚樣本，活組織。采集與運(yùn)送：采集裝置，容器的類型及設(shè)計(jì)，運(yùn)送介質(zhì)。影響方法選擇的因素：操作者的安全性，樣本的不穩(wěn)定性，數(shù)量控制需要保證結(jié)果，避免交叉污染，保存記錄的設(shè)備。2分離細(xì)菌細(xì)菌細(xì)胞：生長(zhǎng)條件及分離，無(wú)菌技術(shù)分離及初步鑒定：顯微鏡，菌落外觀，方法的應(yīng)用分離培養(yǎng)基的類型：樣本性質(zhì)及臨床發(fā)現(xiàn)的影響3Identifybacteria3鑒定細(xì)菌測(cè)試系統(tǒng)：生化的（如。。。手冊(cè)20版），血清學(xué)的（如OXOID培養(yǎng)基培養(yǎng)鏈球菌）其它測(cè)試：凝固酶，DNA測(cè)試測(cè)試的選擇：為快速診斷，為分類，樣本性質(zhì)及臨床發(fā)現(xiàn)的影響。4檢查抗生素敏感性篩選的方法抗生素敏感性的確定：平板擴(kuò)散的優(yōu)缺點(diǎn)，患者已有處理的可能影響，協(xié)同作用和拮抗作用的影響。最低抑制濃度（MIC）的確定：梯度稀釋法，E-檢驗(yàn)。5其他病原體衣原體和立克次氏體：比較衣原體和立克次氏體與正常細(xì)菌致病真菌：指定真菌的結(jié)構(gòu)特征，它們的分離方法。病毒：性質(zhì)和合成，病毒的分離和鑒定技術(shù)，包括分子和血清學(xué)檢驗(yàn)。寄生蟲病其它病原體：醫(yī)學(xué)微生物實(shí)驗(yàn)室可能遭遇的病原體的分離和鑒定任務(wù)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)任務(wù)通過(guò)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)要完成每個(gè)任務(wù)，學(xué)員必須表現(xiàn)如下能力：1確定從患者身上采集樣本的合適方法描述可能樣本的范圍，以及它們的安全采集方法確定采集裝置，容器以及運(yùn)送介質(zhì)對(duì)于每個(gè)樣本是合適的選擇采集方法時(shí)考慮樣本可能的不穩(wěn)定性2分離細(xì)菌用致病菌作為例子，描述G+菌和G-菌的形態(tài)學(xué)結(jié)構(gòu)特征及各結(jié)構(gòu)的功能用無(wú)菌技術(shù)準(zhǔn)備顯微鏡樣本進(jìn)行革蘭氏染色并討論其原理討論其它可能的染色技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)及應(yīng)用描述選擇及鑒別培養(yǎng)基的組成及應(yīng)用用無(wú)菌技術(shù)從混合菌中分離細(xì)菌3鑒定細(xì)菌根據(jù)醫(yī)學(xué)上重要的類群討論細(xì)菌的分類聯(lián)系疾病與病原生物討論一系列生化試驗(yàn)和血清試驗(yàn)的選擇、應(yīng)用及生物學(xué)基礎(chǔ)用生化試劑盒把未知生物鑒定到種用血清學(xué)試劑盒把未知生物鑒定到種4檢查抗生素敏感性篩選的方法用平板擴(kuò)散確定革蘭氏陽(yáng)性和陰性菌對(duì)抗生素的敏感性確定指定抗生素的最低抑制濃度討論一系列抗生素，包括氨基苷抗生素、四環(huán)素、磺胺類、三甲氧芐二氨嘧啶和利福平等的作用模型以及臨床應(yīng)用條件5討論其它病原體比較衣原體和立克次氏體與正常細(xì)菌描述指定病原真菌的主要結(jié)構(gòu)特征以及它們的分離方法討論病毒的本質(zhì)和構(gòu)成描述病毒的分離技術(shù)和鑒定，包括分子和血清學(xué)試驗(yàn)評(píng)論寄生蟲病

指引陳述理論應(yīng)當(dāng)通過(guò)講座、教程等以學(xué)員為中心的方法來(lái)傳達(dá)，實(shí)踐練習(xí)應(yīng)當(dāng)設(shè)計(jì)成可給予全部可用方法的經(jīng)歷機(jī)會(huì)。更復(fù)雜或者更危險(xiǎn)的演示和操作應(yīng)該包括。任務(wù)1中，應(yīng)當(dāng)向?qū)W員介紹樣本間的不同，以及在采集及把它們運(yùn)送到實(shí)驗(yàn)室的過(guò)程中遇到的問(wèn)題，包括考慮操作者的安全。不但必須注意樣本的性質(zhì)及不穩(wěn)定性，還要注意質(zhì)量控制需要保證結(jié)果。這可包括交叉污染、記錄保存等的討論，并通過(guò)其他任務(wù)強(qiáng)化。任務(wù)2有兩個(gè)部分:對(duì)細(xì)菌細(xì)胞、生長(zhǎng)條件以及分離的理論理解；分離以及通過(guò)鏡檢和臨床外觀進(jìn)行初步鑒定的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。應(yīng)當(dāng)通過(guò)討論樣本的性質(zhì)和臨床發(fā)現(xiàn)來(lái)確定分離培養(yǎng)基的選用。無(wú)菌技術(shù)全程應(yīng)嚴(yán)格采用，并在其他任務(wù)中得到加強(qiáng)。任務(wù)3應(yīng)當(dāng)增加進(jìn)行細(xì)菌分離快速診斷的技術(shù)，并應(yīng)當(dāng)考慮更廣的分類原理。應(yīng)當(dāng)通過(guò)討論樣本的性質(zhì)和臨床發(fā)現(xiàn)來(lái)確定鑒定試驗(yàn)的類型。學(xué)員應(yīng)當(dāng)有機(jī)會(huì)進(jìn)行至少一個(gè)樣本的生化試驗(yàn)以及一個(gè)血清學(xué)試驗(yàn)。學(xué)員必須知道這些試驗(yàn)的重要原理。其他試驗(yàn)，如凝固酶試驗(yàn)和基于DNA的試驗(yàn)，也應(yīng)當(dāng)被涵蓋。任務(wù)4要求理解抗生素治療是需要進(jìn)行敏感性試驗(yàn)的。任務(wù)5應(yīng)當(dāng)包含在醫(yī)學(xué)微生物實(shí)驗(yàn)室遭遇的其它病原體的范圍、它們的分離以及鑒定。盡管這個(gè)任務(wù)單憑理論知識(shí)也可完成，但應(yīng)當(dāng)利用演示法去完成。評(píng)定任務(wù)1的證據(jù)主要是書面的，應(yīng)當(dāng)考慮到安全及質(zhì)量保證。簡(jiǎn)短的注解或者是最適當(dāng)?shù)姆椒?。任?wù)2，3，4中重要理論的證據(jù)主要是書面的，但也可由實(shí)踐報(bào)告綜合而成。應(yīng)當(dāng)評(píng)價(jià)每個(gè)學(xué)員應(yīng)用無(wú)菌技術(shù)的能力。任務(wù)5的證據(jù)主要是書面的但應(yīng)當(dāng)包括演示的記錄。2，3，4的實(shí)際任務(wù)應(yīng)當(dāng)描述為一個(gè)練習(xí)的組成部分，學(xué)員由一個(gè)未知的混合培養(yǎng)的樣本開始，經(jīng)過(guò)各個(gè)不同的階段。應(yīng)當(dāng)用案例研究來(lái)提供額外的經(jīng)歷，特別是考慮到諸如病毒等對(duì)于課堂使用而言太危險(xiǎn)的生物。鏈接這個(gè)單元提供核心單元的鏈接：1、細(xì)胞生物學(xué)，2、生物化學(xué)，3、人體生理學(xué)和4、實(shí)驗(yàn)技術(shù)。它同樣鏈接專業(yè)單元：10、基因，13、組織與血液學(xué)，14、傳染病，16、臨床化學(xué)和17、病理學(xué)實(shí)驗(yàn)室管理資源要有一個(gè)可安全處理細(xì)菌的實(shí)驗(yàn)室，必須包括油浸顯微鏡，37度左右的培養(yǎng)箱和高壓滅菌器?，F(xiàn)在通常使用一次性接種環(huán)，但學(xué)員應(yīng)當(dāng)有使用金屬環(huán)的經(jīng)歷，并把它們的滅菌作為無(wú)菌技術(shù)的一部分。支撐材料教科書
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