絕經(jīng)后乳腺癌患者血脂異常？一文搞懂降脂目標(biāo)和方法

.美國(guó)數(shù)據(jù)庫(kù)顯示，對(duì)于診斷年齡＞66歲的乳腺癌患者心血管事件為首位死亡原因，占15.9％（乳腺癌相關(guān)死亡事件占15.1%）。我國(guó)絕經(jīng)后乳腺癌女性與同齡非絕經(jīng)女性相比，冠心病的發(fā)生率增加2～3倍。血脂代謝異常更為顯著。此外，乳腺癌內(nèi)分泌治療中的可能增加心血管毒性無(wú)疑是雪上加霜。本文我們一起來(lái)看看如何更好地管理絕經(jīng)后乳腺癌患者的血脂?？捎绊懷膬?nèi)分泌治療藥物——芳香化酶抑制劑輔助內(nèi)分泌治療是絕經(jīng)后乳腺癌患者治療中的重要組成部分。第三代芳香化酶抑制劑已成為雌激素受體陽(yáng)性、絕經(jīng)后早期乳腺癌患者的首選輔助治療藥物，目前推薦使用時(shí)間為５年。表1芳香化酶抑制劑作用機(jī)制及分類(lèi)絕經(jīng)后乳腺癌患者的血脂干預(yù)目標(biāo)1.建議高?；颊?個(gè)月檢測(cè)１次空腹血脂[TC、甘油三酯（TG）、LDL-C和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）]，普通患者6～12個(gè)月1次。2.根據(jù)合并疾病和（或）危險(xiǎn)因素決定LDL-C目標(biāo)水平（表2）。表2伴其他疾病和（或）危險(xiǎn)因素的絕經(jīng)后乳腺癌患者LDL-C目標(biāo)水平絕經(jīng)后乳腺癌患者的血脂干預(yù)方法

1.改變生活方式（1）戒煙：不吸煙及避免二手煙。（2）調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)：多吃水果、蔬菜和全谷物或高纖維食物，每周至少吃2次魚(yú)，限制飽和脂肪酸（＜總熱量的7%）、反式不飽和脂肪酸、膽固醇（＜300mg/d）、酒精（＜15g/d）、鹽（＜6g/d）和糖（包括含糖飲料）的攝入。（3）保持理想體質(zhì)量或減重：運(yùn)動(dòng)+控制飲食+行為訓(xùn)練，保持體重質(zhì)量指數(shù)（BMI）≥20kg/m2且≤24kg/m2，腰圍＜80cm。（4）運(yùn)動(dòng)：每周≥150min中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。絕經(jīng)后女性應(yīng)每周≥２次肌肉張力鍛煉。需減重的女性，建議每天60～90min中等強(qiáng)度體力活動(dòng)。2.降脂藥物治療

目前推薦絕經(jīng)后乳腺癌患者使用他汀類(lèi)藥物降低LDL-C水平，因研究發(fā)現(xiàn)：（1）乳腺癌患者長(zhǎng)期使用他汀類(lèi)藥物，不增加腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)；（2）未發(fā)現(xiàn)他汀類(lèi)藥物和芳香化酶抑制劑之間存在藥物的相互作用。表3他汀類(lèi)藥物常用劑量總結(jié)絕經(jīng)后乳腺癌患者的內(nèi)分泌治療的選擇1.血脂異常的高心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)：選擇對(duì)血脂影響較小的內(nèi)分泌治療藥物。2.拒絕或無(wú)法耐受接受芳香化酶抑制劑：服用他莫昔芬。3.接受芳香化酶抑制劑：應(yīng)堅(jiān)持控制飲食和調(diào)節(jié)生活方式，并結(jié)合臨床疾患和是否伴有其他風(fēng)險(xiǎn)因素選擇合適的調(diào)脂藥物，對(duì)血脂進(jìn)行嚴(yán)格管理。參考文獻(xiàn)1.中國(guó)乳腺癌內(nèi)分泌治療多學(xué)科管理血脂異常管理共識(shí)專(zhuān)家組.絕經(jīng)后早期乳腺癌患者血脂異常管理的中國(guó)專(zhuān)家共識(shí).中華腫瘤雜志2017，39（1）：72-77.2.2014年中國(guó)膽固醇教育計(jì)劃血脂異常防治建議專(zhuān)家組，中華心血管病雜志編輯委員會(huì)，血脂與動(dòng)脈粥樣硬化循證工作組，等．2014年中國(guó)膽固醇教育計(jì)劃血脂異常防治專(zhuān)家建議.中華心血管病雜志，2014，42（8）：633-636．3.Bibbins-DomingoK,GrossmanDC,CurrySJ,etal.StatinUseforthePrimaryPreventionofCardiovascularDiseaseinAdults:USPreventi