第29頁(yè)共29頁(yè)醫(yī)院醫(yī)療?質(zhì)量管理?與考核細(xì)?則模板?1、醫(yī)生?違反首診?負(fù)責(zé)制，?推諉病人?發(fā)現(xiàn)一例?扣___?_元，診?療及必要?檢查不及?時(shí)，對(duì)急?診新入院?病人不及?時(shí)應(yīng)診，?一次扣_?___元?，造成后?果的，根?據(jù)情節(jié)另?行處理。?2、嚴(yán)?格執(zhí)行會(huì)?診制度，?會(huì)診應(yīng)在?規(guī)定時(shí)間?內(nèi)完成，?不按時(shí)會(huì)?診，按每?例扣__?__元，?造成后果?的，根據(jù)?情節(jié)另行?處理。?3、對(duì)不?在規(guī)定時(shí)?間內(nèi)完成?和不按規(guī)?定書寫住?院病歷中?相關(guān)記錄?的責(zé)任人?扣___?_元，造?成后果的?，根據(jù)情?節(jié)另行處?理。4?、醫(yī)療文?書修改應(yīng)?在錯(cuò)詞、?錯(cuò)句上用?雙橫線標(biāo)?示，不按?照規(guī)定而?用涂黑、?刀刮、等?方法或直?接進(jìn)行涂?改，有一?處扣__?__元，?兩處以上?按丙級(jí)病?歷處理。?5、死?亡病倒討?論應(yīng)在一?周內(nèi)完成?，未按時(shí)?討論，按?每例扣_?___元?，如無(wú)討?論記錄，?按丙級(jí)病?歷處理。?6、各?種醫(yī)療文?書將患者?姓名等一?般信息寫?錯(cuò)，患者?投訴，調(diào)?查如屬實(shí)?則每次扣?____?元，造成?不良后果?的，根據(jù)?情節(jié)嚴(yán)重?另行處理?。7、?8、書?寫病歷潦?草，難以?辨認(rèn)，缺?少內(nèi)涵的?，每份扣?____?元。醫(yī)務(wù)?人員在醫(yī)?療活動(dòng)中?發(fā)生或者?發(fā)現(xiàn)醫(yī)療?事故，可?能引起醫(yī)?療事故的?醫(yī)療過(guò)失?行為或者?發(fā)生醫(yī)療?事故爭(zhēng)議?的，應(yīng)當(dāng)?立即向所?在科室負(fù)?責(zé)人報(bào)告?，科室負(fù)?責(zé)人應(yīng)及?時(shí)向上級(jí)?主管部門?匯報(bào)，未?履行報(bào)告?的，扣當(dāng)?事人__?__元，?造成嚴(yán)重?后果的，?另行處理?。9、?醫(yī)療存在?缺陷，被?患者投訴?的，經(jīng)溝?通解決的?，視情節(jié)?扣除當(dāng)事?人___?_元，造?成后果的?，另行處?理。1?0、無(wú)特?殊情況遲?到、早退?一次扣_?___元?。11?、門診日?志不登記?發(fā)現(xiàn)一例?扣___?_元。?12、違?反無(wú)菌技?術(shù)操作規(guī)?范一次扣?____?元。1?3、合理?檢查、治?療、用藥?、收費(fèi)，?病人投訴?查實(shí)，違?反一次扣?____?元。1?4、醫(yī)技?科室未檢?查完不下?班，否則?發(fā)現(xiàn)一次?扣___?_元。?15、醫(yī)?技檢查時(shí)?查對(duì)病員?姓名，性?別，年齡?是否與申?請(qǐng)單一致?，確定_?___部?位，漏檢?、錯(cuò)檢一?個(gè)器官扣?____?元。1?6、科室?儀器表面?有灰塵，?室內(nèi)有人?吸煙，扣?____?元。1?7、藥劑?科嚴(yán)格審?方，準(zhǔn)確?劃價(jià)，精?確配藥，?二人復(fù)核?，注明用?量，用法?，耐心講?解藥品服?法，發(fā)錯(cuò)?藥每例扣?____?元，病人?投訴一次?扣___?_元，庫(kù)?房要做好?通風(fēng)排氣?，無(wú)蟲(chóng)咬?鼠耗霉?fàn)€?、變質(zhì)、?過(guò)期藥品?，發(fā)現(xiàn)一?例扣__?__元。?18、?科學(xué)計(jì)劃?，隨時(shí)保?證臨床供?應(yīng)，不能?保證供應(yīng)?，嚴(yán)重影?響臨床工?作扣__?__元。?19、?嚴(yán)格執(zhí)行?“五專”?要求，未?做到“五??！敝?扣___?_元，無(wú)?發(fā)藥簽字?扣___?_元/張?處方，_?___品?發(fā)放登記?不完整扣?____?元，帳物?不符扣_?___元?并追究原?因。2?0、對(duì)_?___個(gè)?月內(nèi)到期?的藥品掌?握上報(bào)，?不上報(bào)扣?____?元。_?___/?3/19?醫(yī)院醫(yī)?療質(zhì)量管?理與考核?細(xì)則模板?（二）?（一）?基礎(chǔ)醫(yī)療?質(zhì)量管理?基礎(chǔ)醫(yī)?療質(zhì)量管?理是指醫(yī)?院人力資?源、財(cái)務(wù)?管理、醫(yī)?院的管理?制度、醫(yī)?院環(huán)境、?設(shè)施、醫(yī)?療設(shè)備、?業(yè)務(wù)技術(shù)?、藥品供?應(yīng)、后勤?保障、信?息方面的?管理，是?醫(yī)療質(zhì)量?管理中最?基本的一?環(huán)。1?、制度建?設(shè)。建立?健全（1?）工作制?度、崗位?職責(zé)；（?2）診療?規(guī)范操作?技術(shù)、常?規(guī)；（3?）醫(yī)療流?程；（4?）醫(yī)療質(zhì)?量考核標(biāo)?準(zhǔn)。2?、人力資?源管理。?按照一級(jí)?甲等醫(yī)院?要求和我?院規(guī)模，?合理設(shè)置?科室，合?理安排人?員，做到?合理、高?效、優(yōu)質(zhì)?服務(wù)，充?分調(diào)動(dòng)人?員的積極?性。3?、服務(wù)臨?床一線。?醫(yī)務(wù)科、?護(hù)理部、?辦公室、?產(chǎn)物科、?后勤科、?供應(yīng)室、?等科室、?深入到一?線，服務(wù)?到臨床一?線，堅(jiān)持?下送下收?。4、?方便快捷?舒適服務(wù)?，讓病人?滿意服務(wù)?。掛號(hào)交?費(fèi)合一縮?短時(shí)間，?未檢查完?或門診病?人未看完?，搶救病?人未脫離?危險(xiǎn)不下?班，設(shè)立?院長(zhǎng)信箱?、意見(jiàn)箱?、意見(jiàn)薄?，為病員?煎藥，有?水服藥，?為病人導(dǎo)?醫(yī)，診費(fèi)?公開(kāi)，提?供查詢，?保持清潔?安靜的舒?適環(huán)境等?。（二?）環(huán)節(jié)?質(zhì)量管理?：醫(yī)療?質(zhì)量是醫(yī)?務(wù)人員利?用醫(yī)療技?術(shù)為患者?提高診斷?和治療過(guò)?程中體現(xiàn)?出來(lái)的，?醫(yī)療服務(wù)?的提供過(guò)?程與實(shí)現(xiàn)?同時(shí)進(jìn)行?，很難對(duì)?醫(yī)療服務(wù)?進(jìn)行檢查?，即合格?后校對(duì)，?因此環(huán)節(jié)?質(zhì)量直接?影響到醫(yī)?療質(zhì)量，?且醫(yī)療服?務(wù)對(duì)象是?人，服務(wù)?過(guò)程中出?現(xiàn)不合格?可能產(chǎn)生?嚴(yán)重后果?，且難以?糾正，可?見(jiàn)，環(huán)節(jié)?質(zhì)量管理?十分重要?。1、?職工自覺(jué)?履行好崗?位職責(zé)。?全院各崗?位人員都?有自己的?崗位職責(zé)?，必須嚴(yán)?格自覺(jué)履?行好，否?則為崗位?不作為或?不能勝任?崗位工作?。每個(gè)崗?位人員履?行好職責(zé)?是環(huán)節(jié)質(zhì)?量管理重?要一環(huán)，?自覺(jué)履職?，自覺(jué)接?受院、科?兩級(jí)檢查?，院科要?經(jīng)常開(kāi)展?履職教育?。2、?抓好科室?質(zhì)量管理?。科室質(zhì)?量管理是?環(huán)節(jié)管理?的中間環(huán)?節(jié)、關(guān)鍵?環(huán)節(jié)，能?及時(shí)發(fā)現(xiàn)?及糾正醫(yī)?療過(guò)程中?的質(zhì)量問(wèn)?題?？浦?任、護(hù)士?長(zhǎng)是科室?質(zhì)量管理?負(fù)責(zé)人，?要狠抓落?實(shí)。3?、抓好?環(huán)節(jié)中的?重點(diǎn)環(huán)節(jié)?和薄弱環(huán)?節(jié)。⑴?、抓好二?級(jí)行政查?房、會(huì)診?、病例討?論、手術(shù)?審批、轉(zhuǎn)?診轉(zhuǎn)院、?分科收治?等制度的?貫徹落實(shí)?。⑵、?抓好查對(duì)?工作。?⑶、做好?危重病人?、手術(shù)期?病人和特?殊病人的?管理。?⑷、抓好?臨床輸血?管理。確?保用血安?全。⑸?、抓好急?診急救工?作，對(duì)急?診科應(yīng)急?反應(yīng)、人?員、設(shè)備?、急救藥?品等情況?隨時(shí)抽查?。⑹、?抓好值班?制度，節(jié)?假日值班?技術(shù)力量?要保證，?做好交接?班及報(bào)告?書寫，經(jīng)?常隨機(jī)抽?查（特別?是節(jié)假日?夜班間抽?查）在崗?位情況。?⑺、做?好病歷書?寫和管理?，及時(shí)客?觀準(zhǔn)確書?寫，上級(jí)?醫(yī)師及時(shí)?修改簽名?，按時(shí)歸?檔，妥善?保存，歸?檔病例不?得修改、?返回，原?則上不借?閱。⑻?、做好溝?通工作。?一方面做?好醫(yī)患溝?通工作并?做好談話?記錄，并?一方面做?好院內(nèi)上?下、科室?之間、同?事之間工?作的溝通?，確保質(zhì)?量管理的?決定及時(shí)?執(zhí)行，工?作上能互?相協(xié)作，?確保工作?正常運(yùn)轉(zhuǎn)?。⑼、?實(shí)施零缺?陷管理，?防止差錯(cuò)?事故發(fā)生?。⑽、持?證上崗，?嚴(yán)格執(zhí)業(yè)?準(zhǔn)入。?⑾、抓好?特色科室?、重點(diǎn)科?室質(zhì)量管?理，提高?診斷、治?療質(zhì)量。?⑿、在?醫(yī)療進(jìn)程?中，下一?個(gè)工作環(huán)?節(jié)有責(zé)任?監(jiān)督上一?個(gè)工作環(huán)?節(jié)，如發(fā)?生劃價(jià)、?發(fā)藥錯(cuò)誤?、處方差?錯(cuò)，只能?由醫(yī)務(wù)人?員核對(duì)后?糾正，嚴(yán)?禁由病人?跑路。?⒀、病人?出院結(jié)帳?時(shí)，帳目?核對(duì)由科?室內(nèi)部核?對(duì)，禁止?病人參與?核對(duì)工作?，杜絕病?人往返跑?路。（?三）終未?醫(yī)療質(zhì)量?管理：?1、單?病種管理?：（1?）、確定?單病種：?能反映醫(yī)?院、科室?醫(yī)療工作?重心，選?常見(jiàn)多發(fā)?病疾病順?位排列前?____?種疾病作?為單病種?，如闌尾?炎、剖宮?產(chǎn)。（?2）、規(guī)?范診療方?案。（?3）、制?定治愈好?轉(zhuǎn)率、死?亡率、平?均醫(yī)療費(fèi)?用。（?4）、分?析與評(píng)價(jià)?：是否為?納入標(biāo)準(zhǔn)?，是否符?合診療規(guī)?范，治愈?好轉(zhuǎn)率、?平均醫(yī)療?費(fèi)用是否?達(dá)到目標(biāo)?，找出問(wèn)?題，進(jìn)行?分析、評(píng)?價(jià)，每季?度___?_次，并?督促整改?。2、?質(zhì)量指標(biāo)?管理。醫(yī)?療質(zhì)量總?指標(biāo)年初?分解下達(dá)?各科室，?年終總結(jié)?時(shí)，醫(yī)院?質(zhì)量指標(biāo)?院、科分?別統(tǒng)計(jì)，?實(shí)行月報(bào)?、季報(bào)、?半年報(bào)、?年報(bào)，主?要是月報(bào)?進(jìn)行管理?，定期分?析評(píng)價(jià)，?特別是指?標(biāo)中“三?日確診率?”、“入?出院診斷?符合率”?、“術(shù)前?術(shù)后診斷?符合率”?、“危重?病人搶救?成功率”?、“治愈?好轉(zhuǎn)率”?、“無(wú)菌?手術(shù)切口?感染率”?、“醫(yī)院?感染發(fā)生?率”、“?傳染病報(bào)?告率”等?重點(diǎn)考核?內(nèi)容。?二、醫(yī)療?質(zhì)量控制?醫(yī)療質(zhì)?量控制是?指依據(jù)所?得信息，?使醫(yī)療機(jī)?構(gòu)工作人?員的質(zhì)量?偏差保持?允許范圍?內(nèi)，分基?礎(chǔ)質(zhì)量控?制、醫(yī)療?過(guò)程質(zhì)量?控制、醫(yī)?療終未質(zhì)?量控制方?法，由質(zhì)?量管理小?組負(fù)責(zé)醫(yī)?療質(zhì)量控?制。醫(yī)?療質(zhì)量改?進(jìn)是指為?提高醫(yī)療?服務(wù)質(zhì)量?，提高醫(yī)?療活動(dòng)和?過(guò)程中的?效益和效?率所采取?的各種措?施，醫(yī)療?質(zhì)量改進(jìn)?中主要是?改進(jìn)分析?，制定與?落實(shí)改進(jìn)?方案、評(píng)?價(jià)改進(jìn)效?果。1?、醫(yī)療?質(zhì)量控制?的職責(zé)：?（1）?、上級(jí)醫(yī)?（護(hù)）師?負(fù)責(zé)對(duì)下?級(jí)醫(yī)（護(hù)?）師醫(yī)療?質(zhì)量的督?促檢查與?整改。?（2）、?科室主任?（護(hù)士長(zhǎng)?）及科室?質(zhì)量管理?小組負(fù)責(zé)?對(duì)全科醫(yī)?療護(hù)理質(zhì)?量的督促?檢查與整?改。（?3）、醫(yī)?院質(zhì)控部?門（醫(yī)務(wù)?科、護(hù)理?部、后勤?、設(shè)備、?）對(duì)各科?室醫(yī)療護(hù)?理及醫(yī)療?環(huán)境、設(shè)?備進(jìn)行質(zhì)?量的督促?、檢查、?控制。由?院長(zhǎng)、業(yè)?務(wù)副院長(zhǎng)?負(fù)責(zé)安排?、組織檢?查。2?、療質(zhì)?量控制目?的。及時(shí)?發(fā)現(xiàn)質(zhì)量?問(wèn)題，督?促整改，?促進(jìn)醫(yī)療?質(zhì)量提高?。3、?醫(yī)療質(zhì)?控的方法?：（1?）、上級(jí)?醫(yī)（護(hù)）?師通過(guò)查?房、病例?討論、檢?查病歷等?方式，隨?時(shí)對(duì)下級(jí)?醫(yī)（護(hù)）?師進(jìn)行檢?查和控制?。（2?）、科主?任（護(hù)士?長(zhǎng)）和科?醫(yī)療質(zhì)量?管理小組?通過(guò)查房?、病例討?論、檢查?病歷、檢?查工作和?平常掌握?情況，定?期不定期?對(duì)全科的?醫(yī)療護(hù)理?質(zhì)量進(jìn)行?檢查。?（3）、?醫(yī)院質(zhì)量?控制部門?通過(guò)平常?掌握、隨?機(jī)抽查、?定期檢查?相結(jié)合對(duì)?各科進(jìn)行?檢查。?（4）、?檢查是質(zhì)?量控制手?段，通過(guò)?發(fā)現(xiàn)問(wèn)題?、分析、?評(píng)價(jià)、促?進(jìn)整改，?達(dá)到質(zhì)量?改進(jìn)，從?而提高和?確保質(zhì)量?。（5?）、采取?缺陷管理?，并予登?記。醫(yī)療?質(zhì)量控制?統(tǒng)計(jì)到科?室，科室?統(tǒng)計(jì)到人?頭。（?6）、嚴(yán)?格管理，?科學(xué)化的?基礎(chǔ)上做?到人性化?管理，以?教育糾正?、整改為?目的，促?進(jìn)質(zhì)量提?高。（?7）、環(huán)?節(jié)管理為?主，平時(shí)?掌握與隨?即抽查為?主，終未?質(zhì)量管理?與定期檢?查為輔。?4、?不合格醫(yī)?療服務(wù)的?處理：?（1）、?醫(yī)務(wù)人員?在直接或?間接為患?者服務(wù)時(shí)?，如違反?了相應(yīng)的?規(guī)章制度?或技術(shù)操?作規(guī)程，?未滿足患?者或院內(nèi)?其他科室?及工作人?員的需要?或期望，?引起投訴?、醫(yī)療糾?紛，甚至?醫(yī)療事故?，或被質(zhì)?量控制人?員檢查發(fā)?現(xiàn)為不合?格醫(yī)療服?務(wù)。（?2）、不?合格醫(yī)療?服務(wù)處理?程序：?①科主任?、護(hù)士長(zhǎng)?、科室質(zhì)?控人員、?上級(jí)醫(yī)（?護(hù)）師發(fā)?現(xiàn)不合格?醫(yī)療服務(wù)?，應(yīng)及時(shí)?指出當(dāng)事?人的錯(cuò)誤?，提出批?評(píng)教育，?并予以糾?正，防止?不合格醫(yī)?療服務(wù)的?擴(kuò)大和造?成不良后?果。醫(yī)院?質(zhì)量控制?部門檢查?發(fā)現(xiàn)不合?格醫(yī)療服?務(wù)或平常?了解掌握?的不合格?醫(yī)療服務(wù)?，應(yīng)給科?室質(zhì)量控?制小組或?當(dāng)事人指?出。具有?共性的不?合格醫(yī)療?服務(wù)通過(guò)?職工大會(huì)?、周會(huì)、?科室晨會(huì)?，制定新?規(guī)則、舉?辦培訓(xùn)班?等形式糾?正、教育?，并跟蹤?檢驗(yàn)。?②對(duì)不合?格醫(yī)療服?務(wù)予以登?記，按《?差錯(cuò)事故?登記報(bào)告?處理程序?》處理。?③醫(yī)院?質(zhì)量控制?部門和臨?床、醫(yī)技?及其它部?門應(yīng)對(duì)不?合格原因?進(jìn)行分析?，查找影?響因素，?防止再次?發(fā)生。?④對(duì)不合?格醫(yī)療服?務(wù)當(dāng)事人?和科室，?按照有關(guān)?規(guī)定處理?。⑤當(dāng)醫(yī)?院質(zhì)量控?制部門收?到病員投?訴，應(yīng)要?求科室責(zé)?任人立即?調(diào)查，查?找原因，?確定糾正?，處理辦?法后__?__日內(nèi)?交回，對(duì)?糾正和處?理辦法的?執(zhí)行情況?由質(zhì)控部?門追蹤。?⑥患者?提出的醫(yī)?療糾紛，?醫(yī)務(wù)科負(fù)?責(zé)接待，?予以登記?，對(duì)投訴?內(nèi)容責(zé)成?相關(guān)科室?調(diào)查核實(shí)?，查找原?因，給投?訴者解釋?，并作出?調(diào)查處理?。三、?醫(yī)療質(zhì)量?培訓(xùn)方案?㈠培訓(xùn)目?的。全體?員工牢記?質(zhì)量方針?，營(yíng)造學(xué)?習(xí)氣氛，?樹(shù)立全面?質(zhì)量觀念?，服務(wù)意?識(shí)、規(guī)范?意識(shí)，提?高技術(shù)水?平、服務(wù)?技巧，滿?足廣大病?員的合理?需要。醫(yī)?療質(zhì)量方?針是醫(yī)院?正式發(fā)布?的醫(yī)療質(zhì)?量宗旨和?方向。我?院的質(zhì)量?方針“以?病人為中?心，以安?全為重點(diǎn)?，以規(guī)范?服務(wù)為手?段，以病?人滿意為?目標(biāo)”。?實(shí)行全?面質(zhì)量管?理：即全?員參與質(zhì)?量管理，?實(shí)行全過(guò)?程質(zhì)量管?理和全方?位質(zhì)量管?理。㈡培?訓(xùn)內(nèi)容：?⑴全員?培訓(xùn)。?①醫(yī)療衛(wèi)?生管理法?律、法規(guī)?、部門規(guī)?章；②?診療護(hù)理?規(guī)范、操?作技術(shù)規(guī)?程；③?醫(yī)療流程?管理；?④醫(yī)療服?務(wù)質(zhì)量包?括服務(wù)基?本技能、?溝通技巧?、醫(yī)療糾?紛處理；?⑤職業(yè)?道德建設(shè)?。⑵三?基訓(xùn)練。?各級(jí)醫(yī)務(wù)?人員要認(rèn)?真學(xué)習(xí)基?本知識(shí)理?論、基本?技能、院?科組織三?基訓(xùn)練，?做到嚴(yán)格?標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)?格要求，?嚴(yán)格掌握?。由醫(yī)?務(wù)科負(fù)責(zé)?組織三基?訓(xùn)練工作?，科室由?主任（護(hù)?士長(zhǎng)）負(fù)?責(zé)，具體?安排落實(shí)?。醫(yī)院每?季度__?__次，?科室每周?____?次，二線?科室每_?___周?____?次，準(zhǔn)確?填寫培訓(xùn)?記錄表，?留講課與?訓(xùn)練資料?，參加人?員簽字。?除當(dāng)班人?員外，其?他人員必?須___?_%參加?培訓(xùn)（特?殊情況不?能參加院?、科室培?訓(xùn)需經(jīng)醫(yī)?院同意）?。培訓(xùn)與?獎(jiǎng)懲掛鉤?，醫(yī)務(wù)科?負(fù)責(zé)督促?。五、?考核方法?1、每?月由醫(yī)院?質(zhì)量考核?小組負(fù)責(zé)?組織實(shí)施?檢查一次?，結(jié)合平?時(shí)抽查及?終未質(zhì)量?考核作出?分?jǐn)?shù)評(píng)定?。2、?每個(gè)科室?定分__?__分，?實(shí)行倒扣?分制，扣?完為止。?3、科?室考核評(píng)?定分為五?個(gè)檔次，?考核分≥?____?分為優(yōu)秀?，考核分?＜92?、≥__?__分為?良好，考?核分＜8?5、≥?____?分為一般?，考核分?＜75?、≥__?__分為?差，考核?分＜__?__分為?較差。?4、考核?評(píng)定作為?科室效益?工資的_?___%?部份之核?算依據(jù)。?六、各?科室考核?標(biāo)準(zhǔn)1?、門診醫(yī)?療質(zhì)量考?核標(biāo)準(zhǔn)?2、住院?醫(yī)療質(zhì)量?考核3?、護(hù)理質(zhì)?量考核?4、功能?科醫(yī)療質(zhì)?量考核標(biāo)?準(zhǔn)5、?藥劑科醫(yī)?療質(zhì)量考?核標(biāo)準(zhǔn)?6、麻醉?科、手術(shù)?室醫(yī)療質(zhì)?量考核標(biāo)?準(zhǔn)7、?防保科質(zhì)?量考核?8、收費(fèi)?室質(zhì)量考?核醫(yī)院?醫(yī)療質(zhì)量?管理與考?核細(xì)則模?板（三）?一、醫(yī)?療質(zhì)量管?理內(nèi)容?（一）基?礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)?量管理?基礎(chǔ)醫(yī)療?質(zhì)量管理?是指醫(yī)院?人力資源?、財(cái)務(wù)管?理、醫(yī)院?的管理制?度、醫(yī)院?環(huán)境、設(shè)?施、醫(yī)療?設(shè)備、業(yè)?務(wù)技術(shù)、?藥品供應(yīng)?、后勤保?障、信息?方面的管?理，是醫(yī)?療質(zhì)量管?理中最基?本的一環(huán)?。1、?制度建設(shè)?。建立健?全（1）?工作制度?、崗位職?責(zé)；（?2）診療?規(guī)范操作?技術(shù)、常?規(guī)；（?3）醫(yī)療?流程；?（4）醫(yī)?療質(zhì)量考?核標(biāo)準(zhǔn)。?2、人?力資源管?理。按照?一級(jí)甲等?醫(yī)院要求?和我院規(guī)?模，合理?設(shè)置科室?，合理安?排人員，?做到合理?、高效、?優(yōu)質(zhì)服務(wù)?，充分調(diào)?動(dòng)人員的?積極性。?3、服?務(wù)臨床一?線。醫(yī)務(wù)?科、護(hù)理?部、辦公?室、產(chǎn)物?科、后勤?科、供應(yīng)?室、等科?室、深入?到一線，?服務(wù)到臨?床一線，?堅(jiān)持下送?下收。?4、方便?快捷舒適?服務(wù)，讓?病人滿意?服務(wù)。掛?號(hào)交費(fèi)合?一縮短時(shí)?間，未檢?查完或門?診病人未?看完，搶?救病人未?脫離危險(xiǎn)?不下班，?設(shè)立院長(zhǎng)?信箱、意?見(jiàn)箱、意?見(jiàn)薄，為?病員煎藥?，有水服?藥，為病?人導(dǎo)醫(yī)，?診費(fèi)公開(kāi)?，提供查?詢，保持?清潔安靜?的舒適環(huán)?境等。?（二）環(huán)?節(jié)質(zhì)量管?理：醫(yī)?療質(zhì)量是?醫(yī)務(wù)人員?利用醫(yī)療?技術(shù)為患?者提高診?斷和治療?過(guò)程中體?現(xiàn)出來(lái)的?，醫(yī)療服?務(wù)的提供?過(guò)程與實(shí)?現(xiàn)同時(shí)進(jìn)?行，很難?對(duì)醫(yī)療服?務(wù)進(jìn)行檢?查，即合?格后校對(duì)?，因此環(huán)?節(jié)質(zhì)量直?接影響到?醫(yī)療質(zhì)量?，且醫(yī)療?服務(wù)對(duì)象?是人，服?務(wù)過(guò)程中?出現(xiàn)不合?格可能產(chǎn)?生嚴(yán)重后?果，且難?以糾正，?可見(jiàn)，環(huán)?節(jié)質(zhì)量管?理十分重?要。1?、職工自?覺(jué)履行好?崗位職責(zé)?。全院各?崗位人員?都有自己?的崗位職?責(zé)，必須?嚴(yán)格自覺(jué)?履行好，?否則為崗?位___?_或不能?勝任崗位?工作。每?個(gè)崗位人?員履行好?職責(zé)是環(huán)?節(jié)質(zhì)量管?理重要一?環(huán)，自覺(jué)?履職，自?覺(jué)接受院?、科兩級(jí)?檢查，院?科要經(jīng)常?開(kāi)展履職?教育。?2、抓好?科室質(zhì)量?管理?？?室質(zhì)量管?理是環(huán)節(jié)?管理的中?間環(huán)節(jié)、?關(guān)鍵環(huán)節(jié)?，能及時(shí)?發(fā)現(xiàn)及糾?正醫(yī)療過(guò)?程中的質(zhì)?量問(wèn)題。?科主任、?護(hù)士長(zhǎng)是?科室質(zhì)量?管理負(fù)責(zé)?人，要狠?抓落實(shí)。?3、抓?好環(huán)節(jié)中?的重點(diǎn)環(huán)?節(jié)和薄弱?環(huán)節(jié)。?⑴、抓好?二級(jí)行政?查房、會(huì)?診、病例?討論、手?術(shù)審批、?轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院?、分科收?治等制度?的貫徹落?實(shí)。⑵?、抓好查?對(duì)工作。?⑶、做?好危重病?人、手術(shù)?期病人和?特殊病人?的管理。?⑷、抓?好臨床輸?血管理。?確保用血?安全。?⑸、抓好?急診急救?工作，對(duì)?急診科應(yīng)?急反應(yīng)、?人員、設(shè)?備、急救?藥品等情?況隨時(shí)抽?查。⑹?、抓好值?班制度，?節(jié)假日值?班技術(shù)力?量要保證?，做好交?接班及報(bào)?告書寫，?經(jīng)常隨機(jī)?抽查（特?別是節(jié)假?日夜班間?抽查）在?崗位情況?。⑺、?做好病歷?書寫和管?理，及時(shí)?客觀準(zhǔn)確?書寫，上?級(jí)醫(yī)師及?時(shí)修改簽?名，按時(shí)?歸檔，妥?善保存，?歸檔病例?不得修改?、返回，?原則上不?借閱。?⑻、做好?溝通工作?。一方面?做好醫(yī)患?溝通工作?并做好談?話記錄，?并一方面?做好院內(nèi)?上下、科?室之間、?同事之間?工作的溝?通，確保?質(zhì)量管理?____?決定及時(shí)?執(zhí)行，工?作上能互?相協(xié)作，?確保工作?正常運(yùn)轉(zhuǎn)?。⑼、實(shí)?施零缺陷?管理，防?止差錯(cuò)事?故發(fā)生。?⑽、持證?上崗，嚴(yán)?格執(zhí)業(yè)準(zhǔn)?入。⑾?、抓好特?色科室、?重點(diǎn)科室?質(zhì)量管理?，提高診?斷、治療?質(zhì)量。?⑿、在醫(yī)?療進(jìn)程中?，下一個(gè)?工作環(huán)節(jié)?有責(zé)任監(jiān)?督上一個(gè)?工作環(huán)節(jié)?，如發(fā)生?劃價(jià)、發(fā)?藥錯(cuò)誤、?處方差錯(cuò)?，只能由?醫(yī)務(wù)人員?核對(duì)后糾?正，嚴(yán)禁?由病人跑?路。⒀、?病人出院?結(jié)帳時(shí)，?帳目核對(duì)?由科室內(nèi)?部核對(duì)，?禁止病人?參與核對(duì)?工作，杜?絕病人往?返跑路。?（三）?終未醫(yī)療?質(zhì)量管理?：1、?單病種管?理：（?1）、確?定單病種?。能反映?醫(yī)院、科?室醫(yī)療工?作重心，?選常見(jiàn)多?發(fā)病疾病?順位排列?前___?_種疾病?作為單病?種，如闌?尾炎、剖?宮產(chǎn)。?（2）、?規(guī)范診療?方案。?（3）、?制定治愈?好轉(zhuǎn)率、?死亡率、?平均醫(yī)療?費(fèi)用。?（4）、?分析與評(píng)?價(jià)：是否?為納入標(biāo)?準(zhǔn)，是否?符合診療?規(guī)范，治?愈好轉(zhuǎn)率?、平均?醫(yī)療費(fèi)用?是否達(dá)到?目標(biāo)，找?出問(wèn)題，?進(jìn)行分析?、評(píng)價(jià)，?每季度_?___次?，并督促?整改。?2、質(zhì)量?指標(biāo)管理?。醫(yī)療質(zhì)?量總指標(biāo)?年初分解?下達(dá)各科?室，年終?總結(jié)時(shí)，?醫(yī)院質(zhì)量?指標(biāo)院、?科分別統(tǒng)?計(jì)，實(shí)行?月報(bào)、季?報(bào)、半年?報(bào)、年報(bào)?，主要是?月報(bào)進(jìn)行?管理，定?期分析評(píng)?價(jià)，特別?是指標(biāo)中?“三日確?診率”、?“入出院?診斷符合?率”、“?術(shù)前術(shù)后?診斷符合?率”、“?危重病人?搶救成功?率”、“?治愈好轉(zhuǎn)?率”、“?無(wú)菌手術(shù)?切口感染?率”、“?醫(yī)院感染?發(fā)生率”?、“傳染?病報(bào)告率?”等重點(diǎn)?考核內(nèi)容?。二、?醫(yī)療質(zhì)量?控制醫(yī)?療質(zhì)量控?制是指依?據(jù)所得信?息，使醫(yī)?療機(jī)構(gòu)工?作人員的?質(zhì)量偏差?保允許范?圍內(nèi)，分?基礎(chǔ)質(zhì)量?控制、醫(yī)?療過(guò)程質(zhì)?量控制、?醫(yī)療終未?質(zhì)量控制?方法，由?質(zhì)量管理?小組負(fù)責(zé)?醫(yī)療質(zhì)量?控制。?醫(yī)療質(zhì)量?改進(jìn)是指?為提高醫(yī)?療服務(wù)質(zhì)?量，提高?醫(yī)療活動(dòng)?和過(guò)程中?的效益和?效率所采?取的各種?措施，醫(yī)?療質(zhì)量改?進(jìn)中主要?是改進(jìn)分?析，制定?與落實(shí)改?進(jìn)方案、?評(píng)價(jià)改進(jìn)?效果。?1、醫(yī)療?質(zhì)量控制?的職責(zé)：?（1）?、上級(jí)醫(yī)?（護(hù)）師?負(fù)責(zé)對(duì)下?級(jí)醫(yī)（護(hù)?）師醫(yī)療?質(zhì)量的督?促檢查與?整改。?（2）、?科室主任?（護(hù)士長(zhǎng)?）及科室?質(zhì)量管理?小組負(fù)責(zé)?對(duì)全科醫(yī)?療護(hù)理質(zhì)?量的督促?檢查與整?改。（?3）、醫(yī)?院質(zhì)控部?門（醫(yī)務(wù)?科、護(hù)理?部、后勤?、設(shè)備、?）對(duì)各科?室醫(yī)療護(hù)?理及醫(yī)療?環(huán)境、設(shè)?備進(jìn)行質(zhì)?量的督促?、檢查、?控制。由?院長(zhǎng)、業(yè)?務(wù)副院長(zhǎng)?負(fù)責(zé)安排?、___?_檢查。?2、醫(yī)?療質(zhì)量控?制目的。?及時(shí)發(fā)現(xiàn)?質(zhì)量問(wèn)題?，督促整?改，促進(jìn)?醫(yī)療質(zhì)量?提高。?3、醫(yī)療?質(zhì)控的方?法：（?1）、上?級(jí)醫(yī)（護(hù)?）師通過(guò)?查房、病?例討論、?檢查病歷?等方式，?隨時(shí)對(duì)下?級(jí)醫(yī)（護(hù)?）師進(jìn)行?檢查和控?制。（?2）、科?主任（護(hù)?士長(zhǎng)）和?科醫(yī)療質(zhì)?量管理小?組通過(guò)查?房、病例?討論、檢?查病歷、?檢查工?作和平常?掌握情況?，定期不?定期對(duì)全?科的醫(yī)療?護(hù)理質(zhì)量?進(jìn)行檢查?。（3?）、醫(yī)院?質(zhì)量控制?部門通過(guò)?平常掌握?、隨機(jī)抽?查、定期?檢查相結(jié)?合對(duì)各科?進(jìn)行檢查?。（4?）、檢查?是質(zhì)量控?制手段，?通過(guò)發(fā)現(xiàn)?問(wèn)題、分?析、評(píng)價(jià)?、促進(jìn)整?改，達(dá)到?質(zhì)量改進(jìn)?，從而提?高和確保?質(zhì)量。?（5）、?采取缺陷?管理，并?予登記。?醫(yī)療質(zhì)量?控制統(tǒng)計(jì)?到科室，?科室統(tǒng)計(jì)?到人頭。?（6）?、嚴(yán)格管?理，科學(xué)?化的基礎(chǔ)?上做到人?性化管理?，以教育?糾正、整?改為目的?，促進(jìn)質(zhì)?量提高。?（7）?、環(huán)節(jié)管?理為主，?平時(shí)掌握?與隨即抽?查為主，?終未質(zhì)量?管理與定?期檢查為?輔。4?、不合格?醫(yī)療服務(wù)?的處理：?（1）?、醫(yī)務(wù)人?員在直接?或間接為?患者服務(wù)?時(shí)，如違?反了相應(yīng)?的規(guī)章制?度或技術(shù)?操作規(guī)程?，未滿足?患者或院?內(nèi)其他科?室及工作?人員的需?要或期望?，引起投?訴、醫(yī)療?糾紛，甚?至醫(yī)療事?故，或被?質(zhì)量控制?人員檢查?發(fā)現(xiàn)為不?合格醫(yī)療?服務(wù)。?（2）、?不合格醫(yī)?療服務(wù)處?理程序：?①科主?任、護(hù)士?長(zhǎng)、科室?質(zhì)控人員?、上級(jí)醫(yī)?（護(hù)）師?發(fā)現(xiàn)不合?格醫(yī)療服?務(wù)，應(yīng)及?時(shí)指出當(dāng)?事人的錯(cuò)?誤，提出?批評(píng)教育?，并予以?糾正，防?止不合格?醫(yī)療服務(wù)?的擴(kuò)大和?造成不良?后果。?醫(yī)院質(zhì)量?控制部門?檢查發(fā)現(xiàn)?不合格醫(yī)?療服務(wù)或?平常了解?掌握的不?合格醫(yī)療?服務(wù)，應(yīng)?給科室質(zhì)?量控制小?組或當(dāng)事?人指出。?具有共性?的不合格?醫(yī)療服務(wù)?通過(guò)職工?大會(huì)、周?會(huì)、科室?晨會(huì)，制?定新規(guī)則?、舉辦培?訓(xùn)班等形?式糾正、?教育，并?跟蹤檢驗(yàn)?。②對(duì)?不合格醫(yī)?療服務(wù)予?以登記，?按《差錯(cuò)?事故登記?報(bào)告處理?程序》處?理。③?醫(yī)院質(zhì)量?控制部門?和臨床、?醫(yī)技及其?它部門應(yīng)?對(duì)不合格?原因進(jìn)行?分析，查?找影響因?素，防止?再次發(fā)生?。④對(duì)?不合格醫(yī)?療服務(wù)當(dāng)?事人和科?室，按照?有關(guān)規(guī)定?處理。?⑤當(dāng)醫(yī)院?質(zhì)量控制?部門收到?病員投訴?，應(yīng)要求?科室責(zé)任?人立即調(diào)?查，查找?原因，確?定糾正，?處理辦法?后___?_日內(nèi)交?回，對(duì)糾?正和處理?辦法的執(zhí)?行情況由?質(zhì)控部門?追蹤。?⑥患者提?出的醫(yī)療?糾紛，醫(yī)?務(wù)科負(fù)責(zé)?接待，予?以登記，?對(duì)投訴內(nèi)?容責(zé)成相?關(guān)科室調(diào)?查核實(shí)，?查找原因?，給投訴?者解釋，?并作出調(diào)?查處理。?醫(yī)療質(zhì)?量與安全?管理考核?分扣分?項(xiàng)目考?評(píng)內(nèi)容評(píng)?分方法得?分值理由?一、依?法執(zhí)認(rèn)真?執(zhí)行《執(zhí)?業(yè)醫(yī)師法?》，依法?執(zhí)發(fā)生違?法執(zhí)業(yè)事?件（如：?非注冊(cè)醫(yī)?師獨(dú)立當(dāng)?班、單獨(dú)?操作等）?，該項(xiàng)不?得分。不?定期抽查?5業(yè)（_?___分?）業(yè)；掌?握相關(guān)制?度、法律?。相關(guān)制?度、法律?規(guī)定，不?熟悉不得?分，部分?掌握每人?次扣__?__分。?科室醫(yī)療?質(zhì)量與安?全管理小?組活查質(zhì)?控小組活?動(dòng)情況，?訪問(wèn)小組?成員活動(dòng)?內(nèi)容，無(wú)?實(shí)際活動(dòng)?不得分，?記錄不完?善，缺項(xiàng)?的8動(dòng)記?錄本每項(xiàng)?扣___?_分?？?室業(yè)務(wù)學(xué)?習(xí)（規(guī)章?制度、法?律5每?半月學(xué)習(xí)?一次；記?錄本僅有?記錄，醫(yī)?師未真正?學(xué)習(xí)的每?次扣__?__分。?法規(guī)、操?作規(guī)范、?臨床診療?指南）三?基考核（?要求覆蓋?率、合格?率每月一?次，醫(yī)師?未真正被?考核的本?項(xiàng)不得分?；有培訓(xùn)?資料、簽?到表、試?卷、成績(jī)?缺項(xiàng)漏項(xiàng)?二、質(zhì)?量管4均?≥___?_%）每?項(xiàng)扣__?__分。?理___?_分5“?危急值”?報(bào)告制度?發(fā)現(xiàn)__?__例次?未登記扣?____?分，登記?不全每項(xiàng)?扣___?_分。3?知情同意?書簽署合?格率__?__%?分值按比?例分配于?知情同意?書的各項(xiàng)?，合格項(xiàng)?的百分?jǐn)?shù)?乘以總數(shù)?即為該項(xiàng)?得分。臨?床隨診制?度，臨床?醫(yī)生參加?臨查看臨?床隨診登?記本，每?月一次聯(lián)?系討論，?無(wú)記錄不?得分，記?錄不全缺?陷每項(xiàng)扣?____?分。詢問(wèn)?參加__?__床病?例討論。?臨床病例?討論的醫(yī)?師活動(dòng)情?況，未參?加或不知?情，該項(xiàng)?不得分。?ct、?mri檢?查陽(yáng)性率?≥___?_%；大?型___?_光機(jī)檢?查陽(yáng)性率?≥___?_%；隨?機(jī)各抽取?____?張___?_光片檢?查，降?9ct、?mri、?大型__?__光機(jī)?檢查陽(yáng)性?率低__?__%扣?____?分。（?1）項(xiàng)目?填寫齊全?；（2?）字跡清?楚，無(wú)錯(cuò)?別字，無(wú)?涂改；?（3）審?核簽名，?有上級(jí)醫(yī)?師審三?、影像質(zhì)?8報(bào)告書?寫合格。?簽。抽查?____?線片、c?t片、m?____?告各__?__份，?發(fā)現(xiàn)一份?報(bào)告單每?張每處不?合格扣_?___分?。量__?__分（?1）__?__線普?通平片平?診___?_小時(shí)內(nèi)?、急診半?小時(shí)內(nèi)出?報(bào)告。?（2）胃?腸造影檢?查預(yù)約＜?____?天，8?預(yù)約及報(bào)?告時(shí)限。?≤當(dāng)日出?具報(bào)告。?（3）?ct、m?ri預(yù)約?＜___?_天，≤?當(dāng)日出具?報(bào)告；疑?難病例≤?____?小時(shí)出具?報(bào)告。隨?機(jī)檢查，?發(fā)現(xiàn)一次?不合格扣?____?分。隨機(jī)?抽查科主?任及當(dāng)班?人員十四?項(xiàng)核心制?度知曉情?況，每月?按計(jì)劃進(jìn)?行考核，?尤其是年?輕10核?心制度知?曉情況醫(yī)?師。四?、醫(yī)療核?疑難、危?重病例討?論每周至?少一例次?，不討論?不得分；?隨機(jī)詢問(wèn)?參加人員?，討論內(nèi)?容不知心?制度曉該?項(xiàng)不得分?；參加疑?難病例討?論的人員?應(yīng)有三級(jí)?醫(yī)師，每?缺一級(jí)醫(yī)?師參加扣?____?分，根據(jù)?____?分15疑?難、危重?病例討論?制度疑難?病例情況?，每缺一?個(gè)相關(guān)科?室人員參?加，扣_?___分?，病例討?論不規(guī)范?（未記錄?發(fā)言人具?體意見(jiàn)，?討論無(wú)總?結(jié)意見(jiàn)，?字跡潦草?不易辨認(rèn)?，無(wú)記錄?醫(yī)師簽名?），每例?扣___?_分。?五、醫(yī)療?不屬于?醫(yī)療范疇?的不良事?件，發(fā)現(xiàn)?漏報(bào)瞞報(bào)?1例，?該項(xiàng)不得?分；每上?報(bào)___?_例加_?___分?。（≥2?0良事件?55醫(yī)療?質(zhì)量安全?不良事件?件/__?__張開(kāi)?放床/年?）分3質(zhì)?量活動(dòng)科?主任和醫(yī)?師參加情?況醫(yī)院或?醫(yī)務(wù)處_?___的?各項(xiàng)培訓(xùn)?活動(dòng)，科?主任或醫(yī)?師無(wú)故不?到每人次?扣___?_分，扣?完為止。?3完成醫(yī)?院指令性?任務(wù)比例?____?%醫(yī)院下?達(dá)指令性?任務(wù)無(wú)故?不完成每?次扣__?__分，?扣完為止?。醫(yī)務(wù)處?接觸到糾?紛，經(jīng)調(diào)?查科室存?在責(zé)任，?未發(fā)生費(fèi)?用，該項(xiàng)?不得分；?發(fā)生費(fèi)用?該項(xiàng)不得?七、其?它發(fā)生患?者投訴，?科室存在?責(zé)任分并?按照《冀?州市醫(yī)院?醫(yī)療事故?防范處理?預(yù)案》處?理?？剖?醫(yī)療質(zhì)量?與安全管?理記錄本?必___?_分須進(jìn)?行討論，?找出差距?，制定整?改措施。?無(wú)討論者?，該項(xiàng)不?得分。?每月__?__日之?前上報(bào)外?請(qǐng)專家人?數(shù)及會(huì)診?或手術(shù)人?數(shù)，發(fā)現(xiàn)?漏報(bào)外請(qǐng)?會(huì)診__?__人扣?____?分，扣1?外請(qǐng)專家?會(huì)診上報(bào)?、審批手?續(xù)完為止?。醫(yī)院?醫(yī)療質(zhì)量?管理與考?核細(xì)則模?板（四）?一、醫(yī)?療質(zhì)量管?理內(nèi)容?（一）基?礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)?量管理?基礎(chǔ)醫(yī)療?質(zhì)量管理?是指醫(yī)院?人力資源?、財(cái)務(wù)管?理、醫(yī)院?的管理制?度、醫(yī)院?環(huán)境、設(shè)?施、醫(yī)療?設(shè)備、業(yè)?務(wù)技術(shù)、?藥品供應(yīng)?、后勤保?障、信息?方面的管?理，是醫(yī)?療質(zhì)量管?理中最基?本的一環(huán)?。1、?制度建設(shè)?。建立健?全（1）?工作制度?、崗位職?責(zé)；（2?）診療規(guī)?范操作技?術(shù)、常規(guī)?；（3）?醫(yī)療流程?；（4）?醫(yī)療質(zhì)量?考核標(biāo)準(zhǔn)?。2、?人力資源?管理。按?照一級(jí)甲?等醫(yī)院要?求和我院?規(guī)模，合?理設(shè)置科?室，合理?安排人員?，做到合?理、高效?、優(yōu)質(zhì)服?務(wù)，充分?調(diào)動(dòng)人員?的積極性?。3、?服務(wù)臨床?一線。醫(yī)?務(wù)科、護(hù)?理部、辦?公室、產(chǎn)?物科、后?勤科、供?應(yīng)室、等?科室、深?入到一線?，服務(wù)到?臨床一線?，堅(jiān)持下?送下收。?4、方?便快捷舒?適服務(wù)，?讓病人滿?意服務(wù)。?掛號(hào)交費(fèi)?合一縮短?時(shí)間，未?檢查完或?門診病人?未看完，?搶救病人?未脫離危?險(xiǎn)不下班?，設(shè)立院?長(zhǎng)信箱、?意見(jiàn)箱、?意見(jiàn)薄，?為病員煎?藥，有水?服藥，為?病人導(dǎo)醫(yī)?，診費(fèi)公?開(kāi)，提供?查詢，保?持清潔安?靜的舒適?環(huán)境等。?（二）?環(huán)節(jié)質(zhì)量?管理：?醫(yī)療質(zhì)量?是醫(yī)務(wù)人?員利用醫(yī)?療技術(shù)為?患者提高?診斷和治?療過(guò)程中?體現(xiàn)出來(lái)?的，醫(yī)療?服務(wù)的提?供過(guò)程與?實(shí)現(xiàn)同時(shí)?進(jìn)行，很?難對(duì)醫(yī)療?服務(wù)進(jìn)行?檢查，即?合格后校?對(duì)，因此?環(huán)節(jié)質(zhì)量?直接影響?到醫(yī)療質(zhì)?量，且醫(yī)?療服務(wù)對(duì)?象是人，?服務(wù)過(guò)程?中出現(xiàn)不?合格可能?產(chǎn)生嚴(yán)重?后果，且?難以糾正?，可見(jiàn)，?環(huán)節(jié)質(zhì)量?管理十分?重要。?1、職工?自覺(jué)履行?好崗位職?責(zé)。全院?各崗位人?員都有自?己的崗位?職責(zé)，必?須嚴(yán)格自?覺(jué)履行好?，否則為?崗位不作?為或不能?勝任崗位?工作。每?個(gè)崗位人?員履行好?職責(zé)是環(huán)?節(jié)質(zhì)量管?理重要一?環(huán)，自覺(jué)?履職，自?覺(jué)接受院?、科兩級(jí)?檢查，院?科要經(jīng)常?開(kāi)展履職?教育。?2、抓好?科室質(zhì)量?管理?？?室質(zhì)量管?理是環(huán)節(jié)?管理的中?間環(huán)節(jié)、?關(guān)鍵環(huán)節(jié)?，能及時(shí)?發(fā)現(xiàn)及糾?正醫(yī)療過(guò)?程中的質(zhì)?量問(wèn)題。?科主任、?護(hù)士長(zhǎng)是?科室質(zhì)量?管理負(fù)責(zé)?人，要狠?抓落實(shí)。?3、抓?好環(huán)節(jié)中?的重點(diǎn)環(huán)?節(jié)和薄弱?環(huán)節(jié)。?⑴、抓好?二級(jí)行政?查房、會(huì)?診、病例?討論、手?術(shù)審批、?轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院?、分科收?治等制度?的貫徹落?實(shí)。⑵?、抓好查?對(duì)工作。?⑶、做?好危重病?人、手術(shù)?期病人和?特殊病人?的管理。?⑷、抓?好臨床輸?血管理。?確保用血?安全。?⑸、抓好?急診急救?工作，對(duì)?急診科應(yīng)?急反應(yīng)、?人員、設(shè)?備、急救?藥品等情?況隨時(shí)抽?查。⑹?、抓好值?班制度，?節(jié)假日值?班技術(shù)力?量要保證?，做好交?接班及報(bào)?告書寫，?經(jīng)常隨機(jī)?抽查（特?別是節(jié)假?日夜班間?抽查）在?崗位情況?。⑺、?做好病歷?書寫和管?理，及時(shí)?客觀準(zhǔn)確?書寫，上?級(jí)醫(yī)師及?時(shí)修改簽?名，按時(shí)?歸檔，妥?善保存，?歸檔病例?不得修改?、返回，?原則上不?借閱。?⑻、做好?溝通工作?。一方面?做好醫(yī)患?溝通工作?并做好談?話記錄，?并一方面?做好院內(nèi)?上下、科?室之間、?同事之間?工作的溝?通，確保?質(zhì)量管理?的決定及?時(shí)執(zhí)行，?工作上能?互相協(xié)作?，確保工?作正常運(yùn)?轉(zhuǎn)。⑼、?實(shí)施零缺?陷管理，?防止差錯(cuò)?事故發(fā)生?。⑽、持?證上崗，?嚴(yán)格執(zhí)業(yè)?準(zhǔn)入。?⑾、抓好?特色科室?、重點(diǎn)科?室質(zhì)量管?理，提高?診斷、治?療質(zhì)量。?⑿、在?醫(yī)療進(jìn)程?中，下一?個(gè)工作環(huán)?節(jié)有責(zé)任?監(jiān)督上一?個(gè)工作環(huán)?節(jié)，如發(fā)?生劃價(jià)、?發(fā)藥錯(cuò)誤?、處方差?錯(cuò)，只能?由醫(yī)務(wù)人?員核對(duì)后?糾正，嚴(yán)?禁由病人?跑路。⒀?、病人出?院結(jié)帳時(shí)?，帳目核?對(duì)由科室?內(nèi)部核對(duì)?，禁止病?人參與核?對(duì)工作，?杜絕病人?往返跑路?。（三?）終未醫(yī)?療質(zhì)量管?理：1?、單病種?管理：?（1）、?確定單病?種。能反?映醫(yī)院、?科室醫(yī)療?工作重心?，選常見(jiàn)?多發(fā)病疾?病順位排?列前__?__種疾?病作為單?病種，如?闌尾炎、?剖宮產(chǎn)。?（2）?、規(guī)范診?療方案。?（3）?、制定治?愈好轉(zhuǎn)率?、死亡率?、平均醫(yī)?療費(fèi)用。?（4）?、分析與?評(píng)價(jià)：是?否為納入?標(biāo)準(zhǔn)，是?否符合診?療規(guī)范，?治愈好轉(zhuǎn)?率、平?均醫(yī)療費(fèi)?用是否達(dá)?到目標(biāo)，?找出問(wèn)題?，進(jìn)行分?析、評(píng)價(jià)?，每季度?____?次，并督?促整改。?2、質(zhì)?量指標(biāo)管?理。醫(yī)療?質(zhì)量總指?標(biāo)年初分?解下達(dá)各?科室，年?終總結(jié)時(shí)?，醫(yī)院質(zhì)?量指標(biāo)院?、科分別?統(tǒng)計(jì)，實(shí)?行月報(bào)、?季報(bào)、半?年報(bào)、年?報(bào)，主要?是月報(bào)進(jìn)?行管理，?定期分析?評(píng)價(jià)，特?別是指標(biāo)?中“三日?確診率”?、“入出?院診斷符?合率”、?“術(shù)前術(shù)?后診斷符?合率”、?“危重病?人搶救成?功率”、?“治愈好?轉(zhuǎn)率”、?“無(wú)菌手?術(shù)切口感?染率”、?“醫(yī)院感?染發(fā)生率?”、“傳?染病報(bào)告?率”等重?點(diǎn)考核內(nèi)?容。二?、醫(yī)療質(zhì)?量控制?醫(yī)療質(zhì)量?控制是指?依據(jù)所得?信息，使?醫(yī)療機(jī)構(gòu)?工作人員?的質(zhì)量偏?差保允許?范圍內(nèi)，?分基礎(chǔ)質(zhì)?量控制、?醫(yī)療過(guò)程?質(zhì)量控制?、醫(yī)療終?未質(zhì)量控?制方法，?由質(zhì)量管?理小組負(fù)?責(zé)醫(yī)療質(zhì)?量控制。?醫(yī)療質(zhì)?量改進(jìn)是?指為提高?醫(yī)療服務(wù)?質(zhì)量，提?高醫(yī)療活?動(dòng)和過(guò)程?中的效益?和效率所?采取的各?種措施，?醫(yī)療質(zhì)量?改進(jìn)中主?要是改進(jìn)?分析，制?定與落實(shí)?改進(jìn)方案?、評(píng)價(jià)改?進(jìn)效果。?1、醫(yī)?療質(zhì)量控?制的職責(zé)?：（1?）、上級(jí)?醫(yī)（護(hù)）?師負(fù)責(zé)對(duì)?下級(jí)醫(yī)（?護(hù)）師醫(yī)?療質(zhì)量的?督促檢查?與整改。?（2）?、科室主?任（護(hù)士?長(zhǎng)）及科?室質(zhì)量管?理小組負(fù)?責(zé)對(duì)全科?醫(yī)療護(hù)理?質(zhì)量的督?促檢查與?整改。?（3）、?醫(yī)院質(zhì)控?部門（醫(yī)?務(wù)科、護(hù)?理部、后?勤、設(shè)備?、）對(duì)各?科室醫(yī)療?護(hù)理及醫(yī)?療環(huán)境、?設(shè)備進(jìn)行?質(zhì)量的督?促、檢查?、控制。?由院長(zhǎng)、?業(yè)務(wù)副院?長(zhǎng)負(fù)責(zé)安?排、組織?檢查。?2、醫(yī)療?質(zhì)量控制?目的。及?時(shí)發(fā)現(xiàn)質(zhì)?量問(wèn)題，?督促整改?，促進(jìn)醫(yī)?療質(zhì)量提?高。3?、醫(yī)療質(zhì)?控的方法?：（1?）、上級(jí)?醫(yī)（護(hù)）?師通過(guò)查?房、病例?討論、檢?查病歷等?方式，隨?時(shí)對(duì)下級(jí)?醫(yī)（護(hù)）?師進(jìn)行檢?查和控制?。（2?）、科主?任（護(hù)士?長(zhǎng)）和科?醫(yī)療質(zhì)量?管理小組?通過(guò)查房?、病例討?論、檢查?病歷、?檢查工作?和平常掌?握情況，?定期不定?期對(duì)全科?的醫(yī)療護(hù)?理質(zhì)量進(jìn)?行檢查。?（3）?、醫(yī)院質(zhì)?量控制部?門通過(guò)平?常掌握、?隨機(jī)抽查?、定期檢?查相結(jié)合?對(duì)各科進(jìn)?行檢查。?（4）?、檢查是?質(zhì)量控制?手段，通?過(guò)發(fā)現(xiàn)問(wèn)?題、分析?、評(píng)價(jià)、?促進(jìn)整改?，達(dá)到質(zhì)?量改進(jìn)，?從而提高?和確保質(zhì)?量。（?5）、采?取缺陷管?理，并予?登記。醫(yī)?療質(zhì)量控?制統(tǒng)計(jì)到?科室，科?室統(tǒng)計(jì)到?人頭。?（6）、?嚴(yán)格管理?，科學(xué)化?的基礎(chǔ)上?做到人性?化管理，?以教育糾?正、整改?為目的，?促進(jìn)質(zhì)量?提高。?（7）、?環(huán)節(jié)管理?為主，平?時(shí)掌握與?隨即抽查?為主，終?未質(zhì)量管?理與定期?檢查為輔?。4、?不合格醫(yī)?療服務(wù)的?處理：?（1）、?醫(yī)務(wù)人員?在直接或?間接為患?者服務(wù)時(shí)?，如違反?了相應(yīng)的?規(guī)章制度?或技術(shù)操?作規(guī)程，?未滿足患?者或院內(nèi)?其他科室?及工作人?員的需要?或期望，?引起投訴?、醫(yī)療糾?紛，甚至?醫(yī)療事故?，或被質(zhì)?量控制人?員檢查發(fā)?現(xiàn)為不合?格醫(yī)療服?務(wù)。（?2）、不?合格醫(yī)療?服務(wù)處理?程序：?①科主任?、護(hù)士長(zhǎng)?、科室質(zhì)?控人員、?上級(jí)醫(yī)（?護(hù)）師發(fā)?現(xiàn)不合格?醫(yī)療服務(wù)?，應(yīng)及時(shí)?指出當(dāng)事?人的錯(cuò)誤?，提出批?評(píng)教育，?并予以糾?正，防止?不合格醫(yī)?療服務(wù)的?擴(kuò)大和造?成不良后?果。醫(yī)?院質(zhì)量控?制部門檢?查發(fā)現(xiàn)不?合格醫(yī)療?服務(wù)或平?常了解掌?握的不合?格醫(yī)療服?務(wù)，應(yīng)給?科室質(zhì)量?控制小組?或當(dāng)事人?指出。具?有共性的?不合格醫(yī)?療服務(wù)通?過(guò)職工大?會(huì)、周會(huì)?、科室晨?會(huì)，制定?新規(guī)則、?舉辦培訓(xùn)?班等形式?糾正、教?育，并跟?蹤檢驗(yàn)。?②對(duì)不?合格醫(yī)療?服務(wù)予以?登記，按?《差錯(cuò)事?故登記報(bào)?告處理程?序》處理?。③醫(yī)?院質(zhì)量控?制部門和?臨床、醫(yī)?技及其它?部門應(yīng)對(duì)?不合格原?因進(jìn)行分?析，查找?影響因素?，防止再?次發(fā)生。?④對(duì)不?合格醫(yī)療?服務(wù)當(dāng)事?人和科室?，按照有?關(guān)規(guī)定處?理。⑤?當(dāng)醫(yī)院質(zhì)?量控制部?門收到病?員投訴，?應(yīng)要求科?室責(zé)任人?立即調(diào)查?，查找原?因，確定?糾正，處?理辦法后?____?日內(nèi)交回?，對(duì)糾正?和處理辦?法的執(zhí)行?情況由質(zhì)?控部門追?蹤。⑥?患者提出?的醫(yī)療糾?紛，醫(yī)務(wù)?科負(fù)責(zé)接?待，予以?登記，對(duì)?投訴內(nèi)容?責(zé)成相關(guān)?科室調(diào)查?核實(shí)，查?找原因，?給投訴者?解釋，并?作出調(diào)查?處理。?第五篇：?（放射科?、ct室?）醫(yī)療質(zhì)?量與安全?管理考核?細(xì)則（放?射科、c?t室）月?醫(yī)療質(zhì)量?與安全管?理考核標(biāo)?準(zhǔn)（__?__分）?分扣分?項(xiàng)目考?評(píng)內(nèi)容評(píng)?分方法得?分值理由?一、依?法執(zhí)認(rèn)真?執(zhí)行《執(zhí)?業(yè)醫(yī)師法?》，依法?執(zhí)發(fā)生違?法執(zhí)業(yè)事?件（如：?非注冊(cè)醫(yī)?師獨(dú)立當(dāng)?班、單獨(dú)?操作等）?，該項(xiàng)不?得分。不?定期抽查?5業(yè)（_?___分?）業(yè)；掌?握相關(guān)制?度、法律?。相關(guān)制?度、法律?規(guī)定，不?熟悉不得?分，部分?掌握每