神經(jīng)系統(tǒng)檢查

NeurologicExamination重要性定位診斷主要依據(jù)體征正確查體是準確定位的前提查體工具查體內(nèi)容腦神經(jīng)檢查運動功能檢查感覺功能檢查神經(jīng)反射檢查自主神經(jīng)功能檢查掌握：常用神經(jīng)反射的檢查內(nèi)容熟悉：神經(jīng)反射的檢查方法及臨床意義教學(xué)目的一、腦神經(jīng)檢查嗅神經(jīng)Olfactory視神經(jīng)Optic視敏度視野眼底視敏度檢查近視力表數(shù)指手動光感視野檢查視野檢查眼底檢查動眼/滑車/外展神經(jīng)動眼神經(jīng)：上瞼肌、上下直肌、下斜肌、內(nèi)直肌瞳孔括約肌、睫狀肌滑車神經(jīng)：上斜肌展神經(jīng)：外直肌眼球運動神經(jīng)麻痹對光反射分支：上頜支、眼支、下頜支傳導(dǎo)：頭面部的痛、溫、觸覺，及面部肌肉的本體感覺咀嚼肌、顳肌和翼狀肌

三叉神經(jīng)Trigeminal角膜反射三叉神經(jīng)眼支腦橋面神經(jīng)核眼輪匝肌面神經(jīng)

Facial上下面肌力量舌前2/3味覺前庭耳蝸神經(jīng)Acoustic前庭功能耳蝸功能

前庭神經(jīng)檢查眩暈眼球震顫平衡障礙蝸神經(jīng)檢查舌咽、迷走神經(jīng)

軟腭和咽喉壁的感覺、舌后1/3味覺雙側(cè)軟腭、懸雍垂咽反射副神經(jīng)

SpinalAccessory聳肩轉(zhuǎn)頭胸鎖乳突肌容積舌下神經(jīng)Hypoglossal伸舌是否居中舌肌是否有力舌肌是否有萎縮、纖顫肌力肌張力不自主運動共濟運動二、運動功能檢查肌力的六級分級法肌力特點070.mov0級完全癱瘓，測不到肌肉收縮。1級僅測到肌肉收縮，測不到肌肉位移。2級肢體在床面上可水平運動，但不能抬離床面。3級肢體能抬離床面，但不能抗阻力。4級能作抗阻力動作，但不完全。5級正常肌力癱瘓的類型不同程度的肌力減退可分別稱為完全性癱瘓和不完全性癱瘓（輕癱）肌張力檢查1.肌張力增高痙攣狀態(tài)鉛管樣強直2.肌張力降低指靜息狀態(tài)下的肌肉緊張度和被動運動時遇到的阻力。肌張力障礙不自主運動類型舞蹈手足徐動震顫鑒別點部位顏面與肢近端肢遠端肢遠端頻率快慢快幅度中度大或小小節(jié)律無有有舞蹈樣運動手足徐動震顫指鼻試驗共濟運動正常小腦性共濟失調(diào)感覺性共濟失調(diào)跟-膝-脛試驗快速輪替試驗Romberg試驗三、感覺功能檢查淺感覺檢查深感覺檢查復(fù)合感覺檢查淺感覺痛、溫、觸覺音叉振動覺

關(guān)節(jié)運動覺深感覺皮膚定位覺兩點辨別覺實體覺體表圖形覺復(fù)合感覺四、神經(jīng)反射檢查反射是最基本的神經(jīng)活動。反射弧包括：感受器傳入神經(jīng)元中樞傳出神經(jīng)元效應(yīng)器反射檢查包括淺反射深反射病理反射腦膜刺激征中樞性或周圍性癱瘓昏迷、麻醉、深睡一歲以內(nèi)嬰兒

淺反射減弱刺激皮膚、粘膜或角膜等引起的反應(yīng)反射?。喝嫔窠?jīng)眼支→腦橋→面神經(jīng)核→眼輪匝肌角膜反射

上腹壁胸髓7-8節(jié)中腹壁胸髓9-10節(jié)下腹壁胸髓11-12節(jié)腹壁反射提睪反射腰髓1-2節(jié)肛門反射骶髓4-5節(jié)足跖反射反射?。好勆窠?jīng)→骶髓1-2節(jié)→脛神經(jīng)49

刺激骨膜、肌腱引起的反應(yīng)，通過深部感覺器完成，故稱深部反射。

深反射

肱二頭肌反射（頸5-6）肱三頭肌反射（頸6-7）橈骨膜反射（頸5-8）膝反射（腰2-4）踝(跟腱)反射（骶1-2）反射強度分級分級表現(xiàn)0反射消失1+肌肉收縮存在，但無相應(yīng)關(guān)節(jié)活動，為反射減弱2+肌肉收縮并導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動，為正常反射3+反射增強，可為正?；虿±頎顩r4+反射亢進并伴有陣攣，為病理狀況深反射減弱或消失

周圍性癱瘓肌肉疾?。喝缰芷谛月楸?、重癥肌無力神經(jīng)性休克深昏迷、深睡、深麻醉、大量鎮(zhèn)靜藥深反射增強

錐體束損害（常伴反射區(qū)擴大）某些神經(jīng)肌肉興奮性增高的疾病

（神經(jīng)癥、甲亢、手足搐搦癥、破傷風(fēng)等）肱二頭肌反射頸髓5-6節(jié)肱三頭肌反射頸髓6-7節(jié)橈骨膜反射頸髓5-6節(jié)膝反射腰髓2-4節(jié)跟腱反射骶髓1-2節(jié)骶髓1-2節(jié)跟腱反射陣攣（clonus）髕陣攣踝陣攣病理反射巴彬斯基(Babinski）征奧本海姆（Oppenheim）征戈登（Gordon）征霍夫曼（Hoffmann）征錐體束病損時，大腦失去了對腦干和脊髓的抑制作用而出現(xiàn)的異常反射。Babinski

征骶髓1-2節(jié)Oppenheim征Gordon征Hoffmann征頸髓7節(jié)-胸髓1節(jié)

腦膜刺激征腦膜、神經(jīng)根受激惹的體征頸強直克匿格（Kernig）征布魯金斯(Brudzinski)征頸強直Kernig征Brudzinski征五、自主神經(jīng)功能檢查眼心反射臥立位試驗皮膚劃