沒有醫(yī)療保險

京東機械廠位于定西市繁榮地區(qū)。據(jù)當?shù)厝私榻B,該廠在鼎盛時期,也即上個世紀80年代,曾有職工3000多人,年利潤1000多萬元,是甘肅省和定西市的利稅大戶。但在經(jīng)濟體制轉(zhuǎn)軌過程中,該廠由于經(jīng)營管理不善,加之設備老化,流動資金嚴重匱乏,到1998年,已累計虧損近4億元,負債4億多元。最終,敬東機器廠被迫全面停產(chǎn),1300多名職工紛紛下崗。如今,敬東機器廠已人去樓空,廠區(qū)內(nèi)雜草叢生。穿過生產(chǎn)區(qū),就是該廠的家屬區(qū)。樓房和平房交錯林立中,記者輾轉(zhuǎn)找到了齊朝清老人的家——一套不足20平方米的房子。齊朝清老人在破棉絮堆里吃力地喘著氣,地上是一堆爛菜。他告訴記者,為了買氧氣維持生命,沒有多余的錢買菜,只能到菜市場上撿爛菜吃,有時去晚了還撿不到。齊朝清長年患病,家徒四壁,因為沒有參加醫(yī)療保險,平日里輕易不敢看病住院。2007年2月,齊朝清心臟病發(fā)作,不得不在定西市第二人民醫(yī)院住院治療,多方籌措6000多元醫(yī)療費后,再也湊不出錢,只好匆忙出院了?！拔页鲈汉?平均每月仍需2000元的藥費。雖然多次去廠里要求報銷醫(yī)療費,可最終也只能是記賬而已?！崩先擞行o奈。“我們單位所有該報銷的醫(yī)療費都是欠賬,到現(xiàn)在共欠退休人員醫(yī)藥費100多萬元?！本礀|機器廠勞資處處長姚萍告訴記者,“退休人員心寒啊,干了一輩子,到最后沒有人管了,有病不敢看,也不敢吃藥,今年又有幾名退休人員因為這種情況‘走了’。如果有醫(yī)療保險,退休人員的醫(yī)療費用就不會成問題了?！卑础耙淮卫U費”,將其作為基本醫(yī)療保險的手段“敬東機器廠為什么沒有參保?”姚萍說:“甘肅的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險是1999年啟動的,當時我們廠已經(jīng)全面停產(chǎn)了。由于企業(yè)繳不起醫(yī)療保險費,無力為退休人員辦理參加醫(yī)療保險手續(xù),退休人員無法享受相應的待遇。”記者帶著問題找到了定西市社會保險事業(yè)管理中心醫(yī)?？瓶崎L王永清:“遇到這種情況,勞動保障部門有沒有想過通過其他途徑幫助他們參保?”“前些年,敬東機器廠有幾位退休人員為參保的事找過我們,我們翻遍了國家出臺的幾個與關閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員參保有關的政策,發(fā)現(xiàn)‘退休人員的醫(yī)保費用在企業(yè)破產(chǎn)時事先預留’或‘由中央財政撥付費用’等規(guī)定,僅適用于中央及中央下放地方的實行政策性關閉破產(chǎn)的企業(yè)。敬東機器廠不在適用范圍之內(nèi)?！蓖跤狼寤貞?“后來,我們參照國務院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)國家經(jīng)貿(mào)委等部門《關于解決困難企業(yè)和關閉破產(chǎn)企業(yè)職工基本生活問題若干意見的通知》規(guī)定,對困難或關閉破產(chǎn)企業(yè)實行‘按在職職工年工資總額的6%—次性繳納10年的費用’的辦法,解決其退休人員參加醫(yī)療保險問題?！薄皳?jù)測算,這筆費用大約為1200萬元。我們廠根本繳不起?！币ζ颊f,“我們也向政府反映過,但定西是一個不發(fā)達城市,地方財政也負擔不起這筆費用。”類似敬東機器廠這樣的情況,記者在其他地方采訪時也遇到過。為了解決關閉破產(chǎn)企業(yè)的退休人員醫(yī)療保障的問題,不少地區(qū)進行了探索,其中最為普遍的方式是參照中央企業(yè)的解決辦法,實行“一次性繳費”,將退休人員納入醫(yī)保。例如,湖北省在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度總體規(guī)劃中規(guī)定,關閉破產(chǎn)企業(yè)在清算財產(chǎn)時,應為退休人員按照上年度退休人員平均醫(yī)療費繳足10年的基本醫(yī)療保險費?！蛾兾魇∪嗣裾P于國有破產(chǎn)企業(yè)職工參加基本醫(yī)療保險有關問題的通知》(陜政發(fā)70號)則規(guī)定,對政策性破產(chǎn)企業(yè)退休人員,按企業(yè)在職職工人數(shù)和當?shù)厣夏甓嚷毠て骄べY的6%(西安市為7%)計算醫(yī)療保險費,從破產(chǎn)企業(yè)資產(chǎn)中變現(xiàn),一次性繳納10年,將其納入基本醫(yī)療保險范圍。但令人遺憾的是,這些政策在現(xiàn)實中遭遇了尷尬:相當一部分企業(yè)(尤其是中小企業(yè))破產(chǎn)時已無資產(chǎn)可清償或者只能部分清償,因而無法實施。加大對國有破產(chǎn)企業(yè)的醫(yī)療保險補貼力度關閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員的醫(yī)療保險問題究竟該怎樣解決呢?“過去,國有企業(yè)的退休人員為國家作出了貢獻,現(xiàn)在,他們老了、退休了,企業(yè)轉(zhuǎn)型了、破產(chǎn)了,不能管他們了,他們的醫(yī)療保障應該由國家來管,應該由當?shù)氐呢斦沓袚?。”鄭州市勞動保障局副局長李同山接受采訪時顯得有些激動。據(jù)了解,鄭州市啟動城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險之后,為解決企業(yè)退休人員的醫(yī)保問題,先是采用了企業(yè)“一次性繳費”的政策,但他們很快發(fā)現(xiàn),這只能幫助那些還勉強維持經(jīng)營、只是沒有足夠繳費能力的企業(yè)解決問題,而對破產(chǎn)企業(yè)來說,醫(yī)療保險仍然是一個“畫餅”。為此,鄭州市勞動保障部門多次主動向市委、市政府和有關領導匯報,積極協(xié)調(diào)財政、國資委等部門,認真調(diào)研、反復論證,終于在2004年底催生了《鄭州市市屬國有破產(chǎn)企業(yè)和市屬國有困難企業(yè)退休人員大病統(tǒng)籌醫(yī)療保險暫行辦法》。文件明確規(guī)定,從2005年開始,鄭州市財政按照本市上年度在崗職工平均工資的6%,每年拿出5000萬元列入預算專項資金,建立一種長效機制和財政支持機制,解決困難群體的醫(yī)療保障問題。在鄭州市中心醫(yī)院,記者見到了因濕疹住院的原鄭州造紙廠退休人員張梅菊。張梅菊的病不算嚴重,入院5天,只花了900多元醫(yī)療費,按政策,醫(yī)保可以報銷一部分費用?！搬t(yī)院每天都有清單,該我付費時,他們會催我交錢,其余部分就由醫(yī)院跟醫(yī)保結(jié)算。但前些年可沒這么好,廠里從1995年5月以后就再也沒給職工報銷過醫(yī)藥費了。造紙廠效益特別好的時候,很多職工一家?guī)卓诙荚趶S里工作,停產(chǎn)之后,一家人就都沒了收入。因為缺少醫(yī)療保障,一些退休人員因看不起病去世了,有的人甚至是在家里等死?！睆埫肪詹粺o同情地跟記者說。轉(zhuǎn)折出現(xiàn)在2005年,鄭州市政府承擔起了為國有關閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員繳納醫(yī)療保險費的責任。“我們首批就被納入了大病統(tǒng)籌醫(yī)療保險?！睆埫肪照f。“我們規(guī)定可由統(tǒng)籌基金支付費用的門診規(guī)定病種有15種,凡符合門診規(guī)定病種鑒定標準的國有破產(chǎn)、困難企業(yè)退休人員,其門診費用可按規(guī)定報銷?！编嵵菔猩鐣t(yī)療保險中心副主任陳德賢說,“這些退休人員所享受的住院醫(yī)療保險待遇,在一個自然年度內(nèi)基本醫(yī)療保險最高支付限額為30348元,退休人員每人每年繳納80元的商業(yè)補充醫(yī)療保險費,按9:1的比例,最高享受18萬元的商業(yè)保險賠付。因此只要符合三個目錄規(guī)定,退休人員每人每年最多可報銷醫(yī)療費21萬多元?！薄笆袑賴衅飘a(chǎn)企業(yè)退休人員醫(yī)療保險費由市財政提供?！编嵵菔胸斦指本珠L王作勤向記者證實,“2003年我市在崗職工平均工資為13537元,按6%籌集資金,每位退休人員為812元,現(xiàn)在已經(jīng)提高到每人1132元?！敝醒牒偷胤截斦矠槲磪⒈５睦淆g人員醫(yī)療保險問題解決氧心從各地關閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員醫(yī)療保障待遇的落實情況看,“資金來源”是關鍵所在。事實上,關閉破產(chǎn)企業(yè)較多的四川、黑龍江等省也曾多次建議,國家應統(tǒng)籌考慮解決關閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員的參保資金問題。政策性關閉破產(chǎn)企業(yè)未按實際需要的清償標準為退休人員繳納醫(yī)療保險費的缺口,應主要由中央財政轉(zhuǎn)移支付予以補助,或者主要由國有企業(yè)虧損補貼資金來解決。對于地方關閉破產(chǎn)企業(yè),中央財政應給予資金支持,減輕地方政府壓力,滿足國有關閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員合理的醫(yī)療保障需求。就在記者采訪期間,一條令人欣慰的消息傳來:國務院決定從2007年財政增收中拿出80億元專門用于解決這一問題。8月20日,財政部、人力資源和社會保障部、國資委《關于中央財政幫助地方政策性關閉破產(chǎn)國有企業(yè)退休人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險補助資金撥付有關問題的通知》(財社139號)已經(jīng)印發(fā)?！熬礀|機器廠退休人員的醫(yī)療保險問題今年11月就可以解決了!”近日,甘肅省社會保險事業(yè)管理中心的工作人員給記者打來電話,“對中西部地區(qū)和老工業(yè)基地的地方性關閉破產(chǎn)國有企業(yè)退休人員,中央財政將按照未參加醫(yī)療保險的每人6300元、已參加醫(yī)療保險的每人1260元的標準安排補助,我們省的各級財政也會按這個標準配套予以補助,今年11月底以前,我們省政策性破產(chǎn)企業(yè)6.7萬名退休人員的醫(yī)療保險問題將全部解決?！薄斑@就是說,中央和地方財政一共可以為未參保的退休人員每人補助12600元,為已參保的退休人員每人補助2520元。這筆錢大約能維持多長時間的醫(yī)?；疬\轉(zhuǎn)呢?”記者進一步追問?！盎蛟S兩年吧,2008年甘肅全省參保人員的人均住院費用支出是5997元,如果將退休人員單拿出來計算,費用可能更高?！睂Ψ斤@得有些憂慮。這樣的回答令人擔憂。雖然財政部、人力資源和社會保障部、國資委三部委通力協(xié)作制定的文件表明了政府的態(tài)度:各級財政要擔當起國有關閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員參加醫(yī)療保險的出資責任。但還需要提醒的是,財政“埋單”成為現(xiàn)實之后,我們需要就國有關閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員參加醫(yī)療保險的經(jīng)費來源形成一個長期穩(wěn)定的制度,需要政府的財政支出有一個統(tǒng)籌的安排!醫(yī)療保險基金1999年,《研究遼寧部分有色金屬和煤炭企業(yè)關閉破產(chǎn)有關問題的會議紀要》(國閱[1999]33號)要求,企業(yè)關閉破產(chǎn)后退休人員醫(yī)療保險費按企業(yè)在職職工年工資總額的6%計算10年,再折半核定,撥付給社會保險經(jīng)辦機構(gòu),由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)負責管理。2000年6月,中共中央辦公廳、國務院辦公廳下發(fā)了《關于進一步做好資源枯竭礦山關閉破產(chǎn)工作的通知》(中辦發(fā)11號),對于中央所屬的有色金屬和核工業(yè)礦以及原中央所屬、現(xiàn)下放地方管理的煤礦,離退休人員的醫(yī)療保險基金,按照企業(yè)在職職工年工資總額的6%計算10年,再折半核定,由中央財政撥付給社會保險經(jīng)辦機構(gòu),5年后資金如有缺口,再統(tǒng)籌研究解決。2003年1月,國務院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)國家經(jīng)貿(mào)委等部門《關于解決困難企業(yè)和關閉破產(chǎn)企業(yè)職工基本生活問題若干意見的通知》(國辦發(fā)2號),規(guī)定對按照《研究遼寧部分有色金屬和煤炭企業(yè)關閉破產(chǎn)有關問題的會議紀要》和《關于進一步做好資源枯竭礦山關閉破產(chǎn)工作的通知》規(guī)定實施關閉破產(chǎn)的中央企業(yè)及中央下放地方企業(yè),中央財政在核定企業(yè)離退休人員醫(yī)療保險費時,按照企業(yè)在職職工年工資總額的6%計算10年進行核定,不再折半,醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)要將上述企業(yè)離退休人員納入當?shù)蒯t(yī)療保險體系統(tǒng)一管理,同時要求各地盡快通過建立社會醫(yī)療救助制度,對暫時無力繳費、沒有參加醫(yī)療保險的困難企業(yè)職工,提供必要的醫(yī)療救助。2008年8月20日,財政部、人力資源和社會保障部、國資委印發(fā)《關于中央財政幫助地方政策性關閉破產(chǎn)國有企業(yè)退休人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險補助資金撥付有關問題的通知