黛力新臨床應用的體會1ppt課件黛力新臨床應用的體會1ppt課件姚景莉華山醫(yī)院主任金嘉翔上海第九人民醫(yī)院秘書朱文斌中山醫(yī)院呂善欽上海第六醫(yī)院謝雅英上海第一醫(yī)院余慧貞胡大盟瑞金醫(yī)院沈崇欣曹慧兮仁濟醫(yī)院涂來慧鄭惠民長海醫(yī)院吳萍嘉邵福元長征醫(yī)院俞麗華李文賢新華醫(yī)院上海神經內科專家沙龍2ppt課件姚景莉華山

世界衛(wèi)生組織估計：在一般社區(qū)中幾乎有四分之一的人有精神心理障礙，只有一半去就醫(yī)過，其中只有一半被診斷出來，診斷出的病人只有一半得到適當?shù)闹委煛Ｔ谖覈赡芨佟?ppt課件世界衛(wèi)生組織估計：在一般社區(qū)中幾乎有四分之一

在綜合性醫(yī)院里大約有四分之一的病人是常被忽視的精神心理障礙。他們經常在各科就診，查不出什么大問題。消耗了大量醫(yī)療資金，本人的臨床癥狀沒有改善，依然痛苦不堪。4ppt課件在綜合性醫(yī)院里大約有四分之一的病人是常被忽視的精神心

我們在工作中應用黛力新及一些其他藥物治療這些易被忽視的輕、中度的精神心理障礙有些個人的體會，在此與大家交流討論。

5ppt課件我們在工作中應用黛力新及一些其他藥物治療這些易被忽視一．輕、中度的抑郁癥：(depression)

經常會被誤認為是正常的情緒反映。例如丟了一個錢包人人都會不開心，一般兩、三天也就過去了。如果為此十天半月的情緒低落而且影響正常的工作、學習、生活這就要注意有無抑郁障礙。6ppt課件一．輕、中度的抑郁癥：(depression)6ppt課件

抑郁癥也常伴有緊張焦慮情況，掩蓋了抑郁癥狀。嚴重或較長久的軀體疾病會產生抑郁心境，而不僅是對疾病的反應。有99.1%的心理障礙患者是以軀體不適為主訴到綜合性醫(yī)院就診，其中10.4%為抑郁癥。7ppt課件7ppt課件抑郁障礙的癥狀診斷：是以情緒低落為主要特征，悶悶不樂、悲痛欲絕造成工作生活困難，持續(xù)兩周并伴有以下癥狀中的4項：1）喪失日常生活興趣，無愉快感；2）精力減退，持續(xù)疲乏；3）精神運動遲滯或激越；4）自我評價過低，自責或內疚感過分；5）聯(lián)想困難，自覺思考能力顯著下降；6）反復出現(xiàn)消極觀念，想自殺；7）失眠早醒或思睡；8）食欲不振體重減輕；9）性欲明顯減退。

8ppt課件抑郁障礙的癥狀診斷：8ppt課件舉例：吳某女.22歲.大學二年級學生.

初診日期：2002。4。20。主訴:頭昏、記憶困難、焦慮不安二月余現(xiàn)病史：二月來準備參加“雅思”考試。聽人說特別難而擔心考不出?？磿鴷r出現(xiàn)前看后忘或腦子一片空白，繼而坐立不安，夜不能眠，頭昏腦脹，常一人獨居一室哭泣，不節(jié)飲食。自責自罪，有輕生念頭。

9ppt課件舉例：吳某女.22歲.大學二年級學生.9ppt課件背景情況：父親50歲才生患者。自幼成績優(yōu)良。幼時患腎炎。自學后考入中學，高中未畢業(yè)又以同等學歷考入“財大國際金融”?，F(xiàn)欲進入英國某大學讀研究生。自覺父母年邁，要早日掙大錢，讓父母過好日子?，F(xiàn)在這樣不行了。平時英語學習無困難，成績優(yōu)秀。為準備出國“雅思”考試，擔心用腦過度，從此不能用英語思考，更加重焦慮。10ppt課件背景情況：10ppt課件體檢：（-）精神檢查：接觸良好，思路清晰，敘述病史有條理。對自己評價低又心有不甘。有求治要求。擔心治不好。診斷：焦慮狀態(tài)。抑郁障礙。

11ppt課件體檢：（-）11ppt課件談話綱要：（1）肯定患者有聰明才智，做人有責任心、孝心，品德優(yōu)良又努力。（2）對自己要求高是對的，但不能要求只許成功不許失敗。（3）不要以成績論英雄。人的能力有大小，自己是否盡力了是主要的。12ppt課件談話綱要：12ppt課件（4）把這次考試當作一次經歷，付一筆學費。（5）說明現(xiàn)在的癥狀與情緒有關，使大腦中一些神經遞質受抑制。（6）需要服用些藥物。13ppt課件（4）把這次考試當作一次經歷，付一筆學費。13ppt課件處方：TabDeanxit20#Sig:1#b.i.d.p.c.(1-1-0)隨訪：

4月24日服藥后三日頭昏脹依舊。夜眠好轉，但不深。囑繼續(xù)服藥。

4月30日服藥后一周情緒好轉，頭昏脹仍有。

5月4日出虛汗無力有時有虛幻感。14ppt課件處方：TabDeanxit20#14ppt課件5月20日癥狀消除，可以學習、能接受把考試作為一次經歷。不求必勝。藥量自行改為每日一粒。7月20日參加“雅思”考試，感到沒有想象中難。情緒穩(wěn)定準備再考一次。2003年1月20日再考一次“雅思”超常發(fā)揮獲得高分——7分。獲得信息后第一時間打電話告訴醫(yī)生。15ppt課件5月20日癥狀消除，可以學習、能接受把考試作為一次經歷二．驚恐障礙：屬于一種反復發(fā)作性的精神障礙。無明顯誘因情況下，突然發(fā)生的強烈的緊張、恐懼、大禍將臨或頻死感覺。發(fā)作時常有呼吸困難、心悸胸痛、咽梗、窒息、害怕即將發(fā)瘋或失去控制。還可有口干出汗，臉色蒼白，瞳孔改變等植物神經癥狀。歷時短暫，自行緩解。體格檢查和實驗室檢查均無陽性發(fā)現(xiàn)。常被誤認為心絞痛、冠心病、二尖瓣脫垂、癔病等。

16ppt課件二．驚恐障礙：16ppt課件舉例：王某女38歲。一月來，突然發(fā)作胸悶氣急、四肢發(fā)冷、顫抖、恐懼不安，尋找安全地方。每次發(fā)作歷時十到十五分鐘，自行緩解。近一周來幾乎每天均有發(fā)作。在各醫(yī)院急診門診多次，反復檢查心電圖、腦電圖、血象、生化均無發(fā)現(xiàn)。來我科就診。體檢正常。擬診：驚恐發(fā)作。17ppt課件舉例：王某女38歲。一月來，突然發(fā)作胸悶氣急、四處理：

1）給予解釋，并非器質性疾病。需通過松弛訓練，多聽輕音樂。建立平和心態(tài)。

2）處方：黛力新每天早午各一粒。病程經過：服藥一周后，停止發(fā)作。三個月后改為每天一粒。已半年無發(fā)作?，F(xiàn)每兩天服一粒。18ppt課件處理：18ppt課件三、廣泛性焦慮癥(generalanxiety)

持續(xù)三個月以上的緊張、擔心，心驚肉跳，又無明確對象，疲乏、顫抖、肌肉緊張、坐立不安。伴有氣急、心悸、口干、肢冷、頭昏、納滯等癥狀。也常在內科、心臟科、呼吸科、消化科就診，各項檢查正常。

19ppt課件三、廣泛性焦慮癥(generalanxiety)19ppt舉例：張某男88歲教授。近四個多月來出現(xiàn)心神不定、坐立不安，不能閱讀，聽到一點聲音即驚跳，自己不知為何感到緊張，兩手發(fā)顫、頭昏、乏力、心跳、出汗，夜寐不寧，食欲不振。一再告戒自己不必緊張，但卻難以控制。應用安定可有所好轉，但經常昏昏欲睡。擬診：廣泛性焦慮癥20ppt課件舉例：張某男88歲教授。20ppt課件處理：

1）肯定患者不是“心理作用”。

2）告知廣泛性交慮是中樞神經系統(tǒng)5-HT代謝失調有關。可以治愈。

3）給予黛力新1片/次；早、午各一次。晚上服用氯硝安定2mg.隨訪：一周后稍好轉，兩周后可以看書，讀報。服用三個月后癥狀基本消失。后改用其他藥物維持。21ppt課件處理：21ppt課件四、軀體形式障礙（Somatoformdisorder）包括軀體化障礙、持續(xù)性疼痛障礙、軀體形式的自主神經功能紊亂。這是在綜合性醫(yī)院里最常見的心理障礙?；颊咭愿鞣N軀體癥狀為主訴就診，所患的癥狀難以解釋。經各項檢查沒有陽性發(fā)現(xiàn)或所得結果不能解釋其癥狀及其嚴重程度。22ppt課件四、軀體形式障礙（Somatoformdisorder）2舉例：1）潘某女61歲退休教師1999年以來，頭痛、頭昏、失眠、氣短、乏力，甚至穿衣也感吃力。興趣索然，食欲不振。經查：EKG竇性心動過速，顱腦CT（－），TCD示腦供血不平衡，各項血液指標正常。但認為自己有大病，醫(yī)生也查不出。將不久人世，“交代后事”，并欲自殺。23ppt課件舉例：1）潘某女61歲退休教師23ppt課件經用黛力新1粒b.i.d.(1－1－0)治療。三周后明顯好轉。持續(xù)一年余。后出現(xiàn)表情呆板，輕度手抖，停服。兩年前，因弟弟中風，心情不快又出現(xiàn)乏力、心悸、抑郁。服用過奧麥倫、左洛復、賽樂特、怡諾思均療效不佳。再次應用黛力新每日早午各一粒，持續(xù)至今。感到一切正常。很特別的是錐體外系征狀并未加重。24ppt課件經用黛力新1粒b.i.d.(1－1－0)治療。三周后明顯2）楊某女63歲退休醫(yī)生三年前起出現(xiàn)左頸部“吊痛”向鼻深部，咽喉部放射，持續(xù)性疼痛陣發(fā)加劇。在耳鼻喉科、口腔科、神經科多方檢查。CT、MR、鼻咽鏡均為陰性。服用過卡馬西平、得理多、野木瓜、各種止痛片。均稱無效。自認為是“三叉神經痛”要求神經外科開刀。神外科醫(yī)生排除三叉神經痛，患者仍堅持要手術。由神經外科轉來門診。

25ppt課件2）楊某女63歲退休醫(yī)生25ppt課件經詳細解釋三叉神經痛的特點與患者情況不同，并告知這是一種軀體形式障礙，可以治愈。給予黛力新1粒b.i.d.(1－1－0),一周后有好轉，三個月后基本不痛。服藥一年。停服。一月前又來門診，稱疼痛從來未好過，又要求手術。再次給予黛力新，服藥一周又訴好轉，不再要求手術?，F(xiàn)在治療中。

26ppt課件經詳細解釋三叉神經痛的特點與患者情況不同，并告知這是一種軀體3）余某男93歲老干部身體健康思路清晰。半年來自覺“腦鳴”影響睡眠，并感到煩躁不安。多方就醫(yī)，五官科中醫(yī)科等各項檢查陰性，中西藥物治療，效果不佳。經神經內科各項檢查，無陽性發(fā)現(xiàn)。給予解釋此“腦鳴”非器質性疾病，對健康無妨礙。并給予黛力新早、午各一粒。兩周后好轉，一個月后表示已能接受醫(yī)生解釋，理解“腦鳴”無妨。雖然仍有“腦鳴”但已能承受，也不再煩躁。睡眠好轉。

27ppt課件3）余某男93歲老干部身體健康思路清晰。24）周某女58歲腹痛腹脹、噯氣胸悶、口干苔膩、在消化科診治。半年內做三次胃鏡，一次腸鏡檢查。診斷：淺表性胃炎。反復服藥效果不佳。轉神經科門診，經檢查無陽性體征。發(fā)現(xiàn)有情緒低落，疑病，擔心生癌癥。給予黛力新早、午各一粒。兩周后好轉，一月后癥狀基本消除。兩個月后無主訴不適。

28ppt課件4）周某女58歲28ppt課件五．婦女更年期綜合征：婦女在絕經期前后，會出現(xiàn)情緒障礙和自主神經功能紊亂。傳統(tǒng)認為是雌激素、孕酮、睪酮下降所致。激素替代療法雖然有一定效果，但不夠理想，而且存在患惡性腫瘤的風險。應用黛力新治療更年期綜合征，也有良好的療效。有待進一步研究。

29ppt課件五．婦女更年期綜合征：29ppt課件舉例：武某女48歲，退休工人。月經紊亂一年，出現(xiàn)頭痛、頸痛、咽梗、氣短，擔心得了癌癥，情緒低落、對原來喜歡的事物，失去興趣，感到活著無意思。常出現(xiàn)口干、出汗、面色潮紅、心跳加速、有時坐立不安、緊張焦慮。在婦科門診應用“利維愛”，中藥等，效果不夠理想。經使用黛力新早、午各一粒，兩周后癥狀減輕，一月后情緒好轉，恢復喜歡打扮穿著，性格爽朗的狀態(tài)。一年后漸漸減量，現(xiàn)在每兩天服一粒。無任何不適。30ppt課件舉例：武某女48歲，退休工人。月經紊亂一年，出六．其他：在工作中許多醫(yī)生在用黛力新治療某些疾病時，會發(fā)現(xiàn)一些意想不到的戲劇性的情況，有待我們進一步去研究。這里介紹一些個案，僅供參考。31ppt課件六．其他：31ppt課件

1）面肌搐搦癥：有一患者患面肌搐搦癥多年，在北京服用過多種藥物，療效都不佳來上海某醫(yī)院神經科經用黛力新治療，明顯好轉，逐漸減量，每兩天一粒維持。32ppt課件1）面肌搐搦癥：32ppt課件2)

以眩暈為主訴的患者中，有一些伴有明顯的焦慮癥狀，他們經常在內科、五官科、神經科就診。被診斷為：美尼爾病、心源性眩暈、頸椎病、椎基底動脈供血不足…等。其實是焦慮狀態(tài)，眩暈是其軀體表現(xiàn)。應用黛力新治療可獲得明顯效果。李某，女56歲發(fā)作性眩暈，惡心、嘔吐。CT顯示頸椎退行性病變，TCD示腦血流減慢。平時與媳婦相處不睦，生氣后易發(fā)病。給予黛力新每日早午各一粒三周后無發(fā)作。心情好轉，與媳婦不再吵鬧。33ppt課件2)

以眩暈為主訴的患者中，有一些伴有明顯的焦慮癥狀，他們

3）

遺尿癥：有醫(yī)生用黛力新治療遺尿癥。也有效。

4)腦外傷后綜合征：常有頭痛頭昏、惡心、納呆、失眠、易怒、煩躁等主訴。應用黛力新也有良效。34ppt課件3）

遺尿癥：有醫(yī)生用黛力新治療遺尿癥。也有效。七．有待探討的問題：

1)起效時間、療程與減、停藥：黛力新起效快于SSRIs藥物。但一般也要一周見效，兩周效果明顯。一個月左右療效才較肯定。所以用藥前要與患者交代清楚，以免三天無效就停服。

35ppt課件七．有待探討的問題：35ppt課件

按照推薦，治療期為6個月，鞏固期6個月，維持期6個月?？偟寞煶虨橐荒臧搿５灿蟹眠_7年的患者。據報道黛力新停服沒有撤藥反應。我們體會停藥快易引起復發(fā)或復燃。建議停藥過程要緩慢。甚至每次只減1/4片。36ppt課件按照推薦，治療期為6個月，鞏固期6個月，維持期6個月?？?)藥物依賴問題：生理依賴：由于反復用藥所造成的適應狀態(tài)，表現(xiàn)為耐受性增加和停藥或減藥后的戒斷癥狀。心理依賴：用藥后使患者產生一種愉快滿足或欣快感，驅使患者為了滿足這種感覺，不擇手段的去獲得和使用該藥物。在使用黛力新的患者中，未見有戒斷反應。只見減停藥后癥狀的再現(xiàn)或加重。被稱為復發(fā)和復燃。此外只見有患者擔心用藥成癮，而未見患者為獲得黛力新而不擇手段。37ppt課件2)藥物依賴問題：37ppt課件

已知心理障礙的物質基礎，是中樞神經系統(tǒng)的神經遞質不足或平衡失調。補充或調整神經遞質可獲得治療效果。人體本身具有調整功能。比如激動時腎上腺素增高使心跳加快，應激性提高。但不會一直如此，通過自身調節(jié)，會重新平靜。藥物可起到了補充或調整的功能。用藥的劑量和時間長短與患者的調整功能有關。有的患者生成神經遞質有困難或調整能力差，也有可能要終身服用。就像人要吃食物，缺乏多巴胺者會引起帕金森病，必須補充。

38ppt課件已知心理障礙的物質基礎，是中樞神經系統(tǒng)的神經

3）

共藥治療問題：說明書指出不要與巴比妥、乙醇、單胺氧化酶抑制劑、神經阻滯劑等合用。與鎮(zhèn)靜劑合用要逐漸減量停用。我們感到有些病人開始治療時加用一點安定劑還是有效，但與黛力新要隔開6小時以上用為好。在與SSRI類藥物合用時未見不良反應。并可減輕它們的副反應。但還是不要長期兩藥合用。39ppt課件3）

共藥治療問題：說明書指出不要與4)黛力新的作用