冠心病合并抑郁癥的證候特點(diǎn)研究

隨著冠狀動(dòng)脈硬化的認(rèn)識(shí)日益深入，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化和抑郁的發(fā)病率很高。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化和抑郁的結(jié)合形成了新的疾病特征，并具有自己的癥狀特點(diǎn)。研究冠心病抑郁癥患者的病證特征,更準(zhǔn)確的辨病辨證,根據(jù)其證候特征進(jìn)行立法、處方,是中醫(yī)治療的關(guān)鍵之處。因此,研究冠心病抑郁癥的證候特征有重要的意義。1臨床數(shù)據(jù)1.1冠心病抑郁癥患者臨床資料收集2009年10月至2011年2月中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院門診及病房100例冠心病抑郁癥患者臨床資料。其中男33例,女67例。49~60歲20例;61~70歲31例;71~80歲38例;81~85歲11例。穩(wěn)定型心絞痛73例,不穩(wěn)定型心絞痛27例;合并糖尿病12例,合并高血壓病28例,合并高血壓、糖尿病23例。1.2《不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議》西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):冠心病心絞痛診斷參照美國(guó)心臟病學(xué)院(ACC)/美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)(AHA)2002年修定的《慢性穩(wěn)定型心絞痛診療指南》,以及中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)2000年制定的《不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議》的標(biāo)準(zhǔn)。抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)參考2001年中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科學(xué)會(huì)《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):冠心病診斷參考1980年全國(guó)冠心病辨證論治研究座談會(huì)《冠心病中醫(yī)辨證試行標(biāo)準(zhǔn)》;抑郁癥辨證分型標(biāo)準(zhǔn):參考《精神病學(xué)》及國(guó)家“十五”科技攻關(guān)項(xiàng)目“抑郁癥中醫(yī)證治規(guī)律研究”建立的診斷標(biāo)準(zhǔn)。1.3年齡及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn),同意接受調(diào)查的患者;年齡45歲以上,無(wú)合并其他急性疾病及嚴(yán)重并發(fā)癥者。排除標(biāo)準(zhǔn):神志障礙,不能正確回答問(wèn)卷者;有嚴(yán)重自殺行為者;伴有幻覺(jué)和妄想等精神病性癥狀;有癲癇病史者。2方法2.1冠心病抑郁癥證候及證候要素本研究采用臨床流行病學(xué)橫斷面調(diào)查方法,制定臨床流行病學(xué)病例調(diào)查表,填寫患者癥狀、體征,然后按照證候及證候要素診斷進(jìn)行辨證。參考以往研究,設(shè)立冠心病抑郁癥的證候要素。病位要素:心、肝、脾、腎,病性要素:氣虛、血瘀、痰濁、熱蘊(yùn)、氣滯、寒凝、陽(yáng)虛、陰虛。對(duì)不同年齡段、不同心絞痛分型、不同焦慮得分、合并不同疾病的冠心病抑郁癥患者進(jìn)行證候要素分析。2.2統(tǒng)計(jì)方法用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理分析,通過(guò)描述性統(tǒng)計(jì)(descriptiveststistics)程序計(jì)算各變量的頻數(shù)及百分比。3結(jié)果3.1營(yíng)養(yǎng)狀況類型100例冠心病抑郁癥患者證候要素分布比例由高到低依次為:血瘀(86%)、氣虛(71%)、腎虛(67%)、肝郁(64%)、陰虛(50%)、痰濁(46%)、氣滯(35%)、陽(yáng)虛(25%)、脾虛(24%)、熱蘊(yùn)(18%)、寒凝(6%)。3.2證候要素分布表1示,49~60歲患者證候要素分布由高到低依次為:肝郁、氣滯、血瘀、陰虛、氣虛、腎虛、痰濁、脾虛、熱蘊(yùn)、陽(yáng)虛、寒凝;61~70歲患者證候要素由高到低依次為:血瘀、肝郁、氣虛、腎虛、熱蘊(yùn)、痰濁、陰虛、氣滯、陽(yáng)虛、脾虛、寒凝;71~80歲患者證候要素分布由高到低依次為:血瘀、腎虛、氣虛、陰虛、痰濁、肝郁、脾虛、陽(yáng)虛、氣滯、熱蘊(yùn)、寒凝;81~85歲患者證候要素分布由高到低依次為:氣虛、血瘀、腎虛、陽(yáng)虛、陰虛、肝郁、脾虛、痰濁、寒凝、熱蘊(yùn)、氣滯。3.3虛、實(shí)、虛、熱、虛、熱凝、寒凝、虛凝兩病表2示,穩(wěn)定型心絞痛患者證素分布由高到低依次為:血瘀、氣虛、腎虛、肝郁、陰虛、痰濁、氣滯、脾虛、熱蘊(yùn)、陽(yáng)虛、寒凝;不穩(wěn)定型心絞痛患者證素分布由高到低依次為:氣虛、血瘀、腎虛、肝郁、痰濁、氣滯、陰虛、陽(yáng)虛、脾虛、寒凝、熱蘊(yùn)。3.4證候要素分布順序表3示,未合并高血壓及糖尿病者,證候要素分布比例順序:血瘀、肝郁、氣虛、腎虛、氣滯、陰虛、痰濁、陽(yáng)虛、脾虛、熱蘊(yùn)、寒凝;合并糖尿病者,證候要素分布比例順序:血瘀、氣虛、陰虛、肝郁、腎虛、痰濁、熱蘊(yùn)、氣滯、脾虛、陽(yáng)虛、寒凝。合并高血壓者,證候要素分布比例順序:血瘀、腎虛、氣虛、肝郁、痰濁、陰虛、氣滯、陽(yáng)虛、脾虛、熱蘊(yùn)、寒凝。既合并高血壓又合并糖尿病者,證候要素分布比例順序:血瘀、氣虛、腎虛、肝郁、陰虛、痰濁、陽(yáng)虛、脾虛、氣滯、熱蘊(yùn)、寒凝。3.5冠心病抑郁癥組合方式組合形式:100例患者中單因素證出現(xiàn)頻次為0,雙因素證組合出現(xiàn)頻次1人次,三因素證11人次,四因素證31人次,五因素證21人次,六因素證27人次,七因素證6人次,八因素證3人次。冠心病抑郁癥三因素證、四因素證的組合方式見(jiàn)表4。五因素證的組合出現(xiàn)頻次10次以上的是血瘀氣虛腎虛肝郁痰濁、血瘀氣虛腎虛肝郁陰虛。4中醫(yī)證候變化本資料收集了49歲到85歲的患者,年齡跨度相對(duì)較大,從年齡分段的證候要素特征看,隨著年齡的變化,證候要素有不同的特點(diǎn)。49~60歲患者,證候要素所占比例排在前四位的是肝郁、氣滯、血瘀、陰虛,分析其原因,可能與該年齡段有關(guān),此階段在年過(guò)半百之時(shí),陽(yáng)氣始衰,陰氣自半,出現(xiàn)陰陽(yáng)失調(diào),臟腑功能發(fā)生變化。肝臟體陰而用陽(yáng),肝陰不足,肝用失常,易肝郁氣滯,出現(xiàn)情緒不暢,氣滯則易致血行不暢,瘀血內(nèi)生,心脈失暢,進(jìn)而促進(jìn)胸痹的發(fā)生。若肝腎陰虛,肝陽(yáng)偏亢,也會(huì)出現(xiàn)情緒失暢,急躁易怒等表現(xiàn)。此階段是陰陽(yáng)出現(xiàn)衰減變化、陰陽(yáng)的自身調(diào)節(jié)階段,也是易發(fā)病階段。60歲以后,陰陽(yáng)衰減變化達(dá)到穩(wěn)態(tài),人體達(dá)到經(jīng)自身調(diào)節(jié)后的另一個(gè)階段的低穩(wěn)態(tài)階段。肝郁逐漸減輕,因年齡逐漸增長(zhǎng),腎虛、氣虛逐漸明顯,多種原因?qū)е卵胁粫?瘀血形成,因此,血瘀凸顯,證候要素比例出現(xiàn)變化。不穩(wěn)定型心絞痛患者氣虛、血瘀、腎虛、痰濁、陽(yáng)虛證的分布比例明顯高于穩(wěn)定型心絞痛,陰虛、熱蘊(yùn)較穩(wěn)定型心絞痛比例相對(duì)為低。從證候的組合看,不穩(wěn)型心絞痛患者證候要素組合種類多于穩(wěn)定型心絞痛患者,證候復(fù)雜。合并糖尿病者陰虛、血瘀比例較高,與糖尿病基本病機(jī)“陰虛為本”相一致;合并高血壓病者,腎虛、肝郁、痰濁比例較高,與高血壓病肝腎陰虛、痰濁內(nèi)阻的證候相關(guān);合并高血壓病、糖尿病者,氣虛、血瘀、腎虛、陰虛、陽(yáng)虛比例較未合并或單獨(dú)合并高血壓病、單獨(dú)合并糖尿病者明顯升高,表明合并疾病越多,證候要素組成越多、越復(fù)雜,正虛表現(xiàn)明顯。以上研究表明,證候與疾病的關(guān)系密切,疾病多方面的因素均可影響證候要素的改變。冠