慢性肺源性心臟病中醫(yī)證候要素分布和組合規(guī)律的文獻(xiàn)研究

慢性肺疾?。╟pwd）是一種常見的疾病。該病并發(fā)癥多，死亡率高。中醫(yī)藥在防治肺心病方面有一定的優(yōu)勢。但由于目前國內(nèi)關(guān)于的中醫(yī)證候診斷及療效評價(jià)尚無統(tǒng)一、規(guī)范、客觀化的標(biāo)準(zhǔn),使中醫(yī)藥防治肺心病的臨床療效評價(jià)缺乏說服力。本文基于文獻(xiàn),結(jié)合現(xiàn)代統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對慢性肺源性心臟病中醫(yī)證素的分布、組合規(guī)律進(jìn)行了探索,以為進(jìn)一步開展肺源性心臟病中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)研究提供依據(jù)。1數(shù)據(jù)和方法1.1文獻(xiàn)檢索系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫cnki中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(CBM,1977—2006年)、中國學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI,1994—2008年)和中國中醫(yī)藥文獻(xiàn)檢索系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(TCM,1989—2008年)所收錄的全部相關(guān)文獻(xiàn)。1.1.1標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)的包含①具有關(guān)于肺源性心臟病的證候或證或證治內(nèi)容;②具有明確的證候分型和癥狀的闡述。1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)①個(gè)案報(bào)道;②重復(fù)發(fā)表的論文或重復(fù)引用的文獻(xiàn)內(nèi)容,僅取1篇,其余排除。1.2方法1.2.1文獻(xiàn)檢索篩選選用關(guān)鍵詞組成文獻(xiàn)檢索式進(jìn)行電子檢索,通過閱讀文章題目、內(nèi)容摘要進(jìn)行初篩;初篩選中文獻(xiàn)進(jìn)行逐篇全文閱讀,參照納入標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行選擇,下載、打印全文;未全文收錄者進(jìn)行手工查找。計(jì)算機(jī)檢索式:①中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)光盤數(shù)據(jù)庫檢索式(關(guān)鍵詞):肺源性心臟病and(中醫(yī)or中藥or證)。②中國中醫(yī)藥文獻(xiàn)檢索系統(tǒng)文獻(xiàn)檢索式(關(guān)鍵詞):肺源性心臟病*證。③中國學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫文獻(xiàn)檢索(關(guān)鍵詞):肺源性心臟病、中醫(yī)、中藥、證。1.2.2建立肺源性心臟病證候數(shù)據(jù)庫編寫《肺源性心臟病證候文獻(xiàn)數(shù)據(jù)整理規(guī)范》,將資料進(jìn)行數(shù)據(jù)整理并輸入計(jì)算機(jī),建立肺源性心臟病證候文獻(xiàn)研究數(shù)據(jù)庫。②采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述,探索肺源性心臟病的證候要素分布與組合規(guī)律。2結(jié)果2.1數(shù)據(jù)收集與整理根據(jù)擬訂的檢索詞從3個(gè)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫中共檢索到文獻(xiàn)371篇,進(jìn)一步評定與篩選,對數(shù)據(jù)整理時(shí),剔除記錄癥狀數(shù)少于3個(gè)的記錄,共收集到合格文獻(xiàn)48篇,計(jì)251條記錄(每篇文獻(xiàn)中關(guān)于證型的描述均作為一條記錄)。2.2綜合征條件綜合征素的組成和組合規(guī)律2.2.1百分率:占所有記錄的百分率共提取證素13個(gè),證素作用的靶點(diǎn)9個(gè)。13個(gè)證素中,痰出現(xiàn)的頻率(占所有記錄的百分率)最高,為38.1%,其次為陽虛、氣虛,頻率分別為24.9%、24.18%;作用的靶點(diǎn)主要位于肺,其頻率為47.99%,其次在腎(37.4%)和心(18.7%)。見表1。2.2.2痰、熱火及證候靶點(diǎn)分布(1)證素組合形式:慢性肺源性心臟病文獻(xiàn)中,關(guān)于證素的組合形式共有5種。其中,兩證素組合的最多,其構(gòu)成比為54.18%(見表2)。(2)單一證素(單證)與證候靶點(diǎn)組合構(gòu)成情況在單一證素中,痰占35.87%,氣虛占26.09%,陽虛17.39%,其他證素出現(xiàn)頻率較低。痰作用的靶點(diǎn)以心包、肺為主,氣虛作用的靶點(diǎn)以肺腎和脾腎為主(見表3)。(3)兩證素與證候靶點(diǎn)組合分布情況:痰+熱(火)出現(xiàn)的頻率較高,其構(gòu)成比為15.44%,痰+熱(火)作用的靶點(diǎn)主要位于肺。陽虛+水飲出現(xiàn)的頻率18.38%,作用的靶點(diǎn)主要位于脾、腎和心。其他證素組合出現(xiàn)的頻率則相對較低(見表4)。(4)三證素與證候靶點(diǎn)組合分布情況:痰+熱(火)+氣滯出現(xiàn)頻率較高,陽虛+陰虛+氣脫也較高,其他組合類型構(gòu)成比相對較低。痰+熱(火)+氣滯作用的靶點(diǎn)主要位于大腸(見表5)。(5)四證素及以上與證候靶點(diǎn)組合分布情況:四證素以上出現(xiàn)頻率較低,四證素出現(xiàn)組合類型,氣虛+氣滯+痰+瘀血、陽虛+痰+水飲+瘀血、痰+瘀血+氣虛+陰虛及陽虛+熱(火)+痰+水飲;其證候靶點(diǎn)分別位于心肺脾腎、心肝腎、心和脾腎。五證素組合形式僅有氣虛+津傷+陰虛+熱(火)+痰,證候靶點(diǎn)位于心肺。3作用靶點(diǎn)及證素組合類型有朱文鋒等認(rèn)為,“證素是通過對證候(癥狀、體征等病理信息)的辨識(shí),而確定的病位和病性,是構(gòu)成證名的基本要素”?！白C素主要指辨證所確定的病位和病性”。證素概念的提出,為解決中醫(yī)證候研究提供了新的思路。一些學(xué)者從開展證候因素的組合研究著手,在證候規(guī)范性研究中取得了很大進(jìn)展。依據(jù)文獻(xiàn)數(shù)據(jù),筆者對肺源性心臟病的證素進(jìn)行提取。結(jié)果顯示,構(gòu)成慢性肺源性心臟病的證候要素有痰、陽虛、氣虛、火熱、瘀血、水飲、寒、陰虛、氣脫、氣滯、風(fēng)邪等13種,主要以痰(37.85%)、陽虛(24.3%)、氣虛(24.3)、火熱(19.92%)、水飲(19.12%)、瘀血(16.73%)為主;作用靶點(diǎn)有9個(gè),以肺(48.21%)、腎(36.65%)、心(19.52%)和脾(17.13%)為主。證素組合規(guī)律,多見單一證素(36.65%)及兩證素組合(54.18%),三證素較少見,四證素及以上組合的較少。單一證素和證候靶點(diǎn)的應(yīng)證組合辨證:證素多見于痰、氣虛、陽虛,痰的作用靶點(diǎn)位于心包、肺,組合而成痰濁蒙竅、痰濁蘊(yùn)肺;氣虛的作用靶點(diǎn)位于肺、脾、腎,組合而成肺腎兩虛、肺脾氣虛、肺氣虛、脾氣虛;陽虛的作用靶點(diǎn)位于心、脾、腎,組合而成心腎陽虛、脾腎陽虛。兩證素和證候靶點(diǎn)的應(yīng)證組合辨證,其組合類型,痰+火熱和陽虛+水飲為多見,作用靶點(diǎn)主要位于肺、脾、腎,組合而成痰熱蘊(yùn)肺、陽虛水泛。三證素和證候靶點(diǎn)的應(yīng)證組合辨證:其組合類型,火熱+痰+氣滯為多見,作用靶點(diǎn)以大腸為主,組合而成痰熱阻滯、腑氣不通。四證素和證候靶點(diǎn)其組合類型,可見虛實(shí)錯(cuò)雜:實(shí)證以痰、熱(火)、血瘀、水飲為主,虛證以氣虛、陽虛、陰虛為主,作用靶點(diǎn)有肺、脾、腎、心。可見,肺心病的病理因素以虛為主,氣虛和陽虛為主,也可見陰虛,兼見痰、熱(火)、瘀血和水飲。作用靶點(diǎn)以肺為主,其次位于腎、心和心竅。肺主氣,司呼吸。勞倦汗出、久咳,或水飲內(nèi)停,久病不愈,皆能引起肺氣、肺陰不足,氣失所主,而為短氣、喘促,肺病日久不愈,母病及子,累及于腎,腎虛則攝納無權(quán),故癥見呼多吸少,動(dòng)則喘喝。氣虛、陽虛、陰虛是發(fā)病的基礎(chǔ)。氣虛