多發(fā)性硬化的中醫(yī)治療思路

多發(fā)性硬化（ms）是由免疫誘導的慢性中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎性炎性炎性炎性炎性炎性炎性炎性炎性炎性炎性炎性炎性炎性炎性炎性炎性炎性炎性炎性炎性炎性炎性炎性炎性炎性炎性炎性炎性炎性炎性炎性炎性炎性炎性炎性炎性炎性炎性炎性炎性炎性炎性炎性炎性炎性炎性炎性炎性炎性炎性炎性炎性炎性炎性炎性炎性炎性炎性炎性炎性炎性疾病，通常侵犯視力和骨髓。臨床癥狀復雜多樣,發(fā)病機制尚不明確,因此在治療上仍無特效藥物。西醫(yī)多用激素、免疫抑制劑等治療,復發(fā)率較高。而中醫(yī)藥治療MS可進一步改善癥狀,降低復發(fā)率,促進疾病康復。1中醫(yī)辨證現(xiàn)狀及存在問題的分析1.1mct綜合鑒定及現(xiàn)狀1.1.1不同病證的病證與判斷中醫(yī)無MS病名,依據(jù)多發(fā)性硬化不同的臨床癥狀,將其歸屬于不同病證。如“風痱”“痱”“類中風風痱”“類中風風懿”“痿證”“痹證”“眩暈”“骨繇”“青盲”“視瞻昏渺”“虛損”“呆證”“郁證”等范疇。1.1.2治療的期和治療方法目前,中醫(yī)對MS的病因病機認識不一。李銳明認為,MS的發(fā)病是新感毒邪,肺脾肝腎及督脈虧虛,痰瘀阻滯所致。高穎等分析MS是以腎精虧虛為本,濁毒內(nèi)蘊為標。急性發(fā)作期多為濕熱濁毒損傷督脈、腦髓所致;緩解期多以精虧督虛、髓海不足為主;而復發(fā)期則因再感邪氣或外邪引動宿邪復燃,毒邪鴟張而致病情加重。王殿華等認為,MS發(fā)病是以腎精虧損,髓海不足,督脈空虛為內(nèi)因,絡瘀失榮為病之標,毒邪為本病誘發(fā)因素。鄧仕君分析MS以氣血虧虛為本虛,風、濕、痰、瘀為標實。鄭紹周認為,MS發(fā)病以腎虛毒邪為主,因此采用補腎解毒法貫穿MS治療始終?？梢?大多數(shù)醫(yī)家均認為MS的形成是個體在先天稟賦不足的基礎上,復感外邪,致邪毒內(nèi)蘊、臟腑失和所致。本病多以腎虛為本,邪實為標。1.1.3中醫(yī)辨證分型MS臨床癥狀復雜,關于MS的辨證分型有20余種,標準尚不統(tǒng)一,證名亦不規(guī)范。周德生等對223例MS患者中醫(yī)證候分型進行分析。結果顯示:氣血兩虛、經(jīng)氣不利證占35.9%,痰阻經(jīng)絡證占18%,濕熱阻絡證為17.2%,陰虛絡阻證為14.8%,肝風內(nèi)動、風痰阻絡占14.1%。陳克隆等對1990年以來中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)中收錄的有關多發(fā)性硬化中醫(yī)辨證分型的文獻進行了研究。分析顯示,腎虛兼痰瘀阻絡型占53.5%,單純腎虛型占23.1%,單純痰瘀阻絡型占10.9%。此外,樊永平等還對261例MS患者的臨床特點、舌苔脈象和中醫(yī)證型進行歸納、分析。研究表明,MS以肝腎陰虛、脾腎陽虛為本虛,痰、血瘀、濕、熱合而為病為標實,尤以肝腎陰虛、痰瘀內(nèi)阻在MS中具有典型性。劉氏將MS分7個主要證型:濕熱浸淫型、風痰瘀痹型、瘀血阻絡型、氣虛血瘀型、肝腎虧損型、脾胃虛損型、腎陽虧虛型。鄭紹周強調分期論治,將MS分為急性發(fā)作期、慢性進展期和緩解期。急性發(fā)作期治以清熱解毒、祛風除濕為主,慢性進展期多以健脾益氣、化痰活瘀為治則;緩解期則治以滋補肝腎健脾、理氣填精生髓之法?？梢?諸醫(yī)家辨證分型急性期多屬風濕、濕熱、痰瘀阻絡等,緩解期多以肝脾腎虛、痰瘀阻絡之證為主。反復用激素治療者則多伴有肝腎陰虛之證,用藥配伍補腎養(yǎng)肝清熱之劑,可減少激素之用量與不良反應。1.1.4治療ms患者的ms評分臨床研究顯示,中醫(yī)藥治療MS多以補腎方藥化裁。如肌萎靈膠囊(人參、鹿茸、菟絲子、何首烏、枸杞子等)、益髓靈膠囊(人參、鹿茸、菟絲子、何首烏、枸杞子等)、二黃湯(生地黃、熟地黃、制何首烏等)、補腎固髓片(淫羊藿、肉蓯蓉、仙茅、生地黃、制何首烏等)、地黃合劑(熟地黃、山茱萸等)、龜鹿益髓膠囊(人參、鹿茸、龜板、菟絲子、何首烏、枸杞子等)、益腎達絡飲(熟地黃,鹿角膠等)、左歸丸、右歸丸、一貫煎等辨證治療MS患者,均可降低患者EDSS評分。可見,腎虛是MS發(fā)病之本,補腎為主是MS重要治則之一。1.1.5針刺選穴及選穴方案MS主要病機為督脈失約、奇經(jīng)八脈受損、肝腎虧虛、氣血虧虛及痰瘀阻絡。針灸治療選穴多以督脈穴、背俞穴、陽明經(jīng)穴為主,配以肝脾腎3經(jīng)穴位。針灸治療MS的療效優(yōu)勢體現(xiàn)在改善患者肢體力量、肢體疼痛、麻木和焦慮等方面。此外,頭皮針治療MS亦有報道。1.2問題1.2.1ms的特殊表現(xiàn)MS臨床癥狀不一,因此中醫(yī)病名繁雜,給臨床造成混亂。其一,名稱太多,造成MS中醫(yī)診斷不確定及治療針對性差。其二,范圍太大,模糊不清。其三,各病名之間鑒別不清。因此,樊永平依據(jù)本病多以感覺異常、肢體無力及視力減退為首發(fā)癥狀,而復發(fā)時肢體無力、感覺異常尤其常見,結合臨床癥狀與影像檢查,認為MS與“腎氣熱,則腰脊不舉,骨枯髓減”的“骨痿”最為接近。因此,用中醫(yī)“痿證”中的“骨痿”作為病名,體現(xiàn)了MS病位病機,對MS的中醫(yī)藥臨床治療有指導作用。1.2.2ms中醫(yī)治療上側重于ms目前,MS中醫(yī)證候分型多而繁雜,其臨床癥狀表述模糊,導致MS中醫(yī)治療上側重點不一,難以形成臨床診療共識,進而直接影響MS的臨床療效。因此,急需開展規(guī)范的MS中醫(yī)藥循證醫(yī)學研究,厘清MS中醫(yī)證候臨床分期分型。1.2.3中醫(yī)干預療效評價標準不明確研究顯示,中醫(yī)藥在降低EDSS評分,降低復發(fā)率,改善臨床癥狀評分、神經(jīng)功能體征評分和免疫指標等方面均優(yōu)于對照組。但各研究資料診斷標準不統(tǒng)一,MS分期分型不明確。在MS的臨床病程分型中,復發(fā)緩解型MS最常見,可分為復發(fā)期和緩解期。但只有極少數(shù)研究明確指出是復發(fā)緩解型MS,明確了不同的分期,絕大數(shù)研究均未明確MS的分型分期。此外,中醫(yī)藥干預MS臨床療效的評價相對單一,僅限于EDSS評分、神經(jīng)功能、中醫(yī)癥狀等,不少研究甚至自擬了療效評價標準,難以得到學界公認。在隨訪時間方面,因MS是一種自身免疫性疾病,尚未有特效療法,需要長期治療,且復發(fā)緩解型MS存在明顯的復發(fā)/緩解過程,多數(shù)患者平均每年復發(fā)1次。而大多數(shù)研究未曾報道隨訪情況,且治療時間不超過3個月,難以體現(xiàn)中藥治療MS的遠期療效。1.2.4中醫(yī)聯(lián)合干預方案尚未形成共識MS作為慢性進行性神經(jīng)系統(tǒng)自身免疫性疾病,中西醫(yī)結合治療無疑是臨床必需的干預方案。但鑒于MS中醫(yī)病名、證候研究、分期分型論治、療效評價等諸多方面的不統(tǒng)一,導致中西醫(yī)結合干預方案尚未形成共識。中藥內(nèi)服、熏洗、針灸、推拿等治療手段應當根據(jù)MS分期、證候分型等不同,更好地結合西醫(yī)治療藥物,以達到理想的療效。1.2.5臨床治療研究薄弱雖然MS中醫(yī)藥臨床干預研究已十余年,但多以臨床治療的個案報道為主,系統(tǒng)深入的作用機制研究相對薄弱。因此,基礎研究對臨床應用的支撐作用非常有限。2ms中醫(yī)研究的思路基于以上多發(fā)性硬化中醫(yī)辨治現(xiàn)狀及存在問題,擬定多發(fā)性硬化中醫(yī)研究思路,以期明確MS中醫(yī)辨治優(yōu)勢,進而提高中醫(yī)藥防治MS的臨床療效。2.1對ms臨床觀察資料的分析研究,選擇合適的臨床觀察資料,并采用數(shù)理統(tǒng)計、數(shù)據(jù)挖掘技術進行分析研究,以形成中醫(yī)證型分類標準因MS臨床中醫(yī)證候分型復雜,可根據(jù)證素辨證理論,首先明確MS臨床常見癥狀信息,然后采用臨床流行病學及循證醫(yī)學等研究方法,收集規(guī)范的臨床觀察資料,運用數(shù)理統(tǒng)計、數(shù)據(jù)挖掘等技術進行分析研究,以期形成共識的中醫(yī)證型分類標準,進而有效地指導MS的中醫(yī)辨證治療。2.2統(tǒng)一ms的中醫(yī)分期、分型標準,規(guī)范有效的中醫(yī)分期、分型治療指南臨床研究應加強中醫(yī)辨證分期、分型論治的治療研究,以不斷總結MS中醫(yī)辨證論治規(guī)律,統(tǒng)一MS的中醫(yī)臨床辨證分期、分型標準,擬定規(guī)范有效的中醫(yī)分期、分型治療指南,進而有利于明確中醫(yī)藥治療MS分期、分型的重點及優(yōu)勢所在。2.3中醫(yī)辨證治病論治相結合的治療方法患者相對年輕,存在著自身康復的良好潛能。因此,在西醫(yī)控制急性期病情的同時,及時使用中醫(yī)藥治療,發(fā)揮中醫(yī)藥整體調節(jié)的優(yōu)勢,無疑有助于緩解病情,縮短病程,促進康復。此外,MS病有發(fā)作—緩解的特點,緩解期的中醫(yī)治療,是防止復發(fā)的最好措施,這正是中醫(yī)“治未病”思想的體現(xiàn)。針對目前臨床研究設計尚不夠嚴謹,如盲法對照執(zhí)行不好,樣本偏小,重復性差,療效評定標準不統(tǒng)一等現(xiàn)狀,臨床研究應加強中醫(yī)辨證施治與西醫(yī)辨病論治相結合的治療研究,以不斷總結MS中西醫(yī)結合治療方法,統(tǒng)一MS的中醫(yī)臨床辨證分型標準,擬定有效的中西醫(yī)結合治療方案。在MS急性期,應盡早采用激素與中醫(yī)藥辨治相結合治療。緩解期或晚期神經(jīng)變性階段,患者常留有麻木、束帶感、癱瘓等感覺及運動障礙、情志障礙等,則應中醫(yī)藥辨治為主,結合針灸、推拿、氣功等治療方法。2.4治療后的機理研究加強中醫(yī)藥防治MS的機制研究,臨床研究應與實驗研究密切配合,運用公認的實驗動物模型(如EAE模型)篩選防治MS的有效中藥,針對分