我院西藥房藥品差錯原因分析及解決方法

西藥室負責藥品的分配，是醫(yī)院面向患者服務的重要窗口之一。其質量直接關系到醫(yī)院的整體形象和聲譽，關系到患者的臨床治療效果和安全生活之間的密切相關。然而由于多種原因,藥房常存在派發(fā)藥品錯誤的問題,給臨床治療和醫(yī)院管理帶來了影響。產生藥品差錯原因涉及多個環(huán)節(jié),如醫(yī)師診斷處方、藥師管理用藥、護士派發(fā)等,其表現(xiàn)可輕可重,而藥師無疑在防止出現(xiàn)藥品差錯中起著關鍵的作用。筆者通過對所在醫(yī)院的西藥房藥品差錯的常見類型進行分析,并適當總結了產生這種情況的原因,本著提高藥學服務質量,加強藥物管理的方法,有針對性的提出了合理的解決方法。報告如下。1誤差類型和原因1.1寫作錯誤1.2錯誤原因分析主要見于一些英文名稱相似或者中文名稱相似的一系列藥品中,這是西藥房藥品差錯最常見的原因,主要原因是由于醫(yī)生和藥師的英語水平有限,或是工作不認真,或是工作高峰期出現(xiàn)錯誤。例如將抗過敏氯化鈣注射液誤認為氯化鉀注射液,不但起不到抗過敏作用,險些危及病人生命。又例如將氯丙嗪誤發(fā)成異丙嗪等。1.3這藥的包裝看起來很奇怪1.5發(fā)生反應時部門的選擇同一類藥物不同的劑型代表了該藥物的不同使用方法,錯發(fā)劑型,一方面可能藥物最大療效的發(fā)揮,另一方面可能會造成不良反應的發(fā)生。例如消炎痛有片劑和栓劑2種劑型,后者最大的優(yōu)點是經直腸可以直接吸收,對肝臟、胃腸副作用小,如將栓劑錯發(fā)成片劑,不僅達不到應有的治療效果,還會增加副作用。又如將甲硝唑陰道泡騰片錯發(fā)成甲硝唑片,前者是陰道用粘膜吸收劑,甲硝唑片則是口服藥劑。這些差錯不但與醫(yī)囑相背離,而且還降低了醫(yī)療的質量和藥物的療效,給治療結果帶來不利影響。1.6庫存藥物超過有效藥品都是化學物質,具有一定的不穩(wěn)定性,一般都有一定的保存期限,過期的藥品可能化學成分發(fā)生了改變,又或者產生了霉變,此外,由于季節(jié)性變化以及疾病病種的變異,使某些藥物沒有按照預期速度消耗,從而造成庫存藥物超過有效期。服用這一類藥物不僅達不到治療效果,還可能引起中毒。如將霉變的水合氯醛發(fā)給患者會引起嚴重的胃腸道不良反應。又比如變質失效的四環(huán)素,會導致一系列惡心、嘔吐、蛋白尿、糖尿、氨基酸尿等不良反應癥狀,這可能是由于腎小管再吸收功能被抑制的原因。2處理方法2.1加強藥房的管理,嚴格教育各項氏族的是約束醫(yī)師、藥師行為規(guī)范的準則。應從本院實際工作情況出發(fā),建立適合于本院工作條件和可執(zhí)行的健全的規(guī)章制度,對那些工作散漫、積極性不高的工作人員要嚴格教育,使之嚴格按照規(guī)章制度辦事,從根本上杜絕藥品差錯的出現(xiàn),藥房應該嚴格按照衛(wèi)生部頒布的操作規(guī)范條例,真正做好“三查三對”。2.2實施監(jiān)督,定期考核應進一步修訂相關制度,規(guī)范藥房工作人員的行為,實施監(jiān)督,定期考核,對出現(xiàn)藥品錯誤的人員給予懲罰性措施,并可以與晉升晉級相掛鉤。2.3強化德樹德治,切實樹立以人為本的責任意識大多藥品出錯是由于工作疏忽大意所致,因此應對工作人員加強責任心教育,樹立正確的為人民服務的思想意識,轉變觀念,本著全體為民的高度責任意識,嚴格遵循操作規(guī)程制度。2.4加強醫(yī)學、藥學知識的培訓提高專業(yè)人員的專業(yè)水平和業(yè)務素質,加強繼續(xù)醫(yī)學教育培訓,學習醫(yī)學、藥學相關知識,并適當進行藥物英語培訓,寫字訓練,確保字跡清晰,避免產生差錯。2.5實行藥品回收制藥品應分門別類的擺放,外用藥物不應與其他藥品混放在一起,同時對容易混淆的藥品分開放置,按照藥品的生產時間順序排列,對過期的藥品應予以回收。2.6避免經驗性給藥造成錯誤判斷囑咐工作人員應時刻以一種認真負責的態(tài)度工作,對所發(fā)的藥品應仔細核對,同時派藥過程中應避免經驗性給藥造成錯誤判斷。不應主觀臆測或模糊猜想處方的內容,若遇到問題應向開具處方者詢問和核對,使工作人員認識到發(fā)生藥品差錯的嚴重危害性,提高崗位職責的自覺性,逐步培養(yǎng)自身認真細致的工作作風。2.7處方回復建議應隨時抽查監(jiān)督處方的書寫是否符合相關規(guī)定,字跡是否潦草,對不符合要求的處方退回,同時應查對處方配方是否合理,遇到問題應與醫(yī)師聯(lián)系,并給予合理建議。發(fā)藥時應與他人核對,避免一人完成全部派藥過程。3有利于貫徹和執(zhí)行綜上所述,西藥房的藥品差錯很多,主要表現(xiàn)為藥品書寫錯誤、藥品名混淆、給藥劑量劑型不符,以及分發(fā)過期變質的藥品等,其主要原因是處方書寫潦草,藥師人員主觀猜測,或者是工作人員工作不細致,缺乏責任心,藥品擺放也是重要原因之一。針對以上情況,建立健全符合本醫(yī)院的特色的藥房管理制度,有利于貫徹和執(zhí)行,此外,對醫(yī)師、藥師加強專業(yè)知識、專業(yè)技能的培訓,加強繼續(xù)醫(yī)學教育,提高業(yè)務水平,使之具有高度的責任感,養(yǎng)成細致認真的工作作風,對降低藥品差錯具有重要意義。多見于將藥物的濃度、劑量、劑型、用量、給藥途徑,給藥次數(shù)寫錯。這主要是由于醫(yī)師缺乏藥品知識,藥學專業(yè)知識不足,對藥品相關政策不了解,或者是因為藥師工作態(tài)度不認真,對藥品的相關認知程度認識不夠,不能有效區(qū)分藥品的通用名和商品名。例如將10.0mL生理鹽水寫成100mL生理鹽水,將阿托品0.30mg寫成0.3g,將頭孢拉啶寫成頭孢西丁等。這主要見于一些外用藥品中,這些外用藥品的外包裝顏色、外觀都類似,工作繁忙時或者疏忽時很容易錯發(fā)。具體主要是因為外包裝相似的藥品放在了一起,不同作用和不同用途的藥品混放在一起,口服用藥和外用藥品的存放區(qū)分不明顯。這比如把毛果云香堿錯發(fā)成阿托品,又比如原本用于眼科沖洗的硼酸水錯發(fā)為冰醋酸1.4治療其他特殊藥物的不量反應一些日常藥品常有多種劑量,以適用于不同病情進展的患者,若應給予高劑量但卻給了低劑量,則會嚴重耽誤病情的治療,反之,原來應給予低劑量的藥物錯發(fā)為高劑量,則可能會導致一系列的不量反應,不僅增加了治療成本,還無形中造成了額外的生命危險。比如治療高血壓、高血糖的藥物中,一般根據患者的具體情況采用相應的劑量治療例如培高利特片劑臨床主要用于治療帕金森癥,劑量包括50μg、250μg和1000μg3種,患者最初2d