門診西藥房管理工作的思考

所謂藥物，是指預(yù)防、治療和診斷人類疾病，從而有意識(shí)地調(diào)節(jié)生理功能，并規(guī)定與適應(yīng)性證明、使用和劑量有關(guān)的物質(zhì)。公立醫(yī)院門診西藥房在醫(yī)療活動(dòng)中起著舉足輕重的作用,不僅要提供給患者質(zhì)量合格的藥品,而且要保證患者安全有效地使用藥品。門診西藥房往往還是患者在醫(yī)院就診的最后環(huán)節(jié),患者在就診各個(gè)環(huán)節(jié)所產(chǎn)生的不滿情緒極易在藥房窗口爆發(fā),藥房各個(gè)環(huán)節(jié)的管理都很重要。下面對(duì)門診西藥房管理方面的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行探討。1系統(tǒng)管理1.1建立醫(yī)院運(yùn)行管理制度藥房要根據(jù)《藥品管理法》、《處方管理辦法》等法律法規(guī)及醫(yī)院的有關(guān)要求并結(jié)合門診西藥房的工作特點(diǎn)和自身實(shí)際情況制訂出各種科學(xué)、規(guī)范、可行的規(guī)章制度。如調(diào)劑工作制度、調(diào)劑標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范、拆零藥品管理制度、特殊藥品管理制度、近效期藥品管理制度等等。這里尤其要說明的是要建立定期學(xué)習(xí)制度及差錯(cuò)事故集體分享制度。學(xué)習(xí)可能對(duì)絕大多數(shù)人來說并非是一種快樂的事情,但在藥房工作中各種新知識(shí)尤其是新藥品不斷出現(xiàn),要想與時(shí)俱進(jìn),就要不間斷地認(rèn)真學(xué)習(xí)。必須建立定期學(xué)習(xí)制度,堅(jiān)持不斷地學(xué)習(xí),用以提高自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)。在藥房工作,員工不可能不出差錯(cuò)。為了最大限度地避免差錯(cuò)發(fā)生,差錯(cuò)事故集體分享制度可以避免一塊石頭絆倒一群人。每天早晨提前15min開朝會(huì),總結(jié)近段工作中存在的問題,出現(xiàn)的差錯(cuò),有什么好的經(jīng)驗(yàn)以及教訓(xùn),讓大家共同學(xué)習(xí),不斷改進(jìn)不足,從而提高工作質(zhì)量。1.2從嚴(yán)控制各項(xiàng)規(guī)章制度制度的制訂不能只是掛在墻上。既制訂出來就要嚴(yán)格執(zhí)行,比如公立單位的遲到現(xiàn)象,管理人員只要以身作則,違規(guī)主動(dòng)認(rèn)罰,遲到一次堅(jiān)決罰款,只要?jiǎng)诱娓?絕對(duì)能夠杜絕遲到現(xiàn)象。在西藥房的工作中,人命關(guān)天,一定要嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度。如果不嚴(yán)格管理,就會(huì)沒辦法管理,最終出現(xiàn)不可收拾的后果。其次對(duì)工作中的重點(diǎn)問題、核心問題、關(guān)鍵問題要經(jīng)常檢查、學(xué)習(xí)和提問。在管理學(xué)中有句話,只有你檢查的、強(qiáng)調(diào)的才會(huì)是他重視的。1.3查臨床診斷是提高用藥合理性的關(guān)鍵堅(jiān)決要求在發(fā)藥過程中核對(duì)姓名,避免有患者忙中出錯(cuò),錯(cuò)拿別人的處方來取藥,或者錯(cuò)拿別人的藥品。查臨床診斷對(duì)用藥合理性也非常重要。醫(yī)生也會(huì)有出錯(cuò)的時(shí)候,有一次,筆者發(fā)現(xiàn)診斷是胃炎,開藥卻是依那普利。經(jīng)問醫(yī)生才知道是醫(yī)生錯(cuò)把依托必利片寫成了依那普利片。2提高藥品說明書的含量前面說過定期學(xué)習(xí)制度,學(xué)習(xí)的內(nèi)容應(yīng)結(jié)合藥房實(shí)際情況。處方管理辦法中的四查十對(duì)和處方審核適宜性內(nèi)容每人都要背會(huì)。這里重點(diǎn)說明一下要學(xué)習(xí)藥品說明書,新藥在日益增加,現(xiàn)在的藥品說明書往往非常詳盡,知識(shí)涵量大。要對(duì)藥品說明書中的用法、用量、不良反應(yīng)、特殊人群用藥、注意事項(xiàng)、禁忌等學(xué)習(xí)掌握。學(xué)習(xí)藥品說明書非常重要。遇到醫(yī)患糾紛,將會(huì)以藥品說明書作為法律依據(jù)。比如說左氧氟沙星膠囊說明書就明確注明18歲以下患者禁用。美洛昔康片,15歲以下禁用。有的醫(yī)生未必知道。處方到藥房,藥師必須把住關(guān)。曾有1例腦梗死患者使用血塞通注射液后出現(xiàn)哮喘。請(qǐng)多位專家會(huì)診,都給出了治療方案,采取了治療措施就是不見好轉(zhuǎn)。其實(shí)藥品說明書明確注明哮喘是血塞通的一種不良反應(yīng)。如果藥師學(xué)習(xí)了說明書,并且藥師向患者說明,患者就可以少受許多痛苦。3加強(qiáng)藥物管理3.1被拆遷人的藥品不能及時(shí)來拆藥房中維生素C片和氨茶堿片拆零后容易變色,因此要求藥房中只準(zhǔn)拆一瓶,用完后再拆,可以減少損失。拆零藥品嚴(yán)格執(zhí)行定位存放制度,不可隨意亂放隨意拆零。預(yù)防發(fā)藥時(shí)錯(cuò)拿出現(xiàn)差錯(cuò)。3.2定期查驗(yàn)藥品效期藥品“近期先出”、“先進(jìn)先出”的原則人人都知道,但是時(shí)時(shí)都做到并不容易。藥品上架最好有專人負(fù)責(zé),或每次都要強(qiáng)調(diào)。平時(shí)要設(shè)專人定期查驗(yàn)藥品效期。發(fā)現(xiàn)近期藥品及時(shí)及早通報(bào)全藥房。在藥品調(diào)劑過程中,不經(jīng)常使用的藥品,一定要求調(diào)劑人員查看效期,防止藥品已經(jīng)失效。在接收倉庫藥品時(shí),要求驗(yàn)收人員核對(duì)效期。因?yàn)樗帋煲蚍N種原因偶爾也會(huì)有近效期藥品,發(fā)放時(shí)忘了給藥房說明。3.3把好關(guān),嚴(yán)把關(guān)毒麻藥品、精神藥品及終止妊娠藥品的管理要嚴(yán)格按照相關(guān)制度執(zhí)行,平時(shí)把好關(guān),把工作做細(xì),這些都是每次上級(jí)檢查的對(duì)象,避免臨時(shí)抱佛腳。麻醉藥品中的鹽酸哌替啶最易被不法分子冒取,發(fā)放此藥品一定要多審查,嚴(yán)把關(guān)。門診西藥房經(jīng)常發(fā)現(xiàn)有不法分子假冒患者來套取。3.4重要藥物的管理貴重藥品的范圍根據(jù)情況定,提醒大家發(fā)藥一定要慎重,不可多發(fā)也不可少發(fā)。要專人每天核對(duì),發(fā)現(xiàn)問題要及時(shí)通報(bào)大家,減少差錯(cuò)的發(fā)生和擴(kuò)大。4須檢查自己的處方管理人員要堅(jiān)持每天調(diào)配一定數(shù)量的處方,從而發(fā)現(xiàn)藥品方面的問題以及處方方面的問題。如果沒有時(shí)間至少要每天檢查一定數(shù)量的處方,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)處方中存在的問題。對(duì)于共性問題,通過醫(yī)務(wù)科或質(zhì)量簡報(bào)集體解決,個(gè)性問題要及時(shí)和醫(yī)生溝通,個(gè)別解決,從而保證處方質(zhì)量。5藥品配給管理藥品調(diào)配是藥房最根本的工作,所有的工作都是為其打基礎(chǔ)的。5.1辦公室工作場(chǎng)所要干凈、整潔,給工作人員一個(gè)好的環(huán)境和好的心情。5.2使用頻率的確定藥柜的擺放以及藥品在藥柜上的擺放,要根據(jù)藥品的使用頻率來合理布局。處方上的藥品有時(shí)是幾種配合使用,應(yīng)該盡量放置在相近的地方,如果放置相距太遠(yuǎn),會(huì)加大體能消耗,降低工作效率。5.3控制調(diào)配差錯(cuò)藥品擺放采取“6S”管理中整頓法,定數(shù)量、定位置,整齊放置、清晰標(biāo)識(shí)。以防止調(diào)配差錯(cuò)的發(fā)生。有時(shí)工作人員會(huì)習(xí)慣成自然,以為不會(huì)出錯(cuò),拿藥不看就發(fā),尤其在10:00以后的發(fā)藥高峰期,工作特別忙,藥師最易忙中出錯(cuò)。因此要采取定位擺放并加上醒目標(biāo)識(shí)。5.4門診西藥房工作特點(diǎn)一次雙核對(duì)容易,時(shí)時(shí)次次雙核對(duì)難,工作時(shí)間長了或者工作太忙人容易麻痹。門診西藥房工作特點(diǎn)是9:00后開始忙,10:00以后特別忙。忙中出錯(cuò),在這個(gè)時(shí)段最容易出現(xiàn)差錯(cuò)事故,要時(shí)時(shí)提醒雙核對(duì),警鐘長鳴。5.5品規(guī)藥品的使用每次開會(huì)、學(xué)習(xí)要對(duì)近期發(fā)錯(cuò)的和容易發(fā)錯(cuò)的藥品進(jìn)行提醒,提問到每一個(gè)人,讓每個(gè)人都記在心間。容易發(fā)錯(cuò)的藥品有各種胰島素、同一個(gè)廠家生產(chǎn)的不同品規(guī)的藥品,如迪沙藥業(yè)的甲硝唑B6片和洛索洛芬鈉片,以及不同廠家生產(chǎn)的同一品種的藥品等等。根據(jù)出差錯(cuò)的頻率而定。5.6給患者進(jìn)行熱反應(yīng)是飯前還是飯后,是早晨還是晚上,是吞服還是嚼碎,是內(nèi)服還是外用等一定要給患者詳細(xì)交待。栓劑等外用藥被患者口服的現(xiàn)象并非沒有發(fā)生過。認(rèn)真給患者交待也顯示了藥房工作人員的嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真的工作作風(fēng),容易贏得患者的尊重。曾遇到一位患者口服利尿藥因不清楚而晚上服用造成夜間尿頻,影響休息的情況。6提高員工素質(zhì)6.1人文關(guān)懷,體驗(yàn)救濟(jì)門診西藥房不僅是給患者發(fā)藥,其服務(wù)質(zhì)量也代表著一個(gè)醫(yī)院的形象。如今醫(yī)患關(guān)系不是很融洽,應(yīng)提高服務(wù)技巧、避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生。樹立以患者健康和安全為根本宗旨的服務(wù)理念,有極強(qiáng)的人文關(guān)懷精神,加強(qiáng)與患者的溝通,營造和諧氣氛。教育員工主動(dòng)熱情很重要。己所不欲勿施于人,我們平時(shí)不喜歡臉難看話難聽,在我們發(fā)藥時(shí)就不能那樣做。不管工作有多忙。耐心熱情給患者交待服用方法是很重要的服務(wù)技巧。耐心熱情的話語能拉近和患者的距離顯出