第八章心搏驟停與心肺復(fù)蘇本章重點心搏驟停、心肺復(fù)蘇、腦復(fù)蘇概念引起心搏驟停的四種常見心律失常心搏驟停的臨床表現(xiàn)心肺復(fù)蘇的基本程序（重要知識點）心臟按壓的方法心肺復(fù)蘇的效果判斷腦復(fù)蘇的主要措施心肺腦復(fù)蘇的三個階段心肺復(fù)蘇時循環(huán)支持中建立給藥途徑種類第一節(jié)心搏驟停

心搏驟停（suddencardiacarrest,SCA）是指心臟射血功能的突然終止，是心臟性猝死的最主要原因。心臟性猝死（suddencardiacdeath）是指急性癥狀發(fā)作后1小時內(nèi)以意識喪失為特征、由心臟原因引起的死亡。引起心搏驟停的四種常見心律失常1、室顫（ventricularfibrillation,VF）是指心室肌發(fā)生快速、不規(guī)則、不協(xié)調(diào)的顫動，心電圖為QRS波群消失，代之以大小不等、形態(tài)各異的顫動波，頻率200—400次/分無脈性室性心動過速（pulselessventriculartachycardia,PVT,VT）心電圖特征為3個或3個以上的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)，QRS波群畸形，時限超過0.12秒，ST-T波方向與QRS波群主波方向相反，心室率通常100—250次/分，心律基本規(guī)則，但大動脈沒有波動。無脈性電活動（pulselesselectricalactivity,PEA,電-機械分離EMD）心臟有持續(xù)的電活動，但失去有效的機械收縮功能。停搏（asystole）是指心肌完全失去機械收縮能力。心電圖往往成為一條直線或偶有P波心臟驟停后病理生理變化全身各器官、組織缺氧代謝全身各器官、組織無氧代謝腦對缺氧的反應(yīng)10S引起暈厥、抽搐30S呼吸斷續(xù)、面色蒼白發(fā)紺60S瞳孔散大4—6分鐘腦組織不可逆心臟驟停常見的原因1、心源性2、非心源性⑴各種原因所致呼吸停止⑵嚴(yán)重電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)⑶突然意外事件⑷其他：藥物中毒、過敏反應(yīng)、診斷性操作心搏驟停的臨床表現(xiàn)及判斷心搏驟停的臨床表現(xiàn)⑴意識喪失，或全身短暫性抽搐。⑵心音消失、脈搏摸不到、血壓測不出。⑶呼吸斷續(xù)，呈嘆息樣或短促痙攣性呼吸。⑷面色蒼白或發(fā)紺。⑸瞳孔散大、固定心搏驟停的判斷意識喪失伴大動脈搏動消失。成人查頸動脈、股動脈兒童查肱動脈第二節(jié)心肺腦復(fù)蘇心肺復(fù)蘇（cardiopulmonaryresuscitation,CPR）是針對心臟、呼吸停止所采取的搶救措施，即應(yīng)用胸外按壓或其他方法形成暫時的人工循環(huán)并恢復(fù)心臟自主搏動和血液循環(huán)，用人工呼吸代替自主呼吸并恢復(fù)自主呼吸，達(dá)到恢復(fù)蘇醒和挽救生命的目的。腦復(fù)蘇：是心肺功能恢復(fù)后，主要針對保護(hù)和恢復(fù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的治療，其目的是在心肺復(fù)蘇的基礎(chǔ)上，加強對腦細(xì)胞損傷的防治和促進(jìn)腦功能的恢復(fù)。時間就是生命要盡可能早地進(jìn)行CPR，不要因為任何原因而延誤復(fù)蘇時間。現(xiàn)已證實：“4分鐘技術(shù)”4min內(nèi)50%的存活率；4～6min10％的存活率；超過6min者4％的存活率；超過10min存活的可能性就更低了生存鏈2010年美國心臟協(xié)會心血管急救成人生存鏈包括以下5個環(huán)節(jié)⑴立即識別心搏驟停并啟動急救反應(yīng)系統(tǒng)⑵盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇，著重于胸外按壓。⑶快速除顫⑷有效的高級生命支持⑸綜合的心搏驟停后治療心肺腦復(fù)蘇的三個階段現(xiàn)場復(fù)蘇---基礎(chǔ)生命支持（basilifesupportBLS）二期心肺復(fù)蘇---高級生命支持（advencedcardiovascularlifesupportACLS)后期復(fù)蘇---持續(xù)生命支持(prolongedlifesupportPLS)基礎(chǔ)生命支持BLS基礎(chǔ)生命支持的目標(biāo)⑴迅速判斷心肺功能衰竭或停止。⑵立即實施現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)，從體外支持患者的通氣、氧合、心泵循環(huán)功能。⑶通過基礎(chǔ)生命支持，至少能維持人體重要臟器的基本血氧供應(yīng)，直至延續(xù)到建立高級心血管生命支持或回復(fù)自主循環(huán)、呼吸活動，或延長機體耐受臨床死亡時間?；A(chǔ)生命支持心肺復(fù)蘇的基本程序CAB人工循環(huán)(Circulation)開放氣道（Airway)人工呼吸(Breathing)一、基礎(chǔ)生命支持1、在安全的情況下，快速識別和判斷心搏驟停⑴判斷患者反應(yīng)⑵啟動急救反應(yīng)系統(tǒng)胸部按壓：部位：胸骨下1/3交界處或雙乳頭與前正中線交界處定位：用手指觸到靠近施救者一側(cè)的胸廓肋緣，手指向中線滑動到劍突部位，取劍突上兩橫指，另一手掌跟置于兩橫指上方，置胸骨正中，另一只手疊加之上，手指鎖住，交叉抬起。

按壓方法：按壓時上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為支點，垂直向下用力，借助上半身的重力進(jìn)行按壓。一、基礎(chǔ)生命支持2、循環(huán)支持⑴判斷大動脈搏動⑵胸外按壓①按壓部位：②按壓方法：頻率≥100次/分；下陷≥5㎝；充分回彈；中斷≤10秒；按壓通氣比30：2；快速、足夠深的胸外按壓有利于冠狀動脈和腦動脈的灌注正確錯誤一、基礎(chǔ)生命支持3、開放氣道仰頭抬頦托頜法一、基礎(chǔ)生命支持4、人工呼吸⑴口對口人工呼吸⑵經(jīng)口咽通氣管或面罩通氣一、基礎(chǔ)生命支持口對口呼吸口對鼻呼吸氣囊-面罩呼吸口對面罩呼吸一、基礎(chǔ)生命支持早期除顫電除顫部位一、基礎(chǔ)生命支持除顫之后再給以5個循環(huán)高質(zhì)量的CPR（2分鐘）在檢查脈搏、心律，必要時再進(jìn)行一次電擊除顫以上建議旨在支持盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇和早期除顫，對于院內(nèi)心臟驟停，沒有足夠的證據(jù)支持反對在除顫之前進(jìn)行心肺復(fù)蘇。但對于有心電監(jiān)護(hù)的患者，從心室顫動到給予電擊的時間不應(yīng)超過3分鐘，并且應(yīng)在等待除