支氣管擴張

的護理查房匯報人：

支氣管擴張授課內(nèi)容病因和發(fā)病機制臨床表現(xiàn)護理概念治療實驗室及其他檢查診斷定義(definition)

支氣管擴張是指直徑大于2mm中等大小的支氣管由于管壁的肌肉和彈性組織破壞引起的異常擴張。

臨床特點慢性咳嗽大量膿痰反復咯血支氣管-肺組織感染和支氣管阻塞

感染的病原菌：百日咳、麻疹病毒、肺炎球菌、流感嗜血桿菌、綠膿桿菌等革蘭氏陰性桿菌;

支氣管阻塞：支氣管外淋巴結(jié)腫大、支氣管異物、右中葉綜合征及腫瘤病因病因支氣管先天性發(fā)育缺損和遺傳因素

先天支氣管發(fā)育障礙:巨大氣管-支氣管癥

Kartagener綜合征:是由于支氣管軟骨和彈性纖維不足,導致局部管壁薄弱或彈性較差,常伴有鼻竇炎及內(nèi)臟轉(zhuǎn)位(右位心).

肺囊性纖維化：與遺傳因素有關(guān)。病因機體免疫功能失調(diào)

類風濕關(guān)節(jié)炎、Crohn病、潰瘍性結(jié)腸炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、哮喘等疾病可同時伴有支氣管擴張。

擴張的好發(fā)部位為：

下葉多于上葉，左側(cè)多于右側(cè)，其次為右肺中葉。其原因是：下葉多于上葉是由于下葉支氣管易發(fā)生引流不暢。左側(cè)多于右側(cè)是因為：⑴左下支氣管較右下更細長。⑵與大氣管的角度較大。⑶受心臟壓迫，以上原因?qū)е乱鞑粫?。病?pathology)

典型病理改變：支氣管壁組織的破壞管腔變形擴大，并可凹陷，腔內(nèi)含有多量分泌物。病理(pathology)病理生理改變?nèi)Q于支氣管病變的數(shù)量以及并發(fā)肺實質(zhì)改變的程度

早期：呼吸功能測定正常；病變范圍大時：①以阻塞性為主的混合性通氣功能障礙；②低氧血癥；③進一步發(fā)展肺動脈高壓肺心病心衰臨床表現(xiàn)

約80%患者在10歲以前發(fā)病，病史常可追溯到童年有麻疹，百日咳或支氣管肺炎。臨床表現(xiàn)

慢性咳嗽、伴大量膿痰反復咯血（50%~70%）

干性支氣管擴張（10%）：反復咯血，無咳嗽、咳膿痰等癥狀，病變部位多位于上葉反復肺部感染（部位相對較固定）慢性感染中毒癥狀：發(fā)熱、消瘦、貧血癥狀臨床表現(xiàn)※病變重或繼發(fā)感染時?？陕劶跋滦夭俊⒈巢抗潭ǘ志玫木窒扌源譂駟?，有時可聞及哮鳴音，部分慢性患者伴有杵狀指（趾）體征實驗室及其他檢查一般實驗室檢查:痰涂片胸部X線片：肺紋理增多，增粗，紊亂，嚴重者可見環(huán)狀、管狀透亮影或蜂窩狀影，早期病人X線胸片可無異常。胸部CT：實驗室及其他檢查支擴支氣管造影：正常支氣管支氣管擴張主要用于治療(鏡下止血、吸痰等)和鑒別診斷纖維支氣管鏡檢查治療(therapy)保持呼吸道通暢、促進痰液排出、控制感染、處理咯血、必要時手術(shù)切除。

原則

祛痰劑溴己新口服、、必嗽平、沐舒坦支氣管擴張劑氨茶堿、舒氟美、喘樂寧及喘康速噴霧劑、愛全樂噴劑體位引流（一）保持呼吸道通暢治療(therapy)可參考藥物敏感試驗來選擇抗生素治療（二）控制感染

反復感染、反復大咯血、內(nèi)科治療不理想，但范圍局限，全身情況良好者可考慮手術(shù)切除。

（三）手術(shù)治療治療可能的護理診斷1、清理呼吸道無效—與痰多粘稠，咳嗽無力，咳嗽方式無效有關(guān)。2、有窒息的危險—與痰液粘稠，大咯血有關(guān)。3、焦慮—與病情遷延，個體健康受到威脅有關(guān)。4、有感染的危險—與痰多粘稠，不易咳出有關(guān)。5、營養(yǎng)失調(diào):低于機體需要量-與長期反復繼發(fā)呼吸道感染,導致機體消耗量增多有關(guān)護理措施清理呼吸道無效：休息和環(huán)境急性感染或病情嚴重者絕對臥床休息，保持清潔、舒適的環(huán)境，室溫維持在18～20℃，濕度在50％～60％。飲食護理給予病人高熱量、高蛋白、高維生素飲食，食物宜溫涼，大咯血時禁食。采取各種措施增進食欲，選擇食物要多樣化，不可偏食，注意給予含鐵豐富的飲食糾正貧血。保證足夠入量，每日飲水量應(yīng)在1500ml以上，以利于稀釋痰液。護理措施3.病情觀察觀察痰液的顏色、性狀、氣味和量的變化，必要時留痰標本送驗，觀察病情變化，有無感染與咯血，觀察體溫變化，觀察有無窒息的先兆癥狀，及時采取措施，觀察各種藥物作用和副作用。護理措施4.藥物護理急性感染時,除應(yīng)用有效抗生素外,還可選用敏感的抗生素局部霧化吸入控制感染.濕化呼吸道使痰液稀釋,有效促進痰掖排出.5.避免誘因戒煙6.體位引流體位引流順位排痰每日2～4次；每次15~20min；全身衰竭病人禁忌霧化吸入促進排痰蒸餾水慶大霉素α-糜蛋白酶引流宜在飯前1小時或飯后1~3小時進行觀察病情變化體位引流體位引流體位引流體位引流引流后護理：病人休息，給予清水或漱口劑漱口，去除痰液氣味，保持口腔清潔，減少呼吸道感染機會。觀察痰液情況，復查生命體征和肺部呼吸音及啰音變化，觀察治療效果。1、休息：大咯血絕對臥床休息，取側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)。

2、保持病室的安靜

避免不必要的交談，避免搬動病人，減少肺活動度。護理措施—窒息的危險3、營養(yǎng)與飲食大量咯血時應(yīng)暫禁食，小量咯血可適量進溫涼流食。咯血停止后應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素及含有纖維素較多的飲食，鼓勵病人多飲水，以保持大便通暢。4、維持呼吸道通暢，高濃度吸氧5、使用止血藥物，酌情給予輸血窒息觀察

窒息先兆表現(xiàn)：常有情緒緊張、面色灰暗、胸悶氣促、咯血不暢、噴射狀大咯血突然終止、喉部有痰鳴音等。窒息時表現(xiàn)：病人表情恐怖、張口瞪目、雙手亂抓、大汗淋漓、唇指發(fā)紺、大小便失禁、意識喪失，乃至危及生命。大咯血的搶救—窒息的預防1、觀察咯血的變化，準確記錄咯血量，定時測量呼吸、血壓、脈搏，了解雙肺呼吸音的變化等。

2、勸告病人身心放松，防止聲門痙攣和慎用鎮(zhèn)咳劑，以免抑制咳嗽反射和呼吸中樞，使血塊不能咳出而發(fā)生窒息。

3、準備好急救用品，如吸痰器、鼻導管、氣管插管和氣管切開包等。

大咯血的搶救—窒息的搶救配合大咯血時一旦發(fā)生窒息，應(yīng)立即置病人于頭低足高位或倒立位，輕拍背部，將血塊排出。清除口腔、鼻腔內(nèi)血凝塊或迅速用鼻導管接吸引器插入氣管內(nèi)抽吸，以清除呼吸道內(nèi)的積血。

大咯血的搶救—窒息的搶救配合必要時立即行氣管插管或氣管鏡直視吸取血塊。血塊清除后，病人自主呼吸未恢復，應(yīng)行人工呼吸，給予高流量吸氧或按醫(yī)囑應(yīng)用呼吸中樞興奮劑，同時應(yīng)密切觀察病情變化，監(jiān)測生命體征和凝血機制，警惕再窒息的發(fā)生。積極防治百日咳、支氣管肺炎等呼吸道感染，預防支擴。指導病人和家屬共同了解疾病的進程，制定防治計劃。避免呼吸道感染，戒煙。健康指導補充營養(yǎng)和水分，稀釋痰液，有利于排痰。參加體育鍛煉，增