腦室引流管的護理Nursingcareofventriculardrainagetube外科護理教研室硬腦膜蛛網膜軟腦膜顱骨解剖８０％１０％１１％顱腔內容物(cranialcavitymatter)腦組織、腦脊液、血液腦組織占80%以上（1150~1350ml）腦脊液占10%血液占2~11%顱腔容積1400~1500ml腦脊液由腦室內脈絡膜分泌。腦脊液循環(huán)通路：側腦室----(室間孔）----三腦室----（中腦導水管）----四腦室----（正中孔、雙側側孔）----蛛網膜下腔----（蛛網膜顆粒）----矢狀竇目錄概述1目的2護理要點3注意事項4腦室引流管的護理

一、概述腦室引流術：

經顱骨鉆孔或椎孔穿刺側腦室后,將帶有數個側孔的引流管前端置于腦室內,將腦脊液或血性液體經引流管流出。臨床上常選用非主要半球額角或枕角進行穿刺。二、腦室引流的目的因腦脊液循環(huán)受阻所致腦內高壓危機狀態(tài)搶救腦內腫瘤合并顱內高壓，術前可先行腦室引流降低顱內壓，避免開顱術中顱壓驟降引發(fā)腦疝減壓經腦室引流管沖藥控制顱內感染用藥

腦室檢查以明確診斷和方位檢查禁忌癥01040302硬膜下積膿或者腦膿腫患者彌散性腦腫脹或腦水腫所致腦室受壓縮小者，穿刺困難，引流很難奏效腦血管畸形，可引起大出血有嚴重顱高壓、視力<0.1者，可引起失明腦室內巨大占位病變三、腦室引流管護理保持引流管的通暢拔管護理腦室引流高度引流速度的控制觀察引流液嚴格無菌操作防止感染10～15㎝引流管開口高于側腦室平臥平外耳廓側臥平鼻尖部標記

清晰

妥善固定1.Drainagetubelocation,

mark引流管位置、標記

三、腦室引流的護理：2.Keepsmoothdrainage

保持引流通暢&引流管：不受壓、扭曲、折疊、成角病人頭部：活動適當限制治療護理：動作輕柔、避免牽拉搬運病人時：暫夾閉引流管三、腦室引流的護理：3.Therateandamountofdrainage引流的速度及量術后早期：控制引流速度，防止過快過多、引流液<500ml/d顱內感染：

引流量可適當增多，注意電解質平衡

三、腦室引流的護理：腦室引流不暢的原因及處理1.顱內壓低于（120-150mmH2O）1.18-1.47KPa

處理：放低引流袋觀察有無腦脊液引出

2.引流管放入腦室過深過長，盤曲成角處理：將引流管緩慢向外抽出至有腦脊液流出，重新固定

3.管口吸附于腦室壁處理：將引流管輕輕旋轉，使管口離開腦室壁

4.引流管被小凝血塊或挫碎的腦組織阻塞處理：嚴格消毒管口，無菌注射器抽吸知識鏈接4.Observation:thecerebrospinalfluid,consciousness,lifesigns觀察:腦脊液、意識、生命體征等顏色：術后1～2日可略呈血性漸變橙黃色

性狀：正常：有暗紅色逐漸變淡腦室出血：鮮紅、逐漸加深感染：混濁、絮狀物意識、瞳孔的程度生命體征

三、腦室引流的護理：睜眼

指令內容反應情況積分圖示睜眼（Eyeopening）自動睜眼4呼吸睜眼3

刺痛睜眼2不能睜眼1指令內容反應情況積分圖示語言回答（Verbalresponse）回答正確5回答錯誤4吐詞不清3只能發(fā)音2不能發(fā)音1語言

指令內容反應情況積分圖示運動反應（Mortorresponse）遵命動作6刺痛定位5肢體回縮4肢體屈曲3肢體伸直2無反應1運動

5.Strictasepticoperation嚴格無菌操作保持整個裝置無菌狀態(tài)，防止進入空氣或腦脊液逆流入顱內。

三、腦室引流的護理：、

切口有無腦脊液漏6.Tubedrawing

拔管一般術后3－4d

最長不超過7d

夾管24h實驗

三、腦室引流的護理：四、注意事項翻身時注意保護引流管，避免引流管牽拉、滑脫四、注意事項搬動患者時先夾閉引流管，待患者安置穩(wěn)定后再打開引流管四、注意事項引流不暢或引流液顏色、性狀等出現(xiàn)異常時應及時告知醫(yī)生四、注意事項對有精神癥狀、意識障礙的給予適當約束腦室引流管意外滑脫應急預案

妥善固定腦室引流管，每班交接引流管的情況密切觀察腦室引流管引流液的情況，指導并告知家屬及患者注意事項一旦發(fā)生引流管滑脫，應立即將患者側臥位，保證引流管口向上，避免進入過多的空氣告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑復查CT根據CT結果，協(xié)助醫(yī)生進行操作，選擇重新置入引流管或終止引流

觀察患者生命體征及意識瞳孔變化，如有異常及時通知醫(yī)生

遵醫(yī)囑予以患者使用鎮(zhèn)靜藥物，并約束患者雙手主動上報護理不良事件，書寫護理記錄并做好交接思考題腦室引流管的護理要點是什么？在護理過程中，我們要注意哪些？感謝聆聽！

贈送以下課件24

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黃繼光導入一導入二導入一返回《中國人民志愿軍戰(zhàn)歌》黃繼光紀念館圖片黃繼光英雄雕塑導入二返回初讀課文朗讀課文，疏通生字詞。想一想：課文講了一個怎樣的故事？文章是按照什么順序記敘這件事的？字詞學習戰(zhàn)役屢次參謀摧毀

匍匐

犧牲冰雹暈倒胸膛戰(zhàn)役

屢次

參謀摧毀

匍匐

犧牲冰雹

暈倒

胸膛發(fā)射火箭役屢摧雹暈膛多音字暈暈倒（）暈車（）運用：他從小就暈（

）車，剛上車沒多久，他就暈（

）倒了。yūnyùnyūnyùn【屢次】一次又一次?！酒D巨】困難而繁重。【摧毀】用強大的力量破壞?！举橘搿颗佬?。【驚天動地】形容聲音特別響亮?！緺奚繛榱苏x的目的舍棄自己的生命。詞語解釋課文講了一個怎樣的故事？這篇課文講述了抗美援朝戰(zhàn)場上，志愿軍戰(zhàn)士黃繼光在上甘嶺戰(zhàn)役中，為奪下被敵人占領的597.9高地，冒著槍林彈雨去摧毀敵人的火力點，最后用自己的胸膛堵住了敵人的槍口，獻出了寶貴的生命，換來了整個戰(zhàn)斗的勝利。

課文是按照事情的發(fā)展順序寫的，包括事情的起因，經過和結果。課文是按照怎樣的順序來寫的？第一部分（1～2）：寫黃繼光所在的營接到了在黎明前攻占高地的緊急任務。第二部分（3～6）：寫進攻受阻，緊急關頭黃繼光挺身而出，主動請戰(zhàn)。起因發(fā)展第三部分（7～11）：寫黃繼光頑強戰(zhàn)斗、壯烈犧牲的經過。第四部分（12）：寫黃繼光的犧牲換來了整個戰(zhàn)斗的勝利。經過結果課文解讀再讀課文，完成下列問題：文章描寫了黃繼光哪些感人的畫面？找出其中描寫語言、動作的語句，說說從中體會到黃繼光怎樣的英雄氣概。寫法探究：自主體會語句的表達作用。文章描寫了黃繼光哪些感人的畫面？主動請戰(zhàn)黃繼光憤怒地注視著敵人的火力點，他轉過身來堅定地對營參謀長說：“參謀長，請把這個任務交給我吧！”危急時刻，黃繼光挺身而出，主動請戰(zhàn)。“憤怒地注視”表現(xiàn)了他對敵人的滿腔仇恨，“堅定”寫出了他完成任務的決心。憤怒地注視堅定黃繼光帶上兩個戰(zhàn)士，拿了手雷，喊了一聲：“讓祖國人民聽我們勝利的消息吧！”便向敵人的火力點爬去。黃繼光壯烈豪邁的話語，表現(xiàn)了他完成任務的信心。執(zhí)行任務敵人發(fā)現(xiàn)他們了。幾發(fā)照明彈升上天空，黑夜變成了白天。炮彈在他們周圍爆炸。他們冒著濃煙，冒著烈火，匍匐前進。一個戰(zhàn)士犧牲了，另一個戰(zhàn)士也負傷了。摧毀火力點的重任落在了黃繼光一個人的肩上。黃繼光在戰(zhàn)斗中遇到了哪些方面的困難？火力點里的敵人把機槍對準黃繼光，子彈像冰雹一樣射過來。黃繼光肩上腿上都負了傷。把“子彈”比作“冰雹”說明了敵人炮火的猛烈。黃繼光身負重傷，行動更加艱難，形勢對他極為不利。子彈像冰雹一樣他用盡全身的力氣，更加頑強地向前爬，還有二十米，十米……近了，更近了?！坝帽M”“更加”說明黃繼光在如此艱難的情況下仍堅持前進。用盡更加二十米，十米……這里的數字和省略號有什么作用？這里的數字和省略號說明黃繼光每前進一步都十分艱難?！岸?，十米……”距離在一點一點地拉近，可對于黃繼光來說，每前進一步都要付出血的代價，但任何艱難險阻都阻擋不了他奮勇前進的腳步，體現(xiàn)了黃繼光的頑強和堅毅。啊！黃繼光突然站起來了！在暴風雨一樣的子彈中站起來了！“啊！”既是對黃繼光頑強意志的贊嘆，又表達了戰(zhàn)士們的期待、驚喜之情。??！突然站起來了！站起來了！

“突然站起來了！”突出了黃繼光頂天立地的英雄形象。在挪動都極其困難的情況下，黃繼光居然站起來了，多么頑強，多么了不起！英勇獻身只見黃繼光又站起來了！他張開雙臂，向噴射著火舌的火力點猛撲上去，用自己的胸膛堵住了敵人的槍口?！皬堥_”“猛撲”等詞語給人以勢不可當、壓倒一切的感覺，英雄的形象定格在了每個人的心里。站張開猛撲堵住

這是黃繼光第二次站起來。從昏迷中醒來，黃繼光的身上已無彈藥，為了戰(zhàn)斗的勝利，這位年輕的戰(zhàn)士義無反顧地獻出了自己寶貴的生命?！皼_啊！為黃繼光報仇！”喊聲驚天動地。戰(zhàn)士們像海濤一樣向上沖，占領了597.9高地，消滅了陣地上的全部敵人。驚天動地像海濤一樣全部敵人黃繼光用自己的身體為戰(zhàn)斗的勝利鋪平了道路，他的大無畏精神極大地鼓舞了戰(zhàn)士們。勇往直前，奮勇殺敵，為黃繼光報仇，是戰(zhàn)士們共同的心聲。這場勝利是對英雄最好的告慰和紀念。寫法探究第3自然段中的場面描寫有什么作用？進攻開始了，大炮在轟鳴戰(zhàn)士們占領了一個又一個山頭，就要到達597.9高地的主峰了。突然，敵人一個火力點兇猛地射擊起來。戰(zhàn)士們屢次突擊，都被比雨點還密的槍彈壓了回來。風云突變，我軍的進攻遭到敵人火力點的兇猛阻擊，多次進攻未果?！氨扔挈c還密”說明槍彈異常密集。一個“壓”字說明敵人瘋狂抵抗，我軍受阻，難以前進，情況十分危急。文中多次寫到了時間，找出句子，說說有什么作用?！啊掷m(xù)戰(zhàn)斗了四天四夜……黎明之前奪下……”：強調了時間緊迫；“東方升起了啟明星……已經四點多了……”：寫出了戰(zhàn)斗形勢的嚴峻；“天快亮了，規(guī)定的時間馬上到了”：進一步渲染了戰(zhàn)場上緊張的氣氛。這些對時間的描寫，從側面烘托了黃繼光臨危請戰(zhàn)、英勇獻身的英雄形象。板書設計黃繼光接受命令，奪占高地進攻受阻，主動請戰(zhàn)頑強戰(zhàn)斗，英勇獻身占領高地，消滅敵