針灸介入治療面癱的臨床體會(huì)

針灸和艾灸治療已經(jīng)使用了很長(zhǎng)時(shí)間。由于其良好的治療效果、短的治療周期和小的副作用，它通常被用作臨床治療面癱的首選。近年來(lái)大量的臨床報(bào)道豐富了針灸治療面癱的方法和內(nèi)容。筆者在多年的臨床實(shí)踐中體會(huì)到針灸治療面癱時(shí),應(yīng)遵循“針因病而效,穴因人而異,刺因證而定,效因時(shí)而變”的原則,即根據(jù)發(fā)病后不同時(shí)期的病理機(jī)制,因人因癥進(jìn)行分期分型和辨證,采用不同的針灸處方和不同的施術(shù)方法,做到權(quán)衡變通,法隨病施。以下有幾點(diǎn)體會(huì)與同道商榷。1責(zé)任必須隨著時(shí)間的推移而改變1.1針刺治療是療效判定的基礎(chǔ)針灸治療面癱的介入時(shí)機(jī)歷來(lái)頗有爭(zhēng)議,大部分的學(xué)者主張?jiān)诩毙云谠缙诮槿胫委?即發(fā)病首日或3天之內(nèi)就開(kāi)始針灸治療,認(rèn)為早期治療可以縮短療程,減少后遺癥;有的學(xué)者則認(rèn)為過(guò)早的刺激會(huì)激發(fā)急性期炎癥水腫,有可能使病情加重,故提倡急性期七天或10天以內(nèi)用藥物治療,在靜止期或恢復(fù)期介入針灸治療。筆者在多年的臨床實(shí)踐中體會(huì)到,在面癱發(fā)病后的4~7天,即面癱急性期的中后段開(kāi)始介入針灸治療,恢復(fù)最快、效果最好?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為面癱急性期的病理機(jī)制為面神經(jīng)管及其周圍組織的炎癥、缺血、水腫,使支配面肌的神經(jīng)受壓、缺氧、血循環(huán)障礙而致面肌癱瘓;發(fā)病早期由于局部血管痙攣,面神經(jīng)的缺血、缺氧和水腫是一個(gè)漸進(jìn)的發(fā)展過(guò)程,所以面肌癱瘓的程度會(huì)由輕到重而有所不同,如果針刺過(guò)早,或手法不當(dāng),使毛細(xì)血管通透性增加,反而加重炎性滲出,不利于恢復(fù),發(fā)病3天之后面神經(jīng)管的炎癥水腫達(dá)到了一個(gè)高峰期,面部癥狀是整個(gè)病程中最重的時(shí)期,選擇此時(shí)介入針灸治療,可以導(dǎo)邪外出、折其病勢(shì)、迎鋒挫邪、鼓舞正氣,從而縮短療程,促進(jìn)恢復(fù)。筆者回顧性分析了不同時(shí)間點(diǎn)針灸介入對(duì)周圍性面癱患者療程長(zhǎng)短、以及神經(jīng)功能恢復(fù)的影響,結(jié)果顯示在4~7天介入針灸治療組恢復(fù)最快,治療效果較好(擬另文發(fā)表)。1.2術(shù)后發(fā)病時(shí)間面癱的分期大部分學(xué)者依據(jù)發(fā)病時(shí)間而分,即急性期、靜止期、恢復(fù)期、后遺癥期,但在具體時(shí)間限定上分法不一,如李虹將該病分為3期,發(fā)病14天為急性期,14天至半年為恢復(fù)期,半年以上為后遺癥期,楊連松等將該病發(fā)病7天以內(nèi)分為急性期、發(fā)病7天至1月為恢復(fù)期、發(fā)病1月以后為后遺癥期,何希俊等將面癱出現(xiàn)后7天以內(nèi)定為急性期、面癱出現(xiàn)后8~14天定為靜止期、面癱出現(xiàn)15天以后定為恢復(fù)期。姚益龍等根據(jù)病程將面癱發(fā)病后1~7天定為急性期、發(fā)病后8~15天定為靜止期、發(fā)病16天至三個(gè)月定為恢復(fù)期,三個(gè)月以上定為后遺癥期。分期說(shuō)法雖不同,但實(shí)質(zhì)大致相當(dāng)。筆者比較贊同姚益龍等的分法,即發(fā)病7天以內(nèi)為急性期、8~15天為靜止期、16天至3個(gè)月為恢復(fù)期、3個(gè)月以上為后遺癥期的觀點(diǎn)。2各處其處,各不可勝窮《靈樞·衛(wèi)氣失?！吩?“夫病變化,浮沉深淺,不可勝窮,各在其處。病間者淺之,甚者深之,間者少之,甚者眾之,隨變而調(diào)氣?！?.1血液循環(huán)檢查發(fā)病7天以內(nèi)的針灸治療,局部以輕刺、淺刺、少針為原則。遵從《靈樞.官針》中的“毛刺”、“浮刺”之法,祛邪而不傷正,給癱瘓的肌群一個(gè)輕微的良性刺激,改善面部血液循環(huán)。每次取患側(cè)面部的2~3個(gè)穴位,輕刺不留針,配合遠(yuǎn)端取曲池、合谷、外關(guān)、內(nèi)庭等陽(yáng)明經(jīng)穴,用瀉法,留針30分鐘,同時(shí)取健側(cè)面部的下關(guān)、迎香、顴髎等穴,用平補(bǔ)平瀉法、留針30分鐘,此是右病取左、左病取右的“繆刺”之法,《靈樞·根結(jié)》“治宜從陽(yáng)引陰,從陰引陽(yáng),以左治右,以右治左,用針之要,在于知調(diào)陰與陽(yáng)”,可以起到激發(fā)健側(cè)的正氣、祛風(fēng)散寒、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽(yáng)的功效。為了防止出現(xiàn)后遺癥,急性期內(nèi)面部取穴不宜過(guò)多,手法一定要輕淺,不宜過(guò)重,不宜加用電針。2.2多針淺刺法發(fā)病8~15天面神經(jīng)管的炎癥、水腫已過(guò)高峰期,面肌癱瘓趨于穩(wěn)定,自主神經(jīng)進(jìn)入調(diào)節(jié)過(guò)程,此時(shí)宜采用患側(cè)多針淺刺法?；紓?cè)面部取風(fēng)池、陽(yáng)白、攢竹、瞳子髎、太陽(yáng)、四白、顴髎、牽正、地倉(cāng)、迎香、水溝等穴,淺刺留針,配合四肢循經(jīng)取穴,取合谷、陽(yáng)陵泉、太沖、內(nèi)庭,平補(bǔ)平瀉法;起針后患側(cè)局部加拔閃罐,以潮紅為度。多針淺刺法是針對(duì)面部經(jīng)脈表淺、幾條經(jīng)脈盤(pán)根錯(cuò)節(jié)、曲折分布的特點(diǎn)而設(shè),主要以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血為目的。在靜止期采用多針淺刺和局部閃罐法,是給予面部一個(gè)適中的良性刺激,加速血液循環(huán),增加面部肌肉的新陳代謝,提高面神經(jīng)的調(diào)節(jié)功能,使面癱肌群的功能趨向恢復(fù)。2.3患側(cè)部穴位透刺或透刺發(fā)病16天以后進(jìn)入恢復(fù)期,此期的病機(jī)多為邪退正傷或正虛邪戀、氣血不足、經(jīng)脈阻滯、經(jīng)筋縱緩不收,病理機(jī)制主要是失神經(jīng)支配遺留的面肌弛緩無(wú)力,故治療時(shí)適當(dāng)加大刺激量,宜采取患側(cè)面部穴位深刺或透刺的方法,筆者常用幾組穴位透刺或牽拉滯針的方法,如陽(yáng)白透魚(yú)腰、陽(yáng)白透攢竹、陽(yáng)白透絲竹空、地倉(cāng)透頰車、地倉(cāng)透迎香、迎香透四白等,并在攢竹、太陽(yáng)、顴髎、牽正等穴針刺得氣后接通電針,用斷續(xù)波,每組通電5分鐘,此時(shí)加大刺激量,廣泛刺激面神經(jīng)分布區(qū)的肌群,以激發(fā)其功能恢復(fù)。有研究證明電針斷續(xù)波,可提高神經(jīng)興奮性,改善神經(jīng)營(yíng)養(yǎng),促進(jìn)組織代謝,增強(qiáng)面部肌力。2.4驗(yàn)證性輸注,補(bǔ)養(yǎng)血清治療超過(guò)3個(gè)月仍未痊愈的頑固性面癱,大多因失治誤治,或本身體質(zhì)虛弱、氣血不足而引起,常出現(xiàn)鱷魚(yú)淚、聯(lián)動(dòng)、面肌萎縮或倒錯(cuò)等后遺癥,此時(shí)的治療以補(bǔ)養(yǎng)氣血為主,筆者以局部取穴配合遠(yuǎn)端曲池、合谷、足三里、三陰交、解溪等穴,針刺補(bǔ)法加艾灸,隔日或三日一次,嚴(yán)重的后遺癥用維生素B12、B1、加蘭他敏,或者復(fù)方當(dāng)歸注射液,在顴髎、牽正、迎香、足三里、三陰交等穴進(jìn)行穴位注射,隔日一次;或穴位埋線,一周一次,以激發(fā)機(jī)體正氣,營(yíng)養(yǎng)損傷變性的面神經(jīng),從而加快后遺癥的恢復(fù)。3針刺加酶治瀉風(fēng)在治療面癱的過(guò)程中,無(wú)論何期,都要因癥因人進(jìn)行辨證分型,面癱早期有受涼史,癥見(jiàn)發(fā)熱惡寒、面部板滯、舌淡、苔白、脈浮緊者,辨證為風(fēng)寒型,治療時(shí)多用灸法,可配合患側(cè)耳后翳風(fēng)穴處特定電磁波譜治療儀照射。發(fā)病初期發(fā)熱重惡寒輕、面部皮膚烘熱、耳后乳突脹痛、舌紅、苔黃、脈浮數(shù)者,辨證為風(fēng)熱型,治療時(shí)取曲池、列缺、大椎,疏風(fēng)清熱,配合耳尖、大椎放血。發(fā)病后癥見(jiàn)嘔惡胸悶、面肌麻木、身體困重、納呆、耳鳴、視物模糊、舌淡、苔膩、脈滑者,辨證為痰濕型,治療時(shí)配合足三里、三陰交、豐隆、太沖,針刺加灸,以益氣健脾、溫化痰濕。如果恢復(fù)較慢,病程延長(zhǎng),兼見(jiàn)肢體困倦無(wú)力,面色萎黃、頭暈等癥,辨為氣血不足型,治療時(shí)加灸關(guān)元、命門(mén)、氣海、脾俞、胃俞、足三里,以健脾胃益氣血。因太陽(yáng)主一身之表,為人體之藩籬,面癱早期實(shí)為衛(wèi)陽(yáng)被遏、營(yíng)陰瘀滯,因此面癱急性期的治療,筆者同時(shí)配合背部督脈和膀胱經(jīng)兩側(cè)線拔罐、走罐的方法,以疏散風(fēng)寒風(fēng)熱,調(diào)和營(yíng)衛(wèi),鼓舞衛(wèi)陽(yáng)。在靜止期因正邪相爭(zhēng),樞機(jī)不利,治療上除局部的多針淺刺外,配合體側(cè)的少陽(yáng)三焦經(jīng)和膽經(jīng)以梅花針輕微叩刺、按摩、拔罐、特定電磁波譜治療儀照射的方法,通調(diào)少陽(yáng)經(jīng)氣、祛邪外出。在恢復(fù)期和后遺癥期因正氣受損,氣血不足,多取陽(yáng)明胃經(jīng)和任脈經(jīng)穴位,用針補(bǔ)艾灸的方法,培元益氣、補(bǔ)養(yǎng)氣血、增強(qiáng)免疫、促進(jìn)痊愈。面癱治療的過(guò)程中整體觀要貫穿始終,因本病病位在莖乳突孔,屬于少陽(yáng)分布區(qū),癱瘓的肌群多在陽(yáng)明經(jīng),少陽(yáng)為多氣少血、陽(yáng)明為多氣多血之經(jīng),治療過(guò)程中以少陽(yáng)、陽(yáng)明局部和遠(yuǎn)端取穴為主,可以通調(diào)經(jīng)絡(luò),補(bǔ)氣養(yǎng)血,加快面癱的恢復(fù)。對(duì)脾胃虛弱,合并其他疾病的病人要及時(shí)兼顧治療,因此各型面癱都要把培元益氣、補(bǔ)養(yǎng)氣血、增強(qiáng)免疫作為首要原則,正如《內(nèi)經(jīng)》云:“正氣存內(nèi),邪不可干,邪之所湊,其氣必虛?！?臨床治療結(jié)合治療組面癱是針灸科常見(jiàn)病和多發(fā)病,一年四季及各個(gè)年齡段的人群均可發(fā)病,針灸治療能明顯改善病變面神經(jīng)局部的血液循環(huán),增加新陳代謝,促進(jìn)修復(fù)。一直以來(lái)在針灸介入治療時(shí)機(jī)問(wèn)題上,業(yè)內(nèi)學(xué)者頗有爭(zhēng)議,但是大量臨床資料顯示分期治療能明顯縮短療程,減少后遺癥。面癱的辨證首先應(yīng)分清寒熱虛實(shí),因而作到局部治療與整體治療、治標(biāo)與治本相結(jié)合。在分期分型治療的基礎(chǔ)上,臨床治療方法可以多樣化,普通針刺、透刺、梅花針叩刺、艾灸、電針、拔罐、特定電磁波譜治療儀照射、穴位注射、埋線等方法根據(jù)病情聯(lián)合使用,體現(xiàn)了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合的療法。從取