案例

13床

，孫承，男，51歲，高血壓病

主訴：間斷頭昏20年，加重伴胸悶1月。

體格檢查：體溫36.4℃，脈搏76次/分，呼吸22次/分，血壓190/116㎜Hg。神志清楚，心相對濁音界左下擴大：心率76次/分，心率齊心音低頓。雙下肢輕度凹陷性浮腫。

輔助檢查：心電圖：竇性心率，左室高電壓，廣泛導(dǎo)聯(lián)ST-T改變。

1高血壓的分析一、高血壓的定義二、高血壓的病因三、高血壓有哪些表現(xiàn)四、高血壓的診斷五、治療要點六、護理診斷七、護理目標八、護理措施九、健康教育2一.高血壓的定義

高血壓是以體循環(huán)動脈血壓升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性高血壓又稱高血壓腦病，可引起心、腦、腎嚴重并發(fā)癥，發(fā)病率高，對人們的健康危害大。繼發(fā)性高血壓是指在某些疾病過程中血壓升高為一種臨床表現(xiàn)。3二.高血壓的病因高血壓病因不明，與發(fā)病有關(guān)的因素有：1、年齡：發(fā)病率有隨年齡增長而增高的趨勢，40歲以上者發(fā)病率高。2、食鹽：攝入食鹽多者，高血壓發(fā)病率高3、體重：肥胖者發(fā)病率高。44、遺傳：大約半數(shù)高血壓患者有家族史。5、環(huán)境與職業(yè)：有噪音的工作環(huán)境，過度緊張的腦力勞動等。5三.高血壓有哪些表現(xiàn)按起病緩急和病程進展，可分為緩進型和急進型，以緩進型多見。一、緩進型高血壓（一）早期表現(xiàn)：早期多無癥狀，偶爾體檢時發(fā)現(xiàn)血壓增高，或在精神緊張，情緒激動或勞累后感頭暈，頭痛，眼花，耳鳴，失眠，乏力，注意力不集中等癥狀，早期血壓僅暫時升高，隨病程進展血壓持續(xù)升高，臟器受累。6（二）腦部表現(xiàn)：頭痛，頭暈常見，亦可有惡心，嘔吐，抽搐，昏迷，一過性偏癱，失語等。（三）心臟表現(xiàn)：早期，癥狀不明顯，晚期發(fā)生心力衰竭。（四）腎臟表現(xiàn)：腎功能減退，引起夜尿，多尿，尿中含蛋白，管型及紅細胞，尿濃縮功能低下，酚紅排泄及尿素廓清障礙，出現(xiàn)氮質(zhì)血癥及尿毒癥。（五）動脈改變。（六）眼底改變。7二、急進型高血壓也稱惡性高血壓，占高血壓病的1％，可由緩進型突然轉(zhuǎn)變而來，也可起病，惡性高血壓可發(fā)生在任何年齡，但以30－40歲為最多見，血壓明顯升高，舒張壓多在17.3Kpa(130mmHg)以上，有乏力，口渴，多尿等癥狀，視力迅速減退，眼底有視網(wǎng)膜出血.17高血壓分級理想血壓＜120,＜80正常血壓＜130,＜85正常高值130～139,85～891級高血壓（“輕度”）140～159,90～99亞組：臨界高血壓140～149,90～942級高血壓（“中度”）160～179100～1093級高血壓（“重度”）＞＝180,＞＝110;單純收縮性高血壓＞＝140,＜9017四.高血壓的診斷

按照世界衛(wèi)生組織(Who)建議使用的血壓標準是：凡正常成人在未服用高血壓的情況下收縮壓應(yīng)小于或等于140mmHg(18.6kPa)，舒張壓小于或等于90mmHg(12kPa)。亦即收縮壓在141-159mmHg(18.9-21.2kPa)之間，舒張壓在91-94mmHg(12.1-12.5kPa)之間，為臨界高血壓。診斷高血壓時，必須多次測量血壓，至少有連續(xù)兩次舒張壓的平均值在90mmHg(12.0kPa)或以上才能確診為高血壓。僅一次血壓升高者尚不能確診，但需隨訪觀察。917高血壓病的治療目的是使血壓下降或接近正常范圍，同時要預(yù)防或延緩靶器官并發(fā)癥的發(fā)生。

治療方法包括非藥物治療和藥物治療。

（一）非藥物治療

限制鈉鹽攝人、減輕體重、運動、氣功、戒煙酒及其他生物行為方法等。適用于所有高血壓病患者。

（二）藥物治療

主要包括利尿劑、β受體阻滯劑、鈣離子通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEl）及血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑。

五、治療要點11

1.降壓藥聯(lián)合用藥的優(yōu)點：一是不同降壓藥物可從不同途徑起到降壓作用，提高療效；二是可減少多種藥物的劑量，減輕藥物副作用。

2.使用降壓藥物時，應(yīng)使普通高血壓病患者的血壓緩慢降低為宜，且不宜將血壓降至過低，這樣做的目的都是為了避免減少