ICU內(nèi)醫(yī)院感染的控制

醫(yī)院感染的定義及分類醫(yī)院感染的不良后果危重癥患者感染的危險因素主要內(nèi)容ICU院內(nèi)感染控制和預防常見的ICU院內(nèi)感染醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間內(nèi)發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已經(jīng)開始或入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。定義分類按感染部位分類按病原體分類呼吸系統(tǒng)醫(yī)院感染、手術(shù)部位醫(yī)院感染、泌尿系統(tǒng)醫(yī)院感染、血液系統(tǒng)醫(yī)院感染、皮膚軟組織醫(yī)院感染等等細菌感染、病毒感染、真菌感染、支原體感染、衣原體感染及原蟲感染分類按病原體來源分類內(nèi)源性感染：又稱自身感染，是指各種因素引起的患者在醫(yī)院內(nèi)遭受自身固有病原體侵襲而發(fā)生的醫(yī)院感染。病原體通常為寄居在患者體內(nèi)的正常菌群，通常是不致病的，但當個體的免疫功能受損、健康狀況不佳或抵抗力下降時則會成為條件致病菌發(fā)生感染。外源性感染：又稱交叉感染，是指各種原因引起的患者在醫(yī)院內(nèi)遭受非自身固有的病原體侵襲而發(fā)生的感染。病原體來自患者身體以外的個體、環(huán)境等。醫(yī)院感染暴發(fā)事件舉例1991年11月，某醫(yī)院發(fā)生新生兒鼠傷寒沙門氏菌暴發(fā)流行，55人發(fā)病，23名死亡；1992年9月，某醫(yī)院發(fā)生志賀氏痢疾桿菌暴發(fā)，26人感染，10名死亡；1993年3月，某市醫(yī)院14名新生兒柯薩奇B型病毒感染，10名死亡;1998年，某市婦兒醫(yī)院發(fā)生166名住院病人手術(shù)切口的龜型分支桿菌感染;2001年，某醫(yī)院兒科心臟手術(shù)后18例肺炎克雷伯氏桿菌血液感染。近期，某婦幼保健院發(fā)生20多名新生兒沙門氏菌感染。

2008年8月28日至9月16日，西安交大附一院新生兒科共收治新生兒患者94名，9月5日至15日，先后有8名新生兒患者連續(xù)死亡。事故發(fā)生后，醫(yī)院未按規(guī)定向衛(wèi)生行政部門報告。經(jīng)調(diào)查，這是一起嚴重的院內(nèi)感染事故。主要原因是西安交大附一院對醫(yī)院感染控制工作重視不夠，內(nèi)部管理松懈，診療規(guī)范、感染控制等工作制度執(zhí)行不力，醫(yī)務(wù)人員責任心不強，思想麻痹，反應(yīng)遲緩。事故發(fā)生后，也未按有關(guān)規(guī)定和要求及時報告，遲報、瞞報。增加病人痛苦，嚴重甚至產(chǎn)生難以治愈的后遺癥或死亡，影響醫(yī)療質(zhì)量；延長住院時間，加重了醫(yī)療護理的工作負擔，降低了醫(yī)療工作效率；增加國家及個人的經(jīng)濟負擔，造成衛(wèi)生資源的浪費；妨礙許多先進技術(shù)的應(yīng)用和進一步發(fā)展醫(yī)院感染的不良后果病人內(nèi)在因素:年齡大于70歲，基礎(chǔ)疾病（COPD、糖尿病），營養(yǎng)不良、免疫抑制應(yīng)用，胃液PH大于4，生活方式（抽煙、酗酒）疾病相關(guān)因素:休克、重大創(chuàng)傷、昏迷、誤吸等入院的原發(fā)性疾??；器官衰竭；皮膚有粘膜損傷；腎衰；胸腹的外科手術(shù)，延長ICU逗留時間大于3天。環(huán)境因素:不良的手衛(wèi)生；床位空間的減少；工作人員水平的降低；感染控制計劃的依順性差；氣流和水的污染；儀器和設(shè)備的污染；微生物的交叉感染。治療相關(guān)因素:有創(chuàng)性診斷和治療的操作，抗生素應(yīng)用，機械通氣和濕化，導尿管，氣管插管和鼻胃管，氣管切開造口術(shù)；鎮(zhèn)靜和麻醉；抗酸治療和H2受體的阻斷劑的應(yīng)用，影響免