大網(wǎng)膜粘連綜合征大頭醫(yī)生編輯整理英文名稱omentaladhesionsyndrome

別名postoperativedysfunctionoftranssversecolon；大網(wǎng)膜粘連綜合癥；手術(shù)后橫結(jié)腸功能紊亂類別普通外科/網(wǎng)膜和腸系膜疾病/網(wǎng)膜疾病ICD號(hào)K92.8概述大網(wǎng)膜粘連綜合征(omentaladhesionsyndrome)系指腹腔感染、外傷及手術(shù)后愈合過程中，與下腹部腹膜、切口或盆腔粘連的網(wǎng)膜組織發(fā)生纖維性攣縮，牽拉橫結(jié)腸而引起的急性腹痛、腹脹、便秘等一組綜合征，又稱“手術(shù)后橫結(jié)腸功能紊亂”。本征由Howitz(1888)首先報(bào)道，后經(jīng)McCann(1941)進(jìn)一步詳細(xì)描述。國內(nèi)曹圣予(1954)、王洪緒(1965)及孫德麟(1965)對(duì)本征進(jìn)行了有關(guān)診斷及治療的探討，但近30余年來報(bào)道較少。

流行病學(xué)目前沒有相關(guān)內(nèi)容描述。病因本病的發(fā)生與下腹腔感染及手術(shù)有密切關(guān)系。大網(wǎng)膜的下緣呈圍裙?fàn)?，完全游離，活動(dòng)性很大。另外，大網(wǎng)膜還具有滲出、吸收及修復(fù)等許多生理功能。當(dāng)下腹部存在炎性病灶，手術(shù)及外傷的創(chuàng)面(特別是闌尾切除術(shù)及子宮附件的手術(shù))，大網(wǎng)膜很快移動(dòng)并接近病灶及受到損傷的腹膜和手術(shù)部位(包括手術(shù)區(qū)的腹壁縫合切口及內(nèi)臟的縫合處)。其目的是限制炎癥的擴(kuò)散，促進(jìn)滲出的吸收，加強(qiáng)腹膜及內(nèi)臟手術(shù)創(chuàng)傷的修復(fù)、愈合能力。病因但這一過程有時(shí)給部分病人帶來了負(fù)面的影響，各種病灶及創(chuàng)面經(jīng)大網(wǎng)膜包裹和愈著后，由于纖維組織過度形成，繼而瘢痕性攣縮，最終不同程度的牽拉橫結(jié)腸向下移動(dòng)。發(fā)病機(jī)制根據(jù)臨床資料，大網(wǎng)膜因粘連而縮短的程度可達(dá)原長度的15%～20%，因此該段網(wǎng)膜的緊張度明顯增加。其結(jié)果迫使橫結(jié)腸不同程度向下移位，腸管伸長或成角，嚴(yán)重影響腸道的通暢，甚至發(fā)生梗阻。參考鄭扶民等的意見，可將橫結(jié)腸向下牽拉移位的程度分為3度。

1.輕度僅少部分網(wǎng)膜粘連、攣縮，對(duì)橫結(jié)腸牽拉的作用不明顯，僅在軀干過伸位時(shí)才出現(xiàn)癥狀。

2.中度大網(wǎng)膜粘連范圍較廣泛，攣縮也較明顯，橫結(jié)腸處于輕度下移狀態(tài)，經(jīng)常出現(xiàn)腹部癥狀。發(fā)病機(jī)制

3.重度由于大網(wǎng)膜明顯攣縮，將橫結(jié)腸牽拉移入下腹，或腸管呈銳角狀，或完全閉塞，臨床癥狀嚴(yán)重。臨床表現(xiàn)大多數(shù)病人近期內(nèi)有下腹部手術(shù)史，特別是闌尾切除及子宮附件手術(shù)。發(fā)病多從術(shù)后2周開始，但個(gè)別病人可能在手術(shù)后數(shù)年才出現(xiàn)癥狀。相當(dāng)部分病人發(fā)病前有一些誘發(fā)因素存在，如飽餐、體力活動(dòng)頻繁等。

1.癥狀腹部疼痛是常見的主訴。腹痛多在餐后半小時(shí)左右發(fā)生，以中上腹部為主，呈陣發(fā)性脹痛。每次持續(xù)數(shù)分鐘到十幾分鐘不等。個(gè)別病人可出現(xiàn)較嚴(yán)重的持續(xù)性絞痛，陣發(fā)性加重，病情嚴(yán)重。輕者，取屈身側(cè)臥體位時(shí)，腹部癥狀可明顯緩解，甚至消失。臨床表現(xiàn)伴隨著腹痛的癥狀有惡心、嘔吐、腹脹及納差等。大多數(shù)病人出現(xiàn)便秘，大便1次/3～5天，個(gè)別病人可因頑固性便秘而就醫(yī)，這些均屬橫結(jié)腸排空障礙的表現(xiàn)。

2.體征腹部切口瘢痕區(qū)及中上腹部輕度壓痛，有時(shí)可觸及過度膨脹的橫結(jié)腸。腹肌緊張及反跳痛不明顯，部分病人可出現(xiàn)典型的腹壁牽拉征陽性。檢查方法：

(1)軀干過伸試驗(yàn)：令患者