妊娠合并心衰概念

急性左心衰是指由于急性的嚴(yán)重的心肌損害或突然加重的負(fù)荷，使心功能正常或處于代償期的心臟在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生心排血量顯著降低，導(dǎo)致組織器官灌注不足和急性淤血綜合征。急性肺水腫是最主要的臨床表現(xiàn)，搶救是否及時(shí)合理與預(yù)后密切相關(guān)。引起左心衰都有哪些誘因？①感染;

②心臟負(fù)荷過重;

③嚴(yán)重貧血或大失血;

④嚴(yán)重心律失常;

⑤妊娠與分娩;

⑥洋地黃中毒或不恰當(dāng)停用洋地黃;

⑦使用對(duì)心功能有抑制的藥等臨床表現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難，端坐呼吸（強(qiáng)迫體位）咳嗽、咳大量粉紅色泡沫痰紫紺、蒼白大汗、皮膚濕冷、煩躁少尿雙肺布滿濕羅音和哮鳴音心尖部奔馬率丶心率增快丶脈搏細(xì)速心源性休克丶血壓變化丶意識(shí)障礙妊娠對(duì)心臟病的影響（一）妊娠期32周-34周妊娠期循環(huán)血量增加達(dá)高峰，導(dǎo)致心率加快，心排量增加，心臟負(fù)擔(dān)加重。（二）分娩期分娩期是心臟負(fù)擔(dān)最重的時(shí)期，特別是第二產(chǎn)程。（三）產(chǎn)褥期產(chǎn)后72小時(shí)內(nèi)，循環(huán)血量再度增加加重心臟負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致心率衰竭。心功能的分級(jí)Ⅰ級(jí)進(jìn)行一般體力活動(dòng)量不受限制，Ⅱ級(jí)進(jìn)行一般體力活動(dòng)量稍受限制，活動(dòng)后心悸丶輕度氣短，休息時(shí)無癥狀Ⅲ級(jí)進(jìn)行一般體力活動(dòng)量顯著受限制，休息時(shí)無不適，輕微日常工作即感不適，心悸，呼吸困難，或既往有心力衰竭史。Ⅳ級(jí)不能進(jìn)行任何體力活動(dòng)，休息狀態(tài)下仍有心悸，呼吸困難等心力衰竭表現(xiàn)處理原則?心功能Ⅰ級(jí)—Ⅱ級(jí)可以妊娠：產(chǎn)道條件好可以陰道試產(chǎn)，第二產(chǎn)程避免屏氣，行會(huì)陰側(cè)切，產(chǎn)鉗助產(chǎn)分娩，產(chǎn)后可進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。?心功能級(jí)Ⅲ級(jí)—Ⅳ級(jí)不宜妊娠，（12周前行人工流產(chǎn)，12周后保守治療）。孕晚期行刨宮產(chǎn)術(shù)。產(chǎn)后不宜哺乳。注：心功能是動(dòng)態(tài)變化的

心衰的常見誘因其他包括；緊張丶情緒激動(dòng)丶精神壓力過大，環(huán)境與氣候變化等心衰的早期表現(xiàn)?輕微活動(dòng)后即有胸悶氣急及心悸?休息時(shí)心率超過110次/一分，呼吸超過20次/一分?夜間常因胸悶而需坐起，或需到窗口呼吸新鮮空氣?肺底部出現(xiàn)少量持續(xù)性濕羅音，咳嗽后不消失典型心力衰竭的臨床表現(xiàn)1）左心衰：①癥狀：程度不同的呼吸困難（勞力性呼吸困難，夜間陣發(fā)性呼吸困難，端坐呼吸，急性肺水腫）：咳嗽，咳痰，咳血；乏力，疲倦，心慌，頭暈；少尿.腎功能損害癥狀（血尿素氮.血肌酐升高）；②體征；肺部濕羅音；心臟體征（除心臟病固有體征外，尚有心臟擴(kuò)大.肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)及舒張期奔馬律）急性左心衰的處理

?半臥位或端坐臥位雙腳下垂?高流量吸氧，加20-30%的酒精濕化?心電監(jiān)護(hù)?記錄尿量?開放靜脈通道?按醫(yī)囑給藥，鎮(zhèn)靜，強(qiáng)心，利尿，擴(kuò)血管，平喘，激素等治療

病情觀察：意識(shí)，皮膚黏膜顏色，生命體征，肺部羅音，尿量等；同時(shí)作好搶救記錄回顧病史22；10孕婦時(shí)有咳嗽，無痰，主訴略感胸悶。測(cè)血氧飽和度80—82%，心率120次/分，血壓161/81mmhg，呼吸18次/分，聽診；雙肺可及羅濕音，行陰道檢查宮口8cm，V=+1.5cm，雙胎心正常護(hù)理診斷1、心搏出量不足：由急性心功能不全所致；2、氣體交換受損：與急性肺水腫有關(guān)；3、恐懼：與窒息感、呼吸困難有關(guān)；4、活動(dòng)無耐力：與心搏出量減