第一章概論1、社會醫(yī)學：是從社會的角度研究醫(yī)學和衛(wèi)生問題的一門交叉學科。它研究社會因素與個體及群體健康的和疾病之間相互作用及其規(guī)律，制定相應的社會湊是，保護和增進人群得身心健康和社會活動能力，提高生命質(zhì)量，充分發(fā)揮健康的社會功能，提高人群的健康水平。（ppt）是研究社會因素與健康、疾病間相互作用、相互聯(lián)系及其規(guī)律的一門學科。是醫(yī)學與社會學之間相互滲透而發(fā)展起來的，綜合了生物醫(yī)學與社會學的研究方法與成就，是社會學與生物醫(yī)學間的交緣學科2、我國社會醫(yī)學的基本任務：

1、倡導積極的健康觀

2、推動醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變

3、改善社會衛(wèi)生狀況

4、制定衛(wèi)生策略和措施

5、注重特殊人群保健和控制社會病3、社會醫(yī)學的研究內(nèi)容包含三個方面：

1、研究社會衛(wèi)生狀況

2、研究影響人群健康的因素

3、研究社會衛(wèi)生策略和措施4、三次衛(wèi)生革命的主要內(nèi)容：第一次以傳染病、寄生蟲病和地方病為主要防治對象。第二次以慢性非傳染性疾病為主攻目標，主要是心腦血管系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、糖尿病、精神系統(tǒng)疾病和意外傷害。第三次以提高生命質(zhì)量、催進全人類健康長壽，進一步實現(xiàn)世界衛(wèi)生組織倡導的人人享有衛(wèi)生保健的目標。5、1848年法國醫(yī)生蓋林首次提出把醫(yī)學監(jiān)督、公共衛(wèi)生和法醫(yī)學等構(gòu)成一門整體的學科，統(tǒng)稱為“社會醫(yī)學”6、疾病防治中社會因素的主導作用（P11，需自己總結(jié)）7、大衛(wèi)生觀：衛(wèi)生事業(yè)本質(zhì)上是一種“人人需要、共同受益”的社會公益事業(yè)，提高人群的健康水平需要全社會的積極行動和參與。第二章醫(yī)學模式1、醫(yī)學模式：是在醫(yī)學實踐的基礎上產(chǎn)生的，是人類在與疾病抗爭和認識自身生命過程的實踐中得出的對醫(yī)學本質(zhì)的概括。2、醫(yī)學模式的演變：

（1）神靈主義醫(yī)學模式：古代，是在醫(yī)學起源時期形成的對醫(yī)學的一種總體認知方式；

（2）自然哲學醫(yī)學模式：公元前生產(chǎn)力的發(fā)展和科學技術(shù)的提高，是應用自然現(xiàn)象的客觀存在和發(fā)展規(guī)律來認識疾病與健康問題的思維方式；

（3）機械論醫(yī)學模式：14~16世紀文藝復興階段，以機械唯物主義觀點否定唯心主義的生命觀和醫(yī)學觀，把醫(yī)學引向?qū)嶒炨t(yī)學時代，對醫(yī)學進步發(fā)揮了重要作用；

（4）生物醫(yī)學模式：18世紀下半葉到19世紀初，是建立在生物科學的基礎上，反映病因、宿主和自然環(huán)境變化規(guī)律的醫(yī)學觀和方法論。（5）現(xiàn)代醫(yī)學模式：形式包括——環(huán)境健康醫(yī)學模式、綜合健康醫(yī)學模式，生物-心理-社會醫(yī)學模式；內(nèi)容包括——恢復了心理、社會因素在醫(yī)學研究系統(tǒng)中應有的位置、更加準確的肯定了生物因素的含義和生物醫(yī)學的價值、全方位探求影響人類健康與疾病的因果關(guān)系。3、流行病學三角模式：健康就要維持宿主、環(huán)境和病原體三者之間的動態(tài)平衡，平衡破壞就可生病，這就是符合傳染病為主的疾病譜的著名“流行病學三角模式”。4、生物醫(yī)學模式的優(yōu)缺點：（1）優(yōu)點：生物醫(yī)學模式奠定了醫(yī)學實驗研究的基礎，促進了對人體生理活動及疾病的定量研究，并推動了特異性診斷及治療的發(fā)展，如在臨床上極大地促進了外科學的進步。在生物醫(yī)學模式指導下，克服了臨床手術(shù)的疼痛、感染和失血三大難關(guān)，大大提高了手術(shù)的成功率。對疾病的診斷，特別借助與細胞病理學，現(xiàn)在仍然是臨床診斷的決定性標準。在疾病預防領域，采用殺菌滅蟲、預防接種和抗菌藥物三個主要武器，取得了人類第一次衛(wèi)生革命的偉大勝利，近幾十年的功夫，是急、慢性傳染病和寄生蟲病大幅度下降，平均期望壽命顯著延長。（2）缺點：它把人從社會群體的環(huán)境中孤立出來，只是生命活動在結(jié)構(gòu)、功能和信息統(tǒng)一基礎的生命整體，忽視了人的社會性和復雜的心理活動及主體意識，使它無法圓滿解釋和有效解決當今人類健康所面臨的所有問題5、現(xiàn)代醫(yī)學模式產(chǎn)生的背景：

（1）醫(yī)學發(fā)展的社會化趨勢

（2）疾病譜和死因譜的改變

（3）健康需求的普遍提高

（4）醫(yī)學學科的內(nèi)部融合與外部交叉發(fā)展6、影響人類健康的因素：環(huán)境因素、生活方式及行為因素、生物遺傳因素、醫(yī)療衛(wèi)生服務因素7、現(xiàn)代醫(yī)學模式對醫(yī)學實踐的指導意義：

（1）對臨床工作的影響：整體醫(yī)學觀

（2）對預防工作的影響：社會大衛(wèi)生”觀念指導預防工作，要求預防醫(yī)學從生物病因為主的預防保健擴大到以生物-心理-社會綜合的預防策略和措施，從而更全面、有效地提高預防效果（3）對衛(wèi)生服務的影響：從治療服務擴大到預防保健服務，從生理服務擴大到心理服務，叢原誒服務擴大到院外服務，從技術(shù)服務擴大到社會服務（4）對醫(yī)學目的的影響：確立預防疾病和促進健康，解除疼痛和疾苦

，治療疾病和對不治之癥的照料，預防早死和提倡安詳?shù)厮劳觯?）對醫(yī)學教育的影響：建立以人為本，基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學和預防醫(yī)學融會貫通，人文科學與醫(yī)學交叉的開放式醫(yī)學教育體系。第三章社會因素與健康1、社會因素：是指社會的各項構(gòu)成要素，包括一系列與社會生產(chǎn)力和生產(chǎn)關(guān)系有密切聯(lián)系的因素，即以生產(chǎn)力發(fā)展水平為基礎的經(jīng)濟狀況、社會保障、環(huán)境、人口、教育以及科學技術(shù)等，和以生產(chǎn)關(guān)系為基礎的社會制度、法律體系、社會關(guān)系、衛(wèi)生保健以及社會文明等。常用的反映居民健康狀況的指標有：出生率、死亡率、期望壽命、嬰兒死亡率等。（7）投入產(chǎn)出分析法成本—效益分析、成本---效果分析、成本---效用分析（8）家庭健康詢問抽樣調(diào)查常規(guī)衛(wèi)生信息登記報告系統(tǒng)家庭健康詢問抽樣調(diào)查：一次性、重復性、連續(xù)性橫斷面調(diào)查8、衛(wèi)生服務需要、需求與利用（1）衛(wèi)生服務要求：反映居民要求預防保健、增進健康、擺脫疾病、減少致殘的主觀愿望，不完全是由自身的實際健康狀況所決定。（2）衛(wèi)生服務需要：主要取決于居民的自身健康狀況，是依據(jù)人們的實際健康狀況與“理想健康狀態(tài)”之間存在的差距而提出的對醫(yī)療、預防、保健、康復等衛(wèi)生服務的客觀需要和由醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員判定的需要，兩者有時是一致的，有時是不一致的。（3）衛(wèi)生服務需求：從經(jīng)濟和價值觀念出發(fā)，在一定時期內(nèi)、一定價格水平上人們愿意而且有能力消費的衛(wèi)生服務量。eq\o\ac(○,1)有效需求不足eq\o\ac(○,2)過度需求：患者過度需求；供給誘導需求（4）衛(wèi)生服務利用：需求者實際利用衛(wèi)生服務的數(shù)量，是人群衛(wèi)生服務的數(shù)量和衛(wèi)生資源供給量相互制約的結(jié)果，直接反映了衛(wèi)生系統(tǒng)為居民健康提供衛(wèi)生服務的數(shù)量和工作效率，間接反映了衛(wèi)生系統(tǒng)通過衛(wèi)生服務對居民健康狀況的影響，但不能直接用于評價衛(wèi)生服務的效果。（5）衛(wèi)生服務需要、需求、利用之間的聯(lián)系：衛(wèi)生服務需求是由需要轉(zhuǎn)化而來的。理論上講，如果人們的衛(wèi)生服務需要都能轉(zhuǎn)化為需求，需求就有可能通過對衛(wèi)生服務的實際利用得到滿足。9、衛(wèi)生服務需要的測量與分析指標：疾病指標、死亡及其構(gòu)成指標、殘疾指標、營養(yǎng)與生長發(fā)育指標、心理指標、社會指標、由這些指標派生出來的指數(shù)。10、反映居民的衛(wèi)生服務需要量水平的指標：（1）死亡指標：嬰兒死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率、平均期望壽命綜合反映社會發(fā)展水平、居民健康水平及醫(yī)療衛(wèi)生保健水平的敏感指標（2）死因順位及構(gòu)成（3）死亡年齡、性別、職業(yè)、醫(yī)療保障制度、受教育程度等11、反映居民醫(yī)療服務需要量和疾病負擔的指標：（1）疾病頻率指標：eq\o\ac(○,1)兩周患病率＝前兩周內(nèi)患病人(次)數(shù)/調(diào)查人數(shù)×%或‰患病：自覺身體不適并就醫(yī)；自覺身體不適未就醫(yī)，但自我醫(yī)療；自覺身體不適未就醫(yī)，但休工、休學或臥床1天以上eq\o\ac(○,2)慢性病患病率＝前半年內(nèi)患慢性病人(次)數(shù)/調(diào)查人數(shù)×100％或l000‰慢性?。赫{(diào)查的前半年內(nèi)經(jīng)診斷有慢性?。话肽暌郧敖?jīng)診斷有慢性病，在調(diào)查的前半年內(nèi)有發(fā)作，并采取了治療措施eq\o\ac(○,3)健康者占總?cè)丝诎俜直龋航】嫡哒伎側(cè)丝诎俜直龋杭疵堪僬{(diào)查人口中健康者所占的百分比（2）疾病嚴重程度指標：eq\o\ac(○,1)兩周臥床率＝前兩周內(nèi)臥床人(次)數(shù)／調(diào)查人數(shù)×l00％或1000‰eq\o\ac(○,2)兩周活動受限率＝前兩周內(nèi)活動受限人(次)數(shù)／調(diào)查人數(shù)×100％或1000‰eq\o\ac(○,3)兩周休工(學)率＝前兩周內(nèi)因病休工(學)人(次)數(shù)／調(diào)查人數(shù)×100％或1000‰eq\o\ac(○,4)兩周患病天數(shù)＝前兩周內(nèi)患病總天數(shù)／調(diào)查人數(shù)此外還有失能率、殘障率以及兩周臥床天數(shù)、休工天數(shù)、休學天數(shù)等。8、門診服務利用：（1）兩周就診率=調(diào)查前兩周內(nèi)就診人（次）數(shù)/調(diào)查人數(shù)*100%

（2）兩周患者就診率=調(diào)查前兩周內(nèi)患者就診人（次）數(shù)/兩周患者總例數(shù)*100%（3）兩周患者未就診率=調(diào)查前兩周內(nèi)患者未就診人（次）數(shù)/兩周患者總例數(shù)*100%9、住院服務利用：

（1）住院率=調(diào)查前一年內(nèi)住院人（次）數(shù)/調(diào)查人數(shù)*100%

（2）人均住院天數(shù)=總住院天數(shù)/總住院人（次）數(shù)

（3）未住院率=需住院而未住院患者數(shù)/需住院患者數(shù)*100%10、預防保健服務利用：預防保健服務包括計劃免疫、健康教育、傳染病控制、婦幼保健等。采取衛(wèi)生機構(gòu)登記報告和家庭詢問調(diào)查相結(jié)合的方法收集資料,可通過比較居民實際接受的服務與按計劃目標應提供的服務量進行測量與評價。11、衛(wèi)生服務需要與利用指標的應用：（1）測算目標人群衛(wèi)生服務需要量和利用量兩周指標平均值乘以26，再除以調(diào)查人數(shù)，就可得出全年每人每年患病、休工（學）及臥床人數(shù)或天數(shù)，因病傷門診和住院人次數(shù)，以及醫(yī)藥費用等。（2）為合理配置衛(wèi)生資源提供依據(jù)（3）計算疾病造成的間接經(jīng)濟損失12、影響衛(wèi)生服務需要與利用的因素：人口數(shù)量及其年齡性別構(gòu)成、社會經(jīng)濟因素、文化教育、衛(wèi)生服務質(zhì)量及設施、醫(yī)療保健制度、氣候地理條件、行為心理、婚姻與家庭13、衛(wèi)生人力資源：是衛(wèi)生資源中最寶貴且具活力的一種資源，是制定與實現(xiàn)國家衛(wèi)生發(fā)展計劃的重要組成部分。衛(wèi)生人力是指經(jīng)過專業(yè)培訓、在衛(wèi)生系統(tǒng)工作、提供衛(wèi)生服務的人員，包括已在衛(wèi)生部門工作和正在接受規(guī)范化醫(yī)學教育和培訓的人員。14、衛(wèi)生人力規(guī)劃：（1）衛(wèi)生人力需求預測方法：eq\o\ac(○,1)健康需要法需要量是指排除了社會經(jīng)濟、醫(yī)療保險和費用、教育水平、風俗習慣、行為方式等影響居民利用衛(wèi)生服務因素后，居民對衛(wèi)生服務的客觀需求。然后根據(jù)衛(wèi)生服務的需要量和衛(wèi)生人員工作量來確定衛(wèi)生人員的需要量。這種方法是建立在一種資源不受制約的理想條件的基礎上，而對實際的是否能夠?qū)崿F(xiàn)預測的結(jié)果不予以考慮。它的預測結(jié)果可能會超過目前國家或地區(qū)的經(jīng)濟水平。衛(wèi)生需要量法適用于某種類型的衛(wèi)生服務，如公共衛(wèi)生、婦幼保健等。eq\o\ac(○,2)健康需求法這種方法與“健康需要法”不同之處在于它考慮衛(wèi)生服務的實際利用情況，是根據(jù)過去和現(xiàn)在的衛(wèi)生服務提供和利用水平來預測未來需要的衛(wèi)生人力數(shù)。eq\o\ac(○,3)服務目標法確定預測年的衛(wèi)生服務產(chǎn)出量，然后制定目標年每類衛(wèi)生技術(shù)人員的工作量標準，前者除以后者可得目標年的衛(wèi)生人力數(shù)或用醫(yī)療設備人員配置比例算出目標年衛(wèi)生人力數(shù)。主要從服務提供的角度確定目標，而不是從服務對象的需求或需要角度出發(fā)，這是與健康需要法及健康需求法的區(qū)別。eq\o\ac(○,4)人口比值法預測目標年各類衛(wèi)生技術(shù)人員的衛(wèi)生人力與人口的比值;根據(jù)人口測算模型測算目標年的人口數(shù)，將預測的衛(wèi)生人力/人口的比值乘以目標年的預測人口數(shù)就得到目標年的衛(wèi)生人力數(shù)。另外，還有定性預測方法、統(tǒng)計模型預測方法（時間序列、多元回歸、灰色模型、組合預測等）（2）衛(wèi)生人力供給：衛(wèi)生人力存量、未來增加量及流失量（3）衛(wèi)生人力管理：衛(wèi)生人力政策和規(guī)范、調(diào)節(jié)衛(wèi)生人力需要或需求、衛(wèi)生人力的監(jiān)督和指導、衛(wèi)生人力的激勵、衛(wèi)生人力的使用和評價15、衛(wèi)生費用：

廣義：指一定時期內(nèi)為保護人群健康直接和間接消耗的社會資源，包括一切人力、物力和財力的消耗，以貨幣來計量。

狹義：指在一定時期內(nèi)為提供衛(wèi)生服務直接消耗的經(jīng)濟資源。

直接：指利用衛(wèi)生服務而支付的費用，包括病人就診支付的各種服務費、化驗費、藥費及材料費等

間接：因病誤工的工資、車旅費、營養(yǎng)費、照顧病人的誤工工資等。衛(wèi)生費用研究的內(nèi)容：費用的來源和流向；費用的構(gòu)成和特點；費用的分配和使用是否公平；影響費用的因素及變動趨勢等。*衛(wèi)生費用評價指標(1)衛(wèi)生總費用占國內(nèi)生產(chǎn)總值百分比(2)人均衛(wèi)生費用(3)政府財政預算衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用百分比(4)衛(wèi)生事業(yè)費占財政支出百分比(5)衛(wèi)生各部門的投資比例(6)門診和住院費用構(gòu)成(7)醫(yī)療、衛(wèi)生防疫和婦幼衛(wèi)生費用的比例16、衛(wèi)生服務綜合評價內(nèi)容的主要特征：1）適宜程度2）足夠程度3）進度4）效率5）效果6）影響17、衛(wèi)生服務綜合評價指標的篩選原則：重要性、有效性、特異性、敏感性、代表性、可靠性、可獲得性18、衛(wèi)生服務綜合評價方法：1）派克：人群衛(wèi)生服務需要量、資源投入量、服務產(chǎn)出量、工作過程、結(jié)果、效益、效果七個方面評價2）勞埃姆：項目目標評價、醫(yī)療服務需要量評價、衛(wèi)生服務利用接受能力評價、衛(wèi)生資源評價、工作活動和態(tài)度評價、工作過程評價、結(jié)果與效果評價、費用與效益評價８個方面評價3）薩蓋特：衛(wèi)生服務是否有效；公眾能否利用到有效的衛(wèi)生服務；提供服務的數(shù)量和質(zhì)量是否充分、可靠；費用是否低廉４個方面評價4)世界衛(wèi)生組織：將人群健康需要、衛(wèi)生服務利用和衛(wèi)生資源３個方面有機聯(lián)系起來，以人群健康需要量、衛(wèi)生服務利用量和衛(wèi)生資源投入量３類指標的平均數(shù)作為劃分高低的標準，組成８種組合，以此對一個國家或地區(qū)的衛(wèi)生服務狀況進行綜合評價，為制訂衛(wèi)生服務發(fā)展規(guī)劃、合理配置衛(wèi)生資源提供參考依據(jù)。衛(wèi)生服務綜合評價模式衛(wèi)生服務利用高需要低需要高資源低資源高資源低資源高低A型（平衡型）資源分配適宜C型資源利用率低B型資源利用率高D型資源投入低E型過度利用G型資源投入過度F型資源利用率高H型資源分配適宜第十章

醫(yī)療保健制度1、醫(yī)療保健制度：是現(xiàn)代社會保障制度的重要組成部分，是國家籌集、分配和支付醫(yī)療衛(wèi)生費用以及提供衛(wèi)生服務的綜合性制度，是政府對衛(wèi)生事業(yè)實行公共管理的實現(xiàn)方式。（ppt）是政府對國家衛(wèi)生事業(yè)實行宏觀管理的一種形式，是衛(wèi)生費用籌集、分配和支付方式以及衛(wèi)生服務提供途徑的總稱。區(qū)別點社會醫(yī)療保險商業(yè)醫(yī)療保險屬性類別實施目標組織主體保險對象保險范圍基金籌集補償依據(jù)勞動和社會保險實現(xiàn)法律和社會政策目的，不追求利潤政府機構(gòu)由法律確定，強制投?；镜尼t(yī)療服務需求由國家、單位和個人分擔實際基本醫(yī)療費用金融活動實現(xiàn)經(jīng)濟利潤，一般不涉及社會目的經(jīng)營性企業(yè)由合同確定，自愿投保多層次的醫(yī)療服務需求全部由被保險人負擔繳納的保險費數(shù)額社會醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險的比較2、醫(yī)療保險保險是通過風險分攤的辦法，對被保險人由于風險發(fā)生造成的損失進行一定的經(jīng)濟補償。保險的特征：(1)經(jīng)濟補償是保險的本質(zhì)特征；(2)補償基礎是合理預測和合同關(guān)系；(3)補償費用來自于被保險人繳納的保險費所組成的保險基金；(4)補償結(jié)果是風險的轉(zhuǎn)移和損失的共同分擔*醫(yī)療保險是為了補償疾病風險帶來的經(jīng)濟損失而設立的保險。醫(yī)療保險的理論基礎是：疾病發(fā)生在一定人群中是隨機現(xiàn)象，根據(jù)數(shù)理統(tǒng)計原理，可以對特定人群的疾病風險的頻率和損失進行測算。廣義醫(yī)療保險覆蓋基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生費用。狹義醫(yī)療保險覆蓋醫(yī)療費用。*根據(jù)經(jīng)營性質(zhì)不同，醫(yī)療保險可以分為社會醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險。社會醫(yī)療保險由政府主導，保險基金籌集通過稅收或社會保險基金，強制性投保。商業(yè)性醫(yī)療保險是社會醫(yī)療保險有益的補充，可滿足多層次的醫(yī)療服務需求。*社會醫(yī)療保險的特殊作用：(1)提高醫(yī)療服務的可獲得性；(2)規(guī)范醫(yī)療服務供方和需方的行為；(3)促進醫(yī)療服務社會化。3、醫(yī)療保險系統(tǒng)（一）基本要素四方三角關(guān)系：政府；醫(yī)療保險機構(gòu)；患者；醫(yī)療機構(gòu)（二）相互關(guān)系eq\o\ac(○,1)醫(yī)療保險機構(gòu)與被保險人收取保費，提供醫(yī)療費用的補償eq\o\ac(○,2)被保險人與醫(yī)療服務提供者被保險人接受醫(yī)療服務，并支付規(guī)定比例的醫(yī)療費用eq\o\ac(○,3)醫(yī)療保險機構(gòu)與醫(yī)療服務提供者醫(yī)療保險機構(gòu)支付醫(yī)療費用，同時對服務內(nèi)容、質(zhì)量和費用進行監(jiān)督eq\o\ac(○,4)政府與其他三方組織、管理和監(jiān)督的作用（三）系統(tǒng)缺陷eq\o\ac(○,1)逆向選擇單位和個人為了自身利益不參加保險或只選擇疾病風險魘人群參加保險的投機行為。eq\o\ac(○,2)道德風險被保險人享有醫(yī)療費用減免，而對怕醫(yī)療消費和為不加更改約束，產(chǎn)生過度的醫(yī)療需求eq\o\ac(○,3)誘導性消費醫(yī)療服務提供者利用自身在服務過程中的信息優(yōu)勢地位，通過提供過度的服務來獲取更多的經(jīng)濟收入。eq\o\ac(○,4)風險選擇醫(yī)療保險機構(gòu)機會主義行為4、醫(yī)療保險費用支付（一）支付類型eq\o\ac(○,1)按支付主體分類需方支付：起付線、共付、最高限額供方支付：按服務項目付費、按病種付費、按服務單元付費、總額預付等eq\o\ac(○,2)按支付時間分類：后付制和預付制eq\o\ac(○,3)按支付對象分類向醫(yī)療服務需方支付；向醫(yī)療服務供方支付（二）醫(yī)療保險需方支付eq\o\ac(○,1)起付線：由醫(yī)療保險機構(gòu)規(guī)定醫(yī)療費用支付的最低線，低于起付線的費用全部由被保險人支付，超過起付線的由醫(yī)療保險機構(gòu)和被保險人按規(guī)定比例支付。缺陷：低收入者承受更大的經(jīng)濟負擔，會限制他們對醫(yī)療服務的利用eq\o\ac(○,2)共付：醫(yī)療機構(gòu)和被保險人按一定比例共同承擔醫(yī)療費用。eq\o\ac(○,3)封頂線eq\o\ac(○,4)混合方式（三）醫(yī)療保險供方支付eq\o\ac(○,1)按服務項目付費優(yōu)點：(1)調(diào)動工作積極性；(2)服務選擇權(quán)；(3)操作簡單缺陷：(1)誘導需求；(2)服務價格確定困難；(3)管理成本高eq\o\ac(○,2)按人頭付費優(yōu)點：(1)控制醫(yī)療費用；(2)促進預防服務；(3)管理成本低缺陷：(1)限制被保險人的服務選擇權(quán)；(2)減少服務數(shù)量和降低服務質(zhì)量eq\o\ac(○,3)按病種付費優(yōu)點：(1)促使醫(yī)院提高診斷治療水平；(2)激勵醫(yī)院控制成本；(3)管理的標準化缺陷：(1)誘導需求；(2)服務價格確定困難；(3)管理成本高eq\o\ac(○,4)總額預付優(yōu)點：(1)控制醫(yī)療費用總量；(2)促使醫(yī)院降低服務成本；(3)管理成本低缺陷：(1)減少服務數(shù)量和降低服務質(zhì)量；(2)阻礙醫(yī)療技術(shù)進步eq\o\ac(○,5)按服務單元付費優(yōu)點：(1)控制醫(yī)療費用；(2)激勵醫(yī)院主動降低服務成本；(3)管理費用低缺陷：(1)誘導需求，如分解門診服務人次和延長住院時間；(2)減少服務數(shù)量和降低服務質(zhì)量；(3)拒收危重病人；(4)支付標準制定困難eq\o\ac(○,6)一體化方式優(yōu)點：(1)主動降低服務成本，有效控制醫(yī)療費用；(2)全面負責被保險人的健康；(3)減少醫(yī)療保險系統(tǒng)的第三方，降低管理成本缺陷：減少醫(yī)療服務選擇權(quán)5、醫(yī)療保健制度的基本模式（1）社會醫(yī)療保險模式：概述eq\o\ac(○,1)定義：是指由國家通過立法形式強制實施,由單位（雇主）與個人（雇員）繳納和政府補助建立醫(yī)療保險基金，為參保人及其家屬提供醫(yī)療服務的醫(yī)療保險制度。eq\o\ac(○,2)特點：國家立法；個人責任；三方分擔；社會統(tǒng)籌；覆蓋面廣；現(xiàn)收現(xiàn)付制；社會中介組織實施eq\o\ac(○,3)代表國：德國、日本、韓國及臺灣地區(qū)。優(yōu)點與缺陷eq\o\ac(○,1)優(yōu)點明確醫(yī)療保險中的個人責任；強調(diào)社會互助共濟，保護弱勢群體的健康權(quán)益；在大范圍人群中實現(xiàn)疾病風險分擔；政府擔當中介及仲裁的角色eq\o\ac(○,2)缺陷現(xiàn)收現(xiàn)付的基金籌集方式無法解決費用“代際轉(zhuǎn)移”問題；第三方付費，導致費用增長過快；對預防保健重視不夠；不同保險組織之間存在顯著的繳費和補償水平差異改革措施固定費用制；建立經(jīng)濟利益約束機制加強健康教育與預防保健服務（2）國家醫(yī)療保險模式概述eq\o\ac(○,1)定義：是指由醫(yī)療保險基金由國家財政支出，通過中央或地方政府直接撥給醫(yī)療服務提供者，全體公民基本不需要支付醫(yī)療費用的醫(yī)療保險。eq\o\ac(○,2)特點：屬于醫(yī)療福利制度；保險基金主要來自國家財政撥款；全民普遍享有免費醫(yī)療服務；醫(yī)療服務機構(gòu)主要為國家所有；衛(wèi)生服務過程主要為政府行為eq\o\ac(○,3)代表國：英國、澳大利亞、加拿大及大部分歐洲國家優(yōu)點與缺陷優(yōu)點eq\o\ac(○,1)政府是衛(wèi)生經(jīng)費主要來源，經(jīng)費充足；基本覆蓋全體公民，醫(yī)療服務基本免費，公平性好；政府直接控制服務價格；全科醫(yī)生服務按人頭付費，有利于社區(qū)預防保健服務開展eq\o\ac(○,2)缺陷衛(wèi)生服務提供者缺乏經(jīng)濟動力而導致效率低下；籌資渠道單一，國家財政負擔沉重私人醫(yī)療機構(gòu)的沖擊加大改革措施及困難eq\o\ac(○,1)改革措施：鼓勵私立醫(yī)療機構(gòu)開展競爭；建立醫(yī)療質(zhì)量評價制度；完善基本醫(yī)療服務制度適當提高病人自付金額。eq\o\ac(○,2)改革困難：公益性質(zhì)的大醫(yī)院在同國內(nèi)、國外的私立醫(yī)院競爭中處于不利地位；有效的監(jiān)督與管理困難。（3）商業(yè)醫(yī)療保險模式概述eq\o\ac(○,1)定義：是將醫(yī)療保險當作一種特殊商品，主要通過市場機制來籌集醫(yī)療費用和提供醫(yī)療服務，并對醫(yī)療保險和醫(yī)療服務實行市場調(diào)節(jié)的醫(yī)療保險制度。eq\o\ac(○,2)特點：個人自愿投保；醫(yī)療保險機構(gòu)按市場規(guī)則自主經(jīng)營；醫(yī)療保險機構(gòu)與被保險人是商業(yè)契約關(guān)系；政府干預少，主要靠市場調(diào)節(jié)eq\o\ac(○,3)代表國：美國、瑞士優(yōu)點與缺陷eq\o\ac(○,1)優(yōu)點多貢獻多收益，體現(xiàn)效率原則；醫(yī)療保險體系多元化，對需求反應靈敏；主要由市場調(diào)節(jié)，減輕政府組織與經(jīng)營的負擔eq\o\ac(○,2)缺陷公平性差；醫(yī)療費用飛速上漲（4）儲蓄醫(yī)療保險模式概述eq\o\ac(○,1)定義：是指國家通過立法強制實施，由單位（雇主）與個人（雇員）繳費，以個人的名義建立保健儲蓄帳戶，支付個人及家庭的醫(yī)療費用的醫(yī)療保險制度。eq\o\ac(○,2)特點：立法強制；屬于公積金制度；強調(diào)個人對健康的責任；沒有社會統(tǒng)籌，實行個人醫(yī)療費用縱向積累；政府干預有力eq\o\ac(○,3)代表國：新加坡6、我國的醫(yī)療保健制度（1）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度界定與原則eq\o\ac(○,1)定義：滿足大多數(shù)人必需醫(yī)療需求的、醫(yī)療服務機構(gòu)采用適宜技術(shù)能夠提供的、經(jīng)濟上能夠承擔得起的醫(yī)療服務分為基本醫(yī)療服務設施、基本診療技術(shù)、基本藥物和基本償付費用等四個方面。