核心制度xxxx醫(yī)院xxx2013、5、26

核心制度核心制度1、首診負(fù)責(zé)制度2、三級(jí)醫(yī)師查房制度3、分級(jí)護(hù)理制度4、醫(yī)師交接班制度5、疑難病例討論制度6、會(huì)診制度7、急危重癥患者患者搶救制度8、術(shù)前討論制度9、死亡病例討論制度10、查對(duì)制度11、新技術(shù)新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入管理制度12、臨床用血審核制度13、醫(yī)患溝通制度14、手術(shù)分級(jí)管理制度15、病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范★一.首診負(fù)責(zé)制度1、首診負(fù)責(zé)制度:一、凡急危重患者來(lái)院就診，接診醫(yī)師應(yīng)有高度的責(zé)任感和同情心，做到搶救病人爭(zhēng)分奪秒，絕不準(zhǔn)相互推諉病人。二、對(duì)外傷、病情復(fù)雜、科室間的“臨界病人”，經(jīng)首診科室、首診醫(yī)師詳細(xì)檢查后，確定處理有困難的，可由首診醫(yī)師負(fù)責(zé)聯(lián)系，邀請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診，被邀請(qǐng)的會(huì)診人員應(yīng)隨叫隨到，不得以任何借口推辭。三、對(duì)急診病人，尤其是科室間“臨界病人”首診醫(yī)師必須進(jìn)行有關(guān)檢查和處理，并在病歷中詳細(xì)記錄。四、簡(jiǎn)化急、危、重病人的就診手續(xù)，必要時(shí)，先行搶救，后辦手續(xù)。五、病情危重或嚴(yán)重外傷病人，首診科室應(yīng)就地?fù)尵?，若搶救有困難，應(yīng)通知專(zhuān)業(yè)科室前往搶救，緊急處置后，如病情允許，經(jīng)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師同意，而且聯(lián)系妥當(dāng)后，方可轉(zhuǎn)科，轉(zhuǎn)科途中，首診醫(yī)師必須護(hù)送。六、遇有專(zhuān)科危重病人，首診醫(yī)師處置確有困難時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，通知專(zhuān)業(yè)科室做好搶救準(zhǔn)備工作。七、急診病人住院無(wú)床時(shí)，接診醫(yī)師設(shè)法解決，不得推諉，確有困難，應(yīng)報(bào)告科主任解決，科主任有困難時(shí)，應(yīng)報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)和總值班人員，領(lǐng)導(dǎo)有權(quán)決定收住，各有關(guān)科室不得拒收，應(yīng)樹(shù)立就地?fù)尵鹊脑瓌t?！锒?三級(jí)醫(yī)師查房制度2、三級(jí)醫(yī)師查房制度:一.科主任、主任醫(yī)師(含副主任醫(yī)師)每周查房1～2次。二.責(zé)任主治醫(yī)師每日查房一次。三.非責(zé)任主治醫(yī)師及住院醫(yī)師每日查房至少2次。巡視危重、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后病人；主動(dòng)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)經(jīng)治病人的病情、診斷、治療等；四.科主任(主任醫(yī)師)、責(zé)任主治醫(yī)師查房一般在上午進(jìn)行。五.對(duì)于危重病人，住院醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)觀察病情變化并及時(shí)處理，必要時(shí)請(qǐng)主治醫(yī)師、科主任、主任醫(yī)師臨時(shí)檢查病人。六.上級(jí)醫(yī)師查房時(shí)，下級(jí)醫(yī)師要做好準(zhǔn)備工作，如病歷、影像學(xué)檢查片，各項(xiàng)檢查報(bào)告及所需用的檢查器材?！锶?分級(jí)護(hù)理制度3、分級(jí)護(hù)理制度：一、特級(jí)護(hù)理1.病情依據(jù)：(1)病情危重、隨時(shí)需要搶救和監(jiān)護(hù)的患者;(2)病情復(fù)雜的大手術(shù)或新開(kāi)展的大手術(shù)，如臟器移植等;(3)各種嚴(yán)重外傷、大面積燒傷。2.護(hù)理要求：(1)除患者突然發(fā)生病情變化，必須進(jìn)入搶救室或監(jiān)護(hù)室，根據(jù)醫(yī)囑有專(zhuān)人護(hù)理。(2)嚴(yán)密觀察病情變化，測(cè)量生命體征，保持呼吸道及各種管道通暢。(3)根據(jù)醫(yī)囑正確實(shí)施治療，給藥措施，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。(4)確定護(hù)理重點(diǎn)措施，有完整的護(hù)理記錄，詳細(xì)記錄患者的病情變化。(5)根據(jù)患者病情正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專(zhuān)科護(hù)理，實(shí)施安全措施，保持患者舒適和功能位。(6)實(shí)施床旁交接班。(7)觀察患者情緒上的變化，實(shí)施心理護(hù)理，根據(jù)病情實(shí)施健康指導(dǎo)和健康干預(yù)。二、一級(jí)護(hù)理1.病情依據(jù)：(1)重病、病危、各種大手術(shù)后及需要絕對(duì)臥床休息、生活不能自理者；(2)各種內(nèi)出血或外傷、高燒、昏迷、肝腎功能衰竭、休克及極度衰弱者；(3)癱瘓、驚厥、子癇。早產(chǎn)嬰、癌癥治療期。2.護(hù)理要求：(1)隨時(shí)觀察病情變化，根據(jù)病情測(cè)量生命體征，隨時(shí)做好各種應(yīng)急準(zhǔn)備。(2)觀察用藥后反應(yīng)及效果，做好各項(xiàng)護(hù)理記錄。(3)根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專(zhuān)科護(hù)理，實(shí)施安全措施，保持患者舒適和功能位。(4)實(shí)施床旁交接班。(5)根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。(6)根據(jù)病情實(shí)施健康教育、健康干預(yù)和心理指導(dǎo)。(7)根據(jù)醫(yī)囑正確實(shí)施治療、給藥措施。

三、二級(jí)護(hù)理1.病情依據(jù)：(1)病重期急性癥狀消失，特殊復(fù)雜手術(shù)及大手術(shù)后病情穩(wěn)定，行骨牽引、臥石膏床仍需臥床休息，生活不能自理者；(2)年老體弱或慢性病不宜過(guò)多活動(dòng)者；(3)一般手術(shù)后或輕型先兆癲癇等。2.護(hù)理要求：

(1)至少每2小時(shí)巡視患者一次，掌握病情變化。(2)根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征，正確實(shí)施護(hù)理措施及安全措施。(3)協(xié)助督促，指導(dǎo)患者進(jìn)行生活護(hù)理，進(jìn)行健康教育、健康干預(yù)、康復(fù)指導(dǎo)及心理護(hù)理。

(4)根據(jù)醫(yī)囑正確實(shí)施治療，給藥措施。四、三級(jí)護(hù)理1.病情依據(jù)：(1)輕癥、一般慢性病、手術(shù)前檢查準(zhǔn)備階段、正常產(chǎn)婦等；(2)各種疾病術(shù)后恢復(fù)期或即將出院的患者；(3)可以下床活動(dòng)，生活可以自理。2.護(hù)理要求：(1)每3小時(shí)巡視一次，觀察患者病情變化，治療效果，精神狀態(tài)。(2)根據(jù)病情測(cè)量生命體征。(3)根據(jù)醫(yī)囑正確實(shí)施治療，給藥措施。(4)根據(jù)病情對(duì)患者進(jìn)行健康教育、康復(fù)指導(dǎo)、健康干預(yù)及心理護(hù)理。★四.醫(yī)師交接班制度

4、醫(yī)師交接班制度：一、各科在非辦公時(shí)間及節(jié)假日須設(shè)有值班醫(yī)師。二、值班醫(yī)師應(yīng)在下班前接受各經(jīng)治醫(yī)師交辦的各項(xiàng)醫(yī)療工作，交接班后必須巡視病房，重點(diǎn)病員要與主管醫(yī)師床前交接。三、各經(jīng)治醫(yī)師在下班前將重點(diǎn)病員的情況和處理事項(xiàng)記入病程記錄。四、值班醫(yī)師負(fù)責(zé)病房和急診的各項(xiàng)臨時(shí)性醫(yī)療工作和病員臨時(shí)情況的處理，處理后要及時(shí)記錄病程。五、值班醫(yī)師遇有疑難問(wèn)題或不能勝任的手術(shù)，應(yīng)及時(shí)依次向主治、主任醫(yī)師請(qǐng)示、匯報(bào)，并將上級(jí)醫(yī)師的診治意見(jiàn)及時(shí)記入病程記錄。六、遇有醫(yī)療糾紛、突發(fā)事件、重大災(zāi)害事故等特殊情況應(yīng)及時(shí)向科主任、總值班匯報(bào)，以求得幫助。七、值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿，不得擅自離崗、離院。八、值班醫(yī)師應(yīng)書(shū)寫(xiě)交班報(bào)告，次日晨在科主任主持的病區(qū)全體醫(yī)師參加的交班會(huì)上，將24小時(shí)值班期間新入院、急診、危重病員夜間病情變化及處理等情況，向主管醫(yī)師交接清楚，必要時(shí)應(yīng)床前交班。九、實(shí)習(xí)醫(yī)師不得單獨(dú)值班，進(jìn)修醫(yī)師、試用期醫(yī)師、臨床研究生須由科室考核批準(zhǔn)，方可參加一線值班。十、交班記錄本應(yīng)整潔、完好、書(shū)寫(xiě)工整，記錄時(shí)間要連續(xù)，簽名要清晰。交班記錄本使用完畢后，科室應(yīng)妥善保管。十一、科室可根據(jù)具體情況對(duì)值班人員補(bǔ)休，但不得影響查房、手術(shù)、會(huì)診等正常醫(yī)療工作。節(jié)假日值班實(shí)行補(bǔ)休制。十二、科主任應(yīng)經(jīng)常檢查掌握值班人員及其工作情況，醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)監(jiān)督全員值班制度的落實(shí)。十三、藥劑、檢驗(yàn)、輸血科、B超室、影像等科室均須安排值班，努力完成在班時(shí)間內(nèi)所有工作，以保證臨床工作順利進(jìn)行。★五.疑難病例討論制度

5、疑難病例討論制度：一、凡遇疑難、危重病例，應(yīng)由科主任或主任（副主任）醫(yī)師主持，相關(guān)人員參加會(huì)診討論，盡早明確診療方案（入院24小時(shí)未確診的，應(yīng)組織科內(nèi)討論；入院三天未確診的，報(bào)醫(yī)務(wù)科組織全院相關(guān)科室人員討論）。目的在于明確診斷，制定最佳治療方案，爭(zhēng)取良好療效。二、討論應(yīng)由科主任或經(jīng)副主任以上醫(yī)師主持，科室全體醫(yī)師（需要護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士）參加。三、討論進(jìn)行前，住院醫(yī)師應(yīng)將相關(guān)醫(yī)療資料收集完備，簡(jiǎn)明介紹病史、病情及診療經(jīng)過(guò)；主治醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)分析病情，提出開(kāi)展本次討論的目的、意義及關(guān)鍵問(wèn)題；與會(huì)診醫(yī)師可各抒己見(jiàn)，積極提供有價(jià)值的意見(jiàn)和建議或有關(guān)資料和信息；最后由主持討論者總結(jié)概括，綜合分析，明確結(jié)果，確定診療方案。四、討論情況應(yīng)制定專(zhuān)人詳實(shí)記錄在病程記錄（必須有討論主持者簽名）和《疑難危重病例討論登記本》上?！锪?會(huì)診制度6、會(huì)診制度：一.凡遇疑難病例，應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)會(huì)診。二.科內(nèi)會(huì)診：由經(jīng)治醫(yī)師或主治醫(yī)師提出，科主任召集有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加。三.科間會(huì)診：由經(jīng)治醫(yī)師提出，上級(jí)醫(yī)師簽字同意，填寫(xiě)會(huì)診單。應(yīng)邀醫(yī)師一般要在兩天內(nèi)完成，并寫(xiě)會(huì)診記錄。如需專(zhuān)科會(huì)診的輕病員，可到專(zhuān)科檢查。四.急會(huì)診：一般急會(huì)診，由經(jīng)治醫(yī)師填寫(xiě)會(huì)診單，上級(jí)醫(yī)師簽字同意，并在會(huì)診單上注明“急”字，應(yīng)邀科室應(yīng)在10分鐘內(nèi)派醫(yī)師前往。病情特別緊急可先用電話邀請(qǐng)，后補(bǔ)填會(huì)診單，或在會(huì)診單上注明“特急”二字，應(yīng)邀科室必須立即派醫(yī)師前往，不得延誤。五.院內(nèi)會(huì)診：由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，并確定會(huì)診時(shí)間，通知有關(guān)人員參加。一般由申請(qǐng)科主任主持，醫(yī)務(wù)科派人參加。六.院外會(huì)診：本院一時(shí)不能診治的疑難病例，由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，并與有關(guān)單位聯(lián)系，確定會(huì)診時(shí)間。應(yīng)邀醫(yī)院應(yīng)指派科主任或主治醫(yī)師前往會(huì)診，會(huì)診由申請(qǐng)方科主任主持，必要時(shí)也可由申請(qǐng)方科主任攜帶病歷，陪同病員到院外會(huì)診，也可將病歷資料，寄發(fā)有關(guān)單位，進(jìn)行書(shū)面會(huì)診。七.科內(nèi)、科間、院內(nèi)、院外的集體會(huì)診：經(jīng)治醫(yī)師要詳細(xì)介紹病情，做好會(huì)診前的準(zhǔn)備和會(huì)診記錄。會(huì)診中，會(huì)診人員要詳細(xì)檢查，明確提出會(huì)診意見(jiàn)。主持人要進(jìn)行小結(jié)，認(rèn)真組織實(shí)施。★七.急危重癥患者患者搶救制度7、急危重癥患者患者搶救制度：一、急癥搶救工作在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，設(shè)立由業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)、門(mén)診部主任、急診科主任和護(hù)士長(zhǎng)、臨床各科室主任組成的急救委員會(huì)，作為急診搶救指揮系統(tǒng)?？剖矣煽浦魅巍⒅髦吾t(yī)師和護(hù)士長(zhǎng)，組成搶救小組，以加強(qiáng)急癥搶救工作的組織領(lǐng)導(dǎo)。二、各科應(yīng)指派有一定臨床經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平的醫(yī)師和護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任急診搶救工作。各科搶救工作應(yīng)由科主任、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)和指揮。對(duì)重大搶救應(yīng)根據(jù)病情提出搶救方案，并立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科或院領(lǐng)導(dǎo)。三、搶救器材及藥品必須力求齊全和完善，要定人保管，定位放置、定量?jī)?chǔ)存，定期更換，用后隨時(shí)補(bǔ)充。四、值班人員必須熟練掌握各種器材、儀器性能及使用方法。搶救藥品一般不外借(他科搶救等特殊情況例外)，以保證應(yīng)急使用。五、參加搶救人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合聽(tīng)從指揮，堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度。六、嚴(yán)密觀察病情，記錄要及時(shí)詳細(xì)，用藥處置要準(zhǔn)確，對(duì)危重病人要就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定后方可移動(dòng)。七、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和查對(duì)制度，日夜應(yīng)有人守護(hù)，對(duì)病情變化、搶救經(jīng)過(guò)以及各種用藥等要詳細(xì)交待。所有藥品的安瓶須經(jīng)二人核對(duì)并在搶救完畢后方可棄去?？陬^醫(yī)囑在執(zhí)行前，必須加以復(fù)核醫(yī)師口囑，無(wú)誤后方可執(zhí)行。八、及時(shí)與病人家屬和單位聯(lián)系，并告知病情的程度。九、搶救完畢，除做好搶救記錄，登記和消毒外，并應(yīng)做好搶救小結(jié)，以便總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，改進(jìn)工作。十、遇有重大搶救，非在班人員及非本科人員，根據(jù)需要也應(yīng)積極參加搶救，做到隨叫即到。十一、各科擔(dān)任值班的醫(yī)、藥、護(hù)、技、行管人員，要堅(jiān)守工作崗位，不得擅離職守，共同配合，互相協(xié)調(diào)，保證急診搶救工作順利進(jìn)行，不得以任何理由延誤搶救時(shí)機(jī)。★八.手術(shù)前討論制度；九.死亡病例討論制度

8、手術(shù)前討論制度：一、凡中等以上的手術(shù)，都需認(rèn)真討論和周密準(zhǔn)備，必要時(shí)邀請(qǐng)麻醉科及有關(guān)人員參加。二、討論時(shí)由經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告病案（包括一切檢查資料），提出診斷與鑒別診斷、手術(shù)指征及術(shù)前準(zhǔn)備情況，然后由分管主治醫(yī)師補(bǔ)充。三、術(shù)前提出手術(shù)方案，預(yù)計(jì)術(shù)中可能出現(xiàn)的意外及其并發(fā)癥，以及相應(yīng)的預(yù)防措施。四、討論時(shí)應(yīng)充分發(fā)表意見(jiàn)，全面分析，任何意見(jiàn)均應(yīng)有充分的理論根據(jù)，最后盡可能達(dá)到意見(jiàn)統(tǒng)一，并作出明確結(jié)論。五、術(shù)前討論意見(jiàn)及結(jié)論應(yīng)及時(shí)記入病案。9、死亡病例討論制度：一、死亡病例，一般情況下在1周內(nèi)組織討論；特殊病例（存在醫(yī)療糾紛的病例）應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行討論；尸檢病例，待尸檢報(bào)告發(fā)出1周內(nèi)進(jìn)行討論。二、死亡病例討論，由科主任主持，本科醫(yī)護(hù)人員和相關(guān)人員參加，必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科派人參加。三、死亡病例討論由主管醫(yī)師匯報(bào)病情，診治及搶救經(jīng)過(guò)，死亡原因初步分析及死亡初步診斷等，死亡討論內(nèi)容包括，診斷、治療經(jīng)過(guò)，死亡原因，死亡診斷以及經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。四、討論記錄應(yīng)詳細(xì)記錄在死亡討論專(zhuān)用記錄本中，包括討論日期，主持人及參加人員姓名，專(zhuān)用技術(shù)職務(wù)，討論意見(jiàn)等，并將形成一致的結(jié)論性意見(jiàn)摘要記入病歷中?！锸?查對(duì)制度10、查對(duì)制度：一、醫(yī)囑查對(duì)制度1、醫(yī)囑應(yīng)做到班班查對(duì)，每天總核對(duì)，包括電腦醫(yī)囑、各類(lèi)執(zhí)行卡，各種標(biāo)識(shí)（飲食、護(hù)理就級(jí)別、過(guò)敏等）。每次查對(duì)后應(yīng)在醫(yī)囑查對(duì)登記本上及時(shí)記錄日期、時(shí)間、姓名和查對(duì)結(jié)果。2、醫(yī)囑由辦公室護(hù)士轉(zhuǎn)抄，另一護(hù)士查對(duì)簽名后交治療護(hù)士和責(zé)任護(hù)士執(zhí)行。3、辦公室護(hù)士在轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑時(shí)，要認(rèn)真審查醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)有疑問(wèn)和錯(cuò)誤醫(yī)囑時(shí)要及時(shí)與開(kāi)醫(yī)囑醫(yī)生商量、糾正，避免執(zhí)行錯(cuò)誤醫(yī)囑。如果發(fā)生爭(zhēng)議，必須報(bào)告主任和護(hù)士長(zhǎng)，主任和護(hù)士長(zhǎng)認(rèn)定后執(zhí)行。4、各項(xiàng)醫(yī)囑處理后，應(yīng)有查對(duì)人簽名。護(hù)士在執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)囑前，必須經(jīng)第二人查對(duì)后方可執(zhí)行。5、執(zhí)行醫(yī)囑須嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”。三查：備藥后查，服藥、注射、處置前查，服藥、注射、處置后查。八對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法、有效期。6、藥物準(zhǔn)備后，應(yīng)有第2人核對(duì)，確認(rèn)準(zhǔn)確無(wú)誤后方可進(jìn)行操作。麻醉藥使用后要保留安瓿備查。7、輸血前要經(jīng)兩人查對(duì)相關(guān)相關(guān)信息無(wú)誤后方可輸入，輸血過(guò)程中注意觀察有無(wú)輸血反應(yīng)，血液輸完后保留血袋交輸血科再保存24小時(shí)備查。9、過(guò)敏藥物給藥前，要詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)過(guò)敏史、用藥史，并查對(duì)皮試結(jié)果。無(wú)誤后，方可執(zhí)行。二、服藥、注射查對(duì)制度1、服藥、注射前必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”，即操作前、中、后檢查和核對(duì)床號(hào)、姓名、劑量、濃度、時(shí)間、藥名和用法。2、清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前要檢查藥品外觀、標(biāo)簽、有效期、批號(hào)，如不符合要求或標(biāo)簽不清不得使用。3、擺藥后須經(jīng)第二人核對(duì)方可執(zhí)行，發(fā)藥時(shí)待病人服下方可離開(kāi)。

4、易致過(guò)敏藥物給藥前應(yīng)詢(xún)問(wèn)有無(wú)該類(lèi)藥物的過(guò)敏史，使用前應(yīng)做過(guò)敏試驗(yàn)，使用毒、麻、限制藥時(shí)要經(jīng)過(guò)二人反復(fù)核對(duì)，并用后保留安瓿，同時(shí)使用數(shù)種藥物時(shí)注意有無(wú)配伍禁忌。5、發(fā)藥、注射前必須核對(duì)床號(hào)、性別，病人自述或家屬代述姓名（佩戴腕帶者需核對(duì)腕帶），正確無(wú)誤后方可執(zhí)行。6、發(fā)藥、注射時(shí)均需帶服藥單及注射單，若病人提出疑問(wèn)應(yīng)及時(shí)查對(duì)，核實(shí)無(wú)誤后方可執(zhí)行。7、藥物過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果需兩人判定。三、輸液查對(duì)制度1、備藥前檢查藥液瓶口有無(wú)松動(dòng)、瓶身有無(wú)裂痕、藥液有無(wú)變質(zhì)，同時(shí)注意批號(hào)、有效期，如不符合要求或標(biāo)簽不清不得使用。2、用多種藥物時(shí)要注意有無(wú)配伍禁忌，配液后檢查藥瓶?jī)?nèi)有無(wú)細(xì)小顆粒、混濁、變色等。3、易致過(guò)敏藥物給藥前應(yīng)詢(xún)問(wèn)有無(wú)該類(lèi)藥物過(guò)敏史，使用前應(yīng)做過(guò)敏試驗(yàn)。4、配液前二人認(rèn)真查對(duì)輸液?jiǎn)?，加入藥物后二人核?duì)無(wú)誤后須簽名，標(biāo)明時(shí)間。5、輸液前和續(xù)接液體時(shí)必須核對(duì)床號(hào)、性別、姓名，正確無(wú)誤后方可執(zhí)行。6、輸液時(shí)如病人提出疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)查對(duì)、核實(shí)無(wú)誤后方可執(zhí)行。四、輸血查對(duì)制度(一)、輸血申請(qǐng):經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真填寫(xiě)輸血申請(qǐng)單，逐項(xiàng)填寫(xiě)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、科別、病室、床號(hào)等患者識(shí)別信息，準(zhǔn)確填寫(xiě)患者血型，認(rèn)真填寫(xiě)臨床診斷、輸血指征，準(zhǔn)確填寫(xiě)既往輸血史，是否孕產(chǎn)婦、第幾孕第幾產(chǎn)，患者主要的血液化驗(yàn)指標(biāo)，準(zhǔn)備輸入的血液成分和輸入量等。(二)、受血者血樣采集與送檢:1、護(hù)理人員接到《阿旗醫(yī)院臨床輸血申請(qǐng)單》后，必須有二名護(hù)士（夜間一人當(dāng)班時(shí)與值班醫(yī)生）核對(duì)患者的姓名、性別、年齡、科室、床號(hào)、住院號(hào)、診斷和《輸血治療知情同意書(shū)》，核對(duì)確認(rèn)無(wú)誤后，方可采血。2、血液采集后，由所在科室護(hù)士將受血者血樣和《阿旗醫(yī)院臨床輸血申請(qǐng)單》送交輸血科。雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)，合格后輸血科保存?zhèn)溆谩?三)、血型檢測(cè)和交叉配血環(huán)節(jié):1、輸血科工作人員按照《阿旗醫(yī)院臨床輸血申請(qǐng)單》對(duì)患者身份進(jìn)行識(shí)別和準(zhǔn)確核對(duì)。按照《阿旗醫(yī)院臨床輸血申請(qǐng)單》對(duì)血樣標(biāo)本進(jìn)行認(rèn)真核對(duì)。2、對(duì)患者的血型進(jìn)行正反定型，一人當(dāng)班的時(shí)候自己進(jìn)行復(fù)查，兩人當(dāng)班時(shí)，由第二人進(jìn)行復(fù)查。確保血型定型結(jié)果準(zhǔn)確無(wú)誤，正確率100%，誤差率0%。3、交叉配血時(shí)，輸血科要逐項(xiàng)核對(duì)《阿旗醫(yī)院臨床輸血申請(qǐng)單》、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者ABO血型（正、反定型）和Rh（D）血型，正確無(wú)誤后方可進(jìn)行交叉配血。配血操作按標(biāo)準(zhǔn)操作程序進(jìn)行4、兩人值班時(shí)，交叉配血試驗(yàn)由兩人互相核對(duì)；一人值班時(shí)，操作完畢后自己復(fù)核，并在《阿旗醫(yī)院交叉配血報(bào)告單》上填寫(xiě)配血試驗(yàn)結(jié)果。(四)、發(fā)血環(huán)節(jié):1、取血護(hù)士與輸血科工作人員共同查對(duì)患者姓名、性別、病案號(hào)、病區(qū)、床號(hào)、血型、供血者姓名、血型、血量、采血日期、有效期及配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無(wú)誤后，雙方共同簽字方可發(fā)出。2、凡血袋有下列情形之一的，一律不發(fā)血：（1）標(biāo)簽破損、字跡不清；（2）血袋有破損、漏血；（3）.血液中有明顯凝塊；（4）血漿呈乳糜狀或暗灰色；（5）血漿有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；6）未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；（7）紅細(xì)胞層呈紫紅色；（8）過(guò)期或其他須查證的情況。(五)、輸血環(huán)節(jié):1、輸血前有2名護(hù)士或醫(yī)護(hù)人員核對(duì)醫(yī)囑、《交叉配血報(bào)告單》、血袋相容性標(biāo)簽、血袋標(biāo)簽四者內(nèi)容是否一致，檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血液外觀質(zhì)量是否異常，準(zhǔn)確無(wú)誤方可輸血。2、輸血時(shí)，負(fù)責(zé)輸血的醫(yī)護(hù)人員帶病歷到患者床前，再次核對(duì)患者姓名、住院號(hào)、性別、年齡、病案號(hào)、病區(qū)、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與《交叉配血報(bào)告單》內(nèi)容相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。六、輸血后環(huán)節(jié)輸血后再次核對(duì)醫(yī)囑、輸血記錄單、血袋相容性標(biāo)簽、血袋標(biāo)簽四者內(nèi)容是否一致，準(zhǔn)確無(wú)誤后立即把血袋送回輸血科保存。五、手術(shù)室患者查對(duì)制度（一）查對(duì)內(nèi)容：依據(jù)手術(shù)通知單和患者病歷1、患者姓名、性別、床號(hào)、診斷、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)部位、藥物過(guò)敏史、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、應(yīng)召藥物、備皮、導(dǎo)尿等情況。

2、了解患者是否進(jìn)食、是否排盡大小便、是否卸妝、將患者的義齒、隱形眼鏡、發(fā)卡及貴重物品等留在病房。3、攜帶病歷、影像學(xué)堅(jiān)持結(jié)果、術(shù)中用物、藥物等。4、評(píng)估患者全身情況，特別是皮膚情況，了解既往史。（二）核對(duì)時(shí)間1、手術(shù)前一日，巡回護(hù)士訪視患者時(shí)與病歷、患者核對(duì)。2、手術(shù)當(dāng)日，護(hù)士接患者時(shí)與手術(shù)通知單、病歷、病房護(hù)士及患者核對(duì)。3、患者進(jìn)入手術(shù)間之前，在等候區(qū)，巡回護(hù)士與病歷及患者核對(duì)。4、患者進(jìn)入手術(shù)間后（1）麻醉開(kāi)始前，麻醉師、主管醫(yī)生、巡回護(hù)士與病歷及患者核對(duì)。（2）手術(shù)開(kāi)始前，麻醉師、主管醫(yī)生、巡回護(hù)士與病歷及患者再次核對(duì)患者身份、手術(shù)部位。（3）手術(shù)結(jié)束后，麻醉師、主管醫(yī)生、巡回護(hù)士與病歷及患者腕帶核對(duì)實(shí)際手術(shù)名稱(chēng)、清點(diǎn)手術(shù)用物、確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本、動(dòng)靜脈通路等相關(guān)內(nèi)容。六、藥房查對(duì)制度(一)藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員調(diào)劑處方時(shí)必須做到“四查十對(duì)”。查處方，對(duì)科別、姓名、年齡；查藥品，對(duì)藥名、規(guī)格、數(shù)量、標(biāo)簽；查配伍禁忌，對(duì)藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對(duì)臨床診斷。(二)發(fā)出的藥品應(yīng)注明患者姓名和藥品名稱(chēng)、用法、用量。

(三)發(fā)出藥品時(shí)應(yīng)按藥品說(shuō)明書(shū)或處方醫(yī)囑，向患者或其家屬進(jìn)行相應(yīng)的用藥交待與指導(dǎo)包括每種藥品的用法、用量、注意事項(xiàng)等。

七、血庫(kù)查對(duì)制度

(一)配血及其它檢查必須對(duì)患者的標(biāo)本（姓名、病區(qū)、床號(hào)、住院號(hào)、供血者姓名、編號(hào)）進(jìn)行嚴(yán)格查對(duì)，不清楚或錯(cuò)誤時(shí)，請(qǐng)申請(qǐng)者改正。本科人員不得涂改。

(二)血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，應(yīng)執(zhí)行患者及供血者的血型做正反定性的鑒定制度、配血發(fā)血雙對(duì)雙簽制度。單人值班時(shí)配血必須重復(fù)一次。(三)發(fā)血時(shí)，要與取血人共同查對(duì)科別、病區(qū)、床號(hào)、姓名、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血瓶號(hào)、采血日期、血液質(zhì)量。

八、檢驗(yàn)科查對(duì)制度(一)采取標(biāo)本時(shí)，查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、檢驗(yàn)?zāi)康摹?二)收集標(biāo)本時(shí)，查對(duì)科別、姓名、性別、聯(lián)號(hào)、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量。(三)檢驗(yàn)時(shí)，查對(duì)試劑、項(xiàng)目、化驗(yàn)單與標(biāo)本是否相符。所采標(biāo)本是否符合檢驗(yàn)要求，不符合要求的標(biāo)本立即與科室聯(lián)系重新留取。(四)檢驗(yàn)后，查對(duì)目的、結(jié)果看是否有漏項(xiàng)，對(duì)特殊結(jié)果，及時(shí)復(fù)查或與臨床聯(lián)系。(五)送報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、病房。

九、病理科查對(duì)制度(一)收集標(biāo)本時(shí)，查對(duì)單位、姓名、性別、聯(lián)號(hào)、標(biāo)本、固定液。(二)制片時(shí)，查對(duì)編號(hào)、標(biāo)本種類(lèi)、切片數(shù)量和質(zhì)量。(三)診斷時(shí)，查對(duì)編號(hào)、標(biāo)本種類(lèi)、臨床診斷、病理診斷。(四)發(fā)報(bào)告時(shí)查對(duì)單位。

十、放射線科查對(duì)制度(一)檢查時(shí)，查對(duì)科別、病房、姓名、年齡、片號(hào)、部位、目的。

(二)治療時(shí)，查對(duì)科別、病房、姓名、部位、條件、時(shí)間、角度、劑量。(三)發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、病房號(hào)。十一、理療科及康復(fù)科查對(duì)制度(一)各種治療時(shí)，查對(duì)科別、病房、姓名、部位、種類(lèi)、劑量、時(shí)間、皮膚。(二)低頻治療時(shí)，查對(duì)極性、電流量、次數(shù)。(三)高頻治療時(shí)，檢查體表、體內(nèi)有無(wú)金屬異物。(四)針刺治療前，檢查針的數(shù)量和質(zhì)量，取針時(shí)，檢查針數(shù)和有無(wú)斷針。九、供應(yīng)室查對(duì)制度(一)準(zhǔn)備器械包時(shí)，查對(duì)品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。(二)發(fā)器械包時(shí)，查對(duì)名稱(chēng)、消毒日期。(三)收器械包時(shí)，查對(duì)數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理情況。十二、供應(yīng)室查對(duì)制度(一)準(zhǔn)備器械包時(shí)，查對(duì)品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。(二)發(fā)器械包時(shí)，查對(duì)名稱(chēng)、消毒日期。(三)收器械包時(shí)，查對(duì)數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理情況。十三、特殊檢查室（心電圖、腦電圖、體檢中心）查對(duì)制度(一)檢查時(shí)，查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、檢查目的。(二)診斷時(shí)，查對(duì)姓名、編號(hào)、臨床診斷、檢查結(jié)果。(三)發(fā)報(bào)告時(shí)查對(duì)科別、病房。其他科室亦根據(jù)上述要求制定本科室工作的查對(duì)制度?！锸?新技術(shù)新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入管理制度

11、新技術(shù)新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入管理制度：

一、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的概念凡是近年來(lái)在國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)領(lǐng)域具有發(fā)展趨勢(shì)的新項(xiàng)目(即通過(guò)新手段取得成果的)，在本院尚未開(kāi)展過(guò)的項(xiàng)目和尚未使用的臨床醫(yī)療、護(hù)理新手段，稱(chēng)為新技術(shù)、新業(yè)務(wù)。二、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的分級(jí)對(duì)開(kāi)展的新項(xiàng)目實(shí)行分級(jí)管理，按項(xiàng)目的科學(xué)性、先進(jìn)性、實(shí)用性、安全性分為以下等級(jí)。(一)國(guó)際水平。1.國(guó)際領(lǐng)先：在國(guó)際上率先開(kāi)展的技術(shù)或方法，特色明顯，療效顯著，預(yù)期可產(chǎn)生良好的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。2.國(guó)際先進(jìn)：在國(guó)際上已經(jīng)成功開(kāi)展但不超過(guò)2年，國(guó)內(nèi)尚未開(kāi)展的技術(shù)或方法，特色與療效均較明確，具有較好的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。(二)國(guó)內(nèi)水平。1.國(guó)內(nèi)領(lǐng)先：在國(guó)內(nèi)率先開(kāi)展的技術(shù)或方法，特色明顯，療效顯著，預(yù)期可產(chǎn)生良好的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。2.國(guó)內(nèi)先進(jìn)：國(guó)內(nèi)已有醫(yī)院成功開(kāi)展，但不超過(guò)2年的技術(shù)或方法，特色與療效均較明確，具有較好的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。(三)區(qū)(市)內(nèi)水平。在區(qū)(市)內(nèi)醫(yī)院中率先開(kāi)展的技術(shù)或方法，其特色明顯，療效顯著，預(yù)計(jì)可產(chǎn)生良好的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。

三、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入的必備條件(一)擬開(kāi)展的新技術(shù)、新項(xiàng)目應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)和各項(xiàng)規(guī)章制度。(二)擬開(kāi)展的新項(xiàng)目應(yīng)具有科學(xué)性、有效性、安全性、創(chuàng)新性和效益性。(三)擬開(kāi)展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)所使用的醫(yī)療儀器須有《醫(yī)療儀器生產(chǎn)企業(yè)許可證》、《醫(yī)療儀器經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證》、《醫(yī)療儀器產(chǎn)品注冊(cè)證》和產(chǎn)品合格證，并提供加蓋本企業(yè)印章的復(fù)印件備查;使用資質(zhì)證件不齊的醫(yī)療儀器開(kāi)展新項(xiàng)目，一律拒絕進(jìn)入。(四)擬開(kāi)展的新項(xiàng)目所使用的藥品須有《藥品生產(chǎn)許可證》、《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》和產(chǎn)品合格證，進(jìn)口藥品須有《進(jìn)口許可證》，并提供加蓋本企業(yè)印章的復(fù)印件備查;使用資質(zhì)證件不齊的藥品開(kāi)展新項(xiàng)目，一律不準(zhǔn)進(jìn)入。四、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的準(zhǔn)入程序(一)申報(bào)申報(bào)者應(yīng)具有副主任醫(yī)師或相當(dāng)副主任醫(yī)師及以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)的本院臨床、醫(yī)技、護(hù)理人員，提交《新技術(shù)項(xiàng)目申報(bào)表》，材料內(nèi)容包括，文獻(xiàn)資料、臨床應(yīng)用可行性方案、專(zhuān)家論證意見(jiàn)和社會(huì)、經(jīng)濟(jì)效益預(yù)測(cè)，可能產(chǎn)生的不良后果及處理措施等，經(jīng)本科討論審核，科主任簽署意見(jiàn)后報(bào)送醫(yī)務(wù)部。(二)審核醫(yī)務(wù)部對(duì)《新技術(shù)項(xiàng)目申報(bào)表》進(jìn)行審核合格后，報(bào)請(qǐng)?jiān)杭夹g(shù)管理委員會(huì)審核、評(píng)估，經(jīng)充分論證并同意準(zhǔn)入后，報(bào)請(qǐng)?jiān)洪L(zhǎng)審批。

(三)審批擬開(kāi)展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)報(bào)院長(zhǎng)和上級(jí)有關(guān)部門(mén)審批后，由經(jīng)管辦負(fù)責(zé)向市物價(jià)部門(mén)申報(bào)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，批準(zhǔn)后方可實(shí)施;醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)與否，由醫(yī)保辦上報(bào)上級(jí)醫(yī)保部門(mén)審批。五、可行性論證的主要內(nèi)容

(一)可行性論證內(nèi)容包括：新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的來(lái)源，國(guó)內(nèi)外開(kāi)展本項(xiàng)目的現(xiàn)狀，開(kāi)展的目的、內(nèi)容、方法、質(zhì)量指標(biāo)，保障條件及經(jīng)費(fèi)，預(yù)期結(jié)果與效益等。

(二)文獻(xiàn)復(fù)習(xí)至少要查閱5年內(nèi)相關(guān)項(xiàng)目的文獻(xiàn)、資料，并寫(xiě)出綜述。(三)專(zhuān)家咨詢(xún)邀請(qǐng)?jiān)簝?nèi)、外同行、專(zhuān)家對(duì)該項(xiàng)技術(shù)或療法的可行性、實(shí)用性和技術(shù)含量進(jìn)行初步論證，確定其層次。包括新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的來(lái)源，國(guó)內(nèi)外開(kāi)展本項(xiàng)目的現(xiàn)狀，開(kāi)展的目的、內(nèi)容、方法、質(zhì)量指標(biāo)，保障條件及經(jīng)費(fèi)，預(yù)期結(jié)果與效益等。六、監(jiān)察措施及注意事項(xiàng)(一)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)經(jīng)審批后必須按計(jì)劃實(shí)施，凡增加或撤銷(xiāo)項(xiàng)目需經(jīng)技術(shù)委員會(huì)審核同意，報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后方可進(jìn)行。(二)醫(yī)務(wù)部每半年對(duì)開(kāi)展的新項(xiàng)目例行檢查1次，項(xiàng)目負(fù)責(zé)人每半年向醫(yī)務(wù)部書(shū)面報(bào)告新項(xiàng)目的實(shí)施情況。(三)對(duì)不能按期完成的新項(xiàng)目，項(xiàng)目申請(qǐng)人須向技術(shù)管理委員會(huì)詳細(xì)說(shuō)明原因。技術(shù)管理委員會(huì)有權(quán)根據(jù)具體情況，對(duì)項(xiàng)目申請(qǐng)人提出質(zhì)疑批評(píng)或處罰意見(jiàn)。(四)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入實(shí)施后，應(yīng)將有關(guān)技術(shù)資料妥善保存好;新項(xiàng)目驗(yàn)收后，應(yīng)將技術(shù)總結(jié)、論文復(fù)印件交醫(yī)務(wù)部存檔備案。(五)告知制度項(xiàng)目負(fù)責(zé)人要實(shí)事求是地向患者和家屬說(shuō)明本項(xiàng)目的目的性、科學(xué)性、適應(yīng)證和應(yīng)用過(guò)程中可能發(fā)生的問(wèn)題以及醫(yī)院將要采取的對(duì)策，在患者和家屬知情和完全自愿的情況下履行簽字手續(xù)。(六)謹(jǐn)慎應(yīng)用在實(shí)施新技術(shù)與新療法時(shí)，應(yīng)制訂周密、完善的預(yù)案，做好人員、技術(shù)上的防范準(zhǔn)備，一般應(yīng)由本院副主任醫(yī)師以上或相當(dāng)職稱(chēng)的專(zhuān)業(yè)人員主持操作，確保醫(yī)療安全?！锸?臨床用血審核制度12、臨床用血審核制度：一、血液資源必須加以保護(hù)、合理應(yīng)用，避免浪費(fèi)，杜絕不必要的輸血。二、臨床醫(yī)師和輸血醫(yī)技人員應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，正確應(yīng)用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護(hù)技術(shù)，包括成分輸血和自體輸血等。三、輸血科（血庫(kù)），負(fù)責(zé)臨床用血的技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)實(shí)施，確保貯血、配血和其他科學(xué)、合理用血措施的執(zhí)行。四、輸血申請(qǐng)應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫(xiě)《臨床輸血申請(qǐng)單》，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科（血庫(kù)）備血。五、如果因病情需要，輸血量一次超過(guò)2000毫升時(shí)要履行報(bào)批手續(xù)，經(jīng)治醫(yī)師必須填寫(xiě)《臨床輸血申請(qǐng)單（超過(guò)2000毫升以上）》，并又科主任簽名同意后，報(bào)醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)，申請(qǐng)單必須由輸血科留存?zhèn)浒?。六、決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說(shuō)明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在《輸血治療同意書(shū)》上簽字?！遁斞委熗鈺?shū)》入病歷。無(wú)家屬簽字的無(wú)自主意識(shí)患者的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)務(wù)部或分管院長(zhǎng)同意備案并記入病歷。危重?fù)尵然颊呔o急情況下需要用血時(shí)，時(shí)間內(nèi)報(bào)醫(yī)務(wù)部審批，時(shí)間外報(bào)總值班，必須由當(dāng)班醫(yī)生及醫(yī)務(wù)部或總值班簽名，醫(yī)務(wù)部及總值班備案。

七、配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員到輸血科（血庫(kù)）取血。取血與發(fā)血的雙方必須共同查對(duì)患者姓名、性別、病案號(hào)、門(mén)急診／病室、床號(hào)、血型、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無(wú)誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)出。

八、輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無(wú)誤方可輸血。輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、門(mén)急診／病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。

九、疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)，做以下核對(duì)檢查：1.核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記入；2.核對(duì)受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測(cè)ABO血型、RH（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn)）；3.立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量

4.立即抽取受血者血液，檢測(cè)血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測(cè)定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定；

5．如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)；

6．盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；

7．必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后5-7小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量。

十、輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員對(duì)有輸血反應(yīng)的應(yīng)立即通知輸血科，并逐項(xiàng)填寫(xiě)患者輸血不良反應(yīng)回報(bào)單，并返還輸血科（血庫(kù)）保存。輸血科（血庫(kù)）每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)部備案?！锸?醫(yī)患溝通制度13、醫(yī)患溝通制度：一、醫(yī)患溝通的時(shí)間

1、院前溝通門(mén)診醫(yī)師在接診患者時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的既往病史、現(xiàn)病史、體格檢查、輔助檢查等對(duì)疾病作出初步診斷，并安排在門(mén)診治療，對(duì)符合入院指征的可收入院治療。在此其間門(mén)診醫(yī)師應(yīng)與患者溝通，征求患者的意見(jiàn)，爭(zhēng)取患者對(duì)各種醫(yī)療處置的理解。必要時(shí)，應(yīng)將溝通內(nèi)容記錄在門(mén)診病志上。

2、入院時(shí)溝通病房接診醫(yī)師在接收患者入院時(shí)，應(yīng)在首次病程記錄完成時(shí)即與患者或家屬進(jìn)行疾病溝通。平診患者的首次病程記錄，應(yīng)于患者入院后8小時(shí)內(nèi)完成；急診患者入院后，責(zé)任醫(yī)師根據(jù)疾病嚴(yán)重程度、綜合客觀檢查對(duì)疾病作出診斷，在患者入院后2小時(shí)內(nèi)與患者或患者家屬進(jìn)行正式溝通。

3、入院3天內(nèi)溝通醫(yī)護(hù)人員在患者入院3天內(nèi)必須與患者進(jìn)行正式溝通。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者或家屬介紹患者的疾病診斷情況、主要治療措施以及下一步治療方案等，同時(shí)回答患者的提出的有關(guān)問(wèn)題。

4、住院期間溝通內(nèi)容包括患者病情變化時(shí)的隨時(shí)溝通；有創(chuàng)檢查及有風(fēng)險(xiǎn)處置前的溝通；變更治療方案時(shí)的溝通；貴重藥品使用前的溝通；發(fā)生欠費(fèi)且影響患者治療時(shí)的溝通；急、危、重癥患者隨疾病的轉(zhuǎn)歸的及時(shí)溝通；術(shù)前溝通；術(shù)中改變術(shù)式溝通；麻醉前溝通（應(yīng)由麻醉師完成）；輸血前溝通以及醫(yī)保目錄以外的診療項(xiàng)目或藥品前的溝通等。

對(duì)于術(shù)前的溝通，應(yīng)明確術(shù)前診斷、診斷的依據(jù)、是否為手術(shù)適應(yīng)癥、手術(shù)時(shí)間、術(shù)式、手術(shù)人員以及手術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥等情況，并明確告之手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)中病情變化的預(yù)防措施。對(duì)于麻醉前的溝通，應(yīng)明確擬采用的麻醉方式、麻醉風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)防措施以及必要時(shí)視手術(shù)臨時(shí)需要變更麻醉方式等內(nèi)容，同時(shí)應(yīng)征得患者本人或家屬的同意并簽字確認(rèn)。對(duì)于輸血前的溝通，應(yīng)明確交代輸血的適應(yīng)癥及必要性以及可能發(fā)生的并發(fā)癥。

5、出院時(shí)溝通患者出院時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者或家屬明確說(shuō)明患者在院時(shí)的診療情況、出院醫(yī)矚及出院后注意事項(xiàng)以及是否定期隨診等內(nèi)容。

二、醫(yī)患溝通的內(nèi)容

1、診療方案的溝通（1）

既往史、現(xiàn)病史；（2）體格檢查；（3）輔助檢查；（4）初步診斷、確定診斷；（5）診斷依據(jù)；（6）鑒別診斷；（7）擬行治療方案，可提供2種以上治療方案，并說(shuō)明利弊以供選擇；（8）初期預(yù)后判斷等。

2、診療過(guò)程的溝通醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者或家屬介紹患者的疾病診斷情況、主要治療措施、重要檢查的目的及結(jié)果、患者的病情及預(yù)后、某些治療可能引起的嚴(yán)重后果、藥物不良反應(yīng)、手術(shù)方式、手術(shù)并發(fā)癥及防范措施、醫(yī)療藥費(fèi)情況等，并聽(tīng)取患者或家屬的意見(jiàn)和建議，回答患者或家屬提出的問(wèn)題，增強(qiáng)患者和家屬對(duì)疾病治療的信心。醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)對(duì)目前醫(yī)學(xué)技術(shù)局限性、風(fēng)險(xiǎn)性的了解，有的放矢的介紹給患者或家屬，使患者和家屬心中有數(shù)，從而爭(zhēng)取他們的理解、支持和配合，保證臨床醫(yī)療工作的順利進(jìn)行。

3、機(jī)體狀態(tài)綜合評(píng)估根據(jù)患者的性別、年齡、病史、遺傳因素、所患疾病嚴(yán)重程度以及是否患多種疾病等情況，對(duì)患者機(jī)體狀態(tài)進(jìn)行綜合評(píng)估，推斷疾病轉(zhuǎn)歸及預(yù)后。

三、溝通方式及地點(diǎn)患者住院期間，責(zé)任醫(yī)師和分管護(hù)士必須對(duì)病人的診斷情況、主要治療手段、重要檢查目的及結(jié)果、某些治療可能引起的嚴(yán)重后果、藥物不良反應(yīng)、手術(shù)方式、手術(shù)并發(fā)癥及防范措施、醫(yī)療費(fèi)用等情況進(jìn)行經(jīng)常性的溝通，并將溝通內(nèi)容記載在病程記錄、護(hù)理記錄上。

1、床旁溝通首次溝通是在責(zé)任醫(yī)師接診患者查房結(jié)束后，及時(shí)將病情、初步診斷、治療方案、進(jìn)一步診查方案等與患者或家屬進(jìn)行溝通交流，并將溝通情況記錄在首次病程錄上。護(hù)士在患者入院12小時(shí)，應(yīng)向患者介紹醫(yī)院及科室概況和住院須知，并安慰患者臥床休息，并把溝通內(nèi)容記在護(hù)理記錄上。溝通地點(diǎn)設(shè)在患者床旁或醫(yī)護(hù)人員辦公室。

2、分級(jí)溝通溝通時(shí)要注意溝通內(nèi)容的層次性。要根據(jù)患者病情的輕重、復(fù)雜程度以及預(yù)后的好差，由不同級(jí)別的醫(yī)護(hù)人員溝通。同時(shí)要根據(jù)患者或親屬的文化程度及要求不同，采取不同方式溝通。如已經(jīng)發(fā)生或發(fā)生糾紛的苗頭，要重點(diǎn)溝通。

對(duì)于普通疾病患者，應(yīng)由責(zé)任醫(yī)師在查房時(shí)，將患者病情、預(yù)后、治療方案等詳細(xì)情況，與患者或家屬進(jìn)行溝通；對(duì)于疑難、危重患者，由患者所在的醫(yī)療小組（主任或副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士）共同與家屬進(jìn)行正式溝通；對(duì)治療風(fēng)險(xiǎn)較大、治療效果不佳及考慮預(yù)后不良的患者，應(yīng)由醫(yī)療組長(zhǎng)提出，科主任主持召開(kāi)全科會(huì)診，由醫(yī)療組長(zhǎng)、科主任共同與患者溝通，并將會(huì)診意見(jiàn)及下一步治療方案向患者或家屬說(shuō)明，征得患者或家屬的同意，在溝通記錄中請(qǐng)患者或家屬簽字確認(rèn)。在必要時(shí)可將患者病情上報(bào)醫(yī)務(wù)部，由醫(yī)療行政人員組織有關(guān)人員與患者或家屬進(jìn)行溝通和律師見(jiàn)證，簽定醫(yī)療協(xié)議書(shū)。

3、集中溝通對(duì)帶有共性的常見(jiàn)病、多發(fā)病、季節(jié)性疾病等，由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任醫(yī)師、護(hù)士等共同召集病區(qū)患者及家屬會(huì)議，集中進(jìn)行溝通，介紹該病發(fā)生、發(fā)展、療程、預(yù)后、預(yù)防及診治過(guò)程中可能出現(xiàn)的情況等，回答病人及家屬的提問(wèn)。每個(gè)病房每月至少組織1次集中溝通的會(huì)議，并記錄在科室會(huì)議記錄本上。溝通地點(diǎn)可設(shè)在醫(yī)護(hù)人員辦公室或示教室。

4、出院訪視溝通對(duì)已出院的患者，醫(yī)護(hù)人員采取電話訪視或登門(mén)拜訪的方式進(jìn)行溝通，并在出院患者登記本中做好記錄。了解病人出院后的恢復(fù)情況和對(duì)出院后用藥、休息等情況的康復(fù)指導(dǎo)。延伸的關(guān)懷服務(wù)，有利于增進(jìn)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員情感的交流，也有利于培養(yǎng)醫(yī)院的忠誠(chéng)患者。四、醫(yī)患溝通的方法1、溝通方法1）預(yù)防為主的溝通：在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中，如發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)問(wèn)題苗頭的病人，應(yīng)立即將其作為重點(diǎn)溝通對(duì)象，針對(duì)性的進(jìn)行溝通。還應(yīng)在早交班時(shí)將值班中發(fā)現(xiàn)的可能出現(xiàn)問(wèn)題的患者和事件作為重要內(nèi)容進(jìn)行交班，使下一班醫(yī)護(hù)人員做到心中有數(shù)、有的放矢地做好溝通與交流工作。2）變換溝通者：如責(zé)任醫(yī)師與患者或家屬溝通有困難或有障礙時(shí)，應(yīng)另?yè)Q其他醫(yī)務(wù)人員或上級(jí)醫(yī)師、科主任與其進(jìn)行溝通。

3）書(shū)面溝通：對(duì)喪失語(yǔ)言能力或需進(jìn)行某些特殊檢查、治療、重大手術(shù)的患者，患者或家屬不配合或不理解醫(yī)療行為的、或一些特殊的患者，應(yīng)當(dāng)采用書(shū)面形式進(jìn)行溝通。4）集體溝通：當(dāng)下級(jí)醫(yī)生對(duì)某種疾病的解釋不肯定時(shí)，應(yīng)當(dāng)先請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師或與上級(jí)醫(yī)師一同集體溝通。5）協(xié)調(diào)統(tǒng)一后溝通：診斷不明或疾病病情惡化時(shí)，在溝通前，醫(yī)—醫(yī)之間，醫(yī)—護(hù)之間，護(hù)—護(hù)要相互討論，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)后由上級(jí)醫(yī)師對(duì)家屬進(jìn)行解釋?zhuān)苊馐共∪撕图覍佼a(chǎn)生不信任和疑慮的心理。6）實(shí)物對(duì)照講解溝通：醫(yī)護(hù)人員可以利用人體解剖圖譜或?qū)嵨飿?biāo)本對(duì)照講解溝通，增加患者或家屬的感官認(rèn)識(shí)，便于患者或家屬對(duì)診療過(guò)程的理解與支持。

2、溝通技巧與患者或家屬溝通時(shí)應(yīng)體現(xiàn)尊重對(duì)方，耐心傾聽(tīng)對(duì)方的傾訴，同情患者的病情，愿為患者奉獻(xiàn)愛(ài)心的姿態(tài)并本著誠(chéng)信的原則，堅(jiān)持做到以下幾點(diǎn)：1）一個(gè)技巧：多聽(tīng)病人或家屬說(shuō)幾句，盡量讓病人和家屬宣泄和傾訴，對(duì)患者的病情盡可能作出準(zhǔn)確解釋。2）二個(gè)掌握：掌握病情、檢查結(jié)果和治療情況；掌握患者醫(yī)療費(fèi)用情況及患者、家屬的社會(huì)心理狀況。3）三個(gè)留意：留意溝通對(duì)象的教育程度、情緒狀態(tài)及對(duì)溝通的感受；留意溝通對(duì)象對(duì)病情的認(rèn)知程度和對(duì)交流的期望值；留意自身的情緒反應(yīng)，學(xué)會(huì)自我控制。4）四個(gè)避免：避免使用刺激對(duì)方情緒的語(yǔ)氣、捂調(diào)、語(yǔ)句；避免壓抑對(duì)方情緒、刻意改變對(duì)方的觀點(diǎn)；避免過(guò)多使用對(duì)方不易聽(tīng)懂的專(zhuān)業(yè)詞匯；避免強(qiáng)求對(duì)方立即接受醫(yī)生的意見(jiàn)和事實(shí)。五、溝通記錄格式及要求每次溝通都應(yīng)在病歷中有詳細(xì)的溝通記錄，溝通記錄在查房記錄或病程記錄后。記錄的內(nèi)容有溝通的時(shí)間、地點(diǎn)，參加的醫(yī)護(hù)人員及患者或家屬姓名，以及溝通的實(shí)際內(nèi)容、溝通結(jié)果，在記錄的結(jié)尾處應(yīng)要求患者或家屬簽署意見(jiàn)并簽名，最后由參加溝通的醫(yī)護(hù)人員簽名。每一份病歷中必須有4次以上有實(shí)質(zhì)內(nèi)容的溝通記錄。六、評(píng)價(jià)1、醫(yī)患溝通做為病程記錄中常規(guī)項(xiàng)目，納入醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考核體系并獨(dú)立做為質(zhì)控點(diǎn)。2、設(shè)立醫(yī)患溝通單項(xiàng)獎(jiǎng)。3、因沒(méi)有按要求進(jìn)行醫(yī)患溝通，或醫(yī)患溝通不當(dāng)引發(fā)醫(yī)療糾紛，從重處罰?！锸?手術(shù)分級(jí)管理制度14、手術(shù)分級(jí)管理制度：一、手術(shù)分級(jí)手術(shù)指各種開(kāi)放性手術(shù)、腔鏡手術(shù)及介入治療（以下統(tǒng)稱(chēng)手術(shù)）。依據(jù)其技術(shù)難度、復(fù)雜性和風(fēng)險(xiǎn)度，將手術(shù)分為四級(jí)：

（一）四級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度大、手術(shù)過(guò)程復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度大的各種手術(shù)。

（二）三級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度較大、手術(shù)過(guò)程較復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度較大的各種手術(shù)。