第18頁(yè)共18頁(yè)質(zhì)控辦管?理制度模?板一、?在主管院?長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)?部領(lǐng)導(dǎo)下?，做好全?院臨床、?醫(yī)技的醫(yī)?療、護(hù)理?質(zhì)量控制?與管理工?作。二?、嚴(yán)格按?照行業(yè)標(biāo)?準(zhǔn)，結(jié)合?本院實(shí)際?擬定全院?醫(yī)療質(zhì)量?控制計(jì)劃?、質(zhì)量控?制標(biāo)準(zhǔn)及?考核辦法?，經(jīng)醫(yī)務(wù)?部、醫(yī)療?質(zhì)量管理?委員會(huì)審?定后實(shí)施?。三、?嚴(yán)格按照?臨床、醫(yī)?技、護(hù)理?各部門(mén)質(zhì)?量控制與?考核細(xì)則?，對(duì)各類(lèi)?醫(yī)療過(guò)程?及醫(yī)療文?書(shū)進(jìn)行質(zhì)?檢與信息?反饋工作?。質(zhì)檢認(rèn)?定有缺陷?的要限期?改正、并?定期復(fù)核?。四、?病區(qū)架上?病歷和急?診留觀病?歷，每周?每科抽查?不少于一?次，抽查?率不少于?____?％；每月?抽查一次?處方和各?項(xiàng)檢查申?請(qǐng)與掛號(hào)?單質(zhì)量；?每月抽查?一次終末?病歷，其?中死亡病?歷全部，?c、d型?病歷不少?于___?_%，a?、b行病?歷___?_%。?五、認(rèn)真?做好每月?醫(yī)療質(zhì)量?小結(jié)，寫(xiě)?出書(shū)面總?結(jié)交醫(yī)務(wù)?部存檔。?每月召開(kāi)?一次質(zhì)量?講評(píng)會(huì)，?將質(zhì)檢中?發(fā)現(xiàn)的共?性缺陷、?錯(cuò)誤進(jìn)行?通報(bào)點(diǎn)評(píng)?，每季出?版一期《?醫(yī)療質(zhì)量?與醫(yī)療安?全通報(bào)》?，每半年?進(jìn)行一次?病歷質(zhì)量?評(píng)比與獎(jiǎng)?勵(lì)，每年?度進(jìn)行一?次質(zhì)量表?彰獎(jiǎng)勵(lì)。?六、協(xié)?助醫(yī)務(wù)部?解決有關(guān)?醫(yī)療質(zhì)量?問(wèn)題。熱?情接待臨?床、醫(yī)技?、護(hù)理人?員查詢(xún)。?”七、?做好認(rèn)真?實(shí)施住院?醫(yī)師強(qiáng)化?質(zhì)控訓(xùn)練?工作。做?到有專(zhuān)人?指導(dǎo)，有?考試成績(jī)?，出科有?鑒定等，?交醫(yī)務(wù)部?備案。?八、按時(shí)?參加醫(yī)院?行政與質(zhì)?控查房。?九、完?成上級(jí)領(lǐng)?導(dǎo)交辦的?其他工作?任務(wù)。?質(zhì)控辦管?理制度模?板（二）?1.根?據(jù)醫(yī)院質(zhì)?量安全管?理規(guī)劃、?質(zhì)量管理?規(guī)章制度?、標(biāo)準(zhǔn)，?對(duì)基礎(chǔ)質(zhì)?量、環(huán)節(jié)?質(zhì)量、終?末質(zhì)量進(jìn)?行全程有?效監(jiān)控，?實(shí)施全面?質(zhì)量管理?。2.?定期組織?質(zhì)量管理?體系審核?和管理評(píng)?審，檢查?醫(yī)院質(zhì)量?方針和質(zhì)?量目標(biāo)的?實(shí)現(xiàn)情況?，保證醫(yī)?院質(zhì)量管?理體系有?效運(yùn)行。?3.隨?時(shí)協(xié)調(diào)醫(yī)?院各部門(mén)?、科室質(zhì)?量管理體?系運(yùn)行，?督查科室?質(zhì)量管理?小組活動(dòng)?。4.?參與醫(yī)院?質(zhì)量行政?督導(dǎo)查房?，組織全?院性醫(yī)療?質(zhì)量檢查?，監(jiān)督各?個(gè)質(zhì)量管?理環(huán)節(jié)具?體工作的?落實(shí)。?5.定期?深入臨床?及醫(yī)技科?室、檢查?各環(huán)節(jié)質(zhì)?量，查閱?門(mén)診、住?院病歷記?錄，檢查?檢驗(yàn)報(bào)告?單書(shū)寫(xiě)和?醫(yī)療儀器?使用維護(hù)?記錄等。?6.檢?查醫(yī)務(wù)人?員醫(yī)療技?術(shù)操作規(guī)?范執(zhí)行情?況，規(guī)范?醫(yī)療行為?。7.?針對(duì)醫(yī)院?發(fā)生的醫(yī)?療缺陷問(wèn)?題，進(jìn)行?跟蹤檢查?分析，制?訂改進(jìn)和?控制措施?，降低醫(yī)?療風(fēng)險(xiǎn)。?8.完?善醫(yī)院質(zhì)?量評(píng)價(jià)標(biāo)?準(zhǔn)以及配?套的實(shí)施?方案或措?施，適時(shí)?修改醫(yī)院?質(zhì)量管理?標(biāo)準(zhǔn)。?9.建立?各個(gè)工作?環(huán)節(jié)的快?捷、有效?、規(guī)范，?建立系統(tǒng)?的質(zhì)量評(píng)?價(jià)信息反?饋系統(tǒng)通?過(guò)反饋與?各部門(mén)科?室有效溝?通，持續(xù)?改進(jìn)醫(yī)療?質(zhì)量。?10.加?強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)?量關(guān)鍵環(huán)?節(jié)、重點(diǎn)?部門(mén)和重?要崗位的?監(jiān)督、管?理。1?1.定期?組織醫(yī)院?質(zhì)量教育?、培訓(xùn)和?考核，確?保全院人?員能夠貫?徹執(zhí)行醫(yī)?院質(zhì)量管?理制度。?12.?完善醫(yī)院?質(zhì)量管理?檔案，做?好醫(yī)院質(zhì)?量管理資?料的登記?、保管、?整理、歸?檔工作。?質(zhì)量控?制工作制?度1.?建立健全?醫(yī)院質(zhì)量?管理量化?標(biāo)準(zhǔn)和保?證措施，?并根據(jù)要?求適時(shí)修?訂和完善?。2.?加強(qiáng)質(zhì)量?管理教育?，強(qiáng)化員?工的質(zhì)量?意識(shí)，利?用典型質(zhì)?量案例進(jìn)?行教育，?總結(jié)經(jīng)驗(yàn)?教訓(xùn)，增?強(qiáng)質(zhì)量管?理的自覺(jué)?性。3?.開(kāi)展新?職工、進(jìn)?修生、實(shí)?習(xí)生上崗?前質(zhì)量管?理教育，?適應(yīng)醫(yī)院?的發(fā)展，?修訂完善?和補(bǔ)充各?項(xiàng)工作質(zhì)?量管理標(biāo)?準(zhǔn)。4?.開(kāi)展醫(yī)?療質(zhì)量檢?查、分析?、反饋、?整改，促?進(jìn)各項(xiàng)工?作質(zhì)量的?持續(xù)改進(jìn)?。5.?按月組織?質(zhì)量管理?人員進(jìn)行?全院質(zhì)量?督查，重?點(diǎn)做好住?院運(yùn)行病?歷和出院?歸檔病歷?的檢查，?發(fā)現(xiàn)問(wèn)題?及時(shí)糾正?，并按有?關(guān)規(guī)定督?促兌現(xiàn)獎(jiǎng)?懲。6?.認(rèn)真進(jìn)?行質(zhì)量統(tǒng)?計(jì)分析評(píng)?價(jià)，匯編?質(zhì)控簡(jiǎn)報(bào)?和醫(yī)療信?息月刊。?7.協(xié)?助分管領(lǐng)?導(dǎo)定期深?入各科進(jìn)?行質(zhì)量管?理調(diào)查，?了解和掌?握全院質(zhì)?量管理工?作（醫(yī)療?質(zhì)量管理?工作）情?況，努力?發(fā)現(xiàn)問(wèn)題?、分析問(wèn)?題和解決?問(wèn)題。?病歷質(zhì)量?控制管理?制度1?.各科住?院運(yùn)行病?歷及歸檔?病歷質(zhì)量?的主要責(zé)?任人為科?室主任。?2.住?院歸檔病?歷每月定?期進(jìn)行檢?查，集中?匯總和反?饋。3?.住院運(yùn)?行病歷書(shū)?寫(xiě)依據(jù)衛(wèi)?生部__?__版《?病歷書(shū)寫(xiě)?基本規(guī)范?》、安徽?省《病歷?書(shū)寫(xiě)規(guī)范?》及三級(jí)?醫(yī)院評(píng)審?標(biāo)準(zhǔn)要求?執(zhí)行。?4.住院?運(yùn)行病歷?和歸檔病?歷檢查由?質(zhì)量控制?管理辦公?室組織質(zhì)?控專(zhuān)家執(zhí)?行。5?.質(zhì)控辦?定期對(duì)運(yùn)?行、歸檔?病歷檢查?，隨機(jī)抽?查病歷，?重點(diǎn)檢查?病歷書(shū)寫(xiě)?質(zhì)量，病?歷首頁(yè)填?寫(xiě)質(zhì)量，?病歷完成?及時(shí)性，?醫(yī)技檢查?報(bào)告質(zhì)量?，診斷符?合率，治?療治愈符?合率，用?藥，檢查?和治療的?合理性等?。6.?質(zhì)控辦設(shè)?專(zhuān)人每月?負(fù)責(zé)組織?運(yùn)行、歸?檔病歷的?質(zhì)量檢查?，重點(diǎn)在?病歷書(shū)寫(xiě)?的內(nèi)涵質(zhì)?量，將各?科室的死?亡病歷、?疑難危重?患者病歷?、三甲技?術(shù)專(zhuān)業(yè)技?術(shù)項(xiàng)目病?歷、輸血?病歷作為?重點(diǎn)監(jiān)控?病歷。?7.科室?應(yīng)配備質(zhì)?控醫(yī)師和?質(zhì)控護(hù)士?，由專(zhuān)人?擔(dān)任，負(fù)?責(zé)科室對(duì)?內(nèi)對(duì)外的?醫(yī)療質(zhì)量?控制管理?工作，定?期接受培?訓(xùn)，熟練?掌握病歷?書(shū)寫(xiě)的基?本要求和?質(zhì)量監(jiān)控?標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)?本科室病?歷進(jìn)行全?面的質(zhì)量?控制。?8.經(jīng)過(guò)?檢查后，?對(duì)病歷中?存在的缺?陷及問(wèn)題?，及時(shí)登?記、反饋?給有關(guān)科?室和責(zé)任?人。9?.對(duì)病歷?質(zhì)量檢查?不合格或?病歷有重?大缺陷的?科室和個(gè)?人，除按?照醫(yī)院相?關(guān)規(guī)定處?理外，并?做為重點(diǎn)?監(jiān)控對(duì)象?，實(shí)行追?蹤監(jiān)查。?醫(yī)療質(zhì)?量控制管?理制度?1.建立?健全質(zhì)量?控制管理?體系，各?科室配備?專(zhuān)職人員?，負(fù)責(zé)醫(yī)?院質(zhì)量管?理工作。?2.醫(yī)?院醫(yī)療質(zhì)?量控制管?理必須以?規(guī)章制度?為準(zhǔn)則，?把醫(yī)療質(zhì)?量控制管?理納入到?醫(yī)院的各?項(xiàng)醫(yī)療工?作中，全?面落實(shí)。?3.質(zhì)?量控制管?理組織應(yīng)?根據(jù)有關(guān)?規(guī)定、要?求和本院?醫(yī)療工作?的實(shí)際，?制定切實(shí)?可行的質(zhì)?量監(jiān)控方?案，主要?包括醫(yī)、?技、護(hù)質(zhì)?量控制管?理目標(biāo)、?指標(biāo)、計(jì)?劃、措施?等。4?.全院醫(yī)?務(wù)人員必?須熟練掌?握本專(zhuān)業(yè)?有關(guān)的診?療護(hù)理常?規(guī)和相關(guān)?操作規(guī)程?，嚴(yán)格按?照規(guī)章制?度開(kāi)展醫(yī)?療工作，?規(guī)范醫(yī)療?行為。?5.根據(jù)?醫(yī)療質(zhì)量?形成的規(guī)?律、特點(diǎn)?以及影響?醫(yī)療質(zhì)量?的因素和?薄弱環(huán)節(jié)?，采取預(yù)?防性管理?，對(duì)患者?從入院到?出院的整?個(gè)醫(yī)療過(guò)?程，實(shí)行?不間斷的?質(zhì)量控制?。6.?全院醫(yī)務(wù)?人員定期?參加醫(yī)療?質(zhì)量控制?管理教育?培訓(xùn)，提?高質(zhì)量意?識(shí)、樹(shù)立?“質(zhì)量第?一”的觀?念。7?.醫(yī)院質(zhì)?量控制管?理辦公室?監(jiān)督、檢?查全面醫(yī)?療質(zhì)量管?理，對(duì)基?礎(chǔ)質(zhì)量、?環(huán)節(jié)質(zhì)量?、歲末質(zhì)?量進(jìn)行全?程有效監(jiān)?控。定期?檢測(cè)，分?析各項(xiàng)醫(yī)?療質(zhì)量指?標(biāo)，根據(jù)?效果評(píng)價(jià)?，針對(duì)醫(yī)?療缺陷，?制定整改?方案，改?進(jìn)工作。?8.全?面醫(yī)療質(zhì)?量控制管?理工作應(yīng)?有文字記?錄，必要?時(shí)形成文?件。定期?通報(bào)醫(yī)療?、護(hù)理質(zhì)?量管理情?況，并由?質(zhì)量控制?管理辦公?室按規(guī)定?上報(bào)。?質(zhì)量與安?全管理分?析評(píng)價(jià)制?度1.?按照質(zhì)量?管理標(biāo)準(zhǔn)?，實(shí)事求?是地評(píng)價(jià)?各部門(mén)、?各科室工?作質(zhì)量。?2.質(zhì)?控辦根據(jù)?日常檢查?、抽查、?追蹤檢查?資料，及?時(shí)分析、?評(píng)價(jià)醫(yī)院?各部門(mén)、?科室工作?質(zhì)量，有?記錄。?3.按月?收集、登?錄、匯總?各部門(mén)、?科室的醫(yī)?療信息報(bào)?表，并對(duì)?月度匯總?表進(jìn)行初?步評(píng)估，?對(duì)信息報(bào)?表中反映?出的問(wèn)題?及時(shí)向質(zhì)?控辦主任?報(bào)告。?4.質(zhì)控?辦主任根?據(jù)檢查記?錄，月、?季度報(bào)表?，評(píng)價(jià)各?醫(yī)療科室?工作質(zhì)量?，分析存?在的工作?質(zhì)量缺陷?、隱患，?提出整改?建議，形?成書(shū)面材?料。定期?向質(zhì)量管?理委員會(huì)?匯報(bào)情況?。5.?醫(yī)療質(zhì)量?分析評(píng)價(jià)?結(jié)果按時(shí)?上報(bào)醫(yī)院?質(zhì)量管理?委員會(huì)。?6.醫(yī)?院質(zhì)量管?理委員會(huì)?定期召開(kāi)?質(zhì)量檢查?例會(huì)，分?析評(píng)價(jià)醫(yī)?院工作質(zhì)?量。7?.對(duì)已出?現(xiàn)的有爭(zhēng)?議的醫(yī)療?問(wèn)題進(jìn)行?分析和定?性。質(zhì)?量與安全?管理檢查?追蹤制度?1.質(zhì)?控辦不定?期地對(duì)醫(yī)?療工作中?的基礎(chǔ)質(zhì)?量、環(huán)節(jié)?質(zhì)量、終?末質(zhì)量進(jìn)?行全面檢?查和抽查?，發(fā)現(xiàn)工?作質(zhì)量缺?陷、隱患?，隨時(shí)提?出。2?.對(duì)醫(yī)院?各科室報(bào)?告的有明?顯隱患的?信息報(bào)表?，組織現(xiàn)?場(chǎng)調(diào)查，?分析異常?原因，寫(xiě)?出調(diào)查報(bào)?告。調(diào)查?報(bào)告應(yīng)及?時(shí)向上級(jí)?報(bào)告和向?各科室反?饋。3?.各科室?質(zhì)控員應(yīng)?積極配合?質(zhì)控辦組?織的醫(yī)療?科室、醫(yī)?技科室的?工作質(zhì)量?檢查。?4.加強(qiáng)?重點(diǎn)科室?、重要崗?位的質(zhì)量?管理檢查?。5.?對(duì)存在重?大質(zhì)量缺?陷、隱患?的科室以?及工作環(huán)?節(jié)和多次?出現(xiàn)的工?作缺陷或?重大缺陷?的個(gè)人做?為重點(diǎn)監(jiān)?控對(duì)象，?實(shí)行追蹤?監(jiān)查，有?詳細(xì)記錄?。6.?在檢查過(guò)?程中，發(fā)?現(xiàn)問(wèn)題采?取邊檢查?，邊整改?的辦法，?以規(guī)范醫(yī)?療行為，?控制醫(yī)療?風(fēng)險(xiǎn)。?7.院長(zhǎng)?通過(guò)行政?查房對(duì)全?院醫(yī)療工?作質(zhì)量進(jìn)?行監(jiān)控。?質(zhì)量與?安全管理?反饋督辦?制度1?.質(zhì)控辦?對(duì)全院各?部門(mén)、科?室質(zhì)量達(dá)?標(biāo)、制度?落實(shí)、服?務(wù)效果等?檢查情況?，每月、?每季度進(jìn)?行反饋，?重大問(wèn)題?隨時(shí)反饋?。2.?每季度召?開(kāi)質(zhì)量管?理會(huì)議，?定期評(píng)獎(jiǎng)?，要求各?部門(mén)科室?主任、質(zhì)?控員認(rèn)真?參與并提?出意見(jiàn)和?建議。?3.重視?患者對(duì)醫(yī)?療、護(hù)理?服務(wù)質(zhì)量?評(píng)價(jià)，定?期收集、?匯總、分?析患者意?見(jiàn)，把患?者不滿(mǎn)意?的工作作?為重點(diǎn)督?察內(nèi)容。?4.通?過(guò)質(zhì)控簡(jiǎn)?報(bào)定期向?全院公布?質(zhì)量管理?檢查結(jié)果?。5.?對(duì)存在醫(yī)?療工作缺?陷、隱患?的科室及?時(shí)提出整?改措施，?追蹤監(jiān)查?整改措施?落實(shí)情況?，監(jiān)督執(zhí)?行。質(zhì)?量與安全?管理資料?保管制度?1.質(zhì)?控辦應(yīng)設(shè)?專(zhuān)人負(fù)責(zé)?資料管理?工作。?2.收集?、整理、?保管醫(yī)院?質(zhì)控辦的?工作資料?，包括。?上級(jí)部門(mén)?正式文件?，醫(yī)院工?作規(guī)劃、?質(zhì)控辦年?度計(jì)劃、?工作總結(jié)?、會(huì)議記?錄、醫(yī)療?信息月報(bào)?表、季度?匯總表、?醫(yī)療質(zhì)量?信息分析?評(píng)價(jià)報(bào)告?、調(diào)查報(bào)?告等。?3.各項(xiàng)?資料及時(shí)?分類(lèi)登記?保存，不?得隨意丟?失、涂改?，如有遺?失情況，?應(yīng)立即設(shè)?法補(bǔ)齊。?4.醫(yī)?療質(zhì)量信?息和分析?評(píng)價(jià)情況?，未經(jīng).?領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)?，不得擅?自對(duì)外公?布。5?.資料不?得隨意帶?出質(zhì)控辦?，如因工?作需要，?須經(jīng)主任?同意，辦?理借閱手?續(xù)。對(duì)歸?還的資料?必須逐項(xiàng)?檢查，若?發(fā)現(xiàn)丟失?或由問(wèn)題?，立即調(diào)?查。質(zhì)?控辦管理?制度模板?（三）?1.根據(jù)?醫(yī)院質(zhì)量?安全管理?規(guī)劃、質(zhì)?量管理規(guī)?章制度、?標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)?基礎(chǔ)質(zhì)量?、環(huán)節(jié)質(zhì)?量、終末?質(zhì)量進(jìn)行?全程有效?監(jiān)控，實(shí)?施全面質(zhì)?量管理。?2.定?期___?_質(zhì)量管?理體系審?核和管理?評(píng)審，檢?查醫(yī)院質(zhì)?量方針和?質(zhì)量目標(biāo)?的實(shí)現(xiàn)情?況，保證?醫(yī)院質(zhì)量?管理體系?有效運(yùn)行?。3.?隨時(shí)協(xié)調(diào)?醫(yī)院各部?門(mén)、科室?質(zhì)量管理?體系運(yùn)行?，督查科?室質(zhì)量管?理小組活?動(dòng)。4?.參與醫(yī)?院質(zhì)量行?政督導(dǎo)查?房，__?__全院?性醫(yī)療質(zhì)?量檢查，?監(jiān)督各個(gè)?質(zhì)量管理?環(huán)節(jié)具體?工作的落?實(shí)。5?.定期深?入臨床及?醫(yī)技科室?、檢查各?環(huán)節(jié)質(zhì)量?，查閱門(mén)?診、住院?病歷記錄?，檢查檢?驗(yàn)報(bào)告單?書(shū)寫(xiě)和醫(yī)?療儀器使?用維護(hù)記?錄等。?6.檢查?醫(yī)務(wù)人員?醫(yī)療技術(shù)?操作規(guī)范?執(zhí)行情況?，規(guī)范醫(yī)?療行為。?7.針?對(duì)醫(yī)院發(fā)?生的醫(yī)療?缺陷問(wèn)題?，進(jìn)行跟?蹤檢查分?析，制訂?改進(jìn)和控?制措施，?降低醫(yī)療?風(fēng)險(xiǎn)。?8.完善?醫(yī)院質(zhì)量?評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)?以及配套?的實(shí)施方?案或措施?，適時(shí)修?改醫(yī)院質(zhì)?量管理標(biāo)?準(zhǔn)。9?.建立各?個(gè)工作環(huán)?節(jié)的快捷?、有效、?規(guī)范，建?立系統(tǒng)的?質(zhì)量評(píng)價(jià)?信息反饋?系統(tǒng)通過(guò)?反饋與各?部門(mén)科室?有效溝通?，持續(xù)改?進(jìn)醫(yī)療質(zhì)?量。1?0.加強(qiáng)?醫(yī)療質(zhì)量?關(guān)鍵環(huán)節(jié)?、重點(diǎn)部?門(mén)和重要?崗位的監(jiān)?督、管理?。11?.定期_?___醫(yī)?院質(zhì)量教?育、培訓(xùn)?和考核，?確保全院?人員能夠?貫徹執(zhí)行?醫(yī)院質(zhì)量?管理制度?。12?.完善醫(yī)?院質(zhì)量管?理檔案，?做好醫(yī)院?質(zhì)量管理?資料的登?記、保管?、整理、?歸檔工作?。質(zhì)量?控制工作?制度1?.建立健?全醫(yī)院質(zhì)?量管理量?化標(biāo)準(zhǔn)和?保證措施?，并根據(jù)?要求適時(shí)?修訂和完?善。2?.加強(qiáng)質(zhì)?量管理教?育，強(qiáng)化?員工的質(zhì)?量意識(shí)，?利用典型?質(zhì)量案例?進(jìn)行教育?，總結(jié)經(jīng)?驗(yàn)教訓(xùn)，?增強(qiáng)質(zhì)量?管理的自?覺(jué)性。?3.開(kāi)展?新職工、?進(jìn)修生、?____?上崗前質(zhì)?量管理教?育，適應(yīng)?醫(yī)院的發(fā)?展，修訂?完善和補(bǔ)?充各項(xiàng)工?作質(zhì)量管?理標(biāo)準(zhǔn)。?4.開(kāi)?展醫(yī)療質(zhì)?量檢查、?分析、反?饋、整改?，促進(jìn)各?項(xiàng)工作質(zhì)?量的持續(xù)?改進(jìn)。?5.按月?____?質(zhì)量管理?人員進(jìn)行?全院質(zhì)量?督查，重?點(diǎn)做好住?院運(yùn)行病?歷和出院?歸檔病歷?的檢查，?發(fā)現(xiàn)問(wèn)題?及時(shí)糾正?，并按有?關(guān)規(guī)定督?促兌現(xiàn)獎(jiǎng)?懲。6?.認(rèn)真進(jìn)?行質(zhì)量統(tǒng)?計(jì)分析評(píng)?價(jià)，匯編?質(zhì)控簡(jiǎn)報(bào)?和醫(yī)療信?息月刊。?7.協(xié)?助分管領(lǐng)?導(dǎo)定期深?入各科進(jìn)?行質(zhì)量管?理調(diào)查，?了解和掌?握全院質(zhì)?量管理工?作（醫(yī)療?質(zhì)量管理?工作）情?況，努力?發(fā)現(xiàn)問(wèn)題?、分析問(wèn)?題和解決?問(wèn)題。?病歷質(zhì)量?控制管理?制度1?.各科住?院運(yùn)行病?歷及歸檔?病歷質(zhì)量?的主要責(zé)?任人為科?室主任。?2.住?院歸檔病?歷每月定?期進(jìn)行檢?查，集中?匯總和反?饋。3?.住院運(yùn)?行病歷書(shū)?寫(xiě)依據(jù)_?___部?____?版《病歷?書(shū)寫(xiě)基本?規(guī)范》、?安徽省《?病歷書(shū)寫(xiě)?規(guī)范》及?三級(jí)醫(yī)院?評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)?要求執(zhí)行?。4.?住院運(yùn)行?病歷和歸?檔病歷檢?查由質(zhì)量?控制管理?辦公室_?___質(zhì)?控專(zhuān)家執(zhí)?行。5?.質(zhì)控辦?定期對(duì)運(yùn)?行、歸檔?病歷檢查?，隨機(jī)抽?查病歷，?重點(diǎn)檢查?病歷書(shū)寫(xiě)?質(zhì)量，病?歷首頁(yè)填?寫(xiě)質(zhì)量，?病歷完成?及時(shí)性，?醫(yī)技檢查?報(bào)告質(zhì)量?，診斷符?合率，治?療治愈符?合率，用?藥，檢查?和治療的?合理性等?。6.?質(zhì)控辦設(shè)?專(zhuān)人每月?負(fù)責(zé)__?__運(yùn)行?、歸檔病?歷的質(zhì)量?檢查，重?點(diǎn)在病歷?書(shū)寫(xiě)的內(nèi)?涵質(zhì)量，?將各科室?的死亡病?歷、疑難?危重患者?病歷、三?甲技術(shù)專(zhuān)?業(yè)技術(shù)項(xiàng)?目病歷、?輸血病歷?作為重點(diǎn)?監(jiān)控病歷?。7.?科室應(yīng)配?備質(zhì)控醫(yī)?師和質(zhì)控?護(hù)士，由?專(zhuān)人擔(dān)任?，負(fù)責(zé)科?室對(duì)內(nèi)對(duì)?外的醫(yī)療?質(zhì)量控制?管理工作?，定期接?受培訓(xùn)，?熟練掌握?病歷書(shū)寫(xiě)?的基本要?求和質(zhì)量?監(jiān)控標(biāo)準(zhǔn)?，對(duì)本科?室病歷進(jìn)?行全面的?質(zhì)量控制?。8.?經(jīng)過(guò)檢查?后，對(duì)病?歷中存在?的缺陷及?問(wèn)題，及?時(shí)登記、?反饋給有?關(guān)科室和?責(zé)任人。?9.對(duì)?病歷質(zhì)量?檢查不合?格或病歷?有重大缺?陷的科室?和個(gè)人，?除按照醫(yī)?院相關(guān)規(guī)?定處理外?，并做為?重點(diǎn)監(jiān)控?對(duì)象，實(shí)?行追蹤監(jiān)?查。醫(yī)?療質(zhì)量控?制管理制?度1.?建立健全?質(zhì)量控制?管理體系?，各科室?配備專(zhuān)職?人員，負(fù)?責(zé)醫(yī)院質(zhì)?量管理工?作。2?.醫(yī)院醫(yī)?療質(zhì)量控?制管理必?須以規(guī)章?制度為準(zhǔn)?則，把醫(yī)?療質(zhì)量控?制管理納?入到醫(yī)院?的各項(xiàng)醫(yī)?療工作中?，全面落?實(shí)。3?.質(zhì)量控?制管理_?___應(yīng)?根據(jù)有關(guān)?規(guī)定、要?求和本院?醫(yī)療工作?的實(shí)際，?制定切實(shí)?可行的質(zhì)?量監(jiān)控方?案，主要?包括醫(yī)、?技、護(hù)質(zhì)?量控制管?理目標(biāo)、?指標(biāo)、計(jì)?劃、措施?等。4?.全院醫(yī)?務(wù)人員必?須熟練掌?握本專(zhuān)業(yè)?有關(guān)的診?療護(hù)理常?規(guī)和相關(guān)?操作規(guī)程?，嚴(yán)格按?照規(guī)章制?度開(kāi)展醫(yī)?療工作，?規(guī)范醫(yī)療?行為。?5.根據(jù)?醫(yī)療質(zhì)量?形成的規(guī)?律、特點(diǎn)?以及影響?醫(yī)療質(zhì)量?的因素和?薄弱環(huán)節(jié)?，采取預(yù)?防性管理?，對(duì)患者?從入院到?出院的整?個(gè)醫(yī)療過(guò)?程，實(shí)行?不間斷的?質(zhì)量控制?。6.?全院醫(yī)務(wù)?人員定期?參加醫(yī)療?質(zhì)量控制?管理教育?培訓(xùn)，提?高質(zhì)量意?識(shí)、樹(shù)立?“質(zhì)量第?一”的觀?念。7?.醫(yī)院質(zhì)?量控制管?理辦公室?監(jiān)督、檢?查全面醫(yī)?療質(zhì)量管?理，對(duì)基?礎(chǔ)質(zhì)量、?環(huán)節(jié)質(zhì)量?、歲末質(zhì)?量進(jìn)行全?程有效監(jiān)?控。定期?檢測(cè)，分?析各項(xiàng)醫(yī)?療質(zhì)量指?標(biāo)，根據(jù)?效果評(píng)價(jià)?，針對(duì)醫(yī)?療缺陷，?制定整改?方案，改?進(jìn)工作。?8.全?面醫(yī)療質(zhì)?量控制管?理工作應(yīng)?有文字記?錄，必要?時(shí)形成文?件。定期?通報(bào)醫(yī)療?、護(hù)理質(zhì)?量管理情?況，并由?質(zhì)量控制?管理辦公?室按規(guī)定?上報(bào)。?質(zhì)量與安?全管理分?析評(píng)價(jià)制?度1.?按照質(zhì)量?管理標(biāo)準(zhǔn)?，實(shí)事求?是地評(píng)價(jià)?各部門(mén)、?各科室工?作質(zhì)量。?2.質(zhì)?控辦根據(jù)?日常檢查?、抽查、?追蹤檢查?資料，及?時(shí)分析、?評(píng)價(jià)醫(yī)院?各部門(mén)、?科室工作?質(zhì)量，有?記錄。?3.按月?收集、登?錄、匯總?各部門(mén)、?科室的醫(yī)?療信息報(bào)?表，并對(duì)?月度匯總?表進(jìn)行初?步評(píng)估，?對(duì)信息報(bào)?表中反映?出的問(wèn)題?及時(shí)向質(zhì)?控辦主任?報(bào)告。?4.質(zhì)控?辦主任根?據(jù)檢查記?錄，月、?季度報(bào)表?，評(píng)價(jià)各?醫(yī)療科室?工作質(zhì)量?，分析存?在的工作?質(zhì)量缺陷?、隱患，?提出整改?建議，形?成書(shū)面材?料。定期?向質(zhì)量管?理委員會(huì)?匯報(bào)情況?。5.?醫(yī)療質(zhì)量?分析評(píng)價(jià)?結(jié)果按時(shí)?上報(bào)醫(yī)院?質(zhì)量管理?委員會(huì)。?6.醫(yī)?院質(zhì)量管?理委員會(huì)?定期召開(kāi)?質(zhì)量檢查?例會(huì)，分?析評(píng)價(jià)醫(yī)?院工作質(zhì)?量。7?.對(duì)已出?現(xiàn)的有爭(zhēng)?議的醫(yī)療?問(wèn)題進(jìn)行?分析和定?性。質(zhì)?量與安全?管理檢查?追蹤制度?1.質(zhì)?控辦不定?期地對(duì)醫(yī)?療工作中?的基礎(chǔ)質(zhì)?量、環(huán)節(jié)?質(zhì)量、終?末質(zhì)量進(jìn)?行全面檢?查和抽查?，發(fā)現(xiàn)工?作質(zhì)量缺?陷、隱患?，隨時(shí)提?出。2?.對(duì)醫(yī)院?各科室報(bào)?告的有明?顯隱患的?信息報(bào)表?，___?_現(xiàn)場(chǎng)調(diào)?查，分析?異常原因?，寫(xiě)出調(diào)?查報(bào)告。?調(diào)查報(bào)告?應(yīng)及時(shí)向?上級(jí)報(bào)告?和向各科?室反饋。?3.各?科室質(zhì)控?員應(yīng)積極?配合質(zhì)控?辦___?_的醫(yī)療?科室、醫(yī)?技科室的?工作質(zhì)量?檢查。?4.加強(qiáng)?重點(diǎn)科室?、重要崗?位的質(zhì)量?管理檢查?。5.?對(duì)存在重?大質(zhì)量缺?陷、隱患?的科室以?及工作環(huán)?節(jié)和多次?出現(xiàn)的工?作缺陷或?重大缺陷?的個(gè)人做?為重點(diǎn)監(jiān)?控對(duì)象，?實(shí)行追蹤?監(jiān)查，有?詳細(xì)記錄?。6.?在檢查過(guò)?程中，發(fā)?現(xiàn)問(wèn)題采?取邊檢查?，邊整改?的辦法，?以規(guī)范醫(yī)?療行為，?控制醫(yī)療?風(fēng)險(xiǎn)。?7.院長(zhǎng)?通過(guò)行政?查房對(duì)全?院醫(yī)療工?作質(zhì)量進(jìn)?行監(jiān)控。?質(zhì)量與?安全管理?反饋督辦?制度1?.質(zhì)控辦?對(duì)全院各?部門(mén)、科?室質(zhì)量達(dá)?標(biāo)、制度?落實(shí)、服?務(wù)效果等?檢查情況?，每月、?每季度進(jìn)?行反饋，?重大問(wèn)題?隨時(shí)反饋?。2.?每季度召?開(kāi)質(zhì)量管?理會(huì)議，?定期評(píng)獎(jiǎng)?，要求各?部門(mén)科室?主任、質(zhì)?控員認(rèn)真?參與并提?出意見(jiàn)和?建議。?3.重視?患者對(duì)醫(yī)?療、護(hù)理?服務(wù)質(zhì)量?評(píng)價(jià)，定?期收集、?匯總、分?析患者意?見(jiàn)，把患?者不滿(mǎn)意?的工作作?為重點(diǎn)督?察內(nèi)容。?4.通?過(guò)質(zhì)控簡(jiǎn)?報(bào)定期向?全院公布?質(zhì)量管理?檢查結(jié)果?。5.?對(duì)存在醫(yī)?療工作缺?陷、隱患?的科室及?時(shí)提出整?改措施，?追蹤監(jiān)查?整改措施?落實(shí)情況?，監(jiān)督執(zhí)?行。質(zhì)?量與安全?管理資料?保管制度?1.質(zhì)?控辦應(yīng)設(shè)?專(zhuān)人負(fù)責(zé)?資料管理?工作。?2.收集?、整理、?保管醫(yī)院?質(zhì)控辦的?工作資料?，包括。?上級(jí)部門(mén)?正式文件?，醫(yī)院工?作規(guī)劃、?質(zhì)控辦年?度計(jì)劃、?工作總結(jié)?、會(huì)議記?錄、醫(yī)療?信息月報(bào)?表、季度?匯總表、?醫(yī)療質(zhì)量?信息分析?評(píng)價(jià)報(bào)告?、調(diào)查報(bào)?告等。?3.各項(xiàng)?資料及時(shí)?分類(lèi)登記?保存，不?得隨意丟?失、涂改?，如有遺?失情況，?應(yīng)立即設(shè)?法補(bǔ)齊。?4.醫(yī)?療質(zhì)量信?息和分析?評(píng)價(jià)情況?，未經(jīng).?領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)?，不得擅?自對(duì)外公?布。5?.資料不?得隨意帶?出質(zhì)控辦?，如因工?作需要，?須經(jīng)主任?同意，辦?理借閱手?續(xù)。對(duì)歸?還的資料?必須逐項(xiàng)?檢查，若?發(fā)現(xiàn)丟失?或由問(wèn)題?，立即調(diào)?查。質(zhì)?控辦管理?制度模板?（四）?一、在院?長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)?下的領(lǐng)導(dǎo)?下負(fù)責(zé)全?院醫(yī)療質(zhì)?控監(jiān)控工?作，其工?作受醫(yī)務(wù)?部指導(dǎo)。?二、負(fù)?責(zé)全院住?院歸檔、?運(yùn)行病歷?質(zhì)控，根?據(jù)病歷質(zhì)?控情況及?時(shí)總結(jié)反?饋給臨床?科室，并?提出改進(jìn)?措施。?三、負(fù)責(zé)?全院臨床?醫(yī)務(wù)人員?病歷書(shū)寫(xiě)?培訓(xùn)，提?出病歷書(shū)?寫(xiě)要求和?指導(dǎo)意見(jiàn)?。四、?參加醫(yī)院?醫(yī)療質(zhì)量?管理委員?會(huì)會(huì)議和?醫(yī)療質(zhì)量?管理小組?會(huì)議，并?做好總結(jié)?。五、?對(duì)在醫(yī)療?質(zhì)控中發(fā)?現(xiàn)的問(wèn)題?及時(shí)向院?長(zhǎng)匯報(bào)，?并提出相?關(guān)的建議?。六、?組織質(zhì)控?辦人員和?科室質(zhì)控?員不定期?下病房進(jìn)?行運(yùn)行病?歷檢查。?七、深?入病房就?病歷書(shū)寫(xiě)?有關(guān)問(wèn)題?與臨床醫(yī)?生講解及?溝通。?八、負(fù)責(zé)?全院臨床?科室醫(yī)療?質(zhì)控獎(jiǎng)懲?考核工作?。質(zhì)控?辦管理制?度模板（?五）1?、在醫(yī)院?質(zhì)量管理?委員會(huì)的?領(lǐng)導(dǎo)下，?負(fù)責(zé)對(duì)全?院進(jìn)行質(zhì)?量教育和?培訓(xùn)工作?；負(fù)責(zé)制?定質(zhì)量管?理方案，?協(xié)助各職?能部門(mén)制?定質(zhì)量管?理標(biāo)準(zhǔn)、?質(zhì)量考核?獎(jiǎng)懲辦法?等事宜。?2、負(fù)?責(zé)對(duì)每月?的醫(yī)院質(zhì)?量管理進(jìn)?行總結(jié)、?分析，將?結(jié)果形成?文字，以?醫(yī)院政務(wù)?通報(bào)的形?式發(fā)至全?院。同時(shí)?，每月_?___醫(yī)?院質(zhì)量管?理會(huì)議，?各相關(guān)職?能部門(mén)匯?報(bào)醫(yī)院各?質(zhì)量目標(biāo)?檢查結(jié)果?、整改措?施；同時(shí)?，將醫(yī)院?整體質(zhì)量?的檢查情?況形成報(bào)?告，交院?長(zhǎng)辦公會(huì)?研究討論?，制定改?進(jìn)措施并?落實(shí)。?3、質(zhì)控?辦每季度?負(fù)責(zé)__?__一次?多部門(mén)進(jìn)?行醫(yī)院質(zhì)?量管理聯(lián)?合檢查，?將聯(lián)合檢?查結(jié)果匯?總、分析?，并形成?報(bào)告，交?院長(zhǎng)辦公?會(huì)，為每?季度開(kāi)展?的專(zhuān)題醫(yī)?療質(zhì)量和?安全工作?提供翔實(shí)?的資料，?并制監(jiān)督?、協(xié)助相?關(guān)職能部?門(mén)提出整?改措施。?4、質(zhì)?控辦每年?一次對(duì)本?年度內(nèi)的?醫(yī)院質(zhì)量?與安全檢?查進(jìn)行一?次全面的?總結(jié)分析?，為“全?院醫(yī)療質(zhì)?量與安全?管理”專(zhuān)?題會(huì)議提?供翔實(shí)的?資料。?5、負(fù)責(zé)?對(duì)科級(jí)質(zhì)?控___?_開(kāi)展的?工作情況?進(jìn)行督促?、指導(dǎo)，?做好全面?質(zhì)量評(píng)價(jià)?工作。?（二）質(zhì)?控辦主任?職責(zé)1?.在主管?院長(zhǎng)的領(lǐng)?導(dǎo)下，負(fù)?責(zé)醫(yī)院質(zhì)?量的控制?與管理。?2.在?相關(guān)職能?科室的協(xié)?助下，不?斷改進(jìn)醫(yī)?院的質(zhì)量?管理方案?，經(jīng)院領(lǐng)?導(dǎo)批準(zhǔn)后?____?實(shí)施。?3.負(fù)責(zé)?定期__?__職能?科室對(duì)醫(yī)?院質(zhì)量進(jìn)?行的檢查?；及時(shí)將?醫(yī)院的整?體質(zhì)量進(jìn)?行總結(jié)、?分析，將?改進(jìn)措施?提交院領(lǐng)?導(dǎo)。4?.負(fù)責(zé)_?___醫(yī)?院質(zhì)量與?安全的教?育與培訓(xùn)?工作。?（三）質(zhì)?控辦科員?職責(zé)1?