認識鈣平衡

補鈣：應避免過猶不及DavidA.Bushinsky,MD醫(yī)學、藥理學、生理學JohnJ.Kuiper杰出教授

羅切斯特大學醫(yī)學院

腎病科主任

羅切斯特大學醫(yī)學中心

羅切斯特市,紐約州美國DisclosureStatementThecontentandclinicalrecommendationswiththebestevidenceavailablefromallsourceswhichIaminvolvedwillpromotequalityorimprovementsinhealthcareandwillnotpromoteaspecificproprietarybusinessinterestofacommercialinterestinnature.Iwillupholdacademicstandardstoensurebalance,independence,objectivity,andscientificrigorinmyroleintheplanning,development,orpresentationofthisCMEactivity,includinganypresentationoftherapeuticoptions.Thecontentwillbewell-balanced,evidence-based,unbiased.IwillinformlearnerswhenIdiscussorreferenceinvestigationaloroff-labeluseoftherapeuticagentsorproduct.軟組織CKD患者的鈣代謝骨骼腎臟腸道CKD患者的鈣代謝CKD患者體內鈣分布異常:鈣應位于骨但骨鈣下降鈣不應在血管壁但血管壁的含鈣增加CKD患者的鈣代謝CKD患者體內鈣分布異常:鈣應位于骨但骨鈣下降鈣不應在血管壁但血管壁的含鈣增加Why？？CKD患者的尿鈣分泌降低尿鈣(mg/24h)Craver,L.etal.Nephrol.Dial.Transplant.200722:1171-1176CKD患者的鈣代謝骨骼腸道腎臟CKD患者的鈣代謝鈣凈流入ECF

將促進鈣潴留

可能引起血管鈣化鈣凈流出ECF

將加重繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進

導致骨量下降CKD患者的鈣代謝相對于ECF的鈣流是關鍵因素目標:沒有ECF相關的鈣凈流骨骼腸道CKD患者的鈣代謝典型的生理環(huán)境:酸血癥繼發(fā)性甲旁亢給予1,25(OH)2D3CKD患者的鈣代謝酸血癥骨骼腸道CKD患者的鈣代謝繼發(fā)性甲旁亢骨骼腸道CKD患者的鈣代謝給予1,25(OH)2D3骨骼腸道CKD患者的鈣代謝典型的生理環(huán)境:酸血癥繼發(fā)性甲旁亢給予1,25(OH)2D3均會促使鈣流入ECFCKD患者的鈣代謝軟組織骨骼腸道CKD患者的鈣代謝軟組織透析機骨骼腸道HD患者鈣流情況透析間期的治療飲食鈣含量磷結合劑鈣含量1,25(OH)2D3

的使用鈣攝入及其腸道凈吸收Drueke&Lacouk.ComprehensiveClinNeph2007透析治療中的鈣流情況彌散：取決于濃度梯度透析液的鈣濃度越高，流入患者的鈣越多透析液的鈣濃度越低，流出患者的鈣越多對流轉運：含超濾液的鈣丟失超濾液量越高，鈣丟失越多Hou,AJKD18:217,19911.75mMCa1.25mMCa0.75mMCaTotal1.75mMCa1.25mMCa0.75mMCaHou,AJKD18:217,1991透析過程中的鈣流情況透析液的鈣濃度為1.25mM（2.5mEq/L）時流入=ECF獲得+5.4mmoleCa–Hou平衡=ECF丟失-0.14mMoleCa-Fabrizi流出=ECF丟失-4.7mMoleCa-Singrist流出=ECF丟失-8.1mMoleCa-MalbertiHD患者的鈣流模型?透析機骨骼腸道鈣流模型的假設條件血液透析，一周3次透析液鈣濃度=1.25mM（2.5mEq/L）若不采用超濾，則透析過程中無凈鈣流每次透析3L超濾液若不使用活性維生素D，則膳食鈣吸收率為19%；若使用活性維生素D，則膳食鈣吸收率為25%不受劑量影響–來自J.Coburn鈣流模型的假設條件所有活性維生素D藥物對吸收率的升高作用相同來自飲食和磷結合劑的鈣吸收率相同從糞便排出的鈣為3.6mmol/天從汗液丟失的鈣為1.6mmol/天尿鈣=(GFRxUFCax(1-frCa))=0沒有骨相關的凈鈣流HD患者的鈣代謝每周凈鈣流鈣攝入為?mg,1,25D?

透析液鈣濃度1.25mM,3L超濾0mMole透析機骨骼腸道HD患者的鈣代謝0mMole+2.3mMoles/周ECF獲得117mMoles/年透析機骨骼腸道鈣攝入為1500mg,不使用1,25D透析液鈣濃度1.25mM,3L超濾每周凈鈣流HD患者的鈣代謝0mMole+17.7mMoles/周ECF獲得920mMoles/年透析機骨骼腸道鈣攝入為1500mg,使用1,25D透析液鈣濃度1.25mM,3L超濾每周凈鈣流HD患者的鈣代謝0mMole+18.9mMoles/周ECF獲得984mMoles/年透析機骨骼腸道鈣攝入為2000mg,不使用1,25D透析液鈣濃度1.25mM,3L超濾每周凈鈣流HD患者的鈣代謝0mMole+39.4mMoles/周ECF獲得2046mMoles/年透析機骨骼腸道鈣攝入為2000mg,使用1,25D透析液鈣濃度1.25mM,3L超