0～36個月兒童

中醫(yī)藥健康管理技術(shù)規(guī)范

市中醫(yī)院治未病科

孫元規(guī)范結(jié)構(gòu)概述概述國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥管理局8月5日聯(lián)合印發(fā)了《中醫(yī)藥健康管理服務(wù)規(guī)范》，要求今年在基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目中增加中醫(yī)藥健康管理服務(wù)項目，每年為老年人提供中醫(yī)藥健康管理服務(wù)，同時在兒童不同月齡段對兒童家長進行兒童中醫(yī)藥健康指導(dǎo)。今年我國人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費補助標(biāo)準由每年25元提高至30元，在擴大部分項目服務(wù)范圍、提高部分項目補助標(biāo)準的同時，增加了中醫(yī)藥健康管理服務(wù)項目。概述根據(jù)規(guī)范，我國開展老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）每年應(yīng)為老年人提供一次中醫(yī)藥健康管理服務(wù)，在中醫(yī)體質(zhì)辨識的基礎(chǔ)上對不同體質(zhì)老人從情志調(diào)攝、飲食調(diào)養(yǎng)、起居調(diào)攝、運動保健、穴位保健等方面進行相應(yīng)的中醫(yī)藥保健指導(dǎo)。對轄區(qū)內(nèi)居住的0-36個月齡兒童，應(yīng)向家長提供兒童中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)、起居活動指導(dǎo)，并在兒童6月齡、12月齡時給家長傳授摩腹和捏脊方法，在18月齡、24月齡時傳授按揉迎香穴、足三里穴的方法，在30月齡、36月齡時傳授按揉四神聰穴的方法。概述國家中醫(yī)藥管理局有關(guān)方面表示，通過實施中醫(yī)藥健康管理，對老年人健康狀況進行中醫(yī)體質(zhì)分類，并根據(jù)不同體質(zhì)給予中醫(yī)藥保健指導(dǎo)，可以有效改善其健康狀況；通過對家長進行兒童中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)、起居生活等指導(dǎo)，傳授常用中醫(yī)保健方法，可以改善兒童健康狀況、促進兒童生長發(fā)育，發(fā)揮中醫(yī)藥在維護健康、預(yù)防疾病中的作用，更好地發(fā)揮中醫(yī)藥在基本公共衛(wèi)生服務(wù)中的作用。概述中醫(yī)歷來重視預(yù)防保健，圍繞“治未病”理念，幾千年來通過實踐逐步構(gòu)成的“未病先防、已病防變、瘥后防復(fù)”的理論體系，與公共衛(wèi)生服務(wù)以“預(yù)防為主”的核心理念十分契合。開展中醫(yī)藥健康管理服務(wù)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在基本公共衛(wèi)生服務(wù)中的優(yōu)勢和作用，是促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的重要內(nèi)容，也是傳播中醫(yī)“治未病”理念、傳授中醫(yī)藥養(yǎng)生保健知識和技術(shù)方法、傳承中醫(yī)藥文化的有效途徑，對于提高人民健康水平具有十分重要的意義。概述為推動中醫(yī)藥健康管理服務(wù)落實，國家中醫(yī)藥管理局已經(jīng)開展了以下工作：一、是協(xié)調(diào)將“老年人和兒童中醫(yī)藥健康管理目標(biāo)人群覆蓋率均達到30%以上”寫入了國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2013年主要工作安排，推動各級政府抓好中醫(yī)藥健康管理服務(wù)項目的落實。二、是制訂了《老年人和兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)技術(shù)規(guī)范》，指導(dǎo)各地開展中醫(yī)藥健康管理技術(shù)服務(wù)。概述三、是印發(fā)了《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)中醫(yī)藥服務(wù)項目培訓(xùn)指導(dǎo)方案》，指導(dǎo)各地規(guī)范開展中醫(yī)藥健康管理服務(wù)培訓(xùn)。今年8月，國家中醫(yī)藥管理局組織舉辦了中醫(yī)藥健康管理服務(wù)省級師資培訓(xùn)班，從基本公共衛(wèi)生服務(wù)中醫(yī)藥相關(guān)政策、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目設(shè)計思路及公共衛(wèi)生概念、中醫(yī)藥健康管理服務(wù)規(guī)范和技術(shù)規(guī)范等方面培訓(xùn)了省級師資。同時要求各省9月底之前完成對縣級師資、對基層中醫(yī)藥服務(wù)團隊、對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理人員的培訓(xùn)。概述下一步，國家中醫(yī)藥管理局計劃抓好以下方面工作：一.是制定中醫(yī)藥健康管理服務(wù)績效考核評估指標(biāo)，加強對各地的督導(dǎo)考核。二.是會同國家衛(wèi)生計生委對各地中醫(yī)藥健康管理服務(wù)項目實施情況進行監(jiān)測，開展效果評價。三.是總結(jié)推廣各地在實施中醫(yī)藥健康管理服務(wù)項目中的好經(jīng)驗好做法。四.是繼續(xù)抓好試點地區(qū)的工作，探索更多內(nèi)容納入國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目。一、服務(wù)對象二、服務(wù)內(nèi)容三、服務(wù)流程

-方便基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行操作四、服務(wù)要求

-保證服務(wù)得到開展的輔助條件及要求五、考核指標(biāo)

-直接和考核掛鉤，除健康檔案外國家層面不設(shè)任務(wù)指標(biāo)六、附件

-與相關(guān)服務(wù)記錄做為健康檔案內(nèi)容，避免重復(fù)填寫規(guī)范結(jié)構(gòu)服務(wù)對象轄區(qū)內(nèi)居住的0～36個月兒童。服務(wù)內(nèi)容

在兒童6、12、18、24、30、36月齡時對兒童家長進行兒童中醫(yī)藥健康指導(dǎo)，具體內(nèi)容包括：一、向家長提供兒童中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)、起居活動指導(dǎo)；二、在兒童6、12月齡給家長傳授摩腹和捏脊方法；在18、24月齡傳授按揉迎香穴、足三里穴的方法；在30、36月齡傳授按揉四神聰穴的方法。服務(wù)流程服務(wù)要求一、開展兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)應(yīng)當(dāng)結(jié)合兒童健康體檢和預(yù)防接種的時間。二、開展兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)當(dāng)具備相應(yīng)的設(shè)備和條件。三、開展兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)的人員應(yīng)當(dāng)為中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師或接受過兒童中醫(yī)藥保健知識和技能培訓(xùn)能夠提供上述服務(wù)的其他類別醫(yī)師（含鄉(xiāng)村醫(yī)生）。四、服務(wù)機構(gòu)要加強宣傳，告知服務(wù)內(nèi)容，提高服務(wù)質(zhì)量，使更多的兒童家長愿意接受服務(wù)。

服務(wù)要求五、每次服務(wù)后要及時記錄相關(guān)信息，納入兒童健康檔案?？己酥笜?biāo)0～36個月兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)率＝年度轄區(qū)內(nèi)按照月齡接受中醫(yī)藥健康管理服務(wù)的0～36月兒童數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)的0～36個月兒童數(shù)×100％。附件1．1歲以內(nèi)兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表2．1～2歲兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表3．3～6歲兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表1歲以內(nèi)兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表月齡滿月3月齡6月齡8月齡隨訪日期

中醫(yī)藥健康管理服務(wù)

1.中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)指導(dǎo)2.中醫(yī)起居調(diào)攝指導(dǎo)3.傳授摩腹、捏脊方法4.其他：

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隨訪醫(yī)生簽名

1～2歲兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表月齡12月齡18月齡24月齡30月齡隨訪日期

中醫(yī)藥健康管理服務(wù)1.中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)指導(dǎo)2.中醫(yī)起居調(diào)攝指導(dǎo)3.傳授摩腹、捏脊方法4.其他：

1.中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)指導(dǎo)2.中醫(yī)起居調(diào)攝指導(dǎo)3.傳授按揉迎香穴、足三里穴方法

4.其他：

1.中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)指導(dǎo)2.中醫(yī)起居調(diào)攝指導(dǎo)3.傳授按揉迎香穴、足三里穴方法4.其他：

1.中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)指導(dǎo)2.中醫(yī)起居調(diào)攝指導(dǎo)3.傳授按揉四神聰穴方法4.其他：

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隨訪醫(yī)生簽名

3～6歲兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表月齡3歲4歲5歲6歲隨訪日期

中醫(yī)藥健康管理服務(wù)1．中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)指導(dǎo)2．中醫(yī)起居調(diào)攝指導(dǎo)3．傳授按揉四神聰穴方法4.其他：

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隨訪醫(yī)生簽名

中醫(yī)調(diào)養(yǎng)服務(wù)—概述小兒年齡階段中醫(yī)兒科以18歲以內(nèi)為兒童。0～36個月兒童兒童分別屬于新生兒階段（0～28天）；嬰兒階段（28天～1歲）；幼兒階段（1歲～3歲）為本次中醫(yī)調(diào)養(yǎng)服務(wù)的年齡階段。中醫(yī)調(diào)養(yǎng)服務(wù)—小兒生理特點小兒具有生命力旺盛而又機體嫩弱的雙重性特點。對此南宋·陳文中形象地比喻為“草木茸芽之狀而稱為“芽兒”謂之“少陽”。少陽者，陽氣雖然稚嫩，但是陽氣相對陰液而言確強盛。隨著陽氣的不斷生發(fā)，陰液不斷補充，形成陽生陰長的生機蓬勃狀態(tài)。此時既不同于壯年人“天癸”至而陰平陽秘的“大陽”；也不同于老年人隨著“天癸”盡而陽氣的不斷衰微，陰液不斷衰減的“夕陽”?？剖胰藛T組成中醫(yī)調(diào)養(yǎng)服務(wù)—小兒生理特點小兒的生理特點一方面表現(xiàn)為生機蓬勃，發(fā)育旺盛，《顱囟經(jīng)》謂“純陽”；另一方面表現(xiàn)為“五臟六臟成而未全……全而未壯”的臟腑嬌嫩，形氣未充，《溫病條辨》謂之“稚陰稚陽”。中醫(yī)調(diào)養(yǎng)服務(wù)—小兒病理特點由于小兒生機旺盛而又形體嬌嫩的生理特點導(dǎo)致小兒在病理上表現(xiàn)為“發(fā)病容易，傳變迅速”；若調(diào)治得當(dāng)，又“臟氣清靈，易趨康復(fù)”。這為我們發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢，從治未病的角度開展“兒童中醫(yī)調(diào)養(yǎng)服務(wù)”，勢必受到事半功倍的效果。中醫(yī)調(diào)養(yǎng)服務(wù)—服務(wù)簡介

對0-36個月兒童中醫(yī)藥調(diào)養(yǎng)就是針對小兒的生理特點和發(fā)病機理，指導(dǎo)兒童監(jiān)護人開展起居活動指導(dǎo)、飲食調(diào)養(yǎng)已及常見穴位的按揉，以達增強兒童身體健康的目的。兒童中醫(yī)藥調(diào)養(yǎng)服務(wù)由四部分組成：1.預(yù)約兒童監(jiān)護人。2.兒童中醫(yī)藥調(diào)養(yǎng)指導(dǎo)。3.傳授穴位按揉方法。4.記錄并納入健康檔案。按照不同月齡實施，參照本規(guī)范開展相應(yīng)的工作。中醫(yī)調(diào)養(yǎng)服務(wù)—流程表中醫(yī)調(diào)養(yǎng)服務(wù)—說明一.預(yù)約兒童家長在兒童6月齡、12月齡、18月齡、24月齡、30月齡、36月齡時，結(jié)合兒童健康體檢和預(yù)防接種的時間，預(yù)約兒童家長來基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)接受兒童中醫(yī)藥健康指導(dǎo)。中醫(yī)調(diào)養(yǎng)服務(wù)—說明二.兒童中醫(yī)飲食起居指導(dǎo)根據(jù)不同月齡兒童的特點，向家長提供兒童中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)、起居活動指導(dǎo)三.傳授中醫(yī)穴位按揉方法在兒童6、12月齡時，向家長傳授摩腹和捏脊的方法；在18、24月齡時，向家長傳授按揉迎香、足三里穴的方法；在30、36月齡時，向家長傳授按揉四神聰穴的方法。中醫(yī)調(diào)養(yǎng)服務(wù)—飲食調(diào)養(yǎng)1.養(yǎng)成良好的哺乳習(xí)慣，盡量延長夜間喂奶的間隔時間。2.養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，避免偏食，節(jié)制零食，按時進食，提倡“三分饑”，防止乳食無度。3.嬰幼兒脾胃功能較薄弱，食物宜細、軟、爛、碎，而且應(yīng)品種多樣。4.嚴格控制冷飲，寒涼食物要適度。.項痹（頸椎?。┲嗅t(yī)調(diào)養(yǎng)服務(wù)—起居調(diào)攝1.保證充足的睡眠時間，逐步養(yǎng)成夜間睡眠、白天活動的作息習(xí)慣。2.養(yǎng)成良好的小便習(xí)慣，適時把尿；培養(yǎng)每日定時大便的習(xí)慣。3.衣著要寬松，不可緊束而妨礙氣血流通，影響骨骼生長發(fā)育。中醫(yī)調(diào)養(yǎng)服務(wù)—四時調(diào)攝目前多是獨生子女，父母對其嬌寵備至，反而孩子患病不斷，顯得十分嬌氣。究其原因，主要是由于孩子吃得太飽與穿得太暖所致。其實早在元代著名兒科醫(yī)家曾世榮就在《活幼心書》中云：“四時欲得小兒安，常要三分饑與寒；但愿人皆依此法，自然諸疾不相干?！敝嗅t(yī)調(diào)養(yǎng)服務(wù)—四時調(diào)攝并且進一步告誡世人“殊不知忍一分饑，勝服調(diào)脾之劑；耐一分寒，不須發(fā)表之功。”他的主張讓孩子保持七分飽，則臟腑不易損傷，就不易患腸胃病，自然用不著服什么調(diào)理脾胃的藥物；倘能經(jīng)常保持一種微寒狀態(tài)，也就不易患傷風(fēng)感冒，因而用不著服什么解表發(fā)汗的藥物。中醫(yī)調(diào)養(yǎng)服務(wù)—“春捂”與“秋凍”

春季注意保暖，正確理解“春捂”；夏季納涼要適度，避免直吹電風(fēng)扇，空調(diào)溫度不宜過低；秋季應(yīng)避免保暖過度，提倡“三分寒”正確理解“秋凍”；冬季室內(nèi)不宜過度密閉保暖，應(yīng)適當(dāng)通風(fēng)，保持空氣新鮮。中醫(yī)調(diào)養(yǎng)服務(wù)—摩腹㈢常用按揉部位及方法1.摩腹⑴位置：腹部。⑵操作：操作者用手掌掌面或示指、中指、環(huán)指的指面附著于小兒腹部，以腕關(guān)節(jié)連同前臂反復(fù)做環(huán)形有節(jié)律的移動，每次1～3分鐘。⑶功效：具有改善脾胃功能，促進消化吸收的作用。中醫(yī)調(diào)養(yǎng)服務(wù)—捏脊2.捏脊⑴位置：背脊正中，督脈兩側(cè)的大椎至尾骨末端處。⑵操作：操作者用雙手的中指、環(huán)指和小指握成空拳狀，示指半屈，拇指伸直并對準示指的前半段（見圖1）。中醫(yī)調(diào)養(yǎng)服務(wù)—捏脊施術(shù)從長強穴開始，操作用雙手示指與拇指合作，在示指向前輕推患兒皮膚的基礎(chǔ)上與拇指一起將長強穴的皮膚捏拿起來，然后沿督脈兩側(cè)，自下而上，左右兩手交替合作，按照推、捏、捻、放、提的前后順序，自長強穴向前捏拿至脊背上端的大椎穴捏一遍。如此循環(huán)，根據(jù)病情及體質(zhì)可捏拿4～6遍。中醫(yī)調(diào)養(yǎng)服務(wù)—捏脊從第2遍開始的任何一遍中，操作者可根據(jù)不同臟腑出現(xiàn)的癥狀，采用“重提”的手法，有針對性的刺激背部的臟腑俞穴，以便加強療效。在第5遍捏拿兒童脊背時，在兒童督脈兩旁的臟腑俞穴處，用雙手的拇指與示指合作分別將臟腑俞穴的皮膚，用較重的力量在捏拿的基礎(chǔ)上，提拉一下。捏拿第6遍結(jié)束后，用雙手拇指指腹在兒童腰部的腎俞穴處，在原處