淺談影響小兒頭皮靜脈穿刺成功的因素及對策

【關(guān)鍵詞】穿刺

小兒頭皮靜脈穿刺是兒科治療和急救復蘇的重要操作技術(shù)，也是兒科護士的一項基本功。作者就影響小兒頭皮靜脈穿刺成功的因素進行了分析，報道如下。

1影響因素

?？撇僮骷寄苷莆詹皇炀氉o士專業(yè)水平低，?？撇僮鞑皇炀?，對小兒頭皮靜脈解剖位置掌握不準確、穿刺點選擇不當、針頭選擇不匹配、未認真選擇血管而草率進針、穿刺角度不正確，或深或淺、穿刺后固定不妥或輸液過程中脫針、堵針等，致穿刺失敗。

心理素質(zhì)低由于護士心理素質(zhì)不穩(wěn)定，對外界的各種刺激承受能力差，極易產(chǎn)生緊張、煩躁、焦慮等情緒，當遇外界不良刺激如：患兒哭吵、家屬怨言、家庭工作中煩心事，則不能自覺調(diào)節(jié)情緒；加之由于兒科護理工作繁重、瑣碎，責任風險高，護士身心壓力大，易產(chǎn)生身心疲勞，從而造成操作不專心，降低了一針穿刺成功率。

2對策

苦練基本功，努力提高?？谱o理技術(shù)操作水平護士不僅要有扎實的理論知識，更應(yīng)練就一手過硬的操作技能。平時要勤學苦練；不斷總結(jié)實踐經(jīng)驗，提高一次穿刺成功率。(1)熟練掌握小兒頭皮靜脈解剖位置及特點：正中靜脈是頭皮靜脈中較大的一支，位于前額正中，呈“Y”型，分叉于近發(fā)際處。此靜脈直、不滑動、易固定、但易外滲，逆行進針可克服外滲的缺點；額部淺靜脈：位于顴弓根稍上方、處耳門的前方、顳部皮下、顳筋膜表面。此靜脈具有細直、不滑動、易固定、暴露明顯、不外滲等特點，是頭皮靜脈輸液的最佳位置；耳后、枕靜脈較粗、彎曲，周圍組織較疏松，不易掌握深淺度，需要剃去頭發(fā)后，才便于注射和固定，一般用于因長期靜脈輸液后血管條件差穿刺較困難患兒。(2)選擇合適的血管、針頭及穿刺點：根據(jù)患兒血管條件、液體濃度、滴速等，選擇型號適宜的針頭，并仔細檢查針頭有無彎曲、帶鉤、各連接處及管道有無滲漏；并根據(jù)患兒穿刺血管所在部位，確定膠布的長短和數(shù)量，將所需膠布條置于治療盤內(nèi)；穿刺前要充分固定好患兒，防止頭部搖動；在距靜脈最明顯處后移～為進針點，常規(guī)消毒后，以5°～10°∠進針，因小兒血流壓力低，進針宜輕、穩(wěn)、慢，特別對血管顯露不明顯者，一旦回血則不必繼續(xù)進針，否則易刺破血管壁致腫脹。幾種血管穿刺條件較差患兒的處理：①腹瀉、嘔吐伴脫水、肺炎合并心力衰竭、高熱等患兒，經(jīng)常出現(xiàn)針頭已進入靜脈而無回血現(xiàn)象。可采用2人操作，1人穿刺，1人拿一備有5ml生理鹽水的注射器接于頭皮針尾部，在針頭斜面全部進入皮膚后，輕輕回抽，使注射器在進針過程中處于負壓狀態(tài)，有利于回血的觀察。穿刺者應(yīng)認真體會進針感覺，不要輕易退針，有輕微的落空感，即應(yīng)停止進針，稍待即可見回血；若仍無回血，可輕輕試推少許生理鹽水，無阻力感，針頭前方無腫脹，說明穿刺成功。也可采用離心性頭皮靜脈穿刺，以提高穿刺成功率［１］。②早產(chǎn)兒、新生兒、營養(yǎng)不良患兒，因其血管細小，頭皮松弛，進針時針頭與頭皮呈5°∠，稍快刺進皮膚后，針頭與血管平等，緩慢直刺入血管；年齡偏大、肥胖患兒，進針時針頭與皮膚呈10°∠，快速剌進皮膚后，減少進針角度，沿血管方向快速刺入血管；水腫患兒，按靜脈走行的解剖部位用手將過多的組織液擠向血管周圍組織，使血管顯露后，迅速消毒，快速進針；多次穿刺或輸入某些刺激性藥物致血管受損明顯，血管難以尋找患兒，可采用頭皮靜脈離心性穿刺，此法不易滲出。（4)妥善固定：穿刺成功后，正確、妥善的固定更重要。操作者右手固定針柄不動，左手拿一大小適合的干棉球墊于針柄下，使頭皮針頭與穿刺的靜脈壁保持平行。在用膠布固定針梗、針柄的過程中，助手要繼續(xù)固定好患兒頭部，以免因患兒頭部翻動使針尖刺破血管或滑出血管外。若患兒出汗，要先用干毛巾擦干汗液再固定。最后將頭皮針尾部或輸液管末端固定于耳廓上，可增加拉扯緩沖力，防止針頭脫出。(5)加強穿刺后看護，確保輸液通暢：由于患兒自控能力差，做好穿刺后護理尤為重要。告知家屬不可觸碰穿刺處，盡量使患兒保持安靜，減少頭部搖動，以防針頭移位、脫針、堵針等。護士要加強巡視，注意觀察，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。(6)正確拔針，保護血管：拔針時，采用無痛拔針法，即“先慢后快”拔針法［２］：針頭縱軸與血管縱軸平行，慢慢向外拔針，當針頭即將拔出血管壁時，再快速拔出體外，并用消毒干棉球壓住針眼3～5min，避免引起局部瘀血，保護好血管，以提高血管的重復利用率及穿刺成功率。對哭吵不止、凝血機制有障礙的患兒，應(yīng)適當增加按壓時間。

培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)，提高自身修養(yǎng)良好的心理素質(zhì)是小兒頭皮靜脈穿刺成功的前提。兒科護士要加強心理學知識學習，善于調(diào)節(jié)穩(wěn)定自我，不要帶著情緒上班，操作時，要盡量排除外界一切因素的干擾，做到無論血管穿刺多難，周圍壓力多大，都必須保持不急不躁，沉著冷靜，集中精力，全神貫注地進行穿刺，以提高一次穿刺成功率。

建立良好的護患溝通關(guān)系對2歲以下患兒，以非語言溝通為主，可用聲、光、色分散注意力，并多逗、多撫摸、多抱患兒，輕呼患兒乳名，以親切的語言，溫柔的動作，消除患兒陌生感；3歲以上患兒，具有一定的理解和表達能力，應(yīng)以語言溝通為主，采用積極、暗示的語言及鼓勵性語言，并轉(zhuǎn)移注意力，使其放松心情，配合治療；要重視患兒及家屬的感受，學會換位思考，充分理解和體諒他們的心情；年輕護士一次穿刺失敗或因家屬的責難而產(chǎn)生畏怯心理時，經(jīng)驗豐富、技術(shù)好的資深護士則應(yīng)主動解圍，帶領(lǐng)年輕護士向家屬表示誠懇