上額竇癌教學(xué)查房腫瘤二病區(qū)黃佳佳主要內(nèi)容解剖結(jié)構(gòu)病因分期臨床表現(xiàn)診斷治療病史介紹護(hù)理診斷護(hù)理措施預(yù)防歡迎光臨解剖結(jié)構(gòu)上頜竇（maxillarysinus)為上頜骨體內(nèi)的錐形空腔，竇壁為骨質(zhì)，大部分為薄的密質(zhì)骨板，內(nèi)稍有松質(zhì)骨，最薄的地方只有密質(zhì)骨。竇壁直接被覆粘膜，支配牙齒及牙周組織的血管、神經(jīng)，通行于骨內(nèi)牙槽管之中或粘膜下。歡迎光臨病因上頜竇的病因尚未明確，與以下因素有關(guān)，常為多種致癌因素協(xié)同作用的結(jié)果。

1）工作環(huán)境：接觸粉塵者，如家具制造廠、鋸木廠、紡織品粉塵（紡織廠）、皮革粉塵（制鞋）、面粉（烘烤及制粉）、鎳和鉻粉塵、芥子氣；接觸鐳等放射性元素；接觸甲醛及機(jī)溶劑。

歡迎光臨2）吸煙：煙草燃燒后產(chǎn)生苯并芘可使粘膜充血、水腫、上皮增生、鱗狀上皮化生，纖毛運(yùn)動(dòng)停止或遲滯，有致癌性。

3）病毒感染：如人乳頭狀瘤病毒。這種病毒有100多個(gè)亞型，其命名來源于其導(dǎo)致的腫瘤呈乳頭狀增長(zhǎng)。這種病毒引起的腫瘤預(yù)后比其它原因引起的腫瘤要好。

歡迎光臨4）視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤：部分視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤患者經(jīng)放射治療，鼻腔鼻竇惡性腫瘤發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)提高。

5）遺傳因素：尚未證實(shí)上頜竇癌是否具有遺傳傾向，研究表明鼻腔鼻竇惡性腫瘤與p53腫瘤抑制基因突變相關(guān)。因此，戒煙，避免接觸各種致病因素是預(yù)防上頜竇癌發(fā)生的主要措施。歡迎光臨分期腫瘤分期通過三個(gè)指標(biāo)聯(lián)合評(píng)估的。TNM分期包括：T分期（描述腫瘤局部大小），N分期（描述腫瘤局部是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移），M分期（描述腫瘤是否有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）。

分期：

Ⅰ期：腫瘤局限于竇腔內(nèi)，無骨質(zhì)破壞及臨床轉(zhuǎn)移。相當(dāng)于T1N0M0；

歡迎光臨Ⅱ期：腫瘤雖未超過竇腔范圍，但已侵犯竇腔的前、下或內(nèi)側(cè)骨壁，形成局部骨質(zhì)破壞，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或同側(cè)頸部有直徑小于3cm、可活動(dòng)的可疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，相當(dāng)于T2N0M0；

Ⅲ期：腫瘤破壞竇腔上壁或后壁，侵入翼腭窩、眼眶、鼻腔、篩竇、口腔、面頰軟組織等處，已有可疑或明顯的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，相當(dāng)于T1～2N1M0或T3N0M0；

歡迎光臨Ⅳ期：腫瘤超過竇腔之外，致面頰、顴部、腭部腫脹或破潰；或侵犯顱底，侵入對(duì)側(cè)鼻竇；頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)已固定；或已有遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移。相當(dāng)于T1～3N2M0～1或T4N0～1M0。歡迎光臨臨床表現(xiàn)上頜竇癌初期癥狀無特異性，病變局限于竇腔時(shí)可無明顯陽性體征，鼻塞及異常分泌物常為先驅(qū)癥狀。繼則出現(xiàn)牙痛、脫落等口腔癥狀及眼、耳等頭面部癥狀和向其他臟器轉(zhuǎn)移。

1）鼻部癥狀：鼻塞、流涕、鼻出血、嗅覺減退。早期鼻塞不影響通氣，隨著腫瘤不斷向內(nèi)側(cè)擴(kuò)展，鼻塞呈進(jìn)行性加重，常有少量多次的涕中帶血，或擤鼻時(shí)出血。若腫瘤伴有壞死，可出現(xiàn)鼻血涕，甚至影響患側(cè)嗅覺。

歡迎光臨2）面頰部癥狀：腫脹、疼痛、麻木、充血。當(dāng)腫瘤向前壁擴(kuò)展，破壞骨質(zhì)時(shí)，患側(cè)頰部腫脹、疼痛；若病變波及眶下神經(jīng)、三叉神經(jīng)，則局部疼痛轉(zhuǎn)劇，或有麻本感。后期皮膚常呈充血、潮紅，并與腫塊粘連。

3）口腔癥狀：牙癢、疼痛、松動(dòng)、脫落、出血及牙齦腫塊。當(dāng)腫瘤侵及翼板、翼時(shí)，張口寬度縮小，直至完全不能張?jiān)?。故上齒齦牙痛、牙松動(dòng)等癥狀不可忽視，極有可能為竇內(nèi)腫瘤的警報(bào)。

歡迎光臨4）眼部癥狀：突眼、流淚，結(jié)膜充血，視力障礙及復(fù)視。當(dāng)竇內(nèi)腫瘤向上擴(kuò)展至眼眶時(shí)，可出現(xiàn)突眼、眼向上向前移位、結(jié)合膜充血、流淚。甚則眼球運(yùn)動(dòng)受限，繼而出現(xiàn)視力障礙，眼球上視時(shí)有復(fù)視。

5）耳部癥狀：少數(shù)患者可出現(xiàn)耳痛，系神經(jīng)反射性疼痛、一般不十分嚴(yán)重。

6）頭部癥狀：頭痛。一般表現(xiàn)為隱痛，一旦癌腫浸潤(rùn)顱底，侵入顱內(nèi)則疼痛劇烈。

歡迎光臨7）頸部癥狀：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。頸部常為上頷竇腫瘤轉(zhuǎn)移的第一站，以同側(cè)頷下區(qū)，上頸深部淋巴結(jié)與耳前淋巴結(jié)為多見。早期可活動(dòng)，隨著腫瘤的漫潤(rùn)發(fā)展，其粘連后則活動(dòng)受限，直至固定。

8）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：常有肝、肺、骨等組織的轉(zhuǎn)移?？梢娍人?、痰血、肝腫大伴疼痛及受累骨局部疼痛等癥狀。歡迎光臨診斷1.根據(jù)臨床表現(xiàn)。2.X線攝片示上頜竇腔密度增高、軟組織腫塊影及竇壁骨質(zhì)破壞。3.病理組織學(xué)檢查確診。4.CTMRI歡迎光臨治療應(yīng)以外科治療為主的綜合治療，即于術(shù)前或術(shù)后配合放療或化療，如有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者應(yīng)行頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)歡迎光臨病史介紹13床趙信春男，61歲，患者系“張口受限八月余”入院?；颊哂?017年1月份自覺張口受限，自覺左上后牙腭側(cè)牙齦潰爛一直未愈，自覺疼痛明顯，有出血病史。于本地醫(yī)院行左上后牙拔除術(shù)，遂行消炎治療（藥品名稱劑量不詳）。后自覺張口受限加重一直無法緩解。后于2017年01月19日就診安醫(yī)附屬口腔醫(yī)院，擬兩側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂，行微波理療治療。自覺無緩解，歡迎光臨后就診于安醫(yī)附院行喉鏡檢查，2017-03-22安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院左軟腭新生物病理示：鱗狀上皮呈乳頭樣增生伴少量炎細(xì)胞浸潤(rùn)。2017/03/28就診我院行MRI檢查:1.鼻咽左側(cè)軟組織腫塊廣泛累及左側(cè)咽旁間隙、左側(cè)翼外肌、蝶竇、左側(cè)上頜竇、鞍背，考慮惡性腫瘤可能。2.左側(cè)乳突炎癥。3.多發(fā)腔隙性腦梗塞。4.輕度老年性腦萎縮。請(qǐng)耳鼻喉科會(huì)診后，轉(zhuǎn)入耳鼻喉科在全麻內(nèi)鏡下行左側(cè)翼腭窩區(qū)域腫瘤活檢，病理提示高分化鱗癌，歡迎光臨2017.1.18轉(zhuǎn)入我科開始行上頜竇放療，2017.6.5放療結(jié)束，總的照射劑量DT：58Gy/29f，目前患者左側(cè)耳屏疼痛給予芬太尼透皮貼劑5mg止痛效果可，現(xiàn)患者為進(jìn)一步治療來我科。病程中患者食欲欠佳，大小便正常。既往否認(rèn)高血壓、糖尿病等病史，否認(rèn)乙肝等傳染病史，否認(rèn)輸血及藥物過敏史。歡迎光臨【體格檢查】：T36.3℃P76次/分R18次/分BP110/72mmHg。神志清楚，查體合作