認知能力評定與訓練康復教研室蔡實訓目的和要求一、熟悉認知障礙評定常用量表二、了解評定結果及臨床意義三、掌握各種認知障礙的作業(yè)訓練方法步驟一：認知障礙評定一、標準化評定篩選評定：MMSE,NCSE,HK-MOCA&RBM特定評定：RBMT,BIT,TONI-IV二、功能活動行為觀察觀察內(nèi)容：

專注力,記憶能力,方向感,學習動機,組織和計劃能力,應變能力及判斷力日常生活問卷：EMQ,CIQ,LAWTONIADL

實訓準備工具：棉MMSE,NCSE,LAWTON評估量表，鑰匙、硬幣、水筆等常見日常物品。準備：與患者溝通，說明檢查目的，交代患者如何配合。

篩選評定（NCSE）

一、意識程度:方法：

Ⅱ定向能力方法：A人物:1.“你叫什么名字”2.“你今年多少歲?”B.地點:1.“這里是什么地方?”如果病人給予一個簡單答案.例如醫(yī)院”,測試員應再問“這醫(yī)院叫什么?”一個合理而接近的答案才可獲得滿分.例如身在“沙田醫(yī)院”,病人答復是”沙田門診部”或”沙田急診室”都可以接受.只說“醫(yī)院”則只得1分.2.“我們身在什么城市?”。只有完全正確的名稱才算答對.C.時間:1.“你能說出今天的日期嗎?”若病人不能說出完整答案,測試員應詢問病人遺漏的部份,例如月份或年份.若病人表示他不知道,測試員應分別問病人月份及年份.病人須準確地說出年、月、日.他的不正確的答案也需詳細記錄下來.若病人的答案與實際相差二十年的話,他比答案錯了一年左右的病人,功能受損程度更甚.2“今天是星期幾?”病人需正確回答才可得分.3.“現(xiàn)在是幾點鐘?”相差不超過一小時的答案,才算正確.計分方法在定向能力一項,總分最多為12分.年齡,地點,城市及年份各得2分.月份、哪一日、星期幾及時間各占一分.這計分方法是以分數(shù)顯示定向問題的嚴重性.由于錯誤的時間觀念是最常見的定向問題,所以半數(shù)以上的測試項目都是時間有關的.至于自我觀念(名字)一項則并不計分,因在神經(jīng)病患中,一般都不會失去自我觀念.如果連自我觀念也失去的話,通常是精神病患的病癥.

Ⅲ專注能力方法A：復述數(shù)字測試員應一秒一數(shù)字的速度,向病人明確讀出所有自記錄表內(nèi)的數(shù)字串時,測試員應逐步遞增數(shù)串的長度,以進一步考察病人一口氣可最多記憶多少個數(shù)字,直至病人在同一級別的數(shù)串出現(xiàn)兩次錯誤為止.甄別試測試員病人說:「我現(xiàn)在讀出一組數(shù)字，請留心聽。我讀完之后，請你照著完全復述一次。」若測試員讀出數(shù)列中途遭病人打斷，可以向他說:「請待我讀完所有數(shù)字后你才開始。」等級試:若病人不能通過甄別試，測試員可以告訴他:「我會讀出另一些數(shù)字。同樣地，我希望你留心聽，然后照樣復述?！姑總€數(shù)列級別的數(shù)串可讓病人嘗試復述兩次，如病人在兩次復述中都不能正確回答，則無須繼續(xù)此部份之測試。計分方法:病人每次能正確復述一個數(shù)列可得一分，最高可得八分。測試員須記錄所有不正確的答案。至于正確答案可用V表示。方法B：四個詞語記憶測試

要求病人記著四個詞語，稍后將之復述。測試員對病人說:「我想你記四個詞語，過一會我會請你把這四個詞語說出來。請留心聽，我讀完之后，你也跟著念一遍。」測試員須提醒病人稍后會要求他再次復述。接著，測試員指示病人再念這四個詞語一遍，并讓他練習，直至他無需協(xié)助而可自行重復兩次為止(不論詞序)。測試員應記錄病人需要聽多少遍才能記著這四個詞語。I.V語言方法測試員給病人看一幅度「釣魚圖畫」，并問他說︰「這些人在做什么？」測試員須把答案逐字記在記錄表上。若病人沒有回答，或只給予簡單的答案，測試員應鼓勵他多說，問︰「能多說一點嗎？」(并把鼓勵的說話記錄下來)。這部份是用作評估病人自發(fā)性說話的實質(zhì)內(nèi)容，所以是沒有分數(shù)的。方法測試員把以下對象放在病人前面︰一張紙(例如︰3吋乘5吋之卡紙)、一支筆、一串鎖匙、一個硬幣及最少三樣其它的東西。然后說︰「我想你用這些東西做一些動作。等我說完怎樣做，你就可以開始?！箿y試員然后讀出記錄表上一些包括三個步驟的動作指令。病人須正確完成全部三個步驟，才算合格。若病人不能通過甄別試，測試員可對他說︰「我想你用這些東西做另一些動作。等我說完怎樣做之后，你就可以開始?！箿y試員然后按照記錄表上之指令，進行等級試。若病人不能完成只有一或兩個步驟的指令，則無須繼續(xù)此項測試。方法甄別試︰測試員對病人說︰「我想你重復一個句子。請留心聽清楚。還有，我未讀完之前，不要開始?！菇又?，測試員向病人清晰及緩慢地讀出短語或句子。測試員讀完第一次后，病人復述時須正確無誤，才算合格。若病人要求重讀，測試員可照辦，但病人則被視為不能通過甄別試，而必須盡一步接受等級試了。等級試︰測試員對病人說︰「我現(xiàn)在讀出另一些句子，也請你完整地復述?！乖诘燃壴囍?，若病人要求重讀，或第一次嘗試己失敗時，測試員須把短語或句子重讀一遍，之前可以對他說︰「你第一次的答案不大對，我會再讀一遍?！褂嫹址椒īU第一次嘗試而答案正確者，每句可得二分。第二次嘗試之正確答案每個可得一分，總分最多可得十二分。測試員在病人面前拿著一支有筆套之原子筆給他看，但不讓他把玩，跟著問:「這是什么?」然后在病人面前除下筆套，拿著它再問他說:「這是筆的哪一個部份?」測試員隨后將筆套轉(zhuǎn)動，讓筆夾面向病人。測試員用另一只手觸及筆夾，問病人:「這是筆的哪一個部份?」(注意:答“筆蓋”是不正確的。另外，測試員須留意發(fā)問時不要去按筆夾使之發(fā)出「啪啪」的聲音。)最后測試員在病人面前拿著筆，用另一只手指著筆咀，然后問病人:「這是筆的哪一個部份?」若病人的答案不正確，即使是立刻自行更正，都不算作通過甄別試。只有跟記錄表一樣的答案才算正確。等級試:測試員對病人說:「現(xiàn)在我給你看幾幅圖晝，請告訴我圖中對象的名稱」。測試員把每幅圖畫放在病人面前，然后問他說:「這個叫什么?」計分方法:每一個正確的答案可得一分，最多可得總分八分。測試員可接受病人實時自行更正的答案，但應把原先錯誤的答案記錄在表內(nèi)。(“公共汽車”的另一個正確答案是“巴士”)V.結構能力方法甄別試測試員對病人說:「我會給你十秒去看兩幅圖案。你要仔細看并好好記著。即使你用不著十秒時間就能做到，我也會在十秒后才拿開圖案。然后你要盡量準確地把這兩個圖案畫出來?！共∪丝梢园褕D案畫在記錄表末頁空白的地方。圖案必須包括主要的細節(jié)，才算是答對。圖案的大小、線條是否夠直、角度或弧度等出現(xiàn)輕微的差別都不應當作錯誤等級試:測試員將八塊紅白方塊按照記錄表上的排列方式放在病人面前，對病人說:「這些方塊有全紅的，全白的，亦有半紅半白的。請你用其中四個方塊逐一砌出下列的圖案。」測試員然后向病人顯示第一個圖案，向他說:「我會砌第一幅圖給你看?！菇又徛仄龊玫谝环鶊D，完成后問病人：「你見到我怎樣做嗎?」當病人的回應是肯定時，測試員就把方塊重新排列，對病人說:「請你照做一次?！共褕D片放在病人前面，讓他跟著做。計分方法:病人如能在三十秒內(nèi)準確完成者得二分，三十一至六十秒內(nèi)完成者得一分，超過六十秒才完成或未能準確完成者得零分。病人也許超過六十秒才完成一項任務，測試員仍需將時間記錄下來，因為這顯示了病人之積極性及可以此作為日后測試之底線。此項目最多可得六分。VI.記憶力方法等級試︰測試員對病人說:「先前我要你記住的四個詞語，現(xiàn)在請你復述一遍。」若答案正確，測試員應在記錄表的每項核對欄上以表示。不正確的答案應記在開首錯誤/杜撰1的答案一欄。若病人不能記起任何一個詞語，測試員應鼓勵他繼續(xù)嘗試，直至清楚確定病人不能做到為止。若病人無法記起其中的詞語，測試員可以給予這對象的類別作為提示，方式如右︰「其中一個詞語的類別是….例如“一種顏色”」。若病人的答案正確，測試員應