食物中毒復(fù)旦大學(xué)中山醫(yī)院朱疇文2007.09自我介紹內(nèi)科學(xué)副教授1984-1992 中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)8年制畢業(yè)，醫(yī)學(xué)博士1991年秋，美國UCSF醫(yī)學(xué)院交換學(xué)生1992-今 中山醫(yī)院內(nèi)科、消化科醫(yī)師1994-1996 泰國Chulalongkorn大學(xué)醫(yī)學(xué)院、研究生院， 臨床流行病學(xué)，理學(xué)碩士1999 美國Rochester大學(xué)醫(yī)院，進修1999-2003 中山醫(yī)院醫(yī)務(wù)處副處長2003-今 復(fù)旦大學(xué)外事處副處長cwzhu@,65642041細菌性食物中毒

（BacterialFoodPoisoning)定義食入被細菌及其毒素所污染的食物而引起的急性感染中毒性疾病包括細菌感染與細菌毒素的中毒過程。臨床分為兩大類：胃腸型神經(jīng)型胃腸型食物中毒季節(jié)性：夏、秋特征：潛伏期短，急性起病同食者集體發(fā)病急性胃腸炎的表現(xiàn)20070529東方網(wǎng)腹瀉登記20070530中國經(jīng)濟網(wǎng)登記消毒隔離報告病原學(xué)沙門菌屬(salmonella)副溶血弧菌(vibrioparahaemolyticus)大腸（埃希）桿菌(Escherichiacoli)金黃色葡萄球菌(staphylococcusaureus)蠟樣芽胞桿菌(bacilluscereus)空腸彎曲菌(campylobacterjejuni)產(chǎn)氣夾膜桿菌(bacillusperfringens)各病原菌的特點沙門菌屬 副溶血弧菌 大腸桿菌金葡球菌蠟樣芽孢桿菌G-桿菌未煮熟的肉類、內(nèi)臟、蛋類適宜溫度：

22~30oC自然抵抗力強不耐熱：60oC15~30minG-多形態(tài)桿菌海產(chǎn)品嗜鹽、畏酸3~3.5%食鹽水37oC,pH7.5~8.5存活力強不耐酸與熱:普通食醋中3~5min加熱56oC5~10minG-桿菌腸道正常菌群隔夜剩飯菜、肉類及淀粉食物ETEC產(chǎn)腸毒素:嬰幼兒、旅游者腹瀉EPEC致病性:嬰兒腹瀉EIEC侵襲性:較大兒童與成人的腹瀉EHEC腸出血性:O157:H7型出血性腸炎表現(xiàn)G+球菌存在于人體化膿性感染灶中隔夜剩飯菜、肉類及牛奶致病菌：產(chǎn)腸毒素的菌株病菌繁殖快毒素耐熱G+需氧芽孢桿菌隔夜的淀粉食物、肉類、乳及乳制品芽胞耐高溫，產(chǎn)腸毒素流行病學(xué)傳染源：被致病菌感染的人或動物傳播途徑：通過被細菌或其毒素污染的食物易感人群：普遍易感，可重復(fù)感染流行病學(xué)流行特征多發(fā)生于夏、秋季節(jié)，食物易腐敗限于進食同種受污染食物者，病情輕重與進食量有關(guān)發(fā)病集中，多為暴發(fā)和集體發(fā)作潛伏期與病程均較短停止進食受污染食物，疫情可控制發(fā)病機制與病理細菌被污染食物繁殖受感人群（進食量、抵抗力）污染程度輕重胃腸炎癥狀 胃、小腸出血、糜爛 多臟器中毒性病變毒素被排出體外毒素（腸毒素、內(nèi)毒素），或直接侵襲臨床表現(xiàn)潛伏期短，常于進食后數(shù)小時發(fā)病急性胃腸炎表現(xiàn)：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉全身中毒表現(xiàn)：畏寒、發(fā)熱、頭痛、乏力體檢：中上腹輕壓痛、腸鳴音亢進，重者有脫水表現(xiàn)、血壓下降、酸中毒、休克病程短，多在1~3天內(nèi)恢復(fù)病死率低常見細菌性食物中毒的鑒別要點沙門菌屬 副溶血弧菌 大腸桿菌 蠟樣芽孢桿菌 金葡菌起病情況先有腹痛、惡心嘔吐，繼而腹瀉，伴惡寒、發(fā)熱先有腹痛、寒熱，后有腹瀉、嘔吐先有食欲下降，有腹痛、腹瀉以嘔吐為主，后有腹瀉、腹痛先有惡心、頭痛，迅速發(fā)生嘔吐、腹痛體溫升高絕大多數(shù)有發(fā)熱低熱至高熱少有發(fā)熱正常脫水+~+++~+++_+未煮熟的肉、禽類、蛋類海產(chǎn)品隔夜剩飯菜、肉類及淀粉食物隔夜剩飯菜、肉類及牛奶隔夜的淀粉食物、肉類、乳及乳制品中毒食物潛伏期4~24h(48h)1~2h(腸毒素)8~16h(活菌)4~6h(2~20h)10h(2~20h)0.5~5h嘔吐多數(shù)有可有可無少有部分有，但劇烈較劇烈有膽汁嘔出常見細菌性食物中毒的鑒別要點沙門菌屬 副溶血弧菌 大腸桿菌 蠟樣芽孢桿菌 金葡菌腹瀉及大便性狀水樣便,臭、粘液、量多、少膿血水樣或血水樣便，可有膿血便水樣便、軟便粘液便或血樣便，有惡臭較顯著，呈水樣便黃水樣便，量少可有惡臭腹痛 + +++ + +~++ +里急后重 +/- +/- — — —大便培養(yǎng)沙門菌屬副溶血弧菌大腸桿菌蠟樣芽孢桿菌金葡菌診斷與鑒別診斷診斷流行病學(xué)資料（尤集體發(fā)?。┡R床表現(xiàn)實驗室檢查：收集可疑食物、嘔吐物、糞便做細菌培養(yǎng)鑒別診斷急性細菌性痢疾：全身中毒癥狀，膿血粘液便霍亂：急劇腹瀉、噴射性連續(xù)性嘔吐，脫水、循環(huán)衰竭非細菌性食物中毒：生物性(蕈/魚膽/河豚)、化學(xué)性(有機磷/砷)急性壞死性腸炎：全身中毒癥狀，血水樣便帶壞死組織治療一般治療休息床旁隔離（沙門菌中毒）早期予易消化的流質(zhì)或半流飲食對癥治療不輕易止吐瀉注意水、電解質(zhì)平衡治療病原治療：一般不必使用抗菌素選用有效的抗菌藥物氟喹諾酮類3代頭孢菌素預(yù)防飲食衛(wèi)生及食品衛(wèi)生管理神經(jīng)型食物中毒

（肉毒中毒，botulism)進食被肉毒梭狀桿菌(Clostridiumbotulinum)外毒素污染的食物所引起的中毒性疾病三種類型：食物型、傷口型、嬰兒型以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主要表現(xiàn)病死率高病原學(xué)

（肉毒桿菌）孳生于土壤和植物根部主要存在于動物腸道G+梭狀芽胞桿菌，嚴格厭氧其芽胞對熱和化學(xué)消毒劑抵抗力強缺氧條件下大量生長繁殖，產(chǎn)生外毒素病原學(xué)

（肉毒桿菌）外毒素：嗜神經(jīng)毒素，毒力強，但不耐熱，不耐光外毒素抗原性A~G，發(fā)病者A/B/E經(jīng)甲醛處理后的外毒素注射于動物體內(nèi)可產(chǎn)生抗毒素不同型的毒素只能被相應(yīng)的抗毒素中和流行病學(xué)地區(qū)分布：西北各省，以新疆為著發(fā)病季節(jié)：以2月~5月最高傳染源：帶菌的動物：腸道內(nèi)的肉毒桿菌經(jīng)糞便排出后，存活于土壤，其芽胞在缺氧條件下大量繁殖傳播途徑：食物傳播：被污染的肉制品和發(fā)酵制品偶由傷口感染所致嬰兒攝入被污染的食品，在胃腸道內(nèi)大量繁殖產(chǎn)生外毒素人群易感性普遍易感發(fā)病機制與病理發(fā)病機制嬰兒肉毒中毒的發(fā)病機制病理腦、腦膜充血、水腫、出血、小血栓神經(jīng)節(jié)細胞變性，腦神經(jīng)根水腫胃、小腸腦神經(jīng)核運動神經(jīng)突觸膽堿能神經(jīng)末梢外毒素乙酰膽堿肌肉麻痹淋巴血液阻斷釋放嬰兒攝入芽胞病菌大量繁殖腸道外毒素產(chǎn)生猝死臨床表現(xiàn)潛伏期：6~36小時，越短，病情越重起病急全身癥狀：乏軟、頭痛、眩暈?zāi)X神經(jīng)麻痹癥狀：眼部癥狀：視力模糊、眼瞼下垂、復(fù)視、斜視、瞳孔散大、輻輳反射不佳、對光反應(yīng)弱或消失、眼肌癱瘓口咽癥狀：張口、咀嚼、伸舌及語言困難，聲音嘶啞，咽部阻塞感、咽反射減弱或消失面肌及呼吸肌麻痹癥狀：面無表情、頭前傾或歪斜、腹式及胸式運動均減弱四肢無力，起臥、舉臂、抬腿不便膽堿能神經(jīng)傳遞阻斷癥狀：腹脹、尿潴留、唾液及淚液減少臨床表現(xiàn)病程：輕者于4~10天可恢復(fù)呼吸、吞咽、言語、其他肌肉先后緩解重者呼吸衰竭、心力衰竭、繼發(fā)性肺炎發(fā)病后3~10天死亡嬰兒進展迅猛便秘、腦神經(jīng)麻痹診斷依據(jù)不潔飲食史：可疑被污染的變質(zhì)罐頭、瓶裝食品、臘腸、發(fā)酵豆制品；典型臨床癥狀：眼肌麻痹，吞咽、言語、呼吸困難；可疑食品、血及大小便可檢出肉毒毒素或肉毒桿菌；以食物浸出液作動物接種試驗，觀察動物有無外毒素所致癱瘓現(xiàn)象鑒別診斷河豚等所致食物中毒流行性乙型腦炎、重癥肌無力、低鉀血癥、格林－巴利綜合征、脊髓灰質(zhì)炎和其他中毒性神經(jīng)疾病預(yù) 后病死率：10-75％與進食外毒素型別、數(shù)量、臨床類型、診治早晚和用藥是否合理有關(guān)早期應(yīng)用多價抗毒血清治療，病死率可明顯減低治療抗毒素治療：早期多價抗毒血清(A/B/E)治療有效，5-10萬U一次，im/iv，必要時6h后可給予同量注入。過敏試驗防止外毒素繼續(xù)吸收：堿性溶液洗胃，清潔灌腸支持治療：水、電解質(zhì)平衡，營養(yǎng)對癥治療：咽部通暢，分泌物吸出，維持呼吸預(yù)防嚴格食品管理注射多價抗毒血清霍 亂

(Cholera)20070515中

國

科

技

信

息20070828新浪網(wǎng)20070830東方網(wǎng)定義霍亂是由霍亂弧菌(vibriocholera)所致的腸道烈性傳染病病理變化由霍亂弧菌腸毒素引起臨床表現(xiàn)輕重不一：多為無癥狀的隱性感染或僅輕度腹瀉，少數(shù)病情嚴重有劇烈吐瀉、脫水、肌肉痙攣、周圍循環(huán)衰竭、代謝性酸中毒和急性腎衰病原學(xué)(霍亂弧菌)G－彎曲呈圓柱形或逗點狀(1.5-2.0um)，有極端鞭毛;在堿性肉湯或蛋白胨水中迅速繁殖，能在表面形成透明菌膜對干燥、日光、熱、酸及一般消毒劑均敏感(干燥2h、55