CRRT報(bào)警的相關(guān)問(wèn)題主要內(nèi)容相關(guān)概念簡(jiǎn)介報(bào)警問(wèn)題及處理措施定義“Anyextracorporealbloodpurificationtherapyintendedtosubstituteforimpairedrenalfunctionoveranextendedperiodoftimeandappliedfororaimedatbeingappliedfor24hours/day.”*任何體外循環(huán)血液凈化治療，打算在一段長(zhǎng)時(shí)間里替代損害/減弱了的腎功能，并以每天24小時(shí)治療為目標(biāo)?！?*BellomoR.,RoncoC.,MehtaR,NomenclatureforContinuousRenal

ReplacementTherapies,AJKD,Vol28,No.5,Suppl3,November1996CRRT=Continuous連續(xù)性,Renal腎功能,

Replacement替代,Therapy治療常見(jiàn)治療模式SCU/SCUF緩慢連續(xù)超濾

SlowContinuousUltraFiltrationCVVH連續(xù)靜靜脈血液濾過(guò)

ContinuousVeno-VenousHemofiltrationCVVHD連續(xù)靜靜脈血液透析

ContinuousVeno-VenousHemodialysisCVVHDF連續(xù)靜靜脈血液透析濾過(guò)

ContinuousVeno-VenousHemoDiaFiltration體外血液循環(huán)的建立體內(nèi)血液循環(huán)vs體外血液循環(huán)靜脈血管動(dòng)脈血管作用部份–毛細(xì)血管心臟血泵靜脈血管動(dòng)脈血管作用部份–濾器問(wèn)題來(lái)源主要元素導(dǎo)管：型號(hào)、位置參數(shù)：設(shè)備：略人：醫(yī)師、護(hù)士、病人。。。血管通路頸內(nèi)靜脈：活動(dòng)不受限；CRBI

高（1）鎖骨下靜脈：管腔狹窄、壓迫止血差、CRBI低（1）股靜脈：血腫發(fā)生率低于頸內(nèi)靜脈置管（1.1%vs3.6%p=0.03）（2）體重指數(shù)低的細(xì)菌定植發(fā)生率（23.7/1000導(dǎo)管日vs45.4/1000導(dǎo)管日,p<0.001）（2）重癥患者血流動(dòng)力學(xué)和其他治療需上腔靜脈通路1.SchetzM.VascularaccessforHDandCRRT.ContribNephrol.2007;156:275-286.2.ParientiJJ,ThirionM,MegarbaneB,etal.Femoralvsjugularvenouscatheterizationandriskofnosocomialeventsinadultsrequiringacuterenalreplacementtherapy:arandomizedcontrolledtrial.Jama.May282008;299(20):2413-2422.護(hù)士需要明確的治療要素稀釋法—配套選擇時(shí)置換液：品種或配方CRRT模式抗凝劑名稱負(fù)荷量維持劑量監(jiān)測(cè)項(xiàng)目及留取標(biāo)本時(shí)間允許血流速度、沖洗頻率及量平衡要求預(yù)充液置換液透析液抗凝劑置換液HCO3-通過(guò)濾器持續(xù)丟失，需持續(xù)補(bǔ)充堿基直接補(bǔ)充HCO3-碳酸氫鹽間接補(bǔ)充HCO3-乳酸鹽需肝臟代謝，肝功受損者不宜拘櫞酸鹽（4）作為置換液用于高出血風(fēng)險(xiǎn)患者3.ColeL,Bellomo,BaldwinIetal..etal.Theimpactoflactate-bufferedhigh-volumehemofiltrationonacid-basebalance.IntensiveCareMed.2003Jul;29(7):1113-204.PalssonR,LaliberteKA,NilesJL.Choiceofreplacementsolutionandanticoagulantincontinuousvenovenoushemofil-tration.ClinNephrol.Jan2006;65(1):34-42.抗凝的方法、劑量，無(wú)抗凝劑治療

無(wú)高出血風(fēng)險(xiǎn)患者的CRRT，采用普通肝素全身抗凝，并依據(jù)APTT或ACT調(diào)整劑量普通肝素全身抗凝半衰期在1-1.5h，可被魚(yú)精蛋白有效拮抗需監(jiān)測(cè)APTT或ACT（7）需每4-6h監(jiān)測(cè)APTT，據(jù)此調(diào)整普通肝素用量，以保證APTT維持在正常值的1-1.4倍無(wú)抗凝CRRT無(wú)抗凝CRRT方法肝素生理鹽水預(yù)沖管路置換液前稀釋高血流量（200-300ml/min）高危出血患者，無(wú)抗凝CRRT管路壽命12.UchinoS,FealyN,BaldwinI,etal.Continuousvenovenoushemofiltrationwithoutanticoagulation.AsaioJ.Jan-Feb2004;50(1):76-80.治療中的典型壓力AccessPressureNegative-50to-150mmHgFilterPressurePositive+100to+250mmHgReturnPressurePositive+50to+150mmHgEffluentPressureNegativeorPositive>+50to-150mmHg可以檢測(cè)的項(xiàng)目壓力傳感器重量稱氣體氣泡捕捉器設(shè)置允許的范圍報(bào)警12.UchinoS,FealyN,BaldwinI,etal.Continuousvenovenoushemofiltrationwithoutanticoagulation.AsaioJ.Jan-Feb2004;50(1):76-80.CRRT常見(jiàn)報(bào)警壓力報(bào)警動(dòng)脈壓靜脈壓其他壓力報(bào)警TMP△P空氣報(bào)警血液中有氣泡重量報(bào)警置換液/廢液已空等錯(cuò)誤的重量變化治療中的典型壓力（mmHg）動(dòng)脈壓-50~-150濾器壓+100~+250廢液壓+50~-150靜脈壓+50~+150報(bào)警預(yù)兆壓力逐漸升高接近上下限升高或減低的速度升高或減低的幅度設(shè)備異常聲響（空轉(zhuǎn)聲、管道跳動(dòng)）動(dòng)脈壓<-350mmHg

動(dòng)脈壓力呈極端負(fù)值原因處理動(dòng)脈管路夾住或扭曲手動(dòng)解決，繼續(xù)病人身體移動(dòng)尋找合適體味導(dǎo)管在靜脈內(nèi)位置偏移固定導(dǎo)管動(dòng)脈采血管內(nèi)凝血沖洗管路血流速度過(guò)快致傳感器失靈調(diào)整速度靜脈壓<-350mmHg動(dòng)脈壓力呈極端負(fù)值確認(rèn)靜脈導(dǎo)管通暢靜脈導(dǎo)管內(nèi)凝血導(dǎo)管在靜脈