江西省腫瘤醫(yī)院JIANGXICANCERHOSPITAL直腸癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)的外科治療江西省腫瘤醫(yī)院腹外一科吳昆2014.11.22江西省腫瘤醫(yī)院1直腸癌切除術(shù)后局部復(fù)發(fā)(LocalrecurrenceLR)又稱局部復(fù)發(fā)性直腸癌(ocalrecurrentrectalcancerLRRC,是直腸癌手術(shù)治療失敗及病患死亡的主要原因省腫醫(yī)院直腸癌切除術(shù)后局部復(fù)發(fā)(Localrecurrence2LRRC定義定義直腸癌根治術(shù)后,又長(zhǎng)出和原發(fā)癟病理性質(zhì)相同的病灶。復(fù)發(fā)通常是指手術(shù)后原發(fā)腫瘤部位或手術(shù)野范圍局部再出現(xiàn)的腫瘤,而轉(zhuǎn)移則是指遠(yuǎn)處器官出現(xiàn)的腫瘤,是腫瘤復(fù)發(fā)的一種表現(xiàn),轉(zhuǎn)移與局部復(fù)發(fā)常同時(shí)存在。不包括非根治術(shù)切除(RR2)或姑息性切除病例省腫醫(yī)院LRRC定義3復(fù)發(fā)相關(guān)因素分析癌腫部位:腹膜反折以下的直腸無(wú)漿膜,所以,該段直腸腫塊一旦累及腸壁全層,很容易向周圍浸潤(rùn),而且骨盆狹小,很多情況下難以徹底切除,因此原發(fā)癌腫位置越低,術(shù)后局部復(fù)發(fā)的可能性越大2.病程及組織學(xué)類型影響:病程愈晚,局部復(fù)發(fā)率愈高,DukesB及C期的復(fù)發(fā)率一般分別為28.2%及46.9%。隨著腫瘤向腸腔外侵潤(rùn),術(shù)后局部復(fù)發(fā)率逐漸增高,甚至達(dá)80%3.下切緣長(zhǎng)度及是否行全直腸系膜切除術(shù)(TME):對(duì)于直腸中下段癌行Dixon手術(shù)時(shí),一般要求下切緣距腫塊>2cm,切緣均在2~5cm且術(shù)后病理檢査切緣無(wú)癌細(xì)胞,分析復(fù)發(fā)可能是腫瘤周圍的淋巴及脂肪組織切除不徹底所致。4、外科醫(yī)師手術(shù)選擇方式不對(duì),手術(shù)切除范圍不合理也是腫瘤復(fù)發(fā)的因素之一。(局部切除、低位保肛術(shù)選擇不合理)省腫醫(yī)院復(fù)發(fā)相關(guān)因素分析45、無(wú)瘤操作技術(shù):如由遠(yuǎn)及近全面探查,不接觸隔離技術(shù),先高位離斷相應(yīng)腸管的供養(yǎng)血管,腫瘤兩端腸管結(jié)扎,先清掃遠(yuǎn)處淋巴結(jié),然后清掃臨近淋巴結(jié),整塊切除,避免腸壁損傷破裂,腫瘤切除后更換手套、器械等6、病人相關(guān)因素:如性別、年齡、免疫功能狀態(tài)等省腫醫(yī)院5、無(wú)瘤操作技術(shù):如由遠(yuǎn)及近全面探查,不接觸隔離技術(shù),先高位5直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)狀況直腸癌術(shù)后總體復(fù)發(fā)率為10%~40%,隨著全直腸系膜切除(TME)的普及,術(shù)前新輔助和術(shù)后輔助治療的應(yīng)用,局部復(fù)發(fā)率明顯下降,為3%~11%。60%~80%的局部復(fù)發(fā)在術(shù)后2年以內(nèi),絕大多數(shù)復(fù)發(fā)時(shí)間在術(shù)后8~22個(gè)月。省腫醫(yī)院直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)狀況6直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)形式1.直腸癌術(shù)后依據(jù)復(fù)發(fā)部位分為吻合口復(fù)發(fā)結(jié)節(jié)性復(fù)發(fā)腹腔內(nèi)復(fù)發(fā)以及混合型復(fù)發(fā)省腫醫(yī)院直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)形式7按復(fù)發(fā)途徑分為轉(zhuǎn)移性復(fù)發(fā):血行轉(zhuǎn)移性復(fù)發(fā)淋巴轉(zhuǎn)移性復(fù)發(fā)播散性復(fù)發(fā):腹膜播散性復(fù)發(fā)臟器播散性復(fù)發(fā)腸道內(nèi)播散性復(fù)發(fā)腹壁、盆壁浸潤(rùn)性復(fù)發(fā)省腫醫(yī)院按復(fù)發(fā)途徑分為8直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)形式3.直腸癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)常見吻合口會(huì)陰部骨性盆部盆腔內(nèi)鄰近臟器淋巴結(jié)腹膜和腹壁切口省腫醫(yī)院直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)形式9根據(jù)復(fù)發(fā)病灶與腸壁的關(guān)系分為1.腔內(nèi)型·2壁內(nèi)型3.腔外型省腫醫(yī)院根據(jù)復(fù)發(fā)病灶與腸壁的關(guān)系分為10直腸癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)治療課件11直腸癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)治療課件12直腸癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)治療課件13直腸癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)治療課件14直腸癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)治療課件15直腸癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)治療課件16直腸癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)治療課件17直腸癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)治療課件18直腸癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)治療課件19直腸癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)治療課件20直腸癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)治療課件21直腸癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)治療課件22直腸癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)治療課件23直腸癌術(shù)