妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥服從真理，就能征服一切事物妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥服從真理，就能征服一切事物妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥華西臨床醫(yī)學(xué)院第二醫(yī)院婦產(chǎn)陳江麗博士簡介初中生的英語已有一定的分化，教師在分析班級實際情況后，確定合理的教學(xué)內(nèi)容。要處理好“教”與“學(xué)”的關(guān)系，盡可能在短時間內(nèi)讓各層次的學(xué)生獲取更多的信息，打造一個高效的英語課堂。這就要求教師用多變的教學(xué)手段，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。在小班化英語課堂中，可以考慮以下幾種教學(xué)方法：1.分層教學(xué)法學(xué)生的認知基礎(chǔ)、個性特征和認知風(fēng)格等方面存在差異，而農(nóng)村初中學(xué)生的差異尤為明顯。我們在組織課堂教學(xué)活動時要關(guān)注各個層次的學(xué)生，注重發(fā)展學(xué)生的個性。對于不同層次的學(xué)生根據(jù)活動的難易度進行輔導(dǎo)和幫助，讓各層學(xué)生能品味到成功的滋味。首先，根據(jù)差異，確定學(xué)生層次。教師要與學(xué)生進行充分的溝通，分析他們的現(xiàn)狀，講清分層的必要性和目的性，切不可造成心理傷害。其次，考慮實際，分層目標要求。對所有學(xué)生提出統(tǒng)一的要求，那是不科學(xué)，不合理的。教師在確定目標要求時，必須充分考慮學(xué)生的實際英語水平差異，在教學(xué)內(nèi)容，課后練習(xí)等方面提出不同的要求。中等生和中下等生不會因要求過高而喪失信心，優(yōu)秀生也不會因要求過低而輕視懈怠，能讓各層次的學(xué)生保持學(xué)習(xí)興趣。如初三Teenageproblems一課的詞匯教學(xué)時，要求各層次學(xué)生大致了解青少年多種煩惱的基本表達方式，會讀會寫常見的一些短語，如toomuchhomework，toomanyexams，能進行簡單的對話。要求中等生會朗讀所學(xué)內(nèi)容并且記住一些重要的英語表達，會對不同的煩惱提出一些建議。要求優(yōu)秀生要熟記所學(xué)內(nèi)容，對學(xué)生進行采訪，了解他們的煩惱和愿望并提出個人觀點，寫成文章。學(xué)會將知識進行整理輸出，遷移拓展。再次，明確目標，適時調(diào)整。由于對各層學(xué)生有不同的要求，對于有進步的學(xué)生要及時表揚，以便促動該生更好地發(fā)展，同時也會感染其他各層學(xué)生。各層的學(xué)生不是固定的，而是動態(tài)的。經(jīng)過一段時間的學(xué)習(xí)，檢測考核，進行適當?shù)膶哟握{(diào)整，有利于調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性。2.情景再現(xiàn)法根據(jù)教材內(nèi)容，通過創(chuàng)設(shè)情境，激起學(xué)生的學(xué)習(xí)情趣，喚醒或啟迪他們不斷思考，在不知不覺中解決一些重點和難點問題，推動學(xué)生思維能力的發(fā)展。2.1播放音樂音樂對人類智慧的開發(fā)有著非凡的意義。在情景教學(xué)時，可以播放一些音樂，讓學(xué)生在欣賞音樂的過程中，對所學(xué)的內(nèi)容有更直接，更豐富，更生動的感受。在學(xué)習(xí)初二英語Friends時，在課前循環(huán)播放《永遠是朋友》，并且設(shè)計了幾個問題：What’sthesongabout？Doweneedfriends？Whyorwhynot？Doyouhavefriends？Whatdotheylooklike？Doweneedtopayattentiontoone’sappearance？Whatpersonalitiesdoyourfriendshave？整節(jié)課由音樂欣賞導(dǎo)入，接著圍繞著對這幾個問題的討論，讓學(xué)生懂得人需要朋友，但交友要慎重；不看重人的外表，但要注重人的內(nèi)涵。2.2創(chuàng)設(shè)生活場景牛津初中英語教材中的內(nèi)容都非常貼近生活，在教學(xué)過程中將學(xué)生帶到生活中去，讓他們在熟悉的情景中輕松學(xué)習(xí)。以初一英語GoingShopping一課為例，先設(shè)計了幾個問題：Yourcoatissobeautiful.Whoboughtitforyou？Didyougowithyourmum？Doyouknowhowtobuyacoatbyyourself？接著引導(dǎo)學(xué)生回憶購物時的情景，將全班學(xué)生進行角色的分配：營業(yè)員和顧客。組織學(xué)生參與討論，該如何用英語自編一段購物對話。既可鞏固已學(xué)知識，又可在一定的語境中拓展學(xué)生的思維。2.3搜集圖片有些生活場景是無法創(chuàng)設(shè)的，這時可以通過圖片的展示，將學(xué)生的思緒帶到那些場景中去，讓所學(xué)的內(nèi)容更形象，學(xué)生們更容易接受。如學(xué)習(xí)初二英語中的Naturaldisasters時，讓學(xué)生搜集各種自然災(zāi)害的圖片，這樣學(xué)生就會有比較直觀的認識。認識自然環(huán)境與人類活動的相互影響，讓學(xué)生在活動中深刻體會環(huán)境保護的重要性和必要性。2.4展示實物學(xué)生將所看到的與所想到的有機結(jié)合起來。如學(xué)習(xí)初一Food時，課前布置讓學(xué)生帶來自己最愛吃的食物，課堂上既能復(fù)習(xí)和學(xué)習(xí)關(guān)于食物的單詞，又能在了解了一些學(xué)生的飲食習(xí)慣后，引導(dǎo)學(xué)生討論什么是健康的飲食習(xí)慣，最終讓學(xué)生形成正確認識。2.5加強表演學(xué)生將書本中所學(xué)的知識，結(jié)合自己的理解編成短小的劇本，輔導(dǎo)學(xué)生進行表演。在學(xué)了Arobbery一文后，在全班進行了一場小品表演比賽，以小組為單位呈現(xiàn)。學(xué)生將書本內(nèi)容進行重新編排，適當加工修改，根據(jù)不同的英語水平分配角色。這樣可以充分調(diào)動學(xué)生記憶課文內(nèi)容的積極性，比傳統(tǒng)的死記硬背有著更好的效果，同時學(xué)生還會創(chuàng)造性的增加一些小品內(nèi)容，極大地激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)英語的興趣。3.游戲法初中生上課時比較積極活躍，有著較強的競爭意識，教師在進行課堂設(shè)計時可以充分考慮學(xué)生這一特征開展一些游戲活動。游戲能活躍課堂氣氛，激發(fā)學(xué)生興趣，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，讓他們成為課堂的主體。學(xué)生會將所學(xué)知識充分運用到游戲活動中去，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識和合作精神，想方設(shè)法讓學(xué)生把英語真正當成工具去用，這樣英語教學(xué)就生動活潑了。4.小組學(xué)習(xí)法新課程倡導(dǎo)“自主、合作、探究”的學(xué)習(xí)方式，而小組學(xué)習(xí)是這種合作學(xué)習(xí)的很好的選擇。在進行小組學(xué)習(xí)時，通過組織小組內(nèi)成員以及各小組之間的交流、檢查、競賽活動，激發(fā)學(xué)生參與課堂的熱情。教師要設(shè)計好小組學(xué)習(xí)的內(nèi)容，真正起到引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的作用，不能走形式主義，要鼓勵學(xué)生積極參與課堂活動，及時發(fā)現(xiàn)學(xué)生的問題，適時地啟發(fā)學(xué)生，尤其是那些英語學(xué)習(xí)方面困難較大的學(xué)生，讓他們克服困難，敢于開口，不怕出錯，樹立學(xué)習(xí)英語的信心。學(xué)生敢于提出自己的困惑和不解，在小組其他成員的幫助下解決問題，同時也會讓他們認清自己與他人的差距，從而促使他們更認真地學(xué)習(xí)。在這一過程中，優(yōu)秀生和中等生不僅會復(fù)習(xí)相關(guān)知識點，而且還會提高他們自身的分析問題，解決問題的能力，同時還能構(gòu)建一個和諧融洽，互幫互助的班集體。近兩年的英語小班化教學(xué)實踐，摸索出了一些行之有效的方法，實踐證明，在農(nóng)村初中進行英語小班化教學(xué)，滿足了家長對優(yōu)質(zhì)教育的渴望，彌補了傳統(tǒng)教育的不足，促進了各層學(xué)生的全面發(fā)展，并且激發(fā)了教師潛心鉆研教學(xué)的熱情。只要我們不斷總結(jié)和探索，一定會形成適合于農(nóng)村初中實情的小班化教學(xué)模式?！鯷1]徐朝暉.對小班化教學(xué)中小組合作學(xué)習(xí)低效現(xiàn)象的思考[J].教學(xué)研究，2004（02）.[2]劉繼文.美國學(xué)者認為小班化教學(xué)有積極意義[J].小學(xué)教學(xué)研究，2003（04）.在培養(yǎng)“創(chuàng)新型”人才的今天，英語教學(xué)應(yīng)強調(diào)從學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、生活經(jīng)驗和認知水平出發(fā)，倡導(dǎo)體驗、實踐、參與、合作與交流的學(xué)習(xí)方式和任務(wù)型的教學(xué)途徑，發(fā)展學(xué)生綜合語言運用能力，使語言學(xué)習(xí)的過程成為形成積極的情感態(tài)度、主動思維和大膽實踐、提高跨文化意識和形成自主學(xué)習(xí)能力的過程。所以在實際教學(xué)中,教者應(yīng)注重探索新的教學(xué)方法，使教學(xué)形式豐富多彩，新穎別致,創(chuàng)造和諧的氣氛,使學(xué)生快樂，高效地學(xué)習(xí)，努力提高教學(xué)效果。一、創(chuàng)造輕松愉快的課堂氣氛學(xué)生只有對英語及其文化、對英語學(xué)習(xí)有積極的情感，才能保持英語學(xué)習(xí)的動力并取得成績。因此，在英語教學(xué)中教師應(yīng)該自始至終關(guān)注學(xué)生的情感，努力營造寬松、民主、和諧的教學(xué)氛圍。同時教師應(yīng)主動與學(xué)生建立一種平等、合作的師生關(guān)系,尊重每一位學(xué)生、用愛的情感激發(fā)學(xué)生對知識的渴求和對學(xué)習(xí)的熱愛。同時教師要精神飽滿，表情輕松愉快，目光親切，態(tài)度和藹，語言純正、地道、流利。講課時面帶微笑，對學(xué)生熱情而有耐心，經(jīng)常鼓勵學(xué)生。課堂上老師對學(xué)生回答問題的反應(yīng)是至關(guān)重要的。學(xué)生答對問題時，要說：“You’reintelligent”“yourideaissonice”“youaregreat”如果學(xué)生說錯了，要說：“Nevermind.Thinkitover.”“Ithinknexttimeyou’llbebetter”“youarebrave”使學(xué)生有成就感，能促進學(xué)生積極有效地學(xué)習(xí)。二、培養(yǎng)競爭意識，增強學(xué)習(xí)自覺性現(xiàn)代社會充滿了機遇，也充滿了競爭，充滿了登上臺推銷自己的時機。這種競爭應(yīng)該在日常學(xué)習(xí)和生活中培養(yǎng)起來，成為習(xí)慣性意識，隨時準備著抓住機遇，去迎接挑戰(zhàn)。在英語教學(xué)中，教師要糾正學(xué)生的保守態(tài)度和嫉妒心理，向?qū)W生灌輸正確的人生觀念，高尚的思想意識，并身體力行地發(fā)動學(xué)生，促成他們充滿活力，積極向上，勇于表現(xiàn)，不怕競爭，以適應(yīng)現(xiàn)代生活的要求。可以分小組競賽，男女生之間競賽，班與班之間競賽，個人挑戰(zhàn)競賽等。這樣競賽項目一出來，同學(xué)們的熱情立刻高漲起來，學(xué)習(xí)自覺性增強，學(xué)習(xí)效率就大大提高了。三、借多媒體拓寬學(xué)習(xí)和運用英語的渠道教師要充分利用現(xiàn)代教育技術(shù)，開發(fā)英語教學(xué)資源，拓寬學(xué)生學(xué)習(xí)渠道，改進學(xué)生學(xué)習(xí)方式，提高教學(xué)效果。1、利用音像和網(wǎng)絡(luò)資源，豐富教學(xué)內(nèi)容和形式，提高課堂教學(xué)效果；2、利用計算機和多媒體教學(xué)軟件，探索新的教學(xué)模式，促進個性化學(xué)習(xí)。充分利用每篇課文的漫畫、插圖和與課文有關(guān)的具體實物等，開展聽說活動，從而進行課文的深入理解和分析；3、合理地開發(fā)和利用廣播電視、英語報刊、圖書館等多種資源，為學(xué)生創(chuàng)造自主學(xué)習(xí)的條件。四、聯(lián)系生活實際充實教學(xué)內(nèi)容只有當學(xué)生能用英語談?wù)撊粘Ｉ钪邪l(fā)生的事情時，他們才會真正感到英語有用。于是作為老師就應(yīng)該盡量讓英語走進他們的生活。英語新教材內(nèi)容豐富多彩,貼近學(xué)生生活,教師要潛心挖掘教材的內(nèi)容,從課文情景中取材,為學(xué)生的語言實踐營造一個真實的氛圍,使其在一種真實的情境中感受到真正的語義,真實的語感,讓學(xué)生利用所學(xué)知識,在實際生活、學(xué)習(xí)中進行逼真的感情、思想、語言交流,激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。五、選用靈活多樣的教學(xué)方法教學(xué)活動總是圍繞教材的內(nèi)容開展的。在呈現(xiàn)新內(nèi)容時，教師也可以嘗試拋開課本，采取多種形式，進行面對面的直接交流，設(shè)計出一套套聽、說、讀、寫教學(xué)活動的方案，啟動學(xué)生積極參與，如采訪或演講比賽等。這樣使學(xué)生在課堂上全神貫注、興趣盎然,在不知不覺中既學(xué)到了知識,又培養(yǎng)了學(xué)習(xí)興趣。在初步掌握教學(xué)內(nèi)容后，學(xué)生再回到課本認真細讀。并作必要的鞏固和記憶練習(xí)活動。六、及時有效地復(fù)習(xí)鞏固所學(xué)知識教學(xué)語言點后，教者可以采取多種形式進行操練,除了題型豐富，例如做選擇題、詞型變化、改錯等，在人員組織方面既可根據(jù)情況兩人或小組對練,其間，教師可以在行間走動，給予學(xué)生必要的幫助。在做書后習(xí)題時,也要盡量結(jié)合實際情景,采取多種形式,活躍課堂氣氛?？傊瑢W(xué)習(xí)英語的過程，既是學(xué)生通過英語學(xué)習(xí)和實踐活動，逐步掌握英語知識和技能，提高語言實際運用能力的過程；又是他們磨礪意志、陶冶情操、拓展視野、豐富生活經(jīng)歷、開發(fā)思維能力、發(fā)展個性和提高人文素養(yǎng)的過程。妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥服從真理，就能征服一切事物妊娠肝內(nèi)膽汁淤積1妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥華西臨床醫(yī)學(xué)院第二醫(yī)院婦產(chǎn)陳江麗博士妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥2簡介簡介3妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥(IntrahapaticcholestasisofpregnancyICP)是妊娠期特有的并發(fā)癥,常發(fā)生于妊娠后半期,以皮膚瘙癢、肝內(nèi)膽汁淤積為特征,持續(xù)至分娩后很快消失。54年被首次命名為妊娠瘙癢和特發(fā)性黃疸,66年被Haemmerli首次提出ICP的命名妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥(Intrahapatic4流行病學(xué)流行病學(xué)5地區(qū)性高發(fā)區(qū):智利6.5~156%,玻利維亞等9%,以瑞典為代表的斯堪地那維亞1~3%,波蘭1.5%,我國上海、成都、重慶3~7%低發(fā)區(qū):意大利0.34-0.7%,美國0.7%加拿大0.5~0.8%,澳大利亞02~0.8地區(qū)性6家族遺傳因素據(jù)Holabch報道一例患者連續(xù)4次妊娠均為ICP,其母6次妊娠都有瘙癢,其姨2次妊娠亦都有黃疸;Depagteh報道一個家族四代133名成員中有24例發(fā)生ICP。還有報道ICP的發(fā)生有種族傾向,南美印地安混血人發(fā)生率最高。家族遺傳因素7季節(jié)性深秋及冬季發(fā)病率高季節(jié)性8三.病因三.病因9膽酸的合成與代謝膽酸是膽固醇的主要代謝產(chǎn)物包括親水性膽酸和疏水性膽酸兩種,其作用是使疏水的脂類在水中乳化。對于脂類物質(zhì)的吸收和維持對膽固醇的溶解有重要作用。膽酸的合成與代謝10門靜脈在肝臟在腸道膽固醇分解經(jīng)細菌分解隨糞便成初級膽酸成次級膽酸排出門靜脈11妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥課件12妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥課件13