踝部筋傷2010,05,26踝部筋傷1踝關節(jié)扭挫傷

了解踝關節(jié)韌帶的局部解剖：內側為三角韌帶，外側為三條韌帶。踝關節(jié)周圍的韌帶主要有內側副韌帶、外側副韌帶和下脛腓韌帶。踝關節(jié)扭挫傷

了解踝關節(jié)韌帶的局部解剖：內側為三角韌帶，外側2【病因病機】１、非常常見２、可發(fā)生于任何年齡，但以學生多見。３、內翻扭傷較常見，外翻扭傷少見。４、直接外力打擊，則多合并骨折和脫位。【病因病機】3踝部腰部筋傷課件4踝部腰部筋傷課件5【診查要點】１、有明確的扭傷史。這一點，患者會表達的非常清楚。２、一受傷即來就診，患踝往往表現(xiàn)的不甚腫脹，對是否合并骨折的判斷會較容易。如果受傷第二天以后才來就診，則患踝往往腫脹嚴重，有時有瘀斑出現(xiàn)，壓痛廣泛，這時往往難以判斷是否骨折?！驹\查要點】6【診查要點】３、注意檢查三個點：內踝、外踝、第五跖骨基底部。注意檢查患踝活動度。跖骨的縱軸擠壓痛。4、X光片檢查不是必須?！驹\查要點】３、注意檢查三個點：內踝、外踝、第五跖骨基底部。7案例一一青年女子抱小孩過馬路時,被一輛疾施轉彎的小車撞中左足,致左足腫痛,不能活動.受傷三小時后來診.查體:左踝彌漫性腫脹,廣泛壓痛,活動明顯受限,但未見明顯畸形,左踝及左足各骨均未捫及異?；顒?問:你將如何診治?案例一一青年女子抱小孩過馬路時,被一輛疾施轉彎的小車撞中左足8案例一拍左踝正側位片及左足正側位片,均未見骨折征.診斷:左踝扭挫傷.問:至此可以進行治療了嗎?案例一拍左踝正側位片及左足正側位片,均未見骨折征.9【治療】1、臨床多采用外敷藥治療。2、體位需要注意：保持踝關節(jié)處于受傷韌帶松弛位，暫時限制行走。3、限制時間：一般三周，若韌帶撕裂嚴重，則要延長至4-6周。4、不贊成早期早期按摩。5、要注意避免反復扭傷，以免形成習慣性扭傷?！局委煛?、臨床多采用外敷藥治療。10跟腱損傷要求了解跟腱的組成及止點。跟腱損傷11【病因病機】

多發(fā)生于間接暴力，跟腱斷面參差不齊。少數(shù)為直接暴力所致，直接將肌腱拉斷.?！静∫虿C】

多發(fā)生于間接暴力，跟腱斷面參差不齊。少數(shù)為直接12案例(真假判斷)1.一小兒坐自行車致跟腱斷裂.2.一婦女上廁所致跟腱斷裂.3.一婦女打羽毛球致跟腱斷裂.4.一中年男子被打劫致跟腱斷裂.5.一教練擊劍致跟腱斷裂.案例(真假判斷)1.一小兒坐自行車致跟腱斷裂.13【診查要點】1、有明顯的外傷史。2、可聽到斷裂聲。3、跟腱處疼痛腫脹，足跖屈障礙。4、斷裂處可捫及凹陷空虛感(足尖站立可以明確鑒別)。斷裂點多在止點上方3-4厘米處.5、對于跟腱陳舊的損傷，容易漏診。注意從是否有空虛感及患足跖屈力量的改變來判斷?！驹\查要點】14【治療】部份斷裂者石膏固定于跖屈位3-4周。全部斷裂者應馬上手術治療。【治療】部份斷裂者石膏固定于跖屈位3-4周。全部斷裂者應馬上15跟痛癥熟悉發(fā)病原因跟痛癥熟悉發(fā)病原因16腰部筋傷廣東省中醫(yī)院劉巖2010,05,26腰部筋傷廣東省中醫(yī)院劉巖17一、腰部扭挫傷腰部扭傷(多見)定義及受傷機制。突然遭受間接暴力致腰肌筋膜、韌帶損傷和小關節(jié)錯縫。一、腰部扭挫傷腰部扭傷(多見)18【診查要點】1、有明確的外傷史。2、腰部劇烈疼痛，任何活動均會使疼痛加重。3、腰部僵硬，肌肉緊張，有時伴下肢牽涉痛。4、如何準確的判斷受傷部位。5、X光片可見腰椎生理弧度變淺或消失，有時出現(xiàn)肌性側彎。【診查要點】1、有明確的外傷史。19有關第4點的一點補充1、首先判斷是骨折還是筋傷2、是棘間棘上韌帶損傷，還是腰肌損傷，或腰椎小關節(jié)錯縫，或骶髂關節(jié)損傷。3、是否在腰部扭挫傷時也同時發(fā)生了腰椎間盤的突出。4、是否合并有腎臟的損傷。有關第4點的一點補充1、首先判斷是骨折還是筋傷20【治療】需要在臨床上掌握小關節(jié)錯縫或滑膜嵌的手法松解術?！局委煛啃枰谂R床上掌握小關節(jié)錯縫或滑膜嵌的手法松解術。21二、腰椎間盤突出癥掌握定義：因纖維環(huán)破裂，髓核突出，刺激或壓迫神經根，從而引起腰痛及下肢坐骨神經放射痛等為特征的腰腿痛疾患。二、腰椎間盤突出癥掌握定義：因纖維環(huán)破裂，髓核突出，刺激或壓22【病因病機】本病好發(fā)于20-40歲的青壯年，男多于女，多由于勞累或外傷引起，少數(shù)可無明顯的外傷史。椎間盤的解剖特點(了解)好發(fā)部位為腰4/5及腰5/骶1(掌握)坐骨神經的組成(掌握)：由腰4、5及骶1、2、3五條神經根組成。髓核突出與下肢癥狀的關系(要求掌握)【病因病機】23【診查要點】1、主要癥狀：腰痛及下肢放射痛(掌握)2、主要體征：重點掌握(1)

腰部畸形。腰椎生理弧度的改變。注意區(qū)分肩上型及腋下型的脊柱側彎的改變情況?！驹\查要點】24【診查要點】(2)

腰部壓痛和叩痛：一般出現(xiàn)在突出的椎間隙棘突旁，沿大腿后側向下放射至小腿、足跟部或足背外側。(3)

腰部活動受限：急性期腰部活動完全受限，動則出現(xiàn)劇烈腰痛及下肢的放射痛。【診查要點】(2)

腰部壓痛和叩痛：一般出現(xiàn)在突出的椎間25【診查要點】(4)

皮膚感覺障礙：受累神經根支配區(qū)感覺異常。(重點要掌握突出的椎間盤與神經根的關系，與下肢神經支配區(qū)皮膚出現(xiàn)的異常改變的關系。(5)

肌力減退或肌萎縮。(6)

腱反射減弱或消失?！驹\查要點】(4)

皮膚感覺障礙：受累神經根支配區(qū)感覺異26【診查要點】(7)

直腿抬高試驗陽性，加強試驗陽性。屈頸試驗陽性股神經牽拉試驗陽性【診查要點】(7)

直腿抬高試驗陽性，加強試驗陽性。27【診查要點】3、X光片的改變：(1)腰椎生理弧度變淺(2)椎間隙等寬或前窄后寬4、造影檢查：可以準確的反映硬脊膜受壓部位及程度，準確反映椎間盤突出的部位及程度。5、CT及MRI檢查：意義重大，應用廣泛?！驹\查要點】3、X光片的改變：28開窗術后功能鍛煉開窗術后功能鍛煉29開窗術后功能鍛煉開窗術后功能鍛煉30三、

腰椎椎管狹窄癥

是指腰椎椎管、神經根管及椎間孔變形或狹窄并引起馬尾及神經受壓而主生相應的臨床癥狀。多為繼發(fā)性。三、腰椎椎管狹窄癥

是指腰椎椎管、神經根管及椎間孔變形或狹31【病因病機】

退行性變是主要發(fā)病原因。所有可使腰椎椎管內徑縮小的病變均可致病。包括：腰椎骨質增生，黃韌帶及椎板肥厚，小關節(jié)突增生及肥大，關節(jié)突關節(jié)松動，椎體不穩(wěn)，腰椎間盤突出，腰椎骨折脫位，腰椎術后。

【病因病機】

退行性變是主要發(fā)病原因。所有可使腰椎椎管內徑縮32【診查要點】腰腿痛伴間歇性跛行。(掌握對間歇性跛行的描述)臨床檢查：(自有的特點)1、腰部后伸受限，可引起后背及小腿疼痛(背伸試驗陽性)，小腿疼痛不典型。2、直腿抬高試驗一般不是陽性。癥狀與體征不一?！驹\查要點】33【診查要點】3、造影可顯示“蜂腰狀”缺損、根袖受壓及節(jié)段性狹窄，甚至部份或全部受阻，當完全梗阻時，可見斷面呈梳齒狀。4、CT、MR檢查有助于將診斷量化。【診查要點】3、造影可顯示“蜂腰狀”缺損、根袖受壓及節(jié)段性狹34椎管狹窄的腰椎X光片椎管狹窄的腰椎X光片35踝部腰部筋傷課件36踝部腰部筋傷課件37椎管狹窄的腰椎MR片椎管狹窄的腰椎MR片