護(hù)理查房--胰腺癌

普外二

護(hù)理查房點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本目錄點(diǎn)擊添加文本疾病相關(guān)知識護(hù)理措施病史介紹健康教育點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本目錄點(diǎn)擊添加點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本病史介紹床號：2床姓名：孔祥樹年齡：64Y性別：男生命體征：T:36.2℃，P：75次/分，R：18次/分BP：115/70mmhg現(xiàn)病史：患者系一周前無明顯誘因出現(xiàn)小便變黃，且逐漸加重，伴食欲減退，無惡心、腹痛、腹脹、便血，門診擬“十二指腸腫物”，予2015-9-11入院。既往史：無點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本病史介紹床號點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本實(shí)驗(yàn)室檢查血液檢查B超、心電圖CT谷草轉(zhuǎn)氨酶：245U/L谷丙轉(zhuǎn)氨酶：454U/L總膽紅素：102.8umol/l直接膽紅素：56.4umol/l間接膽紅素：46.4umol/l尿常規(guī)：尿膽紅素1+患者肝腎功能較差CT提示：壺腹部腫瘤心臟B超：二三尖瓣輕度返流病理：胰腺中-低分化腺癌點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本實(shí)驗(yàn)室檢查血點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本手術(shù)日姓名：孔祥樹手術(shù)日期：2015-9-21手術(shù)名稱：胰十二指腸切除術(shù)引流管：雙腔胃管一根、術(shù)區(qū)引流管兩根、三腔管一根、尿管一根，深靜脈置管一根。拔管時間：尿管：9-26小便已自解

胃管：9-29

深靜脈置管：9-30

三腔管：9.30

術(shù)區(qū)引流管：10.8

點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本手術(shù)日姓名：點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本護(hù)理措施-術(shù)前護(hù)理問題1.焦慮與恐懼：與擔(dān)心手術(shù)疼痛、黃疸、疾病的預(yù)后等因素有關(guān)

術(shù)前2.知識缺乏：與缺乏胰腺疾病相關(guān)知識及術(shù)后的治療護(hù)理有關(guān)2015-9-11----9-21點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本護(hù)理措施-術(shù)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本護(hù)理措施-術(shù)前3.營養(yǎng)失調(diào)：與食欲下降、嘔吐有關(guān)

術(shù)前2015-9-11----9-21點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本護(hù)理措施-術(shù)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本術(shù)前-焦慮與恐懼護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮或恐懼情況減輕或消失，情緒穩(wěn)定。做好入院、術(shù)前宣教給予情緒支持，關(guān)心，同情，體貼病人，讓病人盡快適應(yīng)環(huán)境。每次檢查及護(hù)理前給予解釋，尊重病人心理調(diào)適過程，使病人及家屬建立戰(zhàn)勝疾病的信心。向病人及家屬詳細(xì)說明手術(shù)方案及手術(shù)可能出現(xiàn)的問題，讓其有充分的心理準(zhǔn)備。認(rèn)真耐心地回答病人提出的問題，減輕其焦慮不安或害怕的情緒。點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本術(shù)前-焦慮與點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本入院宣教床位醫(yī)生護(hù)士病房環(huán)境病房制度探視規(guī)定時間病人安全指導(dǎo)膳食安排心理疏導(dǎo)住院告知單低脂飲食：

(1)肉類：烤煮牛肉、牛肝、羊肉、雞肉。

(2)魚類及其它海產(chǎn)品：鯉魚、鱘魚、比目魚、蛤肉、蟹肉、蝦、牡蠣。

(3)蔬菜：蘆筍、茄子、鮮扁豆、萵苣、豌豆；土豆、菠菜、南瓜、西紅柿、卷心菜、花椰菜、黃瓜、綠辣椒、胡蘿卜、白籮卜。

(4)水果：所有的水果及果汁(新鮮的、罐裝的或冰凍的均可)。

(5)乳制品：脫脂牛奶(鮮奶或奶粉)、人工奶油、家用奶酪。

(6)面包和谷物等：大米、面包、通心粉、咸蘇打餅干、玉米粉。

(7)調(diào)味品類：蜂蜜、果醬；番茄醬、生姜、芥末、咖啡茶。點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本入院宣教床位點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本評價病人和家屬的壓力和焦慮得到減輕，配合手術(shù)患者予2015-9-21順利手術(shù)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本評價病人和家點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本術(shù)前-知識缺乏護(hù)理目標(biāo)：病人能復(fù)述疾病相關(guān)的知識。介紹胰腺疾病的相關(guān)知識。介紹術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)教會病人如何進(jìn)行術(shù)后功能鍛煉。飲食指導(dǎo):術(shù)前低脂飲食。術(shù)前宣教單：點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本術(shù)前-知識缺點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本疾病介紹胰腺癌：是一種惡性程度很高，診斷和治療都很困難的消化道惡性腫瘤，約90%為起源于腺管上皮的導(dǎo)管腺癌。其發(fā)病率和死亡率近年來明顯上升。5年生存率<1%，是預(yù)后最差的惡性腫瘤之一。壺腹周圍癌：是生長在乏特壺腹、十二指腸乳頭、膽總管下端、胰管開口處、十二指腸內(nèi)側(cè)壁癌的總稱。其共同特點(diǎn)是：在癌腫較小時即可引起膽總管和主胰管的梗阻，因此患者黃疸出現(xiàn)早。發(fā)病年齡多在40～70歲，男性居多。點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本疾病介紹胰腺點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本疾病介紹-病因與吸煙、飲酒、高脂肪和高蛋白飲食、過量飲用咖啡、環(huán)境污染及遺傳因素有關(guān)；發(fā)現(xiàn)糖尿病人群中胰腺癌的發(fā)病率明顯高于普通人群；慢性胰腺炎病人與胰腺癌的發(fā)病存在一定關(guān)系；如職業(yè)、環(huán)境、地理等。原因尚不明確！點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本疾病介紹-病點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本疾病介紹-臨床表現(xiàn)腹痛黃疸消化道癥狀消瘦、乏力腹部包塊癥狀性糖尿病血栓性靜脈炎精神癥狀腹水其他點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本疾病介紹-臨點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本臨床表現(xiàn)黃疸壺腹周圍癌黃疸出現(xiàn)較早，進(jìn)行性加重，亦可呈波動性黃疸。黃疸屬阻塞性，皮膚黏膜黃染較明顯，多伴有皮膚瘙癢。長期膽汁淤積可致膽汁性肝硬化，膽囊腫大。合并膽道感染者可有高熱，寒戰(zhàn)，甚至中毒性休克點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本臨床表現(xiàn)黃疸點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本臨床表現(xiàn)腹痛中上腹痛常為首發(fā)癥狀。早期部分病人可產(chǎn)生劍突下鈍痛，腹痛可放射至背部，常于進(jìn)食后、傍晚、夜間或脂餐后加重點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本臨床表現(xiàn)腹痛點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本臨床表現(xiàn)消化道癥狀由于腸道缺乏膽汁、胰液引起消化吸收功能紊亂，主要表現(xiàn)為食欲不振、飽脹、消化不良、乏力、腹瀉或脂肪痢、灰白大便和體重下降等。晚期出現(xiàn)黑便，并繼發(fā)性貧血。癌腫腹膜轉(zhuǎn)移或門靜脈轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)腹水點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本臨床表現(xiàn)消化點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本疾病介紹-診斷診斷與鑒別輔助檢查點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本疾病介紹-診點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本診斷123440歲以上、無誘因腹痛、飽脹不適、食欲不振、消瘦、乏力、腹瀉、腰背部酸痛、反復(fù)發(fā)作性胰腺炎或無家族遺傳史的突發(fā)糖尿病，應(yīng)視為胰腺癌的高危人群！不明原因的上腹部不適或腹痛，位置較深，性質(zhì)也較模糊，與飲食關(guān)系不一進(jìn)行性消瘦和乏力不能解釋的糖尿病或糖尿病突然加重點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本診斷1234點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本鑒別膽總管結(jié)石：膽總管下端腫瘤：膽內(nèi)膽管結(jié)石：平時可無癥狀或僅有上腹不適，有梗阻是可出現(xiàn)腹痛或黃疸，有合并膽管炎時可有典型charot三聯(lián)征：腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸，診斷主要依靠影像學(xué)檢查，如B超如壺腹周圍癌或胰頭癌，壺腹周圍癌主要包括壺腹癌、膽總管下端癌和十二指腸腺癌，胰頭癌起病緩慢，黃疸進(jìn)行性加重，且黃疸深，可無腹痛或腹痛較輕，或僅有上腹不適，一般不伴有寒戰(zhàn)高熱，體檢示腹軟、無腹膜刺激征肝大、?？捎|及腫大膽囊，晚期有腹水或惡液質(zhì)表現(xiàn)。ERCP或MRCP和CT檢查有助幫助?？啥嗄隉o癥狀，或僅有上腹和胸背部脹痛不適，絕大部分病人以急性膽管炎就診，主要表現(xiàn)為寒戰(zhàn)高熱和腹痛，對于反復(fù)腹痛及高熱者應(yīng)行影像學(xué)檢查。B超檢查可現(xiàn)實(shí)肝內(nèi)膽管結(jié)石及部位，根據(jù)膽管擴(kuò)張部位可判斷狹窄的位置點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本鑒別膽總管結(jié)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本疾病介紹-檢查一般情況下B超、CA19-9、CEA可作為篩選性檢查，一旦懷疑胰腺癌，CT檢查是必要的。病人有黃疸而且比較嚴(yán)重，經(jīng)CT檢查后不能確定診斷時，可選擇ERCP和PTCD檢查。點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本疾病介紹-檢點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本評價患者對疾病及術(shù)后護(hù)理有所了解及掌握，能基本描述資料冊中所敘述的內(nèi)容點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本評價患者對疾點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本術(shù)前-營養(yǎng)失調(diào)護(hù)理目標(biāo)：病人能維持適當(dāng)營養(yǎng)術(shù)前鼓勵病人進(jìn)富有營養(yǎng)的飲食術(shù)前給予靜脈輸注營養(yǎng)劑：脂肪乳改善凝血功能：給予K1靜脈輸注點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本術(shù)前-營養(yǎng)失點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本評價患者飲食、睡眠可，體重?zé)o明顯變化，維持適當(dāng)營養(yǎng)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本評價患者飲食點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本手術(shù)日治療：一級護(hù)理

禁食

心電監(jiān)護(hù)

吸氧

給予抗炎、止血、補(bǔ)液對癥治療護(hù)理：振動排痰BID

氣壓治療1hBID

測血糖Q8h

點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本手術(shù)日治療：點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本手術(shù)當(dāng)日護(hù)理遵醫(yī)囑吸氧、心電監(jiān)護(hù)氣壓治療、振動排痰、監(jiān)測血糖導(dǎo)管護(hù)理：妥善固定，保持通暢，觀察引流液顏色、量、及性質(zhì)按時觀察病情及生命體征變化遵醫(yī)囑按時、按量準(zhǔn)確用藥按時協(xié)助患者更換臥位，保持床單位及皮膚清潔完整加強(qiáng)宣教按時完成護(hù)理記錄嚴(yán)格交接班點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本手術(shù)當(dāng)日護(hù)理點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本護(hù)理措施-術(shù)后護(hù)理問題疼痛--與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)（9.21-10.1）嘔吐—與手術(shù)使用麻醉劑有關(guān)（9.21-9.22）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量（9.21-10.8）體溫過高—與手術(shù)吸收熱有關(guān)（9.21-9.25）引流管效能降低--與引流管扭曲、折疊、受壓有關(guān)（9.21-10.8）有感染的危險（9.21-10.8）點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本護(hù)理措施-術(shù)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本護(hù)理措施-術(shù)后護(hù)理問題有受傷的危險（9.22-9.29）潛在并發(fā)癥：1.出血2.胰漏3.低血糖4.下肢深靜脈血栓形成（9.21-10.8）點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本護(hù)理措施-術(shù)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本術(shù)后-疼痛護(hù)理目標(biāo)：病人訴說疼痛減輕或感覺疼痛次數(shù)減少1.評估：疼痛部位、性質(zhì)，原因以及病人耐受性做好心理護(hù)理2.給予舒適體位：術(shù)后生命體征平穩(wěn)后給予半臥位，較小切口張力3.指導(dǎo)咳嗽或改變體位時可雙手保護(hù)傷口，減少傷口牽拉痛。4.翻身時使用軟墊支持減輕肌肉張力5.指導(dǎo)協(xié)助鼓勵適量活動防止腹脹痛。6.遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑7.正確使用鎮(zhèn)痛泵點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本術(shù)后-疼痛護(hù)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本評價患者主訴疼痛減輕或緩解患者予9-21：NS100ml+地佐辛10mg靜脈滴注后再無應(yīng)用！點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本評價患者主訴點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本術(shù)后-嘔吐指導(dǎo)患者嘔吐時頭偏向一側(cè)遵醫(yī)囑使用止吐劑及時清理床單元、更換衣物給予患者心理疏導(dǎo)，放松心情護(hù)理目標(biāo)：嘔吐緩解點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本術(shù)后-嘔吐指點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本評價嘔吐癥狀緩解，病人未再出現(xiàn)嘔吐9.21應(yīng)用胃復(fù)安、格拉司瓊后再未應(yīng)用止吐制劑！點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本評價嘔吐癥狀點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本術(shù)后-營養(yǎng)失調(diào)護(hù)理目標(biāo)：病人營養(yǎng)攝入增加，體重不下降1.每周測量一次體重2.遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)治療，保證營養(yǎng)攝入3.遵醫(yī)囑按時檢測血常規(guī)血生化，觀察蛋白質(zhì)及電解質(zhì)變化。4.注意出入量變化，保證液體出入平衡5.術(shù)后腸蠕動恢復(fù)后囑其飲食需循序漸進(jìn)，不可操之過急，少食多餐，以不引起腹脹為宜點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本術(shù)后-營養(yǎng)失點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本白蛋白攝入時間輸入白蛋白（g）9.22209.23209.24209.25209.26209.2720時間白蛋白（g/l）（35-55）9.2432.9點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本白蛋白攝入時點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本評價患者營養(yǎng)得到改善時間白蛋白（g/l）（35-55）9.2432.99.2834.8點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本評價患者營養(yǎng)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本術(shù)后-體溫過高護(hù)理目標(biāo)：體溫恢復(fù)正常1.定時檢測體溫：術(shù)后tid檢測2.向患者及家屬解釋術(shù)后體溫增高的原因，減少不必要的擔(dān)心3.根據(jù)患者情況進(jìn)行物理降溫4.胃腸功能恢復(fù)囑適量飲水5.及時更換衣物，保證患者舒適點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本術(shù)后-體溫過點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本評價患者體溫得到控制時間體溫（℃）9.2237.59.2337.59.24389.2537.39.26379.2736.9點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本評價患者體溫點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本術(shù)后-引流管效能降低1.妥善固定引流管，保持引流管引流通暢。2.觀察引流液的顏色，量，性質(zhì)，保持有效的負(fù)壓吸引，及時傾倒液體。3.建立留置導(dǎo)管護(hù)理風(fēng)險評估單，觀察導(dǎo)管安全情況。護(hù)理目標(biāo)：引流管持續(xù)吸引，保持通暢點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本術(shù)后-引流管點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本評價引流管引流通暢，未出現(xiàn)堵塞情況時間左腹腔引流量（ml）右腹腔引流量（ml）三腔管（ml）9.22170602709.23140602009.252525110點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本評價引流管引點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本有感染的危險護(hù)理目標(biāo)：患者無高熱、術(shù)區(qū)無異常1.定時觀察引流管處有無滲血、皮膚有無紅腫。2.加強(qiáng)護(hù)理：生活護(hù)理、導(dǎo)管護(hù)理。3.遵醫(yī)囑使用霧化、振動排痰。4.遵醫(yī)囑使用消炎藥：頭孢西丁。5.保持造口周圍皮膚清潔，敷料干燥，共換藥9次。6.定時測體溫。7.遵醫(yī)囑查血象。點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本有感染的危險點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本評價患者無感染發(fā)生時間白細(xì)胞（10^9/l）9.2322.069.2419.749.2816.58點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本評價患者無感點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本有受傷的危險密切監(jiān)測血壓變化，做好記錄及交班遵醫(yī)囑使用降壓藥—烏拉地爾床邊使用護(hù)欄，確保病人安全告知病人及家屬高血壓及低血壓的相關(guān)知識及處理方法點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本有受傷的危險點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本血壓變化時間血壓9.229.239.249.25收縮壓172148135130舒張壓95888285點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本血壓變化時間點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本烏拉地爾不良反應(yīng)：使用本品后，病人可能出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、出汗、煩躁、乏力、心悸、心律不齊、上胸部壓迫感或呼吸困難等癥狀，其原因多為血壓降得太快所致，通常在數(shù)分鐘內(nèi)即可消失，病人勿需停藥。過敏反應(yīng)少見(如騷癢、皮膚發(fā)紅、皮疹等)極個別癥例在口服本藥時出現(xiàn)血小板計數(shù)減少，但血清免疫學(xué)研究尚未證實(shí)其因果關(guān)系。注意事項(xiàng)：如果本品不是最先使用的降壓藥，那么在使用本品之前應(yīng)間隔相應(yīng)的時間，使前者顯示效應(yīng)，必要時調(diào)整本藥的劑量。血壓驟然下降可能引起心動過緩甚至心臟停搏。使用本品的療程一般不超過7天。老年用藥：老年患者須謹(jǐn)慎使用降壓藥，且初始劑量宜小。因?yàn)樗麄儗λ幬锏拿舾行杂袝r難以估計！點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本烏拉地爾不良點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本評價患者未發(fā)生受傷現(xiàn)象，順利出院點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本評價患者未發(fā)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本潛在并發(fā)癥-出血1.遵醫(yī)囑使用止血藥：血凝酶2U皮下QD2.定時觀察病情及生命體征變化：BP、P、神志等3.觀察引流管內(nèi)液體量、顏色以及性質(zhì)4.做好記錄和交班點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本潛在并發(fā)癥-點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本潛在并發(fā)癥-胰漏

—多發(fā)生在術(shù)后5-7日1.嚴(yán)格觀察胰管引流情況，記錄其胰液的性質(zhì)及量。2.為保持胰液引流通暢，可置管予胰漏處行負(fù)壓吸引或雙套管沖洗。3.按醫(yī)囑應(yīng)