2023/10/6中醫(yī)基礎(chǔ)理論精虛、血虛、津液不足

氣虛、陰虛、陽(yáng)虛的

概念及其相互關(guān)系

山東中醫(yī)藥大學(xué)

中醫(yī)基礎(chǔ)理論教研室

孫廣仁

2023/7/23中醫(yī)基礎(chǔ)理論精虛、血虛、津液不足

氣虛、陰2023/10/6中醫(yī)基礎(chǔ)理論

精虛、血虛、津液不足、氣虛、陰虛、陽(yáng)虛等“六虛”，是中醫(yī)學(xué)臨床常見的病機(jī)和證候。我們已經(jīng)學(xué)過(guò)?，F(xiàn)在，為了鞏固已經(jīng)學(xué)過(guò)的知識(shí)，向同學(xué)們提出兩個(gè)問(wèn)題：

2023/7/23中醫(yī)基礎(chǔ)理論精虛、血虛2023/10/6中醫(yī)基礎(chǔ)理論

1.怎樣區(qū)別此六虛？六虛的特色癥狀各是什么？

2.此六虛之間有什么關(guān)系？回答這兩個(gè)問(wèn)題，用的思維方法是比較和邏輯推理。下面復(fù)習(xí)已經(jīng)學(xué)過(guò)的有關(guān)知識(shí)，并將其進(jìn)行比較。2023/7/23中醫(yī)基礎(chǔ)理論1.怎樣區(qū)別2023/10/6中醫(yī)基礎(chǔ)理論一、六虛的概念及臨床表現(xiàn)精虛，是指先后天之精虧虛及其繁衍、濡養(yǎng)等功能低下的病理狀態(tài)。精虛主要有腎精不足和脾精不足。

腎精不足，主要有生長(zhǎng)發(fā)育不良、女子不孕、男子精少不育或滑遺過(guò)多，以及體弱多病、未老先衰等。脾精不足，即水谷之精虧虛，可見面黃無(wú)華、肌肉瘦削、頭昏目眩、疲倦乏力等營(yíng)養(yǎng)不良的征象。2023/7/23中醫(yī)基礎(chǔ)理論一、六虛的概念及臨床表現(xiàn)2023/10/6中醫(yī)基礎(chǔ)理論血虛，是指血液不足及其濡養(yǎng)功能減退的病理狀態(tài)。常見面色萎黃、唇舌爪甲色淡無(wú)華、神疲眩暈、心悸不寧、經(jīng)少或經(jīng)閉、脈細(xì)等臨床表現(xiàn)。主癥為面色萎黃無(wú)華及月經(jīng)量少等。血虛在臟腑主要有心血虛和肝血虛。

2023/7/23中醫(yī)基礎(chǔ)理論血虛，是指血液不2023/10/6中醫(yī)基礎(chǔ)理論

津液不足，是指津液虧少及其滋潤(rùn)等功能減退而出現(xiàn)一系列干燥枯澀的病理狀態(tài)。常見于吐、瀉、發(fā)熱之后，可出現(xiàn)目陷、螺癟、尿少、口干舌燥、皮膚干澀而失去彈性，甚則見目眶深陷、小便全無(wú)、精神萎頓、轉(zhuǎn)筋等癥。主癥是皮膚、口鼻干燥及大便干燥等。

津液不足主要見于肺、胃和大腸。2023/7/23中醫(yī)基礎(chǔ)理論津液不足，是2023/10/6中醫(yī)基礎(chǔ)理論氣虛，是指機(jī)體的一身之氣不足及其功能低下的病理狀態(tài)。臨床表現(xiàn)為推動(dòng)和調(diào)控能力低下、固攝能力減退、防御能力低下的征象，如少氣乏力、精神萎頓、自汗、易于感冒、舌淡脈虛等。偏于元?dú)馓撜?，可見生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、生殖功能低下等；偏于宗氣虛者，可見動(dòng)則心悸、呼吸氣短等。氣虛見于肺氣虛、心氣虛、脾氣虛、肝氣虛、腎氣虛和胃氣虛。

2023/7/23中醫(yī)基礎(chǔ)理論氣虛，是指機(jī)2023/10/6中醫(yī)基礎(chǔ)理論陰虛，是指機(jī)體陰氣不足，涼潤(rùn)、寧?kù)o等功能減退，陰不制陽(yáng)，導(dǎo)致陽(yáng)氣相對(duì)偏盛，機(jī)能虛性亢奮、產(chǎn)熱相對(duì)增多的病理狀態(tài)。臨床出現(xiàn)虛熱及虛性亢奮的癥狀，如五心煩熱、骨蒸潮熱、面紅升火、消瘦、盜汗、咽干口燥、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)等。陰虛見于肺陰虛、心陰虛、脾陰虛、肝陰虛、腎陰虛和胃陰虛。

2023/7/23中醫(yī)基礎(chǔ)理論陰虛，是指機(jī)體2023/10/6中醫(yī)基礎(chǔ)理論陽(yáng)虛，是指機(jī)體陽(yáng)氣不足，溫煦、推動(dòng)等功能減退，陽(yáng)不制陰，導(dǎo)致陰氣相對(duì)偏盛，機(jī)能減退、產(chǎn)熱不足的病理狀態(tài)。臨床出現(xiàn)虛寒及遲滯的癥狀，如面色蒼白、畏寒肢冷、喜靜蜷臥、小便清長(zhǎng)、下利清谷、舌淡脈遲等。陽(yáng)虛見于肺陽(yáng)虛、心陽(yáng)虛、脾陽(yáng)虛、肝陽(yáng)虛、腎陽(yáng)虛和胃陽(yáng)虛。

2023/7/23中醫(yī)基礎(chǔ)理論陽(yáng)虛，是指2023/10/6中醫(yī)基礎(chǔ)理論二、六虛之間的關(guān)系

精、氣、血、津液之間在生理上存在著相互資生、相互為用的關(guān)系，故在病理上也相互影響，存在著精氣兩虛、精血兩虛、精津兩虧、氣血兩虛、氣津兩虧、津虧血燥等關(guān)系。

2023/7/23中醫(yī)基礎(chǔ)理論二、六虛之間的關(guān)系2023/10/6中醫(yī)基礎(chǔ)理論精氣血津液之間的關(guān)系津液血?dú)饩瘹鈿馍椿セ椿セ瘹馍蚪蚧瘹鈿馍鷼?023/7/23中醫(yī)基礎(chǔ)理論精氣血津液之間的關(guān)系津液血?dú)饩?023/10/6中醫(yī)基礎(chǔ)理論以精血津液與氣分陰陽(yáng)，則精血津液屬陰而氣屬陽(yáng)。但目前臨床應(yīng)用的陰虛和陽(yáng)虛，實(shí)際上不再是精血津液不足和氣虛，而是內(nèi)涵相對(duì)具體的陰氣虛和陽(yáng)氣虛。2023/7/23中醫(yī)基礎(chǔ)理論以精血津液與氣2023/10/6中醫(yī)基礎(chǔ)理論

陰虛、陽(yáng)虛、陰陽(yáng)兩虛與氣虛的關(guān)系如何？

這在以往的教科書上一般不講，也是同學(xué)們難以理解的問(wèn)題。下面我們運(yùn)用邏輯推理的方法，解決她們之間的關(guān)系。

2023/7/23中醫(yī)基礎(chǔ)理論陰虛、陽(yáng)虛2023/10/6中醫(yī)基礎(chǔ)理論首先，我們要解決陰虛、陽(yáng)虛、陰陽(yáng)兩虛中，到底是“什么”不足了？是精虛了，血虛了，津液不足了，還是氣虛了？若以精血津液不足為“陰虛”而氣不足是“陽(yáng)虛”，自然與已有的精虛、血虛、津液不足與氣虛等中醫(yī)學(xué)固有概念相重復(fù)，因而失去了其存在的意義。2023/7/23中醫(yī)基礎(chǔ)理論首先，我們要解決陰虛、2023/10/6中醫(yī)基礎(chǔ)理論

再說(shuō)，精血津液與氣之間的陰陽(yáng)關(guān)系，主要表現(xiàn)在相互資助的互根互用方面，一般并不表現(xiàn)為相互制約的對(duì)立關(guān)系。

2023/7/23中醫(yī)基礎(chǔ)理論再說(shuō)，精血津液與氣之2023/10/6中醫(yī)基礎(chǔ)理論因而精虛、血虛、津液不足等，對(duì)氣只會(huì)出現(xiàn)精不化氣、血不養(yǎng)氣、津不化氣等“互損”的病變，而不可能出現(xiàn)陰虛所表現(xiàn)的“制約不及”的“虛熱”病變。同理，氣虛對(duì)精虛、血虛、津液不足等，也不可能出現(xiàn)陽(yáng)虛所表現(xiàn)的“制約不及”的“虛寒”病變。2023/7/23中醫(yī)基礎(chǔ)理論因而精虛、血虛、津液2023/10/6中醫(yī)基礎(chǔ)理論因此，雖然精血津液屬陰而氣屬陽(yáng)，但陰虛決不是指精虛、血虛或津液不足，陽(yáng)虛也決不是指氣虛。同樣道理，陰陽(yáng)兩虛也不應(yīng)是指精氣兩虛、氣血兩虛、氣津兩虧等。精虛、血虛、津液不足陰虛氣虛陽(yáng)虛2023/7/23中醫(yī)基礎(chǔ)理論因此，雖然精血津液屬2023/10/6中醫(yī)基礎(chǔ)理論若陰虛與陽(yáng)虛分別指“陰氣虛”與“陽(yáng)氣虛”，將陰虛與陽(yáng)虛都?xì)w屬于氣虛的范疇，則較科學(xué)地表述了氣虛與陰虛和陽(yáng)虛的關(guān)系，更能指導(dǎo)臨床病證的辨證治療。氣陰氣陽(yáng)氣分2023/7/23中醫(yī)基礎(chǔ)理論若陰虛與陽(yáng)虛分別指“陰2023/10/6中醫(yī)基礎(chǔ)理論人體之氣以其所具有的不同功能分為陰氣與陽(yáng)氣兩部分：陰氣具有涼潤(rùn)、抑制、寧?kù)o、沉降等作用；陽(yáng)氣具有溫煦、興奮、推動(dòng)、升發(fā)等作用。陰氣與陽(yáng)氣之間既對(duì)立制約，又互根互用。

2023/7/23中醫(yī)基礎(chǔ)理論人體之氣以其所具有的2023/10/6中醫(yī)基礎(chǔ)理論

陰氣虛不能制約陽(yáng)氣，陽(yáng)氣相對(duì)偏亢，可出現(xiàn)陰虛內(nèi)熱、陰虛陽(yáng)亢、陰虛火旺等虛熱性病證；陽(yáng)氣虛不能制約陰氣，陰氣相對(duì)偏勝，則出現(xiàn)陽(yáng)虛內(nèi)寒、陽(yáng)虛陰盛等虛寒性病證。虛熱性與虛寒性病證的出現(xiàn)是陰虛與陽(yáng)虛病機(jī)的初始階段。

2023/7/23中醫(yī)基礎(chǔ)理論陰氣虛不能制約陽(yáng)氣2023/10/6中醫(yī)基礎(chǔ)理論

根據(jù)陰陽(yáng)互根互用的道理，陰虛日久，“無(wú)陰則陽(yáng)無(wú)以化”，可出現(xiàn)“陰損及陽(yáng)”的以陰虛為主的陰陽(yáng)兩虛；陽(yáng)虛日久，“無(wú)陽(yáng)則陰無(wú)以生”，可出現(xiàn)“陽(yáng)損及陰”的以陽(yáng)虛為主的陰陽(yáng)兩虛。此時(shí)的陰陽(yáng)兩虛都兼有氣虛的表現(xiàn)，只是有偏于陰虛或陽(yáng)虛的不同，故都可在滋陰或補(bǔ)陽(yáng)的基礎(chǔ)上兼以補(bǔ)氣，如生脈散或參附湯之類。

2023/7/23中醫(yī)基礎(chǔ)理論根據(jù)陰陽(yáng)互根互用的2023/10/6中醫(yī)基礎(chǔ)理論

若陰氣虛與陽(yáng)氣虛正好出現(xiàn)低水平的平衡，臨床上既無(wú)熱性征象，也無(wú)寒性表現(xiàn)，只有少氣乏力倦怠等癥狀，此時(shí)的陰陽(yáng)兩虛即是“氣虛”。治療時(shí)既可陰陽(yáng)雙補(bǔ)，如金匱腎氣丸，又可直接補(bǔ)氣，如參芪及四君子之類。

2023/7/23中醫(yī)基礎(chǔ)理論若陰氣虛與陽(yáng)氣虛正2023/10/6中醫(yī)基礎(chǔ)理論

陰虛、陰陽(yáng)兩虛、氣虛演化過(guò)程圖

陰虛陽(yáng)亢以陰虛為主的陰陽(yáng)兩虛對(duì)等的陰陽(yáng)兩虛（氣虛）2023/7/23中醫(yī)基礎(chǔ)理論陰虛、陰陽(yáng)兩虛、氣2023/10/6中醫(yī)基礎(chǔ)理論

由上分析可見：陰虛是氣中屬陰的部分不足的病機(jī)和證候；陽(yáng)虛是氣中屬陽(yáng)的部分虧虛的病機(jī)和證候；陰陽(yáng)兩虛是氣中屬陰和屬陽(yáng)的兩部分都不足的病機(jī)和證候。它們都屬氣虛的范疇，都是氣虛病機(jī)的不同表現(xiàn)形式。

2023/7/23中醫(yī)基礎(chǔ)理論由上分析可見：2023/10/6中醫(yī)基礎(chǔ)理論

既然陰虛、陽(yáng)虛、陰陽(yáng)兩虛都屬氣虛范疇，那么“氣陰兩虛”和“陽(yáng)氣虧虛”則是悖論。道理很簡(jiǎn)單，“氣”不可能與它的一部分“陰”或“陽(yáng)”構(gòu)成“兩虛”或“同病”，這違背一般的邏輯原則。2023/7/23中醫(yī)基礎(chǔ)理論既然陰虛、陽(yáng)虛、陰陽(yáng)2023/10/6中醫(yī)基礎(chǔ)理論就臨床應(yīng)用來(lái)看，所謂“氣陰兩虛”與“氣陽(yáng)同病”的代表方生脈散與參附湯，實(shí)際上分別適用于陰虛與陽(yáng)虛日久而出現(xiàn)以陰虛為主或以陽(yáng)虛為主的兼有明顯氣虛表現(xiàn)陰陽(yáng)兩虛證，或即將出現(xiàn)陰脫（亡陰）或陽(yáng)脫（亡陽(yáng)）之時(shí)，因而沒(méi)有必要用違背邏輯原則的“氣陰兩虛”或“陽(yáng)氣兩虛”來(lái)闡釋生脈散和參附湯的作用機(jī)制。

2023/7/23中醫(yī)基礎(chǔ)理論就臨床應(yīng)用來(lái)看，所謂2023/10/6中醫(yī)基礎(chǔ)理論

綜上所述，雖然精血津液屬陰而氣屬陽(yáng)，但陰虛決不是指精虛、血虛或津液不足，陽(yáng)虛也決不是指氣虛。同樣道理，陰