病

理

學(xué)

病理學(xué)教研室牛保華nbhua@

（pathology)緒

論

一、病理學(xué)的概念二、病理學(xué)的內(nèi)容、任務(wù)、學(xué)習(xí)方法

generalpathology

systemicpathology三、病理學(xué)在醫(yī)學(xué)中的地位（一）教學(xué)方面

1.病理學(xué)是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課、橋梁課、臨床醫(yī)學(xué)課（CPC)2.病理學(xué)課程的定位（重點(diǎn)、骨干、必修課程）（二）醫(yī)療方面：病理診斷的意義（國內(nèi)、外狀況）（三）科研方面*張孝騫教授

北京協(xié)和醫(yī)院的挽聯(lián)：

“協(xié)和”泰斗，“湘雅”軒轅，鞠躬盡瘁，作絲為繭，待患似母，兢兢解疑難。“戒慎恐懼”座右銘，嚴(yán)謹(jǐn)誠愛為奉獻(xiàn)，公德堪無量，豐碑柱人間。

戰(zhàn)亂西遷，浩劫逢難，含辛茹苦，吐哺猶鵑，視學(xué)如子，諄諄無厭倦。慘淡實(shí)踐出真知，血汗經(jīng)驗(yàn)勝宏篇。桃李滿天下，千秋有風(fēng)范。張孝騫

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課目中與臨床最接近的當(dāng)推病理學(xué)，因?yàn)樗桥R床與基礎(chǔ)之間的橋梁，要學(xué)好臨床先要學(xué)好病理學(xué)，我畢業(yè)后才認(rèn)識這個(gè)道理。原想加學(xué)一年病理學(xué)以資彌補(bǔ)，可是沒能做到，至今引為遺憾。

------張孝騫------四、病理學(xué)的研究方法（一）人體病理學(xué)研究方法

1．活體組織檢查，簡稱“活檢”

（biopsy）

(1）含義

（2）方法

（3）意義

2．尸體解剖

，簡稱“尸解”（

autopsy）

（1）含義

（2）意義

①判斷死因

②發(fā)現(xiàn)新的疾病，確定傳染病、地方

病、中毒

③法醫(yī)尸解

④大量積累教學(xué)、科研資料

*國內(nèi)、外狀況，尸解安排3．細(xì)胞學(xué)檢查（cytology）

（1）含義

（2）采集部位或方式

（3）優(yōu)、缺點(diǎn)

（二）實(shí)驗(yàn)病理學(xué)研究方法

1.動物實(shí)驗(yàn)

2.細(xì)胞、組織培養(yǎng)（三）其它方法：免疫組化、電鏡、

圖像分析、分子生物學(xué)技術(shù)、

流式細(xì)胞術(shù)等

五、病理學(xué)的發(fā)展HistoryandDevelopmentofpathology(1)液體病理學(xué)（Humoralpathology）:西波克拉底Hippocrates

(460-377BC)血液黏液黃膽汁黑膽汁(2)器官病理學(xué)OrganPathology:莫爾加尼Margani(Italian1682-1771AD)(3)細(xì)胞病理學(xué)Cellularpathology:魏爾嘯Virchow(German,1821-1902AD)分子病理學(xué)（molecular~ ）遺傳病理學(xué)（

genetic~）定量病理學(xué)（quantitative~）法醫(yī)病理學(xué)（forensicmedicine~）病理生理學(xué)（pathophysiology）

病理學(xué)分支學(xué)科（otherbranchesofpathology）

第一章

細(xì)胞、組織的適應(yīng)

和損傷一、萎縮（atrophy）

(一)概念

（二)病變

§1概述※適應(yīng)（adaptation）的概念

(三)分類

1、生理性（全身、局部）

2、病理性（全身、局部）

(四)結(jié)局惡病質(zhì)腦萎縮腦萎縮正常腎臟萎縮腎臟腎萎縮腎盂積水

二、肥大（hypertrophy）

1、概念

2、分類

3、說明心肌肥大心肌肥大心肌肥大妊娠期肥大子宮三、增生（hyperplasia）

1、概念

2、分類

3、說明前列腺增生四、化生（metaplasia）

(一)概念

(二)分類

(三)說明

1、橫向分化

（transdifferentiation）

2、干細(xì)胞多向分化

※間葉細(xì)胞多向分化

3、相似性質(zhì)細(xì)胞化生

正常支氣管上皮支氣管上皮鱗狀化生支氣管上皮鱗狀化生(高倍）支氣管上皮鱗狀化生(高倍）宮頸鱗狀上皮化生

§2、細(xì)胞、組織的損傷一、損傷的原因和機(jī)制

(一)原因

1、缺O(jiān)2；2、化學(xué)物質(zhì)、藥物；

3、物理性因素；

4、生物性因素；

5、營養(yǎng)失衡;6、免疫反應(yīng);7、遺傳變異；

8、衰老;9、內(nèi)分泌;10、醫(yī)源性因素；

11、社會—心理—精神因素；

(二)損傷機(jī)制：自學(xué)（P9—P11）二、損傷的形態(tài)學(xué)改變

(一)可逆性損傷（reversibleinjury)舊稱：變性（degeneration）

引言

變性的概念、結(jié)局、分類

1、細(xì)胞水變性（cellularhydropic~）

或細(xì)胞水腫（cellularswelling）

(1)概念

(2)機(jī)制

(3)病變（部位）肝

水

變

性（腎小管上皮）細(xì)胞水變性2、脂肪變性（fatty~）

脂變

(fattychange)(1)概念

(2)部位：肝、心、腎①肝脂肪變性

A、病變

B、說明

脂囊（fattycyst）、特殊染色脂肪肝（fattyliver）

C、肝脂肪變機(jī)制a、病因→線粒體受損→ATP↓→脂肪

酸β氧化↓→脂質(zhì)蓄積b、病因→細(xì)胞、組織結(jié)構(gòu)破壞→脂蛋白崩解→脂質(zhì)淅出、蓄積

c、缺氧→乳酸↑→脂肪

酸↑d、原料不足、細(xì)胞受損→脂蛋白合成↓

→脂質(zhì)蓄積

e、中性脂肪合成過多→脂質(zhì)蓄積肝脂肪變性肝脂肪變性（切面）肝脂肪變性肝脂肪變性蘇丹Ⅲ染色②心肌脂肪變

虎斑心（tigroidheart）

心肌脂肪浸潤

（myocardialfattyinfiltration）

脂肪心（fattyheart）虎斑心心肌脂肪浸潤3、玻璃樣變性=透明變性=“玻變”（hyaline~）

(1)概念

(2)部位或分類

①細(xì)胞內(nèi)玻變

概念

舉例

Russellbody

Mallorybody細(xì)胞內(nèi)玻變Mallory小體②纖維結(jié)締組織玻變

（fibroidconnectivetissuehyaline~)A、機(jī)制

B、部位

C、病變結(jié)締組織玻璃樣變性結(jié)締組織玻璃樣變性（中倍）結(jié)締組織玻璃樣變性（高倍）③細(xì)動脈壁玻變

部位

病變

后果

細(xì)動脈硬化

（arteriolosclerosis）脾小動脈玻璃樣變性4、病理性鈣化

（pathologiccalcification）

（1）概念

（2）形態(tài)特點(diǎn)

（3）性質(zhì)

（4）分類

①營養(yǎng)不良性鈣化(dystrophic~)

②轉(zhuǎn)移性鈣化（metastatic~）營養(yǎng)不良性鈣化（二）細(xì)胞的死亡（壞死和凋亡）

1、壞死（necrosis）

(1)概念：以酶溶性變化為特點(diǎn)的活體內(nèi)局部組織細(xì)胞的死亡。

(2)病變：

①肉眼

②光鏡

：A、核固縮

B、核碎裂

C、核溶解

細(xì)胞、細(xì)胞漿、間質(zhì)、壞死組織核固縮、核碎裂和核溶解細(xì)胞壞死核與胞漿改變核固縮核碎裂核溶解消失（3）壞死的類型

①凝固性壞死（coagulativenecrosis）

A、概念：蛋白質(zhì)變性凝固且溶酶體酶水解作用較弱。

B、部位

新鮮腎梗死表面灰黃色微隆起陳舊性腎梗死疤痕表面凹陷脾梗死區(qū)②液化性壞死（liquefactive～）

A、概念

B、部位:肺膿腫

阿米巴肝膿腫*脂肪壞死*鈣皂（calciumsaponification）腦液化性壞死腦液化性壞死空洞形成空洞形成空洞形成肺膿腫阿米巴肝膿腫脂肪液化性壞死C、特殊類型

a、干酪樣壞死

（caseousnecrosis）干酪樣壞死干酪樣壞死b、壞疽（gangrene）

概念

機(jī)制

分類

干性壞疽（drygangrene）

形成原因、特點(diǎn)、部位

濕性壞疽

（

moist～）

氣性壞疽

（

gas～）濕性壞疽③纖維素樣壞死

（fibrinoidnecrosis）

纖維素樣變性

（fibrinoiddegeneration）MalignanthypertensionwitharterialfibrinoidnecrosisMalignanthypertensionwitharterialfibrinoidnecrosis（4）壞死的結(jié)局①壞死細(xì)胞溶解引起局部急性炎癥反應(yīng)②溶解、吸收、清除、消散③分離、排出

糜爛（erosion）、潰瘍（ulcer）、

竇道（sinus）、瘺管（fistula）、

空洞（cavity）④機(jī)化（organization）⑤纖維包裹和鈣化（5）壞死的影響及后果與下列因素有關(guān)

①重要組織或器官的壞死

②壞死細(xì)胞的數(shù)量

③周圍細(xì)胞或組織再生、代償能力

④壞死器官的儲備代償能力2、凋亡（apoptosis）（1）概念：程序性死亡，是由體內(nèi)外某些因素觸發(fā)細(xì)胞內(nèi)預(yù)存的死亡程序而導(dǎo)致的細(xì)胞主動性死亡方式。（2）凋亡細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)*凋亡小體（apoptosisbody）*嗜酸性小體（acidophilicbody）凋亡凋亡細(xì)胞漿嗜酸性小體

、核固縮（鼻咽癌）細(xì)胞凋亡凋亡壞死機(jī)制基因調(diào)控的程序化細(xì)胞死亡，意外事故性細(xì)胞死亡，主動進(jìn)行（自殺性）被動進(jìn)行（他殺性）誘因生理性或輕微病理性刺激因子病理性刺激因子誘導(dǎo)發(fā)生，誘導(dǎo)發(fā)生，如生長因子的缺乏如缺氧、感染、中毒死亡范圍多為散在的單個(gè)細(xì)胞多為集聚的大片細(xì)胞死亡形態(tài)細(xì)胞固縮，核染色質(zhì)邊集，細(xì)胞腫脹，核染色質(zhì)絮狀或邊細(xì)胞膜及各細(xì)胞器膜完整，集，細(xì)胞膜及各細(xì)胞器膜溶解膜可發(fā)