第十二章醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理Chapter12InstitutionalPharmacyAffairs本章要點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的概念及分類管理制度，醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理，醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理組織和藥學(xué)部門。醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)部門的性質(zhì)、任務(wù)和管理模式。藥劑科人員配備的基本原則和各類人員的職責(zé)。調(diào)劑、單位劑量調(diào)配、處方、靜脈輸液配置的概念，藥劑科調(diào)劑的組織和管理，處方的審查、調(diào)配和處方管理制度。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑管理規(guī)定、醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑配制質(zhì)量管理規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品管理、藥品采購(gòu)、藥品保管、藥品經(jīng)濟(jì)管理的概念，醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品保管措施、醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品三級(jí)管理制度。臨床用藥管理、合理用藥、藥學(xué)服務(wù)的概念，不合理用藥的各種表現(xiàn)及其影響因素，藥物臨床應(yīng)用管理。一、醫(yī)療服務(wù)體系和藥學(xué)服務(wù)體系什么是醫(yī)療機(jī)構(gòu)？醫(yī)療機(jī)構(gòu)有哪些類型？（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（institutions）是以救死扶傷，防病治病，保護(hù)人們健康為宗旨，從事疾病診斷、治療活動(dòng)的社會(huì)組織。開(kāi)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須依照法定程序申請(qǐng)、審批、登記，領(lǐng)取《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分類按性質(zhì)分類非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)、營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)按經(jīng)濟(jì)類型分類國(guó)有、集體、聯(lián)營(yíng)、私營(yíng)、臺(tái)港澳合資合作、中外合資合作、其他

按機(jī)構(gòu)類型分類醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、衛(wèi)生院、門診部、診所（醫(yī)務(wù)室、村衛(wèi)生室)、急救中心(站)、采供血機(jī)構(gòu)、婦幼保健院(所、站)、?？萍膊》乐卧?所、站)、疾病預(yù)防控制中心(防疫站)、健康教育所(站)、其他醫(yī)療服務(wù)體系社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

綜合醫(yī)院和專科醫(yī)院可雙向轉(zhuǎn)診

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）屬非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是為社區(qū)居民提供預(yù)防、保健、健康教育、計(jì)劃生育和醫(yī)療、康復(fù)等服務(wù)的綜合性基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。一般以街道辦事處所轄范圍設(shè)置，服務(wù)人口約3~5萬(wàn)人。轄區(qū)人口每萬(wàn)人至少配備2名全科醫(yī)師（或中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職稱的臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師）（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)工作模式的轉(zhuǎn)變第一階段以藥品為中心的保障供應(yīng)模式第二階段以病人為中心的臨床藥學(xué)模式第三階段藥學(xué)保健模式（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事（institutionalpharmacyaffairs）

泛指醫(yī)療機(jī)構(gòu)中一切與藥品和藥學(xué)服務(wù)有關(guān)的事物。醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理（institutionalpharmacyadministration）

指醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)以服務(wù)病人為中心，以醫(yī)院藥學(xué)為基礎(chǔ)，以臨床藥學(xué)為核心，促進(jìn)臨床科學(xué)、合理用藥的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)和相關(guān)的藥品管理工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理的特征專業(yè)性指醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理不同于一般行政管理工作，具有明顯的藥學(xué)專業(yè)特征。實(shí)踐性指醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理是各種管理職能和方法在醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事活動(dòng)中的實(shí)際運(yùn)用。服務(wù)性突出了醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理的目的，即保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)服務(wù)工作的正常運(yùn)行和不斷發(fā)展，圍繞醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總目標(biāo)，高質(zhì)高效地向病人和社會(huì)提供醫(yī)療衛(wèi)生保健的綜合服務(wù)。

（四）醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理組織和藥學(xué)部門

藥事管理委員會(huì)（組）認(rèn)真貫徹執(zhí)行《藥品管理法》并監(jiān)督實(shí)施；確定本機(jī)構(gòu)用藥目錄和處方手冊(cè)；審核本機(jī)構(gòu)擬購(gòu)入藥品的品種、規(guī)格、劑型等，審核申報(bào)配制制劑及新藥上市后臨床觀察的申請(qǐng)；建立新藥引進(jìn)評(píng)審制度，制定本機(jī)構(gòu)新藥引進(jìn)規(guī)則，建立評(píng)審專家?guī)旖M成評(píng)委，負(fù)責(zé)對(duì)新藥引進(jìn)的評(píng)審工作；

定期分析本機(jī)構(gòu)藥物使用情況，組織專家評(píng)價(jià)本機(jī)構(gòu)所用藥物的臨床療效與安全性，提出淘汰藥品品種意見(jiàn)；組織特殊管理藥品的使用和管理情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正；組織藥學(xué)教育、培訓(xùn)和監(jiān)督、指導(dǎo)本機(jī)構(gòu)臨床各科室合理用藥。國(guó)外醫(yī)院藥事管理委員會(huì)“藥學(xué)與治療學(xué)委員會(huì)”（PharmacyandTherapeuticsCommittee,P&T），代表國(guó)家美國(guó)和英國(guó)藥品委員會(huì)（德國(guó)）藥事委員會(huì)或藥品選用委員會(huì)（日本）

國(guó)外藥事管理委員會(huì)的職能宏觀調(diào)控作用監(jiān)督指導(dǎo)作用信息反饋?zhàn)饔米稍兘逃饔?/p>

衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局負(fù)責(zé)全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理的職能機(jī)構(gòu)是藥學(xué)部（藥劑科）二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥劑科的任務(wù)、組織和人員配備（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥劑科1.性質(zhì)機(jī)構(gòu)事業(yè)性專業(yè)技術(shù)性綜合管理性

2.任務(wù)藥品供應(yīng)管理調(diào)劑與制劑藥品質(zhì)量管理臨床藥學(xué)科研與教學(xué)3.管理模式及方法分級(jí)管理藥劑科的分級(jí)管理是貫徹醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行醫(yī)院規(guī)范化管理的要求，就是把醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)中的藥劑科標(biāo)準(zhǔn)作為藥劑科建設(shè)的目標(biāo)，結(jié)合科室實(shí)際，狠抓達(dá)標(biāo)建設(shè)。目標(biāo)管理（ManagementByObjectives）是根據(jù)外部環(huán)境和內(nèi)部條件的綜合平衡，確立在一定時(shí)間內(nèi)預(yù)定達(dá)到的成果，制訂出總目標(biāo)，并為實(shí)現(xiàn)該目標(biāo)而進(jìn)行的組織、激勵(lì)、控制和檢查的管理方法。全面質(zhì)量管理（TotalQualityControl）

從調(diào)查研究、設(shè)計(jì)、制造到用戶使用的全過(guò)程，教育和組織全體職工參加，以數(shù)理統(tǒng)計(jì)方法為基本手段，分析和改造產(chǎn)品和工作質(zhì)量，并實(shí)行對(duì)生產(chǎn)過(guò)程進(jìn)行控制等一整套確保產(chǎn)品質(zhì)量的管理工作體系。

藥學(xué)服務(wù)

量化管理在特定范圍內(nèi)按量化指標(biāo)實(shí)施考核評(píng)價(jià)。標(biāo)準(zhǔn)化管理對(duì)各項(xiàng)業(yè)務(wù)工作中可重復(fù)的事、物和概念，通過(guò)制定標(biāo)準(zhǔn)、建立標(biāo)準(zhǔn)體系、實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)以及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)的科學(xué)管理，以期獲得最佳運(yùn)行秩序和社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益。責(zé)任制管理將藥劑科管理的主體、內(nèi)容和基本方式緊密結(jié)合，所組成的藥劑科管理的責(zé)任體系。這是以各級(jí)層管理者的職、權(quán)、責(zé)、利有機(jī)結(jié)合與統(tǒng)一為核心的管理模式門診調(diào)劑室指揮調(diào)度系統(tǒng)擴(kuò)展分系統(tǒng)支持分系統(tǒng)運(yùn)行分系統(tǒng)住院調(diào)劑室臨床藥學(xué)室藥學(xué)情報(bào)室藥品檢驗(yàn)室制劑室?guī)旆克帉W(xué)研究室(二)藥劑科組織結(jié)構(gòu)（三）人員管理

人員配備的基本原則

1．功能需要原則

2．能級(jí)對(duì)應(yīng)原則

3．比例合理原則

4．動(dòng)態(tài)發(fā)展原則

觀念人文技術(shù)職務(wù)與素質(zhì)能級(jí)對(duì)應(yīng)人員比例合理衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)：藥學(xué)人員／技術(shù)人員：8％藥學(xué)人員／醫(yī)生：10.71％藥師/床位：1:80~100其他藥劑人員/床位：1:15~18中藥炮制、制劑人員/床位：1:60~80依據(jù)1978年《綜合醫(yī)院組織編制草案》

三、調(diào)劑業(yè)務(wù)和處方管理

調(diào)劑（dispensing）又稱處方調(diào)配，包括收方、審查處方、調(diào)配藥劑或取出藥品、核對(duì)處方與藥劑、將藥劑發(fā)給病人（或病區(qū)醫(yī)護(hù)人員）、交代和答復(fù)詢問(wèn)的全過(guò)程。

調(diào)劑工作的地位是醫(yī)院藥劑科常規(guī)業(yè)務(wù)工作之一；是藥劑科直接為病人服務(wù)的窗口；是藥師與醫(yī)生、護(hù)士聯(lián)系溝通的重要途徑。調(diào)劑管理的內(nèi)容⑴運(yùn)轉(zhuǎn)管理：

包括處方箋處理的合理化、分裝的機(jī)械化、候藥室管理、帳卡管理、處方箋設(shè)計(jì)、環(huán)境管理和人員調(diào)配等。⑵技術(shù)管理：

主要包括從接收處方至藥品發(fā)給病人的全過(guò)程技術(shù)方面的管理。

調(diào)劑管理的目的提高調(diào)配工作效率保證調(diào)劑工作質(zhì)量推動(dòng)調(diào)劑業(yè)務(wù)的發(fā)展

調(diào)劑工作流程醫(yī)生（處方）藥師病人處方設(shè)計(jì)接受處方檢查處方計(jì)算藥價(jià)（交藥費(fèi)）裝藥袋調(diào)配藥劑核對(duì)檢查發(fā)藥指導(dǎo)用藥正確處方正確調(diào)劑正確使用藥師調(diào)劑的流程示意圖收方審方調(diào)配

核對(duì)發(fā)藥門（急）診部調(diào)劑工作的組織獨(dú)立配方法流水配方法獨(dú)立配方與分工協(xié)作結(jié)合

住院調(diào)劑工作的組織憑方發(fā)藥：適用于特殊管理藥品以及新藥、貴重藥品、出院帶藥

優(yōu)點(diǎn)：藥師直接了解用藥情況缺點(diǎn)：增加工作量，效率低病區(qū)小藥柜制臨床科室憑醫(yī)生處方或病區(qū)憑病區(qū)藥品請(qǐng)領(lǐng)單領(lǐng)藥。藥品基數(shù)由科別和床位數(shù)估算。優(yōu)點(diǎn)：手續(xù)簡(jiǎn)便，便于病人及時(shí)用藥，減輕工作量，提高效率；

缺點(diǎn)：藥師無(wú)法履行咨詢指導(dǎo)職責(zé)，容易積壓或保管不當(dāng)造成浪費(fèi)。中心擺藥制住院病人每日用藥集中調(diào)配。優(yōu)點(diǎn)：有利于藥品管理、調(diào)度和周轉(zhuǎn)，保證藥品調(diào)配質(zhì)量。有利于密切醫(yī)、藥、護(hù)關(guān)系。

（三）藥品單位劑量調(diào)配系統(tǒng)

藥品單位劑量調(diào)配系統(tǒng)（theunitdosesystemofmedicationdistribution）是一種醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房協(xié)調(diào)調(diào)配和控制藥品的方法，又被稱為單位劑量系統(tǒng)（unitdosesystem），是一種基于單位劑量包裝的發(fā)藥制度。藥品單位劑量調(diào)配系統(tǒng)的內(nèi)容①藥物按單位劑量包裝；②用已包裝好的現(xiàn)成包裝進(jìn)行分發(fā)；③大部分藥物不超過(guò)病人1日（24小時(shí)）的劑量，可在任何時(shí)候分配或使用于病房。藥品單位劑量調(diào)配系統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn)①減少藥品差錯(cuò)的發(fā)生；②降低與藥品活動(dòng)有關(guān)的全部費(fèi)用；③更為有效地使用藥學(xué)和護(hù)理人員，使他們有更多的時(shí)間去照顧病人；④促進(jìn)全面的藥品控制和用藥監(jiān)督；⑤病人服用藥品更準(zhǔn)確；⑥消除藥品用量不足問(wèn)題或減少到最低程度；⑦藥師可更好地控制藥房工作負(fù)荷和藥房人員工作時(shí)間表；⑧減少在病房貯存藥品的規(guī)模；⑨更適用于計(jì)算機(jī)化和自動(dòng)化。（四）處方管理1.處方的概念是由注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診療活動(dòng)中為患者開(kāi)具的、由藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對(duì)，并作為發(fā)藥憑證的醫(yī)療用藥的醫(yī)療文書。

它具有法律上、技術(shù)上、經(jīng)濟(jì)上的意義。處方由處方前記、正文、簽名三部分組成。處方顏色麻醉藥品、第一類精神藥品處方淡紅色、右上角標(biāo)注“麻、精一”急診處方淡黃色，右上角標(biāo)注“急診”

兒科處方淡綠色，右上角標(biāo)注“兒科”

普通、第二類精神藥品處方白色，第二類精神藥品右上角標(biāo)注“精二”2.處方管理內(nèi)容處方權(quán)限處方書寫處方限量處方保管處方權(quán)限經(jīng)注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師有處方權(quán)。進(jìn)修醫(yī)師需經(jīng)所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后方有處方權(quán)。無(wú)處方權(quán)的醫(yī)師應(yīng)在帶教的有處方權(quán)醫(yī)師指導(dǎo)下開(kāi)寫處方，由帶教醫(yī)師審查簽名后生效。經(jīng)相應(yīng)培訓(xùn)考核合格的醫(yī)師具有麻醉藥品和第一類精神藥品處方權(quán)。處方書寫填寫完整準(zhǔn)確：中文、藍(lán)黑或黑墨水、不得涂改。專業(yè)術(shù)語(yǔ)規(guī)范：使用現(xiàn)行《中國(guó)藥典》等規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)名稱不使用縮寫劑量使用公制單位，克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、納克（ng）、升（l）、毫升（ml）、國(guó)際單位（IU）、單位(U)等

用法用量準(zhǔn)確：寫明給藥途徑與方法外用藥寫明用藥部位每張?zhí)幏絻H限一人，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)5種藥品。特殊管理藥品使用專用處方，外用藥品與內(nèi)服藥品不得同開(kāi)一張?zhí)幏剑兴庯嬈獑为?dú)開(kāi)具處方。

患者年齡應(yīng)當(dāng)填寫實(shí)足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時(shí)要注明體重。中藥處方的書寫，一般應(yīng)當(dāng)按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號(hào)，如布包、先煎、后下等；對(duì)飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱之前寫明。除特殊情況外，應(yīng)當(dāng)注明臨床診斷。處方限量指每張?zhí)幏皆试S的藥品最大總量。

普通處方七日量；超此劑量需經(jīng)批準(zhǔn)；慢性病酌情延長(zhǎng)急診處方三日量特殊管理藥品處方保管保管方式：每日處方分類裝訂，并加封面，集中存放。保存期限：普通處方1年，特殊管理藥品遵循規(guī)定。3.處方審查審查處方包含程序?qū)彶楹图夹g(shù)審查程序?qū)彶楱D―處方前記、簽名、劃價(jià)、付費(fèi)印記是否齊備。技術(shù)審查處方審查—技術(shù)審查對(duì)規(guī)定必須做皮試的藥物，處方醫(yī)師是否注明過(guò)敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定；處方用藥與臨床診斷的相符性；劑量、用法；劑型與給藥途徑；是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象；是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌4.調(diào)配處方和發(fā)藥配方做到“四查十對(duì)”查處方；查藥品；查配伍禁忌；查用藥合理性對(duì)科別、姓名、年齡對(duì)藥名、規(guī)格、數(shù)量、標(biāo)簽對(duì)藥品性狀、用法用量對(duì)臨床診斷。發(fā)藥為保證患者用藥安全，藥品一經(jīng)發(fā)出，不得退換。復(fù)核：處方與實(shí)物、處方與病人交代：藥品、用法及注意事項(xiàng)指導(dǎo)：合理用藥和咨詢服務(wù)×××醫(yī)院處方箋姓名沈亮性別男年齡

29

住院號(hào)

，科號(hào)眼病室床號(hào)

日期

。

R1％呋麻滴鼻液8ml×2支用法：滴鼻3/日

Vit.B1片10mg×100片用法：20mg口服3/日

Vit.B6片10mg×100片用法：20mg口服3/日西比靈膠囊20粒用法：1粒口服1/日

醫(yī)師陶應(yīng)仟調(diào)配者

藥價(jià)

請(qǐng)指出這張?zhí)幏酱嬖谑裁磫?wèn)題？（五）靜脈藥物配置管理由非藥學(xué)人員配置靜脈藥物可能出現(xiàn)的問(wèn)題：①藥物未經(jīng)適當(dāng)稀釋或稀釋量不準(zhǔn)確,造成給藥劑量不準(zhǔn);由于選用稀釋劑不當(dāng),致使患者感覺(jué)疼痛或者造成藥物的穩(wěn)定性降低。②病房加藥無(wú)法采用必要的無(wú)菌技術(shù),有可能使藥液遭受污染。③病房加藥一般做不到恰當(dāng)?shù)刭N標(biāo)簽,可能會(huì)對(duì)患者帶來(lái)潛在危險(xiǎn)。④病房加藥缺乏對(duì)藥品正確貯存的知識(shí),可能會(huì)因貯存不當(dāng)而影響藥品的穩(wěn)定性。

靜脈藥物配置程序藥師審方打印醫(yī)囑包裝分發(fā)護(hù)士配藥藥師核對(duì)藥品備藥貼簽醫(yī)生醫(yī)囑病區(qū)護(hù)士簽收不合理開(kāi)展靜脈藥物配置的條件開(kāi)展靜脈注射液配置業(yè)務(wù)應(yīng)具備相當(dāng)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)注射劑配制的凈化條件。因此，應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑質(zhì)量管理規(guī)范》進(jìn)行建設(shè)。人員配備設(shè)備設(shè)施配置程序質(zhì)量保證四、醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑管理

醫(yī)療機(jī)構(gòu)自制制劑是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)本單位臨床需要而常規(guī)配制、自用的固定處方制劑。——醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑配制質(zhì)量管理規(guī)范

自配制劑的特點(diǎn)用量不定規(guī)模小儲(chǔ)存時(shí)間短針對(duì)性強(qiáng)臨床必需未按照新藥標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行嚴(yán)格審批、臨床試驗(yàn)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑實(shí)行許可證管理制度《醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑許可證》審核——省級(jí)衛(wèi)生行政部門發(fā)證——省級(jí)藥品監(jiān)督管理部門有效期5年醫(yī)療機(jī)構(gòu)自配制劑的原則：自制自用，服務(wù)臨床醫(yī)療機(jī)構(gòu)自配制劑的品種范圍本單位臨床需要而市場(chǎng)上沒(méi)有供應(yīng)的品種醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑實(shí)行注冊(cè)管理制度

取得省級(jí)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)文號(hào)格式為：X藥制字H（Z）+4位年號(hào)+4位流水號(hào)其中X是省、自治區(qū)、直轄市的簡(jiǎn)稱；H是化學(xué)制劑的代號(hào)；Z是中藥制劑的代號(hào)。不得申請(qǐng)注冊(cè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑①市場(chǎng)上已有供應(yīng)的品種；②含有未經(jīng)SFDA批準(zhǔn)的活性成份的品種；③除變態(tài)反應(yīng)原外的生物制品；④中藥注射劑；⑤中藥、化學(xué)藥組成的復(fù)方制劑；⑥其他不符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定的制劑。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)配制制劑必須執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑配制質(zhì)量管理規(guī)范》五、藥品管理藥品管理主要是指對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療、科研所需藥品的采購(gòu)、儲(chǔ)存、分配、使用的管理。發(fā)展變化資金計(jì)劃及購(gòu)買訂貨驗(yàn)收入庫(kù)保管出庫(kù)分配使用申請(qǐng)計(jì)劃

(1)采購(gòu)管理(2)庫(kù)存管理(3)分配管理(4)使用管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品管理流程采購(gòu)的形式公開(kāi)招標(biāo)采購(gòu)議價(jià)采購(gòu)參加集中招標(biāo)采購(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是藥品招標(biāo)采購(gòu)的行為主體

（一）采購(gòu)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)主要指數(shù)家醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合組織的藥品招標(biāo)采購(gòu)和共同委托招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)組織的藥品招標(biāo)采購(gòu)。藥品招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)是依法設(shè)立、從事藥品集中采購(gòu)代理業(yè)務(wù)并提供相關(guān)服務(wù)的社會(huì)中介組織。藥品招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)不得直接從事藥品經(jīng)營(yíng)業(yè)務(wù)，不得與行政機(jī)關(guān)存在隸屬關(guān)系或其他利益關(guān)系。藥品集中招標(biāo)采購(gòu)的要求

1．嚴(yán)格遵循公開(kāi)、公正、公平競(jìng)爭(zhēng)和誠(chéng)實(shí)信用的原則。

2．堅(jiān)持質(zhì)量第一，嚴(yán)格對(duì)購(gòu)入藥品質(zhì)量的控制，依照質(zhì)量?jī)r(jià)格比優(yōu)化的原則確定中標(biāo)藥品。

3．依法接受社會(huì)監(jiān)督，抵制購(gòu)銷活動(dòng)中的不正之風(fēng)。

4．從實(shí)際出發(fā)，因地制宜確定采購(gòu)形式和采購(gòu)范圍，確保臨床用藥。藥品招標(biāo)采購(gòu)的程序招標(biāo)開(kāi)標(biāo)評(píng)標(biāo)決標(biāo)招標(biāo)采購(gòu)的品種城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)(或公費(fèi)醫(yī)療)藥品目錄中的藥品醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床使用量比較大的藥品同品種藥品集中招標(biāo)一年最多不超過(guò)2次

（二）藥品保管1.藥品保管的主要措施⑴分類儲(chǔ)存

①“六分開(kāi)”②特殊管理藥品專庫(kù)或?qū)９翊娣?。③危險(xiǎn)性藥品、易燃、易爆物專庫(kù)存放。④準(zhǔn)備退貨藥品、過(guò)期、霉變等不合格藥品單獨(dú)存放。⑵針對(duì)影響藥品質(zhì)量的因素采取措施影響藥品質(zhì)量的因素內(nèi)因――藥品的理化性質(zhì)

外因――環(huán)境的影響(溫度、濕度、昆蟲、微生物、空氣、光線、時(shí)間)措施①對(duì)易受光線影響變質(zhì)的藥品，存放室門窗可懸掛黑色布、紙遮光，或者存放在柜、箱內(nèi)。②易受濕度影響變質(zhì)的藥品，應(yīng)控制藥庫(kù)濕度，一般保持在45%~75%。③易受溫度影響變質(zhì)的藥品，應(yīng)分庫(kù)控制藥庫(kù)溫度，冷庫(kù)2℃~8℃，陰涼庫(kù)<20℃，常溫庫(kù)0℃~30℃。④采取防蟲、防鼠措施。⑶定期檢查、養(yǎng)護(hù)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。⒉建立并執(zhí)行藥品保管的制度藥庫(kù)人員崗位責(zé)任制入庫(kù)驗(yàn)收、出庫(kù)驗(yàn)發(fā)制度在庫(kù)藥品檢查養(yǎng)護(hù)制度有效期藥品管理制度病區(qū)藥柜管理制度不合格藥品處理制度記錄藥品檔案制度。3.有效期藥品管理藥品有效期的計(jì)算是從藥品的生產(chǎn)日期（以生產(chǎn)批號(hào)為準(zhǔn)）算起，應(yīng)列有效期的終止日期。直接標(biāo)明有效期從生產(chǎn)批號(hào)推算有效期直接注明失效期⒋危險(xiǎn)藥品的管理危險(xiǎn)藥品指受光、熱、空氣、水分、撞擊等外界因素的影響可引起燃燒、爆炸或具有腐蝕性、刺激性和放射性的藥用物質(zhì)。危險(xiǎn)藥品應(yīng)單獨(dú)存放在合乎消防規(guī)定的危險(xiǎn)品庫(kù)房，遠(yuǎn)離病房和其他建筑物。危險(xiǎn)品庫(kù)房應(yīng)指派專人負(fù)責(zé)，嚴(yán)格驗(yàn)收和領(lǐng)發(fā)制度。（三）藥品的經(jīng)濟(jì)管理實(shí)行醫(yī)藥分開(kāi)核算、分別管理

對(duì)醫(yī)院藥品收入實(shí)行收支兩條線管理，藥品收支結(jié)余全部上繳衛(wèi)生行政部門，納入財(cái)政專戶管理，合理返還，主要用于彌補(bǔ)醫(yī)療成本以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、預(yù)防保健等其他衛(wèi)生事業(yè)藥品分級(jí)管理

醫(yī)院對(duì)藥品的管理實(shí)行“金額管理，重點(diǎn)統(tǒng)計(jì)，實(shí)耗實(shí)銷”

一級(jí)管理：麻醉藥品和毒性藥品的原料藥。二級(jí)管理：精神藥品、貴重藥品及自費(fèi)藥