神經(jīng)外科常見引流管的管理51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。神經(jīng)外科常見引流管的管理神經(jīng)外科常見引流管的管理51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。神經(jīng)外科

常見引流管護理

神經(jīng)外科梁曉寧神經(jīng)外科常見引流管的管理51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。神經(jīng)外1神經(jīng)外科常見引流管的管理課件神經(jīng)外科常見引流管的管理課件神經(jīng)外科常見引流管的管理課件神經(jīng)外科常見引流管的管理課件腦室引流管護理（1）取平臥位，保持安靜。對意識不清、躁動不安患者，應予約束，防止患者自行拔出引流管而發(fā)生意外。搬運病人時：暫夾閉引流管。（2）引流管的開口需高出側腦室（外耳道水平）10-15cm以維持正常顱內(nèi)壓（成人顱內(nèi)壓力0.7-2.0kpa兒童0.5-1.0kpa），側臥位時以正中矢狀面為基線，高出15-18cm。腦室引流早期要特別注意引流速度，切忌引流過速、過快。因患者原處于顱內(nèi)高壓狀態(tài)，驟然減壓會使腦室塌陷，導致硬膜下血腫。（3）術后早期：控制引流速度，若引流過快過多，易出現(xiàn)低顱壓性頭痛、惡心、嘔吐此時抬高或暫夾閉引流管。引流液<500ml/d。（4）顱內(nèi)感染：引流量可適當增多，注意電解質補充。腦室引流管護理

腦室引流管放置高度平臥位：引流管開口需高出側腦室

10～15㎝（即外耳道水平）

側臥位：以正中矢狀面為基線，高出15～18㎝

腦室引流管放置高度平臥位：引流管開口需高出側腦室腦室引流管護理（5）嚴格保持整個引流裝置及管道的清潔和無菌，各接頭處應用無菌敷料包

裹。（6）保持頭部創(chuàng)口或穿刺點敷料干燥，如發(fā)現(xiàn)敷料潮濕，應立即查明原因，

并及時更換。（7）無菌引流袋定時更換，并記錄色、質、量。正常腦脊液無色透明。術后1-2天腦脊液可略帶血性，以后轉為橙黃色。引流液：隨病人呼吸、脈搏等上下波動示通常。反之不暢

（8）定時觀察引流管是否通暢，引流管不可受壓、扭曲、成角、折疊。如發(fā)現(xiàn)堵塞，應及時查找原因，及時處理。腦室引流時間不可過久。如引流過多過快，可造成顱壓低。空氣易從傷口及引流管吸入。如引流管有小氣泡回吸現(xiàn)象，說明引流過快過多或者補液不足導致相對顱內(nèi)低壓，此時要立即夾閉引流管或抬高引流袋，補充適當?shù)钠胶庖?，使顱內(nèi)壓恢復。

腦室引流過久者有可能發(fā)生顱內(nèi)感染，感染后的腦脊液混濁，呈毛玻璃狀或懸有絮狀物，患者有顱內(nèi)感染現(xiàn)象或局部征象，故腦室引流時間一般≤7-10ｄ。（9）拔管前一日，可試行抬高引流袋或夾閉引流管，以便了解腦脊液循環(huán)是否通暢，顱內(nèi)壓是否有再次升高的情況。拔管后切口處如有腦脊液漏出，要及時告知醫(yī)師妥為縫合，以免引起顱內(nèi)感染。

腦室引流管護理蛛網(wǎng)膜硬膜下隙引流管置管方法患者取側臥位頭和雙下肢屈曲，在腰1或腰4-5椎體間，用硬脊膜外穿刺針行穿刺術，見腦脊液出后，將直徑1mm的韌硅膠管放入腰椎管蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)，觀察管內(nèi)腦脊液呈流通狀態(tài)后，在穿刺局部縫硅膠管予以固定，以防脫出，將該管外接于引流袋即可。

蛛網(wǎng)膜硬膜下隙引流管置管方法護理1.心理護理術前護理嚴密觀察神志、瞳孔及生命體征的變化術中護理1.嚴密觀察病情變化術后護理2.術前用藥2.保持引流通暢3.觀察引流量、色、質和速度5.預防感染6.基礎護理7.及時拔管蛛網(wǎng)膜下隙引流的護理4.加強營養(yǎng)10護理1.心理護理術前護理嚴密觀察神志、瞳孔及生命體征的護理一、嚴密觀察病情變化高壓性頭痛特征:劇烈持續(xù)頭痛、惡心、視神經(jīng)盤水腫低壓性頭痛特征：太高床頭或坐立時頭痛加重,平臥后頭痛減輕,給予放低床頭、停止或放慢引流速度后頭痛緩解

引流管的固定。因引流管位于腰背部，患者翻身時容易引起引流管牽拉、受壓、扭曲等。因此要經(jīng)常觀察置管情況和引流是否通暢，并注意隨患者的體位變化隨時調(diào)整引流管，同時對患者及家屬加強對引流管護理的宣教。蛛網(wǎng)膜下隙引流管護理蛛網(wǎng)膜下隙引流管蛛網(wǎng)膜下隙引流管二，嚴格控制引流速度腰穿持續(xù)引流的引流管很細，每分鐘的引流量較少，為保持引流暢通，引流袋應置于床下，低于腦脊髓平面。引流袋低于創(chuàng)口15～20厘米。若引流速度不加以調(diào)控，引流腦脊液過多，除可造成顱內(nèi)低壓外，還可出現(xiàn)氣顱等并發(fā)癥．這是由于虹吸作用使空氣自漏口或引流管進入而產(chǎn)生張力性氣顱。因此應根據(jù)不同病因嚴格控制流速≤lo滴/min，一般以2—5滴/min為宜蛛網(wǎng)膜下隙引流管二，嚴格控制引流速度腰穿持續(xù)引流的引流蛛網(wǎng)膜下隙引流管護理及時拔管在蛛網(wǎng)膜下隙持續(xù)外引流中．隨著腦脊液色澤的清亮，蛋白含量的下降，細胞計數(shù)的減少．腦脊液漏停止，應及時拔除引流管。否則，盡管每天行局部的消毒和更換敷料，仍有可能誘發(fā)或加重感染。拔管前先試行夾管24～48h，觀察意識、瞳孔、生命體征的變化，如無異常，則可拔除引流管。拔管后除仍注意意識、生命體征的觀察外，還注意置管處有無腦脊液漏。拔管后置管部位有腦脊液溢出，給予縫合1針加壓包扎，嚴格臥床。

蛛網(wǎng)膜下隙引流管護理及時拔管在蛛網(wǎng)膜下隙持續(xù)血腫腔引流管護理——術后護理體位全麻未醒及昏迷病人采取側臥位，以利于呼吸道分泌物排出意識清醒，血壓平穩(wěn)以后宜抬高床頭15°—30°，以利于靜脈回流減輕腦水腫術后24至48小時，盡量不要搬動患者，以免顱內(nèi)壓增高，加重腦出血，或造成二次出血保持頭和脊柱在同一直線上，頭部過伸或者過屈，都會影響呼吸和靜脈回流神志清楚者，術后8小時可進食流質飲食，多食水果蔬菜，以保持大便通暢。密切觀察生命體征，意識和瞳孔的變化，顱壓升高后生命體征會出現(xiàn)二慢一高（心率慢、呼吸慢、血壓高）術后注意監(jiān)測血壓，對血壓過高且有顱壓升高表現(xiàn)的患者，按醫(yī)囑給予脫水劑，有效適度的降壓，避免血壓過低，使腦灌注量不足，加重腦損傷。

血腫腔引流管護理——術后護理體位全麻未醒及昏迷病人采取血腫腔引流管——管道護理保持管道通暢，防止扭曲受壓，注意引流液的顏色和流量，多為暗紅色陳舊性積血，若有新鮮血液引出，應考慮為再出血，及時復查CT。管道接頭固定牢固，避免牽拉引流管，以免造成引流管脫松。引流不暢時，應嚴禁沖洗，以免造成顱內(nèi)感染。保持局部敷料干燥清潔，引流管保留時間一般為3—4天，最長不超過7天。引流袋放在床旁，低位引流，低于穿刺部位20cm血腫破入腦室，為防止顱壓過低，引流袋最高點需高于穿刺點15—20cm若患者突然出現(xiàn)頭痛加劇，嘔吐等顱壓增高的表現(xiàn)，應立即放低引流袋，打開夾閉的引流管血腫腔引流管——管道護理保持管道通暢，防止扭曲受壓，注意引流硬膜下血腫硬膜下血腫是常見的顱內(nèi)血腫之一，可分為急性，亞急性及慢性三種。三天到三周為亞急性硬膜下血腫三周以上為慢性硬膜下血腫MobileExpress三天內(nèi)為急性硬膜下血腫Internet010203硬膜下血腫硬膜下血腫是常見的顱內(nèi)血腫之一，可分為急性，亞急性16硬膜下血腫指位于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間的血腫，多見于額顳部，占顱內(nèi)血腫的50%以上。常繼發(fā)于對沖性腦挫裂傷，出血多來自挫裂的腦實質血管損傷。CT檢查：表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板與腦表面之間出現(xiàn)高密度、等密度和混合密度的新月形或半月形影，伴點狀或片狀腦挫裂傷灶。神經(jīng)外科常見引流管的管理課件17硬膜下血腫術前準備2.嚴密觀察意識、瞳孔、體溫、血壓、心率、呼吸、肢體活動情況。3.體溫在38度以上給予物理降溫1.臥床休息，床頭抬高15～20度。4.昏迷病人給予鼻飼。硬膜下血腫術前準備2.嚴密觀察意識、瞳孔、體溫、血壓、心率18硬膜下血腫術后護理

1.術后嚴密監(jiān)測意識、瞳孔、生命體征變化2.引流管護理：保持引流通暢每日更換引流袋無菌操作記錄引流液的顏色、量3.預防肺部感染：定時翻身拍背有效咳痰及深呼吸霧化吸入，每日三次硬膜下血腫術后護理1.術后嚴密監(jiān)測意識、瞳孔、生命體征變化19不可受壓、成角、扭曲、折疊或打折,活動翻身時避免牽拉引流管,根據(jù)顱內(nèi)壓力的高低調(diào)整引流袋懸掛的高度若術后引流液顏色為醬油色，量逐漸減少，較前清淡，則提示血腫基本消失若術后引流液由暗紅色變?yōu)轷r紅色，量較前增多，提示患者有再次出血的可能，通常于術后第2～3天經(jīng)復查CT后拔除引流管引流管護理不可受壓、成角、扭曲、折疊或打折,活動翻身時避免牽拉引流管20硬膜外引流管

神經(jīng)外科開顱手術要對硬膜進行縫合，若因客觀原因不能對硬膜進行有效縫合時，硬膜下組織液和血液及血性分泌物會經(jīng)漏口流向硬膜外，在硬膜外形成血腫，壓迫腦組織，進而產(chǎn)生腦水腫、腦積水、顱內(nèi)壓增高，因此為預防開顱術后產(chǎn)生硬膜外血腫，為預防開顱術后發(fā)生硬膜外血腫，常規(guī)置入引流管于硬膜外，與顱骨內(nèi)板相貼，外接引流袋。術后平臥，注意使頭偏向患側以引流徹底。當引流量<50ml，術后1-2天可拔除引流管。當引流液性質為血性腦脊液時，不可外接負壓引流器，應接引流袋。否則會導致腦脊液引流過度，速度過快，患者會產(chǎn)生低顱壓，嚴重者會產(chǎn)生腦疝。引流量要視術中縫合硬膜情況而定。當引流量<0ml，術后1—2d可拔除硬膜外負壓引流鼓。硬膜外引流管神經(jīng)外科開顱手術要對硬膜進行縫合，若因客觀原置管期間的觀察護理嚴密觀察，預防再出血

術后體位

引流裝置的高度及壓力要求引流管的固定及保護

引流速度腦脊液的觀察保持引流通暢傷口及敷料的觀察與護理