醫(yī)療輻射防護

北京大學(xué)第一醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科原子能和平利用1895年倫琴(Roentgen)發(fā)現(xiàn)X射線1896年貝克勒爾(Becqnerel)發(fā)現(xiàn)放射性物質(zhì)鈾

開啟了原子能和平利用的大門！我國的原子能事業(yè)經(jīng)歷半個多世紀的發(fā)展，在工業(yè)、農(nóng)業(yè)、軍事、醫(yī)學(xué)、環(huán)境等各個方面得到廣泛應(yīng)用。輻射防護的重要性放射診療的應(yīng)用在不斷擴展

放射線診療密封源外照射：X射線、γ射線

直線加速器核醫(yī)學(xué)診療開放源內(nèi)照射：α、β、γ射線

國內(nèi)輻射事故時有發(fā)生我國1988~1998年，在個29省、自治區(qū)、直轄市發(fā)生了332起放射事故，受照人數(shù)996人（100起事故統(tǒng)計）。1.阮健磊,劉建香.醫(yī)用輻射源放射事故的應(yīng)對.中國醫(yī)學(xué)裝備.2009,6(2):14-17.2.范深根,賀青華,侯慶梅,等.放射性同位素應(yīng)用中的輻射防護概況與事故分析.中國輻射衛(wèi)生.2000,9(4):200-204.每年大約25～30起

1988-1999年放射事故行業(yè)分布行業(yè)事故總起數(shù)（起）受照人數(shù)（人）核醫(yī)學(xué)21（1）放射治療2286（7）輻照應(yīng)用9163（8）工業(yè)探傷1266（11）密封源其他應(yīng)用244460（45）開放源其他應(yīng)用51（1）運輸1357（4）合計307834（77）注：括號中數(shù)字表示該項統(tǒng)計所涉及的事故起數(shù)。放射事故主要發(fā)生在小型密封源（79.5%）核醫(yī)學(xué)與放射治療事故（7.8%）目前醫(yī)療部門主要存在問題部分醫(yī)院對放射防護工作不夠重視，在財力和人力上的支持不夠。輻射防護規(guī)章制度執(zhí)行不夠嚴格。部分醫(yī)院放射防護宣傳欄流于形式，受檢者很難能通過宣傳欄來了解輻射危害和如何使用防護用品；受檢者防護用品使用情況不容樂觀。

例如：2007年2月1日，北京某報紙報道了一名外國人在北京某醫(yī)院進行X線拍片時，沒有給受檢者使用防護用品。電離輻射生物效應(yīng)分類軀體效應(yīng)(somaticeffect)按效應(yīng)出現(xiàn)的對象{遺傳效應(yīng)(hereditaryeffect)近期效應(yīng)(short-termeffect)按效應(yīng)出現(xiàn)的時間{遠期效應(yīng)(long-termeffect)

確定性效應(yīng)(non-stochasticeffect)按效應(yīng)出現(xiàn)的規(guī)律{隨機效應(yīng)(stochasticeffect)輻射防護的目的1.防止發(fā)生對健康有害的確定性效應(yīng)（接受放射治療的患者除外）。2.限制隨機效應(yīng)發(fā)生的幾率，即將隨機效應(yīng)的發(fā)生率降低到被認為可以接受的水平。輻射防護的原則（ALARA三原則）1.實踐的正當化(justificationofpractice)2.放射防護最優(yōu)化(optimizationofprotection)3.個人劑量限制(doselimit)

對密封源、開放源：

時間防護劑量∝t·A/R2

距離防護

屏蔽防護外照射防護原則內(nèi)照射防護對開放源：

1外照射輻射危害因素

2空氣污染

3表面污染

4外環(huán)境污染1呼吸道放射性物質(zhì)進入體內(nèi)途徑

2消化道

3皮膚

控制區(qū)場所分區(qū)監(jiān)督區(qū)非限制區(qū)有效通風防護用品污染處理規(guī)章制度內(nèi)照射防護控制污染因素與途徑法規(guī)與標準簡介《職業(yè)病防治法》《放射性污染防治法》《放射性同位素與射線裝置安全許可管理辦法》《放射診療管理規(guī)定》《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》《醫(yī)用χ射線診斷衛(wèi)生防護標準》《臨床核醫(yī)學(xué)放射衛(wèi)生防護標準》

法

行政法規(guī)

部門規(guī)章

技術(shù)標準

導(dǎo)則指南，ICRP出版物

全國人大

國務(wù)院

有關(guān)部、委

中華人民共和國國家標準化管理局

全國有關(guān)專業(yè)標準化技術(shù)委員會

國內(nèi)主席令

第60號《職業(yè)病防治法》（2001年10月27日頒布，2002年5月1日施行）

第6號《放射性污染防治法》（2003年6月28日頒布，2003年10月1日施行）國務(wù)院令第449號

《放射性同位素與射線裝置安全和防護條例》

（2005年8月31日頒布，2005年12月1日起施行）

（1989年10月24日頒布的國務(wù)院令第44號同時廢止）第25號《放射性藥品管理辦法》

（1989年1月13日頒布與施行）相關(guān)衛(wèi)生部令第16號《放射事故管理規(guī)定》

第17號《放射工作衛(wèi)生防護管理辦法》

第18號《放射防護器材與含放射性產(chǎn)品管理辦法》第23號《職業(yè)健康監(jiān)護管理辦法》第24號《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》第46號《放射診療管理規(guī)定》第49號《建設(shè)項目職業(yè)病危害分類管理辦法》第55號《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》第474號《大型醫(yī)用設(shè)備配置與使用管理辦法》相關(guān)環(huán)境保護部令第31號《放射性同位素與射線裝置安全許可管理辦法》（2006年1月18日公布并施行，2008年12月6日環(huán)境保護部第3號令修正并公布施行）第13號《建設(shè)項目竣工環(huán)境保護驗收管理辦法》

（2001年12月27日頒布，2002年2月1日施行）

相關(guān)標準

GB4792-1984《放射衛(wèi)生防護基本標準》GB16361-1996《臨床核醫(yī)學(xué)中患者的放射衛(wèi)生防護標準》GB18871-2002《電離輻射防護與輻射源安全基本標準》GBZ130-2002《醫(yī)用X射線診斷衛(wèi)生防護標準》GBZ98-2002

《放射工作人員的健康標準》GBZ165-2005

《X射線計算機斷層攝影放射衛(wèi)生防護標準》GBZ120-2006《臨床核醫(yī)學(xué)放射衛(wèi)生防護標準》

GBZ177-2006

《便攜式X射線檢查系統(tǒng)放射衛(wèi)生防護標準》

國際

國際輻射防護委員會（theInternationalCommissiononRadiologicalProtection，ICRP）

1990年，60號出版物

為目前各國制定輻射防護標準的主要參考依據(jù)

我國放射衛(wèi)生法律法規(guī)體系框架職業(yè)病防治法放射性同位素與射線裝置安全和防護條例放射診療管理規(guī)定放射工作人員職業(yè)健康管理辦法放射性污染防治法放射損傷防治條例（制定中）核電廠核事故應(yīng)急管理條例職業(yè)病防治法

2001年10月27日，《職業(yè)病防治法》在第九全國人大常委會第二十四次會議上獲得通過，同日以中華人民共和國主席令第60號予以公布，2002年5月1日起施行。

《職業(yè)病防治法》的立法目的是：預(yù)防、控制和消除職業(yè)病危害，防治職業(yè)病，保護勞動者健康及其相關(guān)權(quán)益，促進經(jīng)濟發(fā)展。第15條

新建、擴建、改建建設(shè)項目和技術(shù)改造、技術(shù)引進項目（以下統(tǒng)稱建設(shè)項目）可能產(chǎn)生職業(yè)病危害的，建設(shè)單位在可行性論證階段應(yīng)當向衛(wèi)生行政部門提交職業(yè)病危害預(yù)評價報告。第16條

建設(shè)項目在竣工驗收前，建設(shè)單位應(yīng)當進行職業(yè)病危害控制效果評價。建設(shè)項目竣工驗收時，其職業(yè)病防護設(shè)施經(jīng)衛(wèi)生行政部門驗收合格后，方可投入正式生產(chǎn)和使用。第24條（劑量監(jiān)測）用人單位應(yīng)當實施由專人負責的職業(yè)病危害因素日常監(jiān)測，并確保監(jiān)測系統(tǒng)處于正常運行狀態(tài)。用人單位應(yīng)當按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門的規(guī)定，定期對工作場所進行職業(yè)病危害因素檢測、評價。檢測、評價結(jié)果存入用人單位職業(yè)衛(wèi)生檔案，定期向所在地衛(wèi)生行政部門報告并向勞動者公布。第32條（體檢）

對從事接觸職業(yè)病危害的作業(yè)的勞動者，用人單位應(yīng)當按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門的規(guī)定組織上崗前、在崗期間和離崗時的職業(yè)健康檢查，并將檢查結(jié)果如實告知勞動者。職業(yè)健康檢查費用由用人單位承擔。放射性污染防治法

2003年6月28日，《放射性污染防治法》由中華人民共和國第十屆全國人民代表大會常務(wù)委員會第三次會議通過，2003年10月1日起施行。

《放射性污染防治法》的立法目的是：防治放射性污染，保護環(huán)境，保障人體健康，促進核能、核技術(shù)的開發(fā)與和平利用。

第28條生產(chǎn)、銷售、使用放射性同位素和射線裝置的單位，應(yīng)當按照國務(wù)院有關(guān)放射性同位素與射線裝置放射防護的規(guī)定申請領(lǐng)取許可證，辦理登記手續(xù)。第29條生產(chǎn)、銷售、使用放射性同位素和加速器、中子發(fā)生器以及含放射源的射線裝置的單位，應(yīng)當在申請領(lǐng)取許可證前編制環(huán)境影響評價文件，報省、自治區(qū)、直轄市人民政府環(huán)境保護行政主管部門審查批準；未經(jīng)批準，有關(guān)部門不得頒發(fā)許可證。第30條新建、改建、擴建放射工作場所的放射防護設(shè)施，應(yīng)當與主體工程同時設(shè)計、同時施工、同時投入使用。放射防護設(shè)施應(yīng)當與主體工程同時驗收；驗收合格的，主體工程方可投入生產(chǎn)或者使用。第31條

放射性同位素應(yīng)當單獨存放，不得與易燃、易爆、腐蝕性物品等一起存放，其貯存場所應(yīng)當采取有效的防火、防盜、防射線泄漏的安全防護措施，并指定專人負責保管。貯存、領(lǐng)取、使用、歸還放射性同位素時，應(yīng)當進行登記、檢查，做到賬物相符。

第32條

生產(chǎn)、使用放射性同位素和射線裝置的單位，應(yīng)當按照國務(wù)院環(huán)境保護行政主管部門的規(guī)定對其產(chǎn)生的放射性廢物進行收集、包裝、貯存。使用放射源的單位，應(yīng)當按照國務(wù)院環(huán)境保護行政主管部門的規(guī)定將廢舊放射源交回生產(chǎn)放射源的單位或者送交專門從事放射性固體廢物貯存、處置的單位。

第33條

生產(chǎn)、銷售、使用、貯存放射源的單位，應(yīng)當建立健全安全保衛(wèi)制度，指定專人負責，落實安全責任制，制定必要的事故應(yīng)急措施。發(fā)生放射源丟失、被盜和放射性污染事故時，有關(guān)單位和個人必須立即采取應(yīng)急措施，并向公安部門、衛(wèi)生行政部門和環(huán)境保護行政主管部門報告。

第40條向環(huán)境排放放射性廢氣、廢液，必須符合國家放射性污染防治標準。第42條產(chǎn)生放射性廢液的單位，必須按照國家放射性污染防治標準的要求，對不得向環(huán)境排放的放射性廢液進行處理或者貯存。第45條產(chǎn)生放射性固體廢物的單位，應(yīng)當按照國務(wù)院環(huán)境保護行政主管部門的規(guī)定，對其產(chǎn)生的放射性固體廢物進行處理后，送交放射性固體廢物處置單位處置，并承擔處置費用。

放射性同位素與射線裝置安全許可管理辦法2006年1月18日國家環(huán)境保護總局令第31號公布，根據(jù)2008年11月21日環(huán)境保護部2008年第2次部務(wù)會議通過修改，2008年12月6日環(huán)境保護部第3號令修正并公布施行。國家對放射工作實行登記許可制度《放射工作衛(wèi)生許可證》原來是衛(wèi)生部門發(fā)放，現(xiàn)在由環(huán)保部門主管，變?yōu)椤遁椛浒踩S可證》。醫(yī)療機構(gòu)還必須要取得《放射診療許可證》。修改部分為對組織編制環(huán)境影響報告表或填報環(huán)境影響登記表作了明確規(guī)定。

放射源射線裝置Ⅰ類Ⅰ類Ⅱ類Ⅱ類Ⅲ類Ⅳ類Ⅲ類Ⅴ類

危害程度從高到低編制環(huán)境影響報告表填報環(huán)境影響登記表放射診療管理規(guī)定中華人民共和國衛(wèi)生部令第46號2005年6月2日經(jīng)衛(wèi)生部部務(wù)會討論通過2006年3月1日起施行放射診療工作按照診療風險和技術(shù)難易程度分四類

（一）放射治療

（二）核醫(yī)學(xué)（三）介入放射學(xué)

（四）X射線影像診斷放射診療建設(shè)項目審核

建設(shè)項目單位向衛(wèi)生行政部門提交有資質(zhì)的評價單位評價的職業(yè)病危害放射防護預(yù)評價報告書（表）和控制效果評價報告書（表）。

衛(wèi)生行政部門對所依據(jù)的資料的真實性，分析結(jié)果的可靠性，評價書結(jié)構(gòu)的完整性進行審查，必要時，進行現(xiàn)場審查和組織專家評審。

涉及大型醫(yī)用設(shè)備，必須按照國家有關(guān)規(guī)定提交大型醫(yī)用設(shè)備配置許可證。

第十七條《放射診療許可證》與《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》同時校驗，申請校驗時應(yīng)當提交本周期有關(guān)放射診療設(shè)備性能與輻射工作場所的檢測報告、放射診療工作人員健康監(jiān)護資料和工作開展情況報告。北京市是每年校驗1次。

放射診療管理規(guī)定了對放射診療單位的日常監(jiān)管內(nèi)容，包括人員、設(shè)備、安全防護、質(zhì)量保證措施等基本要求。管理人員（第19條）醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當配備專（兼）職的管理人員，負責放射診療工作的質(zhì)量保證和安全防護；組織制定并落實放射診療和放射防護管理制度。

設(shè)備檢測（第20條）

新安裝、維修或更換重要部件后的設(shè)備，應(yīng)當經(jīng)省級以上衛(wèi)生行政部門資質(zhì)認證的檢測機構(gòu)對其進行檢測，合格后方可啟用；

定期進行穩(wěn)定性檢測、校正和維護保養(yǎng)，由省級以上衛(wèi)生行政部門資質(zhì)認證的檢測機構(gòu)每年至少進行一次狀態(tài)檢測；

放射診療設(shè)備及其相關(guān)設(shè)備的技術(shù)指標和安全、防護性能，應(yīng)當符合有關(guān)標準與要求。不合格或國家有關(guān)部門規(guī)定淘汰的放射診療設(shè)備不得購置、使用、轉(zhuǎn)讓和出租。場所（第21條）

醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當定期對放射診療工作場所、放射性同位素儲存場所和防護設(shè)施進行放射防護檢測，保證輻射水平符合有關(guān)規(guī)定或者標準。個人劑量（第22條）放射診療工作人員應(yīng)當按照有關(guān)規(guī)定配戴個人劑量計。工作人員健康監(jiān)護（第23條）醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當按照有關(guān)規(guī)定和標準，對放射診療工作人員進行上崗前、在崗期間和離崗時的健康檢查，定期進行專業(yè)及防護知識培訓(xùn)，并分別建立個人劑量、職業(yè)健康管理和教育培訓(xùn)檔案?；颊吆褪軝z者防護（第25條）

放射診療工作人員對患者和受檢者進行醫(yī)療照射時，應(yīng)當遵守醫(yī)療照射正當化和放射防護最優(yōu)化的原則，有明確的醫(yī)療目的，嚴格控制受照劑量；對鄰近照射野的敏感器官和組織進行屏蔽防護，并事先告知患者和受檢者輻射對健康的影響。

事件報告（第32條）立即報告上級行政管理部門（衛(wèi)生局、環(huán)保局、公安局）！

（1）診斷放射性藥物實際用量偏離處方劑量50%以上的；（2）放射治療實際照射劑量偏離處方劑量25%以上的；（3）人員誤照或誤用放射性藥物的；（4）放射性同位素丟失、被盜和污染的；（5）設(shè)備故障或人為失誤引起的其他放射事件。

放射工作人員職業(yè)健康管理辦法

中華人民共和國衛(wèi)生部令第55號2007年3月23日經(jīng)衛(wèi)生部部務(wù)會議討論通過2007年11月1日起施行

醫(yī)學(xué)監(jiān)護

1.