中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生改革30年歷程邵瑋郭帥三項(xiàng)改革（1998）醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革醫(yī)療衛(wèi)生體制改革藥品生產(chǎn)流通體制改革

四大體系（改革框架）公共衛(wèi)生服務(wù)體系醫(yī)療服務(wù)體系醫(yī)療保障體系藥品供應(yīng)保障體系

醫(yī)療衛(wèi)生體制改革第一階段：1978~1984年

第二階段：1985~1992年

第三階段：1992~2000年

第四階段：2000~2005年

第五階段：2005年至今

第一階段：1978~1984年

在“文化大革命”時(shí)期，衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展受到了嚴(yán)重的影響，國(guó)家在經(jīng)濟(jì)上瀕于崩潰，財(cái)政基礎(chǔ)薄弱，衛(wèi)生費(fèi)用緊缺；醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍青黃不接，領(lǐng)導(dǎo)水平、技術(shù)水平、工作效率都十分低下，從粉碎“四人幫”到1978年期間雖然做出過(guò)一些努力，但是也沒(méi)有得到很好的恢復(fù)。很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)硬件設(shè)施落后，醫(yī)生護(hù)士比例失調(diào)，護(hù)理人員不足，專家、學(xué)者、專業(yè)人員知識(shí)老化；許多地方疾病多發(fā)，衛(wèi)生狀況差。本階段的改革主要針對(duì)十年浩劫對(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)的嚴(yán)重?fù)p害進(jìn)行調(diào)整、建設(shè)，是恢復(fù)與改革之間的過(guò)渡時(shí)期

第二階段：1985~1992年

1985年是醫(yī)改元年，在這一年我國(guó)正式啟動(dòng)醫(yī)改，核心思想是放權(quán)讓利，擴(kuò)大醫(yī)院自主權(quán)。標(biāo)志：一、1985年1月召開(kāi)的全國(guó)衛(wèi)生局廳長(zhǎng)會(huì)議，貫徹中共十二屆三中全會(huì)《關(guān)于經(jīng)濟(jì)體制改革的決定》精神，部署全面開(kāi)展城市衛(wèi)生改革工作；二、1985年4月，國(guó)務(wù)院批轉(zhuǎn)衛(wèi)生部《關(guān)于衛(wèi)生工作改革若干政策問(wèn)題的報(bào)告提出：“必須進(jìn)行改革，放寬政策，簡(jiǎn)政放權(quán)，多方集資，開(kāi)闊發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)的路子，把衛(wèi)生工作搞好”。從1990年開(kāi)始，衛(wèi)生改革不斷邁上新的臺(tái)階，全國(guó)衛(wèi)生廳局長(zhǎng)會(huì)議在貫徹十三屆五中全會(huì)精神的同時(shí)，總結(jié)了衛(wèi)生改革的經(jīng)驗(yàn)，提出進(jìn)一步治理整頓，深化改革的要求。同年5月衛(wèi)生部于成立《中國(guó)衛(wèi)生發(fā)展與改革綱要(1991—2000)》起草小組，此綱要先后草擬了12稿，不斷地征求意見(jiàn)，討論修改，這個(gè)過(guò)程對(duì)深化各部門對(duì)醫(yī)改的認(rèn)識(shí)有著重要的意義。1991年，全國(guó)人大第七次會(huì)議提出了新時(shí)期衛(wèi)生工作的方針：“預(yù)防為主，依靠科技進(jìn)步，動(dòng)員全社會(huì)參與，中西醫(yī)并重，為人民健康服務(wù)，同時(shí)把醫(yī)療衛(wèi)生工作重點(diǎn)放到農(nóng)村?！边@可以看作是對(duì)這一階段衛(wèi)生政策的高度總結(jié)。階段特點(diǎn)：這一時(shí)期的改革主要關(guān)注管理體制、運(yùn)行機(jī)制方面的問(wèn)題，政府的主導(dǎo)思想在于“給政策不給錢”。政府直接投入逐步減少，市場(chǎng)化逐步進(jìn)入到醫(yī)療機(jī)構(gòu)。本階段的改革更多是模仿了其他領(lǐng)域的改革，對(duì)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展自身特性了解和認(rèn)識(shí)不足，此時(shí)改革處在初級(jí)階段。第三階段：1992~2000年

1992年9月，國(guó)務(wù)院下發(fā)《關(guān)于深化衛(wèi)生醫(yī)療體制改革的幾點(diǎn)意見(jiàn)》，衛(wèi)生部貫徹文件提出的“建設(shè)靠國(guó)家，吃飯靠自己”的精神，衛(wèi)生部門工作會(huì)議中要求醫(yī)院要在“以工助醫(yī)、以副補(bǔ)主”等方面取得新成績(jī)。優(yōu)點(diǎn)：刺激了醫(yī)院創(chuàng)收；彌補(bǔ)收入不足。缺點(diǎn)：影響了醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性的發(fā)揮；釀成“看病問(wèn)題”突出，群眾反映強(qiáng)烈的后患。

醫(yī)院注重效益而忽視公益性的傾向，衛(wèi)生部門內(nèi)部也展開(kāi)了一系列爭(zhēng)論。1993年5月召開(kāi)的全國(guó)醫(yī)政工作會(huì)議上，時(shí)任衛(wèi)生部副部長(zhǎng)殷大奎明確表示反對(duì)市場(chǎng)化，要求多顧及醫(yī)療的大眾屬性和起碼的社會(huì)公平。從此以后，醫(yī)改領(lǐng)域內(nèi)的政府主導(dǎo)和市場(chǎng)主導(dǎo)的爭(zhēng)論幾乎就沒(méi)有停止過(guò)，而且逐步成為一個(gè)焦點(diǎn)問(wèn)題而被社會(huì)各界所討論。

1996年12月9日，中共中央、國(guó)務(wù)院召開(kāi)了新中國(guó)成立以來(lái)第一次全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議。此次會(huì)議為下一步衛(wèi)生改革工作的開(kāi)展打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。1997年1月，中共中央、國(guó)務(wù)院出臺(tái)《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》，明確提出了衛(wèi)生工作的奮斗目標(biāo)和指導(dǎo)思想。提出了推進(jìn)衛(wèi)生改革的總要求，在醫(yī)療領(lǐng)域主要有改革城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度、改革衛(wèi)生管理體制、積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、改革衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制等。這些指導(dǎo)思想成為這一輪改革的基調(diào)和依據(jù)。

這個(gè)階段仍是在改革探索中，伴隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)市場(chǎng)化的是與非的爭(zhēng)議，各項(xiàng)探索性改革仍在進(jìn)行。總體來(lái)看，缺乏整體性，系統(tǒng)性的改革，一些深層次的問(wèn)題有待下一階段解決。

第四階段：2000~2005年

2002年中共十六大，提出了全面建設(shè)小康社會(huì)的奮斗目標(biāo)，將社會(huì)更加和諧，人民生活更加殷實(shí)作為小康社會(huì)的重要指標(biāo)。2003年中共十六屆三中全會(huì)召開(kāi)，提出科學(xué)發(fā)展觀。2003年SARS事件又是對(duì)衛(wèi)生體系的一次嚴(yán)峻的考驗(yàn)，這一事件直接暴露出了公共衛(wèi)生領(lǐng)域的問(wèn)題，促使人們反思現(xiàn)行衛(wèi)生政策，客觀上影響和推動(dòng)了衛(wèi)生體制的改革?！蛾P(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理的實(shí)施意見(jiàn)》《關(guān)于衛(wèi)生事業(yè)補(bǔ)助政策的意見(jiàn)》《醫(yī)院藥品收支兩條線管理暫行辦法》《關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)稅收政策的通知》《關(guān)于改革藥品價(jià)格管理的意見(jiàn)》《關(guān)于改革醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理的意見(jiàn)》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)試點(diǎn)工作若干規(guī)定》《藥品招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)資格認(rèn)定及監(jiān)督管理辦法》《關(guān)于病人選擇醫(yī)生促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部改革的意見(jiàn)》《關(guān)于開(kāi)展區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見(jiàn)》《關(guān)于衛(wèi)生監(jiān)督體制改革的意見(jiàn)》《關(guān)于深化衛(wèi)生事業(yè)單位人事制度改革的實(shí)施意見(jiàn)》本階段其實(shí)是各種趨勢(shì)交叉最多的一個(gè)時(shí)期，隨著改革的不斷深入，市場(chǎng)化在發(fā)揮了很大作用的同時(shí)也顯露出了一些弊端，尤其是非典暴