完全性前置胎盤臨床路徑（2010年版）一、完全性前置胎盤（近足月）臨床路徑標準住院流程（一） 適用對氤第一診斷為完全性前置胎盤（ICD-10:O44.0/O44.1）行古典式剖宮產(chǎn)術(shù)或子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)（ICD-9-CM-3:74.0/74.1）。（二） 診斷依據(jù)根據(jù)《臨床診療指南-婦產(chǎn)科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）和《婦產(chǎn)科學(xué)（第七版）》（高等醫(yī)學(xué)院校統(tǒng)編教材，人民衛(wèi)生出版社）。癥狀：在妊娠晚期（少數(shù)在妊娠中期）出現(xiàn)無痛性陰道出血，可導(dǎo)致貧血或休克。體格檢查：子宮底高度與停經(jīng)月份相符，但胎先露高浮，或為異常胎位。恥骨聯(lián)合上緣先露下方有時可聞吹風(fēng)樣雜音，速率和孕婦脈搏一致。超聲檢查胎盤蓋過子宮內(nèi)口。（三）選擇治療方案的依據(jù)根據(jù)《臨床診療指南-婦產(chǎn)科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）和《婦產(chǎn)科學(xué)（第七版）》（高等醫(yī)學(xué)院校統(tǒng)編教材，人民衛(wèi)生出版社）。急診剖宮產(chǎn)：根據(jù)病情需要行急診剖宮產(chǎn)者。計劃性剖宮產(chǎn)：妊娠＞36周。）1臨床路徑標準住院日為，10無（五）進入路徑標準。1.第一診斷必須是符合ICD-10:O44.0/O44.1完全性前置胎盤疾病編碼。當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六） 明確診斷及入院腳檢查0-2天必需的檢查項目：（1） 血常規(guī)、尿常規(guī)；（2） 肝腎功能、凝血功能、血型和交叉配血；（3） 感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等，孕期未查者）；（4） 心電圖；（5） B超（需注意觀察胎盤有無植入可能）和胎兒監(jiān)護。根據(jù)患者病情可選擇項目：胎兒臍動脈S/D比值、血粘度、大便常規(guī)、電解質(zhì)、C反應(yīng)蛋白等。（七） 選擇用藥。抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。建議使用第一代頭孢菌素（結(jié)扎臍帶后給藥）。宮縮劑、止血藥。（八） 手術(shù)日為入院0-3無麻醉方式：硬膜外或腰硬聯(lián)合，必要時全麻或局麻。手術(shù)方式：根據(jù)病情選擇子宮下段或古典式剖宮產(chǎn)術(shù)。術(shù)中用藥：縮宮素、抗菌藥物、止血藥等。輸血：必要時輸血。（九）術(shù)后住院時間，7天。必須復(fù)查的檢查項目：血常規(guī)、尿常規(guī)。根據(jù)患者病情可選擇的檢查項目：凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)、血氣分析（十）出院標準。傷口愈合好，生命體征平穩(wěn)。沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。（十一）變異及原因分析。有下列情況退出臨床路徑：因產(chǎn)后大出血導(dǎo)致生命體征不穩(wěn)定者、胎盤植入、子宮切除、產(chǎn)后感染等因素需改變治療方案或延長住院天數(shù)。

二、完全性前置胎盤（近足月）臨床路徑表單適用對象：第一診斷為完全性前置胎盤（近足月）（ICD-10:O44.0/044.1）行古典式剖宮產(chǎn)術(shù)或子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)（ICD-9-CM-3:74.0/74.1）患者姓名：性別：—年齡：—門診號：住院號：住院日期：—年_月_日 出院日期：—年_月—日 標準住院日：W10天時間住院第1天住院第2-3天（手術(shù)日）□□主口要口療工口作口□□詢問孕期情況、既往病史與體格檢查口完成產(chǎn)科入院記錄、常規(guī)輔助檢查口上級醫(yī)師查房與分娩方式評估口確定診斷和手術(shù)時間口完成上級醫(yī)師查房記錄、術(shù)前小結(jié)口簽署手術(shù)知情同意書、輸血知情同意書口完成麻醉科麻醉知情同意書口完成術(shù)前準備口向孕婦及家屬交代術(shù)前注意事項手術(shù)（剖宮產(chǎn)術(shù)）完成手術(shù)記錄上級醫(yī)師查房完成手術(shù)日病程記錄和上級醫(yī)師查房向孕婦及家屬交代術(shù)后注意事項確定有無手術(shù)并發(fā)癥確定有無麻醉并發(fā)癥（麻醉科醫(yī)師隨訪）高危新生兒由新生兒科或兒科治療□□□□□□重點口/\\\醫(yī)囑口□□□□□□長期醫(yī)囑：產(chǎn)科常規(guī)護理 口二級護理 口普食 口聽胎心1次/4-6小時 口胎心監(jiān)護1-2次/日臨時醫(yī)囑： 口血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能 口孕期未查的乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等感染性]疾病篩查 口胎兒超聲及臍帶血流檢查 口擬明日上午時在硬膜外或腰硬聯(lián)合或全麻下彳丁剖&宮產(chǎn)術(shù) 口明晨禁食水□明晨留置尿管常規(guī)備皮 口抗菌藥物皮試 口配血、備血 口長期醫(yī)囑：剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)護理一級護理禁食水，6-12小時后改流食測血壓：1次/15分鐘，2小時血壓平穩(wěn)后，改為每日2次觀察宮底及陰道出血情況尿管引流接無菌袋會陰擦洗2次/日乳房護理靜脈輸液1次/日抗菌藥物縮宮素剖宮產(chǎn)新生兒護理常規(guī)臨時醫(yī)囑：低流量吸氧（術(shù)后必要時）維生素K]5mgim注射卡介苗及乙肝疫苗□主口要口護口理工口作口□入院介紹（介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備）口入院護理評估口指導(dǎo)孕婦到相關(guān)科室行超聲等檢查口術(shù)前患者準備（術(shù)前沐浴、更衣、備皮）口術(shù)前物品準備口術(shù)前心理護理口提醒孕婦明晨禁食水為新生兒注射卡介苗及乙肝疫苗觀察產(chǎn)婦情況幫助產(chǎn)婦早開奶、早吸吮術(shù)后心理護理及生活護理健康教育包括飲食等指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)后活動夜間巡視

□夜間巡視：觀察陰道出血和生命體征病情變異記錄口無口有，原因：2.口無口有，原因：2.護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第3天（術(shù)后第1日）住院第4日（術(shù)后第2日）□主要診口療口工口作醫(yī)師查房，進行手術(shù)及手術(shù)切口評估，確定有無手術(shù)并發(fā)癥及手術(shù)切口感染兒科醫(yī)師查房 口完成日常病程記錄 口完成上級醫(yī)師查房記錄□腹部切口換藥（必要時）醫(yī)師查房，進行手術(shù)及手術(shù)切口評估，確定有無手術(shù)并發(fā)癥及手術(shù)切口感染完成日常病程記錄和上級醫(yī)師查房記錄腹部切口換藥（必要時）□□□□重口點口/\\\醫(yī)口囑口□□□□長期醫(yī)囑：剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)護理 口一級護理 口半流食 口測血壓1次/日 口觀察宮底及陰道出血情況 口乳房護理 口靜脈輸液1次/日 口抗菌藥物 口縮宮藥物補血藥物剖宮產(chǎn)新生兒護理常規(guī)臨時醫(yī)囑：血常規(guī)、拔除留置導(dǎo)尿管長期醫(yī)囑：剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)護理二級護理半流食或普食乳房護理抗菌藥物縮宮藥物補血藥物剖宮產(chǎn)新生兒護理常規(guī)□主麋護理工甫□觀察產(chǎn)婦情況 口指導(dǎo)產(chǎn)婦喂母乳 □術(shù)后心理護理及生活護理 口指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)后活動 口觀察產(chǎn)婦情況指導(dǎo)產(chǎn)婦喂母乳術(shù)后心理護理及生活護理指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)后活動

□夜間巡視 口夜間巡視病情變異記錄口無口有，原因：2.口無口有，原因：2.護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第5日（術(shù)后第3日）住院第6-9日（術(shù)后第4-7日）出院日□主口要診口療工作上級醫(yī)師查房，進行手術(shù)及先術(shù)切口評估，確定有尢手術(shù)并發(fā)癥及手術(shù)切口感染完成日常病程記錄和上級醫(yī)師查房記錄 □腹部切口換藥（必要時）□上級醫(yī)師查房，進行手術(shù)及手術(shù)切口評估，確定有無手術(shù)并發(fā)癥及手術(shù)切口感染完成日常病程記錄和上級醫(yī)師查房記錄 口腹部切口換藥（必要時）□醫(yī)師查房，進行產(chǎn)后子宮復(fù)舊、惡露、乳房及腹部切口等評估，確定有無并發(fā)癥情況，明確是否出院拆線或預(yù)約拆線時間完成出院記錄、病案首頁、產(chǎn)假證明、填寫圍產(chǎn)期保健卡等向產(chǎn)婦及家屬交代出院后的注意事項，如返院復(fù)診的時間、地點、發(fā)生緊急情況時的處理等□重口點口/\\\醫(yī)口囑口□長期醫(yī)囑：剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)護理 口二級護理 口半流食或普食 口乳房護理 口抗菌藥物（酌情） 口剖宮產(chǎn)新生兒護理常規(guī)長期醫(yī)囑：剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)護理口二級護理 口普食乳房護理剖宮產(chǎn)新生兒護理常規(guī)出院醫(yī)囑：出院帶藥定期門診隨訪主口觀察產(chǎn)婦情況 口觀察產(chǎn)婦情況 口觀察產(chǎn)婦情況要口護口理工口作口□指導(dǎo)產(chǎn)婦喂母乳術(shù)后心理護理及生活護理指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)后活動新生兒母乳喂養(yǎng)后72小時取跟血篩查或聽力篩查（有條件施時）夜間巡視□□□又足牛實指導(dǎo)產(chǎn)婦喂母乳術(shù)后心理護理及生活指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)后活動夜間巡視□護理□□□指導(dǎo)產(chǎn)婦喂母乳術(shù)后心理護理及生活護理指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)后活動指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)出院健康指導(dǎo)病情變異記錄口無口有，原因：1.2.口無口有，原因：1.2.口無口有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名過期妊娠臨床路徑（2010年版）一、過期妊娠臨床路徑標準住院流程（一） 適用對氤第一診斷為過期妊娠（ICD-10:048）行醫(yī)療引產(chǎn)陰道分娩終止妊娠。（二） 診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-婦產(chǎn)科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）和《婦產(chǎn)科學(xué)（第七版）》（高等醫(yī)學(xué)院校統(tǒng)編教材，人民衛(wèi)生出版社）。以末次月經(jīng)計算：停經(jīng)達到或超過42周（294日）尚未分娩者。根據(jù)排卵日計算：根據(jù)基礎(chǔ)體溫提示的排卵期推算若排卵后280日仍未分娩者。B超檢查確定孕周：妊娠5-12周內(nèi)以胎兒頂臀徑推算預(yù)產(chǎn)期，妊娠12-20周內(nèi)以胎兒雙頂徑、股骨長度推算預(yù)產(chǎn)期。其他：妊娠最初血、尿HCG增高的時間、早孕反應(yīng)出現(xiàn)時間、胎動開始時間以及早孕期婦科檢查發(fā)現(xiàn)的子宮大小均有助于推算預(yù)產(chǎn)期。（三）選擇治療方案的依據(jù)根據(jù)《臨床診療指南-婦產(chǎn)科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）和《婦產(chǎn)科學(xué)（第七版）》（高等醫(yī)學(xué)院校統(tǒng)編教材，人民衛(wèi)生出版社）。應(yīng)當(dāng)盡可能避免發(fā)生過期妊娠，爭取妊娠足月時分娩。確診過期妊娠的患者，應(yīng)當(dāng)根據(jù)胎盤功能、胎兒大小、宮頸成熟度等綜合分析，選擇恰當(dāng)?shù)姆置浞绞健Ｒa(chǎn)：確診過期妊娠而無胎兒窘迫、無明顯頭盆不稱。（1）引產(chǎn)前促宮頸成熟：引產(chǎn)前應(yīng)當(dāng)常規(guī)進行宮頸評分，宮頸Bishop評分v6分，引產(chǎn)前應(yīng)當(dāng)給予促宮頸成熟治療。（2）引產(chǎn)：對宮頸成熟，Bishop評分26分且胎頭已銜接者，采用催產(chǎn)素靜滴引產(chǎn)。引產(chǎn)過程中嚴密監(jiān)護胎心、宮縮及產(chǎn)程進展。（四）標準住院日4-8天.（五）進入路徑標準1.第一診斷必須符合ICD-10:048過期妊娠疾病編碼。當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）入院后當(dāng)日。必需的檢查項目：（1） 血常規(guī)、尿常規(guī)；（2） 肝腎功能、凝血功能、血型和交叉配血；（3） 感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等，孕期未查者）；（4） 心電圖；（5） B超和胎兒監(jiān)護。根據(jù)患者病情可選擇項目：胎兒臍動脈S/D比值、大便常規(guī)等。（七） 促官頸成熟及引產(chǎn)方式選擇。促宮頸成熟：用于Bishop評分6分以下患者。（1） 縮宮素靜脈點滴。（2） 前列腺素制劑：無前列腺素禁忌者。（3） 其他方法：如低位水囊、Foleys管、昆布條、海藻棒等。引產(chǎn)用于Bishop評分26分患者，行人工破膜術(shù)及縮宮素靜脈點滴引產(chǎn)術(shù)。（八） 產(chǎn)后住院恢復(fù)3-5天。必須復(fù)查的檢查項目：血常規(guī)、尿常規(guī)。產(chǎn)后用藥：酌情預(yù)防性抗菌藥物，按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行。（九） 出院標準。一般狀況良好。無感染征象。（十）變異及

引產(chǎn)成功后進入自然臨產(chǎn)陰道分娩臨床路徑，引產(chǎn)失敗或引產(chǎn)過程中出現(xiàn)剖宮產(chǎn)指征（如胎兒窘迫、頭位難產(chǎn)等），轉(zhuǎn)入剖宮產(chǎn)臨床路徑，退出本路徑。子宮復(fù)舊不良，出現(xiàn)陰道流血過多、產(chǎn)褥感染并發(fā)癥，切口延期愈合等，導(dǎo)致住院時間延長。二、過期妊娠臨床路徑表單適用對象：第一診斷為過期妊娠（ICD-10：048）行醫(yī)療引產(chǎn)陰道分娩終止妊娠患者姓名：性別：—年齡：—門診號：住院號：住院日期：—年—月—日 出院日期：—年—月—日 標準住院日：4-8天時間住院第1天住院第2-4天□□□主口要口診療工作詢問病史、查體、完成初步診斷 口完善檢查 口完成病歷書寫 口上級醫(yī)師查房與分娩方式評估 口加強心理輔導(dǎo) 口□向孕婦及家屬交代陰道分娩注意事項簽署相關(guān)醫(yī)療文書引產(chǎn)觀察臨產(chǎn)征兆及產(chǎn)程進展加強產(chǎn)時監(jiān)護接生□□□重口□點口醫(yī)口□囑口□□□□長期醫(yī)囑：產(chǎn)前常規(guī)護理 口一級護理 口飲食 口間斷吸氧每4-6小時聽胎心自數(shù)胎動 口臨時醫(yī)囑： 口血常規(guī)、尿常規(guī)凝血功能血型、感染性疾病篩查（孕期未查者）肝腎功能、電解質(zhì)胎兒監(jiān)護B超心、電圖長期醫(yī)囑：產(chǎn)前常規(guī)護理一級護理飲食臨時醫(yī)囑：促宮頸成熟藥物或引產(chǎn)藥物應(yīng)用胎兒監(jiān)護□□主要□護理工作會陰部清潔并備皮口陰道分娩心理護理口測體溫、脈搏4次/日口陰道分娩心理護理測體溫、脈搏4次/日觀察產(chǎn)程

病情變異記錄口無口有，原因：2.口無口有，原因：2.護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第3-7天（產(chǎn)后第1-5天）出院日□主要口診療工作醫(yī)師查房（體溫、脈搏、血壓、乳房、子宮收縮、宮底高度、陰道出血量及性狀、會陰等改變），確定有無感染，多次引產(chǎn)口者注意避免產(chǎn)后宮縮乏力引起大出血完成日常病程記錄和上級醫(yī)師查房記錄口□醫(yī)師查房，確定子宮復(fù)舊及會陰切口、哺乳等情況完成日常病程記錄、上級醫(yī)師查房記錄及出院記錄開出院醫(yī)囑通知產(chǎn)婦及家屬，交待出院后注意事項□□重口□點口□醫(yī)口囑長期醫(yī)囑：陰道分娩后常規(guī)護理 口二級護理 口飲食觀察宮底及陰道出血情況會陰清潔2次/日抗菌藥物治療（必要時）促子宮收縮藥物出院醫(yī)囑：出院帶藥門診隨診□□主口要口護口理口工□作口□會陰清潔2次/日 口會陰切口護理 口觀察產(chǎn)婦情況 口指導(dǎo)產(chǎn)婦哺乳產(chǎn)后心理、生活護理健康教育測體溫2次/日觀察子宮收縮、宮底高度、陰道出血量及性狀新生兒護理出院指導(dǎo)新生兒護理指導(dǎo)出院手續(xù)指導(dǎo)及出院教育病情變異記錄口無口有，原因：2.口無口有，原因：2.護士簽名醫(yī)師簽名醫(yī)療性引產(chǎn)臨床路徑（2010年版）一、醫(yī)療性引產(chǎn)臨床路徑標準住院流程（一） 適用對氤第一診斷為ICD-10:O10-O99行醫(yī)療性引產(chǎn)患者（ICD-9-CM-3:73.0/73.1/73.4）。（二） 選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)《妊娠晚期促宮頸成熟與引產(chǎn)指南（草案）》（中華婦產(chǎn)科科雜志，2008年，第43卷，第1期）。引產(chǎn)的主要指征：延期妊娠（妊娠已達41周仍未臨產(chǎn)）或過期妊娠；母體疾病，如嚴重的糖尿病、高血壓、腎病等；胎膜早破，未臨產(chǎn)者；絨毛膜羊膜炎；胎兒因素，如可疑胎兒窘迫、胎盤功能不良等；死胎。引產(chǎn)的絕對禁忌證:古典式剖宮產(chǎn)術(shù)史、穿透子宮內(nèi)膜的肌瘤剔除術(shù)史、子宮破裂史者;完全性前置胎盤或前置血管；明顯頭盆不稱；胎位異常，橫位;宮頸浸潤癌；活動期生殖道感染;未經(jīng)治療的HIV；8.對引產(chǎn)藥物過敏者。引產(chǎn)的相對禁忌證：臀位；羊水過多;雙胎或多胎妊娠。（三）選擇治療方案的依據(jù)根據(jù)《妊娠晚期促宮頸成熟與引產(chǎn)指南（草案）》（中華婦產(chǎn)科科雜志，2008年，第43卷，第1期）。（四）標準住院日M4無（五）進入路徑標準1.行醫(yī)療性引產(chǎn)患者（ICD-9-CM-3:73.0/73.1/73.4）。2.無引產(chǎn)禁忌證。當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）入院后當(dāng)日。必需的檢查項目：（1） 血常規(guī)、尿常規(guī)；（2） 肝腎功能、凝血功能、血型和交叉配血；（3） 感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（4） 心電圖；（5） B超和胎兒監(jiān)護。根據(jù)患者病情可選擇項目：胎兒臍動脈S/D比值、大便常規(guī)、電解質(zhì)、C反應(yīng)蛋白等。（七）促官頸成熟踮1產(chǎn)方式選擇。1.促宮頸成熟：用于Bishop評分6分以下。（1）縮宮素靜脈點滴。（2）前列腺素制劑：無前列腺素禁忌者。（3）其他方法：如低位水囊、Foleys管、昆布條、海藻棒等。2.引產(chǎn)宮頸Bishop評分26分患者，行人工破膜術(shù)及縮宮素靜脈點滴引產(chǎn)術(shù)。（八）變異及原因分析引產(chǎn)成功后進入自然臨產(chǎn)陰道分娩臨床路徑，引產(chǎn)失敗或引產(chǎn)過程中若出現(xiàn)剖宮產(chǎn)指征（如胎兒窘迫、頭位難產(chǎn)等），轉(zhuǎn)入剖宮產(chǎn)臨床路徑。引產(chǎn)至臨產(chǎn)發(fā)動時間超過3天者，退出本路徑。

二、醫(yī)療性引產(chǎn)臨床路徑表單適用對象：第一診斷為（ICD-10:O10-O99）行醫(yī)療性引產(chǎn)（ICD-9-CM-3:73.0/73.1/73.4）患者姓名：性別：—年齡：—門診號： 住院號住院日期：—年—月—日 出院日期：—年—月—日 標準住院日：W4天時間住院第1天住院第2-4天（引產(chǎn)1-3天）□主口要口診口療□作口詢問病史、查體、完成初步診斷 口完善檢查完成病歷書寫 口上級醫(yī)師查房與引產(chǎn)指征、引產(chǎn)方式□評估 口向孕婦及家屬交代引產(chǎn)注意事項、簽署相關(guān)醫(yī)療文書胎兒監(jiān)護 口醫(yī)師查房根據(jù)Bishop評分不同，選擇引產(chǎn)方式觀察臨產(chǎn)征兆及產(chǎn)程進展當(dāng)天未引出，可連續(xù)引產(chǎn)3天若分娩后醫(yī)師查房（體溫、脈搏、血壓、乳房、子宮收縮、宮底高度、陰道出血量及性狀、會陰等改變）確定有無感染完成日常病程記錄和上級醫(yī)師查房記錄□□□重口點一醫(yī)□醫(yī)□囑口□□□長期醫(yī)囑：產(chǎn)前常規(guī)護理 口二級護理 口普食 口抗菌藥物治療（必要時） 口臨時醫(yī)囑： 口血常規(guī)、尿常規(guī) 口凝血功能 口血型、感染性疾病篩查（孕期未查者）心電圖、B超、肝腎功能、電解質(zhì)、C-反應(yīng)蛋白（必要時）宮頸Bishop評分胎心監(jiān)護長期醫(yī)囑：引產(chǎn)：催產(chǎn)素或前列腺素或其他OCT一級護理普食胎心監(jiān)護觀察產(chǎn)程抗菌藥物治療（必要時）□□主要0護理工作會陰部清潔并備皮 口陰道分娩心理護理 口測體溫、脈搏1-4次/日 口□測體溫、脈搏1-4次/日觀察產(chǎn)程心理、生活護理健康教育病情變異記錄口無口有，原因：1.2.口無口有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)臨床路徑（2010年版）一、陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)臨床路徑標準住院流程（一）適用對氤第一診斷符合ICD-10:O62.0-O62.2/O63.1/O68行陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)（ICD-9-CM-3:72.0-O72.2）。（二） 診斷依據(jù)根據(jù)《臨床診療指南-婦產(chǎn)科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）。（三） 選擇治療方案的依據(jù)根據(jù)《臨床診療指南-婦產(chǎn)科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）。第二產(chǎn)程延長?？s短第二產(chǎn)程：胎兒窘迫；產(chǎn)婦情況需縮短第二產(chǎn)程者。胎頭吸引術(shù)失敗者，再檢查可行低位產(chǎn)鉗者進行助產(chǎn)，否則改行剖宮產(chǎn)術(shù)。患者及家屬知情同意。（四）標準住院日為普天。（五）進入路徑標準。1.第一診斷符合ICD-10:O62.0-O62.2/O63.1/O68,行產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)ICD-9-CM-3:72.0-O72.2。2.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）術(shù)前準備必需的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能；（2）血型、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等，孕期未做者）。根據(jù)患者病情可選擇項目：肝腎功能、電解質(zhì)、心電圖、B超等。（七） 選擇用藥?？咕幬铮喊凑铡犊咕幬锱R床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。建議使用第一代頭孢菌素（結(jié)扎臍帶后給藥）。宮縮劑。（八） 手術(shù)日為分娩時施行麻醉：陰部神經(jīng)阻滯麻醉。輸血：必要時。（九）術(shù)后住院恢復(fù)3-5天。必須復(fù)查的檢查項目：血常規(guī)。根據(jù)患者病情選擇的檢查項目：尿常規(guī)等。術(shù)后用藥：抗菌藥物按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥的選擇與使用時間。（十）出院標準。一般情況良好，體溫正常。子宮復(fù)舊良好。會陰切口無紅腫。陰道流血量少。（十一）變異及原因分析本路徑以陰道分娩方式終止妊娠，若為剖宮產(chǎn)則進入剖宮產(chǎn)臨床路徑。

因手術(shù)并發(fā)癥需要進一步治療。二、產(chǎn)鉗助產(chǎn)臨床路徑表單適用對象：第一診斷ICD-10:O62.0-O62.2/O63.1/O68行產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)ICD-9-CM-3:72.0-O72.2患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：—一年—月―日 出院日期：— 年—月—日 術(shù)后標準住院日：W5天時間住院第1天手術(shù)當(dāng)天□□主口要口診口療工作詢問孕期情況、病史及體格檢查 口完成產(chǎn)科入院記錄 口開出常規(guī)檢查、化驗單 口上級醫(yī)師查房及分娩方式評估 口完成上級醫(yī)師查房記錄 口□□□□□完成上級醫(yī)師查房記錄確定診斷及手術(shù)時間簽署分娩及手術(shù)知情同意書向孕婦及家屬交代術(shù)前注意事項完成手術(shù)準備手術(shù)完成分娩記錄完成手術(shù)日病程記錄向孕婦及家屬交代術(shù)后注意事項評估有無手術(shù)并發(fā)癥

□□□重口點口點□醫(yī)□囑□□□□長期醫(yī)囑：產(chǎn)前護理常規(guī) 口二級護理 口飲食 口其他醫(yī)囑 口臨時醫(yī)囑： 口血常規(guī)、尿常規(guī) 口大便常規(guī)（必要時） 口血型凝血功能 口肝、腎功能、電解質(zhì) 口感染性疾病篩查（孕期未做者） 口胎兒超聲、臍動脈血流比值、胎心監(jiān)護（必要時）抗菌藥物皮試其他醫(yī)囑長期醫(yī)囑：產(chǎn)后護理常規(guī)二級護理飲食觀察有無尿儲留、宮底及陰道流血情況會陰護理口服或靜滴抗菌藥物其他醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：今行產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)術(shù)前準備其他醫(yī)囑□主要□護理□工店入院介紹（介紹病房環(huán)境、設(shè)施及設(shè)備□入院護理評估 口靜脈取血 口指導(dǎo)孕婦進行各項產(chǎn)前輔助檢查 口□□產(chǎn)婦術(shù)前準備術(shù)前心理護理術(shù)后心理護理及生活護理觀察產(chǎn)婦情況指導(dǎo)及幫助產(chǎn)婦早開奶、早吸吮健康教育包括飲食等指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)后活動病情變異記錄口無口有，原因：1.2.口無口有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名時間術(shù)后第1-4天出院日□主口要診療工作上級醫(yī)師查房，圍產(chǎn)鉗期評估，鹿定有無手術(shù)并發(fā)癥及切口感染完成病程記錄□□□醫(yī)師查房，進行產(chǎn)后子宮復(fù)舊、惡露、會陰切口、乳房等評估，重點評估會陰切口有無感染、血腫等并發(fā)癥情況，明確是否出院拆線完成出院記錄、病案首頁、產(chǎn)假證明、填寫圍產(chǎn)期保健卡等向產(chǎn)婦及家屬交代出院后的注意事項，如返院復(fù)診的時間、地點、發(fā)生緊急情況時的處理等

□□□重口□點口□醫(yī)口囑口長期醫(yī)囑：產(chǎn)后護理常規(guī) 口新生兒護理 口二級護理飲食觀察宮底及陰道流血情況會陰護理口服或靜滴抗菌藥物其他醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：其他醫(yī)囑出院醫(yī)囑：出院帶藥定期門診隨診□主要□護甌工作□術(shù)后心理護理及生活護理 口觀察產(chǎn)婦情況指導(dǎo)及幫助產(chǎn)婦早開奶、早吸吮健康教育包括飲食等指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)后活動指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)病情變異記錄口無口有，原因：1.2.口無口有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名宮縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血臨床路徑（2010年版）一、宮縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血的臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為陰道分娩因?qū)m縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血(ICD-10:072.1伴062.0-062.2)行保守治療。診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-婦產(chǎn)科學(xué)分冊》(中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社)和《中華婦產(chǎn)科雜志-產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南》(中華醫(yī)學(xué)會編著，2009年，第44卷，第7期)。1癥狀：胎兒娩出后24小時內(nèi)陰道出血超過500ml，-般多發(fā)生在產(chǎn)后2小時內(nèi)；出血多為間歇性，血色暗紅，有血凝塊，宮縮差時出血多，宮縮好時出血少；有時陰道流血不多，但按壓宮底有大量血液和血塊自陰道流出；出血量多或出血速度快，產(chǎn)婦可出現(xiàn)休克癥狀。2體征：檢查宮底較高，子宮軟，甚至子宮輪廓不清；陰道檢查無產(chǎn)道裂傷；胎盤檢查完整。輔助檢查：血常規(guī)及凝血功能檢查；B超檢查。選擇治療方案的依據(jù)《中華婦產(chǎn)科雜志-產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南》（中華醫(yī)學(xué)會編著，2009年，第44卷，第7期）。一般處理：（1） 監(jiān)測出血量、生命體征及尿量；（2） 開放靜脈通路，輸液，吸氧；（3） 實驗室檢查（血常規(guī)，凝血功能檢查，肝腎功能檢查等）并動態(tài)監(jiān)測；（4） 配血備用。加強宮縮：（1） 藥物：縮宮素；前列腺素類（片劑、栓劑、注射液）。（2） 子宮按摩或壓迫法：經(jīng)腹按摩子宮；經(jīng)腹經(jīng)陰道聯(lián)合按壓?？剐菘酥委煟鹤⒁饧m正血容量及補充凝血物質(zhì)。注意多科協(xié)助（麻醉科、血液科、ICU等）。經(jīng)上述治療無效，可根據(jù)患者情況和醫(yī)師的熟練程度選擇下列手術(shù)方法：（1）宮腔填塞：包括宮腔水囊壓迫和宮腔紗條填塞，陰道分娩后宜選用水囊壓迫，于放置后24小時內(nèi)取出；注意觀測出血量、宮底高度、生命體征變化等，動態(tài)監(jiān)測血紅蛋白、凝血功能的狀況；（2）B-Lynch縫合:經(jīng)子宮按摩和宮縮劑治療無效并有可能切除子宮的患者，先試用兩手加壓觀察出血量是否減少，以估計B-Lynch縫合止血的可能性，必要時實施B-Lynch縫合；（3） 縫扎子宮血管上行支或雙側(cè)髂內(nèi)動脈；（4） 有條件者行子宮動脈栓塞術(shù)。適應(yīng)證：經(jīng)保守治療無效，生命體征穩(wěn)定。禁忌證：生命體征不穩(wěn)定，不宜搬動的患者；合并有其他臟器出血的DIC患者；嚴重的心、肝、腎和凝血功能障礙；對造影劑過敏者?？咕幬飸?yīng)用。（四）標準住院日3-7無（五）進入雌標準。1.第一診斷必須符合ICD-10:O72.1伴O62.0-O62.2陰道分娩因?qū)m縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血疾病編碼。當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）診斷所需檢查項目。必需的檢查項目：（1） 血常規(guī)+血型、尿常規(guī)；（2） 肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能；（3） 心電圖。根據(jù)病情需要可選的檢查項目：感染性疾病篩查篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等，孕期未做者）、B超。（七） 診斷明確立即治療。（八） 治療選擇縮宮素：是治療產(chǎn)后出血的一線藥物，24小時總量控制在60-80u。前列腺素類（片劑、栓劑、注射液）：片劑頓服或舌下給藥；栓劑為直腸或陰道給藥；注射液為深部肌內(nèi)注射或子宮肌層注射，必要時均可重復(fù)使用。哮喘、心臟病和青光眼患者禁用。預(yù)防性抗菌藥物：建議使用青霉素類或第一、二代頭孢類。青霉素類或頭孢類過敏者可選用大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類、氨基糖或類抗菌藥物。選用喹諾酮類抗菌藥物須暫停母乳喂養(yǎng)。預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用72小時停藥。（九）出院標準。一般狀況好，體溫正常。子宮復(fù)舊好。陰道出血量少。（十）變異及（十）變異及若保守治療無效，產(chǎn)后出血需行手術(shù)治療（B-Lynch縫合、子宮動脈栓塞術(shù)或子宮次全（或全）切除術(shù)時），則退出此路徑。治療過程中出現(xiàn)感染、貧血及其他合并癥者，需進行相關(guān)的診斷和治療，延長住院時間。二、宮縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血臨床路徑表單適用對象：第一診斷陰道分娩因?qū)m縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血（ICD-10:072.1伴O62.0-O62.2）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：

住院日期：一 一年―月…日 出院日期：一 一年―月一日標準住院日：3-7一天內(nèi)時間分娩當(dāng)日產(chǎn)后第1天□上級醫(yī)師查房（體溫、脈搏、血壓、子宮收縮□上級醫(yī)師查房（體溫、脈搏、血壓、子宮宮底高度、陰道出血量及性狀），明確診斷收縮、宮底高度、陰道出血量及性狀），主=口加強宮縮及抗休克和對癥支持治療產(chǎn)后出血療效評價及下一步治療方案要診□預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用 口繼續(xù)補液及改善貧血療口完成分娩及搶救記錄 口完成日常病程記錄和上級醫(yī)師查房記錄作□□完成分娩及搶救病程記錄和上級醫(yī)師查房記錄向患者家屬交代病情、注意事項、簽署相關(guān)醫(yī)療文書長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：□陰道分娩術(shù)后常規(guī)護理 口陰道分娩術(shù)后常規(guī)護理□一級護理 口一級護理□飲食 口飲食□心電監(jiān)護 口留置導(dǎo)尿□留置導(dǎo)尿 口抗菌藥物治療□吸氧 口促宮縮治療重口抗菌藥物治療 口口服鐵劑改善貧血點口/\\\促宮縮治療 口其他醫(yī)囑□其他醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：醫(yī)臨時醫(yī)囑： 口血常規(guī)□囑□血常規(guī)、血型、尿常規(guī) 口肝腎功能、電解質(zhì)肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能 口DIC全套（必要時）□DIC全套、B超（必要時） 口必要時輸注血制品□血交叉配血，必要時輸血制品□心、電圖□必要時動態(tài)監(jiān)測血常規(guī)、DIC全套、肝腎功能、電解質(zhì)□放置儲血器□靜脈抽血 口觀察產(chǎn)婦情況□觀察患者病情變化 口指導(dǎo)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)□會陰護理 口觀察子宮收縮、宮底高度、陰道出血量及主驀測體溫2次/日性狀護理工作？術(shù)后心理護理及生活護理 □夜間巡視□健康教育包括飲食等指□產(chǎn)婦術(shù)后活動□夜間巡視病情口無口有，原因：口無口有，原因：變異1.1.記錄2.2.

護士簽名醫(yī)師簽名時間產(chǎn)后第2天產(chǎn)后第3-7天出院日□主口要診療口工□作上級醫(yī)師查房，觀察子宮收縮及陰道出血評估完成日常病程記錄和上級醫(yī)師查房記錄若宮腔紗條填塞者，則予取出向患者家屬交代病情、注意事項、簽署相關(guān)醫(yī)療文書醫(yī)師查房（體溫、脈搏、血壓、子宮收縮、宮底高度、陰道出血量及性狀、乳汁分泌），評估貧血改善情況及有無感染，決定是否停用抗菌藥物 口完成日常病程記錄和上級醫(yī)師查房記錄 口醫(yī)師查房，進行產(chǎn)后子宮復(fù)舊、惡露、切口、乳房等評估，確定有無并發(fā)癥情況，明確是否出院完成出院記錄、病案首頁、產(chǎn)假證明、填寫圍產(chǎn)期保健卡等向產(chǎn)婦及家屬交代出院后的注意事項，如返院復(fù)診的時間、地點，發(fā)生緊急情況時處理等□□重口點口/\\\醫(yī)口囑口□□長期醫(yī)囑：剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)護理 口一級護理 口飲食 口抗菌藥物治療 口促宮縮治療 口口服鐵劑改善貧血 口其他醫(yī)囑臨時醫(yī)囑： 口B超（必要時）長期醫(yī)囑：剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)護理 口二級護理 口飲食抗菌藥物治療（酌情）促子宮收縮藥物口服口服鐵劑改善貧血臨時醫(yī)囑：血常規(guī)出院醫(yī)囑：出院帶藥定期門診隨訪□□主套護理工作觀察子宮收縮、宮底高度、陰道出血量及性狀 口指導(dǎo)產(chǎn)婦母學(xué)匕喂養(yǎng) 口產(chǎn)后心理護理及生活護理口夜間巡視□觀察產(chǎn)婦情況：排尿、排便箓指導(dǎo)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)產(chǎn)后心理護理及生活護理觀察子宮收縮、宮底高度、陰道出血量及性狀指導(dǎo)患者辦理出院手術(shù)夜間巡視病情變異記錄口無口有，原因：1.2.口無口有，原因：1.2.口無口有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名陰道分娩因胎盤因素導(dǎo)致產(chǎn)后出血臨床路徑（2010年版）一、陰道分娩因胎盤因素導(dǎo)致產(chǎn)后出血臨床路徑標準住院流程（一） 適用對氤第一診斷為陰道分娩因胎盤因素導(dǎo)致產(chǎn)后出血（不包括胎盤植入）（ICD-10:O72.0/072.2）行手取胎盤術(shù)或清宮（ICD-9-CM-3:75.4/69.02/69.52。（二） 診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-婦產(chǎn)科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）和《中華婦產(chǎn)科雜志-產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南》（中華醫(yī)學(xué)會編著，2009年，第44卷，第7期）。病史：胎兒娩出后24小時內(nèi)失血量超過500ml，-般多發(fā)生在產(chǎn)后2小時內(nèi)。檢查胎盤見部分胎盤小葉或副胎盤殘留于宮腔考慮胎盤部分殘留；產(chǎn)后30分鐘胎盤仍不排出考慮胎盤滯留或胎盤粘連。體征：檢查宮底較高，胎盤剝離不全或胎盤剝離后滯留于宮腔。排除軟產(chǎn)道裂傷和凝血功能障礙。（三） 選擇治療方案的依據(jù)《中華婦產(chǎn)科雜志-產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南》（中華醫(yī)學(xué)會編著，2009年，第44卷，第7期）。一般處理：建立雙靜脈通路維持血液循環(huán)，積極補充血容量；進行呼吸管理，保持氣道通暢，