歐陽美創(chuàng)編歐陽美創(chuàng)編2021.01.01 歐陽美創(chuàng)編2021.01.01歐陽美創(chuàng)編歐陽美創(chuàng)編2021.01.01 歐陽美創(chuàng)編2021.01.01小劑量多巴胺注射液與咲塞米注射

液經(jīng)中心創(chuàng)作：歐陽美時(shí)間：2021.01.01創(chuàng)作：歐陽美靜脈導(dǎo)管泵入存在配伍禁忌LowdosedopamineinjectionandFurosemideinjectionbyCentralVenousCatheterexistincompatibilityUsingMicroPumpYUYun；ZHANGLiyan；SUNTengwei；SHENZhiqi(GeneralHospitalofChinesePeople,sArmedPoliceForces,BEIJING100039,China)［KEYWORDS］dopamine；Furosemide；CentralVenousCatheter；drugincompatibility鹽酸多巴胺注射液作用于多巴胺受體，能增強(qiáng)心肌收縮力，增加心排血量，咲塞米為強(qiáng)效的祥利尿藥，可增加水和電解質(zhì)的排泄。鹽酸多巴胺注射液與咲塞米注射液是臨床上經(jīng)常聯(lián)合應(yīng)用于心功能衰竭、水腫及各種原因?qū)е碌募毙陨倌蚧驘o尿等疾病治療的兩個(gè)藥物［1］。在臨床上，小劑量多巴胺與咲塞米合用，稱為利尿合劑。據(jù)資料報(bào)導(dǎo)，濃度為1Omg/mL的鹽酸多巴胺注射液和濃度為10mg/mL的咲塞米注射液的配伍是屬于配伍禁忌類［2］。肖志斌等指出［3］,多巴胺，咲塞米與甲磺酸酚妥拉明合用時(shí)，配藥程序的不同可引發(fā)配伍禁忌，趙莉莉等[1]在臨床中發(fā)現(xiàn)，多巴胺與咲塞米合用存在配伍禁忌，護(hù)士在聯(lián)合用藥時(shí)，先加入一種藥物與5%葡萄糖注射液或0.9%NqC1注射液，充分混勻后，再加入另一種藥物，可防止藥物在高濃度配伍后發(fā)生變化。我們在前人相關(guān)研究的基礎(chǔ)上，臨床采用多巴胺與咲塞米兩種藥物單獨(dú)配制，分開使用，未出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，但在臨床中我們發(fā)現(xiàn)兩種藥物小劑量經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管不同管路泵入存在配伍禁忌，現(xiàn)報(bào)道如下。臨床資料1.1一般資料患者，女性，81歲，慢性心力衰竭，護(hù)士遵照醫(yī)生醫(yī)囑使用咲塞米與多巴胺微量泵泵入，分開配置:0.9%NaCl注射液40mL+多巴胺注射lOOmg,4mL/h(3ug/min.kg)泵入，0.9%NaCl注射液40inL+咲塞米注射液lOOmg,3mL/h泵入，分別將藥物接于中心靜脈不同管路，并連接0.9%氯化鈉250ml緩慢靜滴維持靜脈通路。約15min后微量泵報(bào)警，提示管路堵塞，排除液路打折等原因后，報(bào)警仍未解除。立即停止微量泵泵入，用20ml注射器連接中心靜脈導(dǎo)管回抽，發(fā)現(xiàn)注射器內(nèi)有白色渾濁絮狀物，繼續(xù)回抽未見異常后，重建靜脈液路，分兩個(gè)靜脈通道給予輸入后，未造成患者不良反應(yīng)。1.2實(shí)驗(yàn)方法為再次確認(rèn)上述情況，在常溫下，我們做了兩項(xiàng)實(shí)驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)1：取咲塞米注射液(10mg)和多巴胺注射液(10mg)加入0.9%NaCl注射液5ml中，置室溫條件下，分別在0、1、2、3、4h觀察外觀變化，結(jié)果馬上變成白色渾濁絮狀物，實(shí)驗(yàn)2：臨床常用劑量的咲塞米注射液(20mg)和鹽酸多巴胺注射液(20mg)在250mL0.9%NaCl注射液中配伍后，4h內(nèi)外觀的觀察變化來考察這兩種藥物的配伍穩(wěn)定性，結(jié)果混合溶液4h內(nèi)，外觀均無顯著變化。討論多巴胺注射液中主要成分為鹽酸多巴胺，其注射溶液pH值為3.0?4.5屬強(qiáng)酸弱堿鹽［4］,由于分子結(jié)構(gòu)式中含有2個(gè)游離酚輕基，易被氧化為醒類，顯紅色，最后形成黑色聚合物，在堿性條件下反應(yīng)尤為明顯［5］。而咲塞米注射液中含有氫氧化鈉，其pll值為8.5?9.5［6］。有文獻(xiàn)指出，多巴胺注射液與咲塞米注射液混合后，溶液仍為堿性，溶液色澤發(fā)生改變［7］。多腔深靜脈置管應(yīng)用于危重病人救治，一次建立多路靜脈通道，管腔分隔，有利于不同成分液體同時(shí)輸入，避免了藥物的配伍禁忌，同時(shí)深靜脈血流量大，可迅速稀釋藥液，減輕高滲液體及藥物對血管的刺激作用，使靜脈炎發(fā)生率明顯降低。但對于有配伍禁忌的多巴胺注射液與咲塞米注射液，經(jīng)同一深靜脈置管同時(shí)持續(xù)泵入，雖然深靜脈每分鐘血流量較大，但兩藥相遇仍產(chǎn)生了白色渾濁絮狀物。因此，對于有明確配伍禁忌的藥物，不能經(jīng)由同一深靜脈置管同時(shí)給藥。對于此種情況，應(yīng)另建立外周靜脈通路分開給藥，避免藥物在血管內(nèi)混合出現(xiàn)配伍不良反應(yīng)。多巴胺注射液與咲塞米注射液同時(shí)微量泵泵入時(shí)，對于有深靜脈置管的患者，我們臨床上采用多巴胺經(jīng)由深靜脈置管泵入，咲塞米注射液通過外周靜脈通路泵入；對于無深靜脈置管患者，建立兩條靜脈通路分開泵入藥物，并在外周靜脈通路預(yù)防應(yīng)用防靜脈炎貼，患者靜脈炎發(fā)生率明顯降低，提高了患者舒適度。護(hù)士作為藥物治療的直接執(zhí)行者和觀察者，在整個(gè)過程中始終處于臨床第一線。國內(nèi)一項(xiàng)研究顯示，用藥安全相關(guān)的缺陷占所有護(hù)理缺陷的33.5%[8],這提示我們，護(hù)士在用藥前必須詳細(xì)查看說明書，嚴(yán)格掌握藥物的用法，了解配伍禁忌等相關(guān)知識(shí)，不能僅憑經(jīng)驗(yàn)和想當(dāng)然；在用藥時(shí)，對于深靜脈置管患者，要回抽確認(rèn)導(dǎo)管內(nèi)無血栓后再進(jìn)行沖管輸液，沖管液應(yīng)不少于8ml,出現(xiàn)異常時(shí)，應(yīng)立即停止輸液，迅速用注射器回抽直到無異常，并做好患者的心理護(hù)理，穩(wěn)定其緊張情緒。最后，護(hù)理工作中應(yīng)注意總結(jié)記錄，用“醒目標(biāo)志”的方式加強(qiáng)安全用藥，做到發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)處理，確?；颊哂盟幇踩苊猱a(chǎn)生護(hù)患糾紛。參考文獻(xiàn)：趙莉莉，劉振優(yōu).多巴胺注射液與咲塞米注射液配伍禁忌1例[J]?贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),,33(1):91.沈建平，宗希乙.306種注射液臨床配伍應(yīng)用檢索手冊[M].北京，中國醫(yī)藥科技出版社,：72.肖志斌，黃玉玲，李靄燕.多巴胺、咲塞米、甲磺酸酚妥拉明混合使用存在配伍禁忌[J].臨床合理用藥，，8(2):154.國家藥品監(jiān)督管理局人事教育司.藥物化學(xué)[M].第一版，北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2000,74.沈建平，宗希乙.306種注射劑臨床配伍應(yīng)用檢索手冊[M].第1版，北京：中國醫(yī)藥科技出版社，，58?70.中華人民共和國衛(wèi)生部藥典委員會(huì).中華人民共和國藥典(第二部)[M].北京：中國醫(yī)藥科技